《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (8)
傷寒家秘的本卷之二 (8)
1. 手足汗
四肢者，諸陽之本，熱聚於胃，則津液旁達於手足也。蘊熱，則躁煩譫語，挾寒，則水穀不分。是又承氣、理中之不同。
陽明病，手足漐漐汗出，譫語，大便難，與承氣湯。陽明中寒，不能食，小便不利，手足汗出，大便初硬後溏，水穀不分，與理中湯。一法用豬苓湯。
白話文：
手足汗
四肢是人體陽氣的根本。當熱氣聚集在胃部時，津液就會向外擴散到手足，導致出汗。如果體內有熱，會出現煩躁、胡言亂語的症狀；如果夾雜寒氣，則會導致食物與水分無法正常消化吸收。因此，治療方法也有所不同，例如使用承氣湯或理中湯。
如果是陽明病，表現為手足微微出汗、胡言亂語、大便困難，則適合用承氣湯治療。如果是陽明中寒（陽明經受寒），症狀包括食慾不振、小便不暢、手足出汗、大便先硬後稀、食物與水分無法消化，則適合用理中湯。另外，還有一種方法是使用豬苓湯。
2. 盜汗
盜汗者，睡著則汗出，覺則便不出矣。雜病責於陽虛，傷寒責在半表半裡，故知膽有熱也。
陽明病，脈浮緊，潮熱盜汗，柴胡桂枝湯。脈浮大，欲眠，目合則汗，小柴胡湯，又柴胡桂枝湯。
白話文：
主題：盜汗
內容：
所謂盜汗，是指睡著時出汗，醒來後汗就停止。一般雜病導致的盜汗多因陽虛，而傷寒引起的盜汗則與半表半裡的病機有關，由此可知是膽有熱所致。
若患陽明病，脈象浮緊，伴有潮熱和盜汗，可用柴胡桂枝湯治療。若脈象浮大，患者嗜睡，一閉眼就出汗，則可用小柴胡湯，或柴胡桂枝湯。
3. 煩熱
邪熱傳裡，不經發汗、吐、下則為煩熱，與發熱似同而異。經曰：病人煩熱，汗出則解。如未作膈熱，但當和解微熱而已。若心下滿而煩，則有吐下之異，宜別其證之虛實而為劑之輕重也。先煩而悸者，為實。先悸而煩者，為虛。虛煩而心中欲嘔吐鬱悶之狀。
太陽病，心煩自汗，小便數者，不可與桂枝湯，宜芍藥甘草湯。服桂枝湯後，出汗後煩渴者，脈洪大，白虎加人參湯。
陽明病，心煩喜嘔，壯熱往來，心下悸，小便不利，小柴胡湯加茯苓。傷寒二三日，心中悸而煩，小建中湯。
發汗後解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，桂枝湯。
衄而煩渴者，飲則吐水，五苓散；不愈，竹葉石膏湯。
下後晝煩夜靜，不渴不嘔，無表證，脈微沉，乾薑附子湯。若懊憹，梔子豆豉湯。
若發汗，若下之，病仍不解而煩躁者，茯苓四逆。大下後六七日不大便，不解，腹滿痛者，有燥屎，大承氣湯。吐、汗、下後虛煩，心下痞滿，氣上衝胸，頭眩，身為振搖，茯苓桂枝白朮甘草湯。
腎傷寒，表裡無熱，但煩憒，不欲見光明，有時腹痛，其脈沉細，四逆湯。
白話文：
煩熱
當邪熱傳入體內，若未經過發汗、催吐或瀉下等治療，便會形成煩熱。煩熱與發熱看似相似，實則不同。經典記載：病人感到煩熱，出汗後症狀即可緩解。若熱邪尚未影響膈部，只需調和輕微的熱症即可。但若出現心下脹滿且煩躁，則需根據症狀的虛實，決定使用催吐或瀉下法，並調整藥劑的輕重。
若先感到煩躁後出現心悸，屬於實證；若先心悸後煩躁，則為虛證。虛煩時，心中常有欲嘔吐、鬱悶不適的感覺。
太陽病：若心煩、自汗、小便頻繁，不可用桂枝湯，應改用芍藥甘草湯。服用桂枝湯後出汗，仍煩渴且脈象洪大者，適用白虎加人參湯。
陽明病：心煩、易嘔吐、高熱反覆發作、心下悸動、小便不利，可用小柴胡湯加茯苓。傷寒兩三天後，心中悸動且煩躁，適用小建中湯。
發汗後症狀緩解，但半天左右又出現煩躁，脈象浮數者，可再次發汗，使用桂枝湯。
鼻衄且煩渴：喝水後吐水，適用五苓散；若無效，改用竹葉石膏湯。
瀉下後白天煩躁、夜間安靜，不渴不嘔，無表證，脈象微沈，適用乾薑附子湯。若伴有懊惱不安，可用梔子豆豉湯。
若發汗或瀉下後病情未解，仍煩躁不安，適用茯苓四逆湯。大瀉下後六七天未排便，症狀未解，腹滿疼痛，有燥屎內結，適用大承氣湯。
吐、汗、瀉下後虛煩：心下痞滿，氣逆衝胸，頭暈目眩，身體顫抖，適用茯苓桂枝白朮甘草湯。
腎傷寒：表裡無明顯熱象，僅感煩悶不適，不願見光，偶有腹痛，脈象沈細，適用四逆湯。
4. 煩躁
煩為擾亂而躁為憤怒，躁為先煩而漸至躁也。傷寒煩躁，則有陰陽虛實之別。心熱則煩，陽實陰虛。腎熱則躁，陰實陽虛。煩則熱之輕，躁則熱之甚也。有邪在裡而煩躁者，有不煩便作躁悶者，此為陽盛隔陰，欲於泥水中臥，飲水不得入口也。
其或結胸證具而煩躁，吐利四逆而煩躁，下利發熱，厥逆，煩躁不得眠，惡寒燥攣，脈不出而躁者，皆為不可治也。
太陽中風，脈浮緊，熱而惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，大青龍湯。得病二三日，脈弱，無太陽證，柴胡湯。
證煩躁，心下硬，能食，小承氣湯微和之。心中悸而煩躁者，小建中湯。
惡風自汗，脈濡弱而煩躁者，皆用此法。
但發熱六七日，渴欲飲水者，五苓散。無熱，但狂言煩躁者，五苓散，水調服探吐之。
陽明病，不大便，繞臍痛，煩躁，承氣湯下之。
少陽吐利厥逆，煩躁欲死，吳茱萸湯。
厥逆，脈沉自利，煩躁不得眠，黃連雞子湯、黃連阿膠湯。
下後復發汗，晝則煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱，乾薑附子湯。發汗，若下之，病仍在不去，煩躁者，茯苓四逆湯。
陰極發躁，或陰毒火邪，投熱藥反劇者，不可用涼藥，躁甚仍與熱劑，用四逆湯輩。
白話文：
煩躁
煩躁指的是心神不安與情緒激動的表現。「煩」是內心的擾亂不安，「躁」則是外在的憤怒躁動，通常先有煩悶，逐漸發展成躁動。在傷寒病症中，煩躁可分為陰陽虛實的不同情況：
- 心熱會導致「煩」，屬於陽實陰虛。
- 腎熱會引發「躁」，屬於陰實陽虛。
- 「煩」代表熱症較輕，「躁」則表示熱症較重。
有些煩躁是因邪氣在體內引起，也有些是不煩而直接表現為躁悶，這屬於「陽盛隔陰」，患者可能想躺在泥水中，卻無法飲水入口。
若出現以下情況，多屬難治之症：
- 結胸證伴隨煩躁；
- 嘔吐、腹瀉、四肢冰冷且煩躁；
- 腹瀉發熱、四肢冰冷、煩躁失眠；
- 怕冷、肢體抽搐、脈搏微弱而躁動。
治療方法：
- 太陽中風：脈浮緊、發熱怕冷、身體疼痛、無汗煩躁，用「大青龍湯」。
- 得病兩三天，脈弱、無太陽病症狀，用「柴胡湯」。
- 煩躁、心下硬結、能進食，用「小承氣湯」緩和症狀。
- 心悸煩躁，用「小建中湯」。
- 怕風、自汗、脈濡弱而煩躁，適用上述方法。
- 發熱六七天、口渴想喝水，用「五苓散」。
- 無發熱但狂言煩躁，用「五苓散」加水調服催吐。
- 陽明病：便秘、肚臍周圍痛、煩躁，用「承氣湯」瀉下。
- 少陽病：嘔吐腹瀉、四肢冰冷、煩躁欲死，用「吳茱萸湯」。
- 四肢冰冷、脈沈、腹瀉、煩躁失眠，用「黃連雞子湯」或「黃連阿膠湯」。
- 腹瀉後又發汗，白天煩躁失眠、夜晚安靜，無嘔吐口渴、無表證、脈沈微、無高熱，用「乾薑附子湯」。
- 發汗或瀉下後病症未除、仍煩躁，用「茯苓四逆湯」。
- 陰極發躁或陰毒火邪，若用熱藥反而加重，不可用涼藥，躁動嚴重時仍用熱性藥劑，如「四逆湯」等。