《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (1)

1. 結胸

經曰：病發於陽而反下之，熱入因作結胸。注曰：發熱惡寒者，發於陽也。外證項強，心下滿硬而痛是也。此為實邪在裡，法當下之。若脈浮大，若表證，若水氣填，不可下。亦有不因下而心下硬滿者。經曰：病人手足厥，脈乍緊，邪結胸中，心滿而煩，飢不欲食；當吐之。

是則病在胸中也。經曰：陽明病，心下硬滿，不可下，下之，利不止而死。是則邪氣自表傳裡，留於心下，未全為實，法當吐之，故有此戒。其或結胸證具而煩躁者，不治。

結胸，寸脈浮，關尺皆沉緊，宜下。若脈浮大，或有表證，先用小柴胡湯，表已解，下之。大結胸，不按而痛連臍腹，痛硬不可近，大陷胸湯；或太峻，用丸。

小結胸，按之而痛，心下硬，小陷胸湯。熱實結胸，懊憹煩渴，心下痛，少與大陷胸湯。寒實結胸，無熱證，三物白散、枳實理中丸。

白話文：

主題：結胸

內容：

經典醫書提到：疾病原本屬於陽證，卻誤用瀉下法治療，導致熱邪內陷而形成結胸。註解指出：出現發熱、怕冷的症狀，屬於陽證。外在表現為頸部僵硬，心窩部位脹滿、硬結且疼痛。這是因為實邪積聚在體內，治療原則應當使用瀉下法。但如果脈象浮大，或有表證未解，或體內有水氣停滯，則不可使用瀉下法。此外，也有並非因誤下而出現心窩硬滿的情況。

經典醫書又說：病人手腳冰冷，脈搏忽然緊繃，邪氣結聚在胸中，心窩脹滿且煩躁，感到飢餓卻不想進食，此時應當使用催吐法治療。這表示病邪在胸中。

經典醫書還提到：陽明病出現心窩硬滿時，不可使用瀉下法，若誤下可能導致腹瀉不止而死亡。這是因為邪氣從體表傳入體內，停滯在心窩部位，尚未完全轉為實證，治療原則應當催吐，因此有此禁忌。如果結胸症狀已明顯且伴隨煩躁不安，則難以治療。

結胸的脈象表現為寸脈浮，關脈和尺脈皆沈緊，適合使用瀉下法治療。若脈象浮大，或仍有表證未解，可先服用小柴胡湯，待表證解除後再瀉下。

大結胸的症狀表現為不按壓也會疼痛，且疼痛從心窩延伸至腹部，觸摸時硬結疼痛劇烈，可用大陷胸湯治療；若藥效過於猛烈，可改用丸劑。

小結胸的症狀表現為按壓時疼痛，心窩部位硬結，可用小陷胸湯治療。熱實結胸伴隨煩躁、口渴、心窩疼痛，可少量使用大陷胸湯。寒實結胸無熱證表現，可用三物白散或枳實理中丸治療。