《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (1)
傷寒家秘的本卷之二 (1)
1. 咳嗽
咳者，謦咳，俗謂之嗽。肺主氣，肺為邪所乘，氣逆而不下也，故令咳嗽。有肺寒而咳者，有停飲而咳者，有邪在半表半裡而咳者，治各不同。其水咳三證，不可不辯，小青龍，太陽之表水也；十棗湯，太陽之裡水也；真武湯，水證之水氣也。蓋水與表寒相合而咳，則小青龍，當汗之。
水與裡寒相合而咳，則真武湯，溫之。里癖合水動肺而嗽，十棗湯，所以下之也。
太陽病，身熱咳嗽，乾嘔，喘而利，小青龍湯。（有加減法。）惡寒身痛，只依本方。身涼咳嗽，乾嘔微利，心下痞滿，引脅下痛，十棗湯。四肢痛重，腹痛下利，咳嗽，或嘔，真武湯。（有加減之法。）
少陽病，寒熱往來，胸脅硬滿而痛，咳嗽，小柴胡湯。（有加減之法。）
少陰咳嗽，四逆湯。腹痛下利，咳嗽，中滿而嘔，大半夏湯。
白話文：
咳嗽，俗稱嗽。肺主掌氣機，若肺受邪氣侵襲，導致氣逆不降，便會引發咳嗽。咳嗽成因各異：有因肺寒而咳，有因水飲停滯而咳，亦有因邪氣處於半表半裡而咳，治療方法各不相同。其中因水飲引發的咳嗽有三種證型需辨明：
- 小青龍湯證：屬太陽經表層水飲，症狀為身熱咳嗽、乾嘔、氣喘兼腹瀉，宜發汗解表。若惡寒身痛，則按原方使用。
- 十棗湯證：屬太陽經裡層水飲，症狀為身涼咳嗽、乾嘔、輕微腹瀉、心下痞滿且牽引脅下疼痛，宜攻逐水飲。
- 真武湯證：屬水氣停滯，症狀為四肢沈重疼痛、腹痛腹瀉、咳嗽或嘔吐，宜溫陽化水（隨證加減）。
少陽病若見寒熱交替、胸脅硬滿疼痛伴咳嗽，可用小柴胡湯（隨證加減）。
少陰病咳嗽多用四逆湯；若兼腹痛腹瀉、咳嗽、脘腹脹滿嘔吐，則用大半夏湯。
2. 喘
傷寒發喘，有邪在表者，有邪在裡者，有水氣者。在表者，心腹濡而不堅，外證無汗，法當汗之。在裡者，心腹脹滿，外證有汗，法當下之。其水氣者，心下怔忡，是以有青龍湯之證。或注喘，汗出而喘，宜發之。雖然，喘特病之常也。其或直視譫語，汗出發潤，身汗如油，皆不可治。
太陽病，無汗而喘，麻黃湯。
陽明病，汗出，不惡寒，短氣腹滿，潮熱而喘，小承氣湯。
太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下，宜麻黃湯。
誤下太陽，利不止，脈促，有汗而喘，葛根麻黃黃芩湯；無汗而喘，麻黃杏仁甘草石膏湯。
水氣喘咳，乃太陽汗後飲水多而水停心下，小青龍湯去麻黃，加杏仁；小腹痛者，去麻黃，加茯苓。陰病喘促者，反陰丹。
白話文：
喘
傷寒引發的氣喘，有因邪氣在體表的，有因邪氣在體內的，也有因水氣停滯的。
若邪氣在表，患者心腹柔軟而不堅硬，外證無汗，治療應以發汗為主。
若邪氣在裡，患者心腹脹滿，外證有汗，治療應以瀉下為主。
若是水氣停滯，患者心下悸動不安，這屬於青龍湯的適應症。
另有氣喘伴隨汗出的情況，宜用發散法治療。
然而，氣喘雖是常見病症，但若出現直視、譫語、汗出濕潤、身汗如油等症狀，則多屬不治之症。
具體證治：
- 太陽病：無汗而喘，用麻黃湯。
- 陽明病：汗出、不惡寒、呼吸短促、腹脹、潮熱而喘，用小承氣湯。
- 太陽陽明合病：氣喘伴胸悶，不可用瀉下法，宜用麻黃湯。
- 誤治太陽病後：
- 下利不止、脈促、有汗而喘，用葛根麻黃黃芩湯。
- 無汗而喘，用麻黃杏仁甘草石膏湯。
- 水氣引發的喘咳：因太陽病發汗後飲水過多，水停心下，用小青龍湯去麻黃加杏仁；若小腹痛，則去麻黃加茯苓。
- 陰病喘促：可用反陰丹治療。
3. 氣逆
氣逆者，氣自腹中時時上衝也。蓋因太陽病，下之，表邪乘虛傳裡，里不受邪，則氣逆上行，仍在表也，當復汗之。厥陰客熱，氣上衝心，此熱在裡而氣上也。若病如虛羸少氣，氣逆欲吐者，又動氣發汗而氣上衝者，此正氣虛而氣逆也，當依法調治之。脈沉緊者，不可汗。
太陽病，下之後其氣上衝者，可與桂枝湯；不上衝者，不可與之。病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈浮微，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息，此為胸中寒，瓜蒂散吐之；脈微者，不可吐。吐則心口逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振搖，茯苓白朮桂枝甘草湯。
動氣，發汗，氣上衝者，李根湯。病後虛羸少氣，氣逆，吐者，竹葉石膏湯。
白話文：
氣逆
氣逆是指氣從腹中時常向上衝逆的現象。原因可能是太陽病誤用下法後，表邪趁虛傳入體內，而體內無法承受邪氣，導致氣逆上行，此時邪氣仍在體表，應當再次發汗治療。若屬厥陰經感受外熱，氣往上衝擊心胸，這是熱邪在體內而氣上逆的表現。
如果病人身體虛弱、氣息短少，氣逆想吐，或因發汗而引發氣動、氣上衝，這是正氣虛弱導致氣逆，應依照相應方法調治。若脈象沈緊，不可發汗。
太陽病誤下後，若氣往上衝，可用桂枝湯；若無氣上衝，則不可使用。若症狀類似桂枝湯證（如頭不痛、頸項不僵硬），但寸脈浮而微弱，胸中悶硬，氣上衝至咽喉導致呼吸不暢，這是胸中有寒邪，可用瓜蒂散催吐；若脈象微弱，則不可催吐，否則可能引發心口脹滿、氣衝胸悶，起身時頭暈，脈沈緊，此時若發汗會擾動經脈，導致身體顫抖搖晃，應使用茯苓白朮桂枝甘草湯。
若因氣動、發汗而氣上衝，可用李根湯。病後體虛氣弱、氣逆嘔吐者，適用竹葉石膏湯。
4. 短氣
短氣者，呼吸短促而不能相續也。《千金方》云少氣不足以息也。《金匱要略》曰：短氣不足以息者，實。大抵心腹脹滿而短氣者，邪在裡而為實。心腹濡滿而氣短者，邪在表而為虛。又有停水心下，亦令短氣，隨證攻治，無不愈矣。
短氣潮熱，腹滿而喘，此為外欲解而里欲實，大柴胡湯，小承氣湯。
風濕相搏，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，其邪在表，甘草附子湯。
食少飲多，水停心下，短氣，小半夏湯。
身涼乾嘔，短氣汗出，不惡寒，此表解里有水，十棗湯。
誤下太陽，短氣煩躁，心中懊憹，便為結胸，大陷胸湯及丸。
白話文：
短氣
短氣是指呼吸急促而無法連貫的症狀。《千金方》提到，這是因為氣不足而難以維持正常呼吸。《金匱要略》則說：短氣且呼吸不暢的，屬於實證。一般而言，如果心腹脹滿並伴隨短氣，是邪氣在體內造成的實證；若心腹柔軟而氣短，則是邪氣在體表導致的虛證。另外，心下有水停滯也會引發短氣，只要根據症狀治療，都能痊癒。
若短氣伴隨潮熱、腹滿和喘息，表示外邪將退但內裡實證未解，可用大柴胡湯或小承氣湯。
風濕相搏，出汗且短氣，小便不順，怕風不願脫衣，這是邪氣在表，適用甘草附子湯。
食量少卻飲水多，導致水停心下而短氣，可用小半夏湯。
身體發涼、乾嘔、短氣且汗出，但不惡寒，表示表邪已解但體內有水氣，適用十棗湯。
誤用瀉下法治療太陽病，導致短氣、煩躁、心中鬱悶，形成結胸證，可用大陷胸湯或大陷胸丸。