陶華

《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (1)

1. 結胸

經曰：病發於陽而反下之，熱入因作結胸。注曰：發熱惡寒者，發於陽也。外證項強，心下滿硬而痛是也。此為實邪在裡，法當下之。若脈浮大，若表證，若水氣填，不可下。亦有不因下而心下硬滿者。經曰：病人手足厥，脈乍緊，邪結胸中，心滿而煩，飢不欲食；當吐之。

是則病在胸中也。經曰：陽明病，心下硬滿，不可下，下之，利不止而死。是則邪氣自表傳裡，留於心下，未全為實，法當吐之，故有此戒。其或結胸證具而煩躁者，不治。

結胸，寸脈浮，關尺皆沉緊，宜下。若脈浮大，或有表證，先用小柴胡湯，表已解，下之。大結胸，不按而痛連臍腹，痛硬不可近，大陷胸湯；或太峻，用丸。

小結胸，按之而痛，心下硬，小陷胸湯。熱實結胸，懊憹煩渴，心下痛，少與大陷胸湯。寒實結胸，無熱證，三物白散、枳實理中丸。

白話文：

結胸的成因是陽氣發病卻反而向下發展，導致熱邪內陷而形成結胸。發熱惡寒是陽氣發病的表現，外在症狀包括頸項強直，心窩部脹滿堅硬且疼痛。這是實邪在裡，應該瀉下治療。但如果脈象浮大，或有表證，或水氣充盈，則不可瀉下。也有些結胸並非因瀉下導致心窩部堅硬脹滿。有些病人手腳厥冷，脈象時緊時鬆，邪氣結聚於胸中，心窩部脹滿煩悶，不想吃東西，則應該用吐法治療。

因此，這種病症的病灶在胸中。陽明病若心窩部堅硬脹滿，不可瀉下，如果瀉下，則瀉下不止而導致死亡。這是因為邪氣從表層傳入裡層，停留在心窩部，尚未完全成為實證，應該用吐法治療，所以有此禁忌。如果出現結胸的全部症狀，且伴有煩躁不安，則難以治療。

結胸病症，寸脈浮，關、尺脈沉緊，宜瀉下治療。如果脈象浮大，或有表證，則應先服用小柴胡湯，待表證解除後再瀉下。大結胸症狀為不按壓就疼痛，且疼痛連及臍腹，堅硬疼痛難以靠近，應服用大陷胸湯；如果藥性過於峻猛，則改用丸劑。

小結胸症狀為按壓才疼痛，心窩部堅硬，應服用小陷胸湯。熱實性結胸，伴有煩躁、口渴、心窩部疼痛，應少量服用大陷胸湯。寒實性結胸，無發熱症狀，則應服用三物白散或枳實理中丸。