《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (6)
傷寒家秘的本卷之二 (6)
1. 潮熱
潮熱，屬陽明，陽明旺於未申，一日一發，日晡而作也。邪入胃腑，為可下之證。設或脈浮而緊，潮熱而利，或小便難，大便溏者，熱未入腑，猶帶表邪，先當和解其外。如小便利，大便硬，方可攻之。若潮熱於寅卯，寅卯則屬少陽，潮於巳午，則屬太陽，是又不可不辯。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡潮熱，脈實，可下，小承氣湯或大柴胡；脈虛者，不可下，桂枝湯。
陽明病，潮熱，大便微硬者，大承氣湯。陽明病，脈浮而緊，必潮熱，發作有時，但脈浮者，必盜汗出，柴胡桂枝湯。
腹滿，不大便，潮熱，小承氣湯微利之。
白話文：
潮熱
潮熱屬於陽明經的症狀。陽明經氣在未時（下午1-3點）和申時（下午3-5點）最旺盛，因此潮熱通常每日發作一次，多在傍晚時分出現。若邪氣侵入胃腑，屬於可用瀉下法治療的證候。但如果脈象浮而緊，伴有潮熱且腹瀉，或小便困難、大便稀溏，表示熱邪尚未完全進入胃腑，仍帶有表邪，此時應先調和解除表邪。若小便通暢、大便乾硬，才可使用攻下法。
若潮熱發生在寅時（凌晨3-5點）和卯時（早上5-7點），則屬於少陽經；若在巳時（上午9-11點）和午時（中午11-1點）發作，則屬於太陽經，需仔細辨別。
病人感到煩熱，出汗後症狀緩解，或類似瘧疾的症狀，傍晚潮熱，脈象有力時，可用瀉下法，如小承氣湯或大柴胡湯；若脈象虛弱，則不可瀉下，應使用桂枝湯。
陽明病出現潮熱，大便稍硬時，可用大承氣湯。若陽明病脈象浮而緊，必然會潮熱且發作有規律；若僅脈浮，則可能出現盜汗，此時宜用柴胡桂枝湯。
若腹脹、便秘、潮熱，可用小承氣湯輕微通便。
2. 似瘧
似瘧，一名瘧狀，作止有時，非若寒熱往來無定也。
太陽似瘧，脈浮洪，桂枝湯；清便自可，不嘔，一日二三度發，桂枝麻黃各半湯。
陽明似瘧，煩熱汗出，日晡發熱，脈浮，桂枝湯；脈實，承氣湯。
婦人熱入血室，其血必結，亦如瘧狀，小柴胡湯。
熱多寒少，陽乘陰也。若尺脈遲，為血少，先以黃耆建中湯養其榮衛。脈不遲，卻以小柴胡湯、桂枝湯、越婢湯選用之。
厥陰脈浮緩，囊不縮，必發熱惡寒，似瘧，為欲愈，桂枝麻黃各半湯。
溫瘧，其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎湯加桂；渴者，柴胡加人參栝蔞湯。
白話文：
似瘧
似瘧，又稱瘧狀，症狀發作和停止有固定時間，不像一般的寒熱往來那樣不規則。
- 太陽病似瘧：脈象浮洪，用桂枝湯；若排便正常、不嘔吐，一天發作兩三次，用桂枝麻黃各半湯。
- 陽明病似瘧：煩躁發熱、出汗，傍晚發熱，脈浮用桂枝湯；脈實則用承氣湯。
- 婦人熱入血室：血液凝結，症狀類似瘧疾，用小柴胡湯。
- 熱多寒少：陽氣壓過陰氣。若尺脈遲緩，表示血虛，先用黃耆建中湯調養氣血；脈不遲，可選用小柴胡湯、桂枝湯或越婢湯。
- 厥陰病似瘧：脈浮緩，陰囊未收縮，發熱惡寒如瘧狀，表示病情將癒，用桂枝麻黃各半湯。
- 溫瘧：脈象平穩，身體只熱不寒，關節痠痛，時而嘔吐，用白虎湯加桂枝；若口渴，用柴胡加人參栝蔞湯。
3. 無汗
無汗，寒邪中經，腠理閉密，津液內滲而無汗也。若風、暑、濕干之，則自汗出矣。當汗之證，與麻黃湯三劑而不得汗者，此又不可療也。
太陽當熱，無汗頭痛，麻黃湯。項背強，兀兀無汗，葛根湯。剛痓，發熱惡寒，無汗，葛根湯或小續命湯。
脈浮發熱，無汗，表不解者，麻黃湯；汗不止，白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參。
陽明反無汗，脈浮而喘者，麻黃湯。若無汗，小便不利，心中懊憹，身必發黃，五苓散加茵陳。
白話文：
無汗
沒有出汗，是因為寒邪侵入經絡，使皮膚毛孔緊閉，體內津液無法向外排出所致。如果是風、暑、濕邪侵擾，則會自然出汗。對於應當發汗的病症，若服用三劑麻黃湯仍無汗，則表示病情難以治療。
太陽病本應發熱，若無汗且頭痛，可用麻黃湯。若頸背僵硬、身體不適且無汗，可用葛根湯。剛痙（痙病的一種），表現為發熱、怕冷且無汗，可用葛根湯或小續命湯。
脈象浮且發熱，無汗，表證未解者，用麻黃湯；若汗出不止，改用白虎湯。口渴想喝水，但無表證者，用白虎加人參湯。
陽明病反而無汗，脈浮且氣喘者，用麻黃湯。若無汗、小便不暢、心中煩悶不安，身體可能會發黃，可用五苓散加茵陳蒿治療。
4. 自汗
衛氣者，所以肥腠理而固津液者也。衛為邪所幹，不能衛護於外，由是而汗出焉。且自汗者，有表裡虛實之分。若自汗出，惡風寒，為表未解，當解肌，以致汗泄惡風，與汗後惡寒，皆為表虛，必用溫劑。若汗出，不惡風寒，則為表解里未和，從下之。設或汗出發潤，如油如珠，凝而不流，皆不可治也。
太陽中風，自汗，脈浮緩，桂枝湯。汗出而渴，小便難，五苓散；不渴者，茯苓甘草湯。自汗出，小便難，而用桂枝，惟加芍藥、甘草。自汗出，小便不數，心煩微惡寒，腳攣急，桂枝附子。
陽明汗多而渴，發熱譫語，大便硬，調胃承氣湯。
太陽病，發汗，遂漏不止，惡風寒，桂枝附子湯。若小便自利而汗出，為津液少，不可攻利，宜蜜導煎通之。若汗多者，胃汁干，急下之，大承氣湯。
汗多而渴，勿用五苓散。汗不止，無他證者，溫粉撲之。
服桂枝湯，大汗出，煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參。下後不可更用桂枝湯。若汗而喘，無大熱者，麻黃杏仁甘草石膏湯。
白話文：
自汗
衛氣的功能是滋養肌肉腠理並固攝津液。若衛氣受到邪氣侵擾，無法在外護衛，就會導致出汗。自汗可分為表虛、裡虛、實證等不同情況：
- 若自汗並伴有怕風怕冷，表示表證未解，應發散表邪以止汗。若出汗後仍怕冷，屬於表虛，需用溫補藥。
- 若汗出但不畏風寒，表示表證已解而裡氣未和，應從內部調理。
- 若汗出如油或汗珠凝滯不流，是危重之象，難以治療。
具體證治：
- 太陽中風：自汗、脈浮緩，用桂枝湯。
- 若汗出且口渴、小便困難，用五苓散；不渴則用茯苓甘草湯。
- 若汗出、小便困難，桂枝湯加芍藥、甘草。
- 若汗出、小便正常，但心煩、微惡寒、腳抽筋，用桂枝附子湯。
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陽明病：大量出汗、口渴、發熱、胡言亂語、大便乾硬，用調胃承氣湯。
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太陽病發汗過度：汗漏不止、怕風怕冷，用桂枝附子湯。
- 若小便通暢但汗多，是津液不足，不可強行利尿，宜用蜜導煎潤腸通便。
- 若汗多導致胃津耗竭，應急下存陰，用大承氣湯。
- 其他情況：
- 汗多且口渴時，不宜用五苓散。
- 單純汗多無其他症狀，可用溫粉外敷止汗。
- 服桂枝湯後大汗、煩渴不解、脈洪大，用白虎加人參湯。
- 誤下後不可再用桂枝湯；若汗出兼喘、無高熱，用麻黃杏仁甘草石膏湯。