《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (4)
傷寒家秘的本卷之二 (4)
1. 項強
項背強者，太陽表邪也，發散則解。結胸項強，有下之證。寒濕項強，則成痓，見本條，臨病宜審。
太陽病，項強，無汗惡風，為表實，葛根湯；項背強，發熱，汗出惡風，為表虛，桂枝加葛根。誤下太陰，結胸，項強，大陷胸丸。一法頻與理中丸。若損甚者，兼與四逆湯。
項強，脅下滿，身熱惡風，手足溫而渴，小柴胡湯。
陰毒，初得病，項背強，咽痛，心腹痛，短氣，厥逆吐利，身如被杖，附子湯、陰毒甘草湯、正陽湯。天明覆作熱，至晚則腰痛，頭項強，身重，葛根生薑豉湯。
白話文：
項強
頸部和背部僵硬，通常是太陽經受外邪侵襲所致，通過發散治療即可緩解。若同時有結胸症狀且頸部僵硬，則需使用瀉下法治療。若因寒濕導致頸部僵硬，則可能發展為痙病（詳見相關條目），臨床診斷時需仔細辨別。
太陽病：
- 頸部僵硬、無汗、怕風，屬於表實證，可用「葛根湯」。
- 頸背僵硬、發熱、出汗、怕風，屬於表虛證，可用「桂枝加葛根湯」。
- 誤用瀉下法治療太陰病，導致結胸並頸部僵硬，可用「大陷胸丸」。另一方法是頻繁服用「理中丸」，若病情嚴重，可配合「四逆湯」。
其他情況：
- 頸部僵硬、脅下脹滿、發熱怕風、手足溫暖且口渴，可用「小柴胡湯」。
- 陰毒證：初期症狀包括頸背僵硬、咽喉痛、心腹疼痛、氣短、四肢冰冷、嘔吐腹瀉、全身如被杖打般疼痛，可用「附子湯」、「陰毒甘草湯」或「正陽湯」。若白天反覆發熱，傍晚出現腰痛、頭頸僵硬、身體沈重，可用「葛根生薑豉湯」。
2. 惡風
惡風者，見風則怯，密室之中，無所惡也。風傷衛氣，衛虛，則腠理不密，由是而惡矣，悉屬於陽，非比惡寒，有陰陽之別。若無汗而惡寒者，為傷寒，當發其汗。汗出而惡風者，則為中風，當解其肌，不可更發汗。若里證甚而惡風未罷者，尤當先解其表。三陽風濕，皆有此證，不可不辯。
太陽中風，陽浮陰弱，惡風自汗，發熱鼻鳴，乾嘔，桂枝湯。頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼，惡風無汗而喘，麻黃湯。
發汗太過，衛虛亡陽，遂漏不止而惡風者，法當用溫，桂枝附子湯。
小便難，四肢微急，難以屈伸，治與上同。
若吐、若下後七八日不解，表裡俱熱，時惡風，大渴，舌乾燥而煩，白虎加人參湯。
汗不止，必惡風，煩躁不得臥，先防風白朮牡蠣湯，次小建中湯。
風濕，惡風不欲去衣，骨節煩疼，不得屈伸，汗出短氣，小便不利，或身微腫，甘草附子湯。
脈浮身重，汗出惡風，防己黃耆湯。
白話文：
惡風
所謂惡風，是指一吹到風就感到畏懼，但在密閉的室內則不會有不適。這是因為風邪損傷了衛氣，導致衛氣虛弱，腠理（皮膚毛孔）不緊密，因此產生惡風的症狀。此症完全屬於陽證，與惡寒不同（惡寒有陰陽之分）。
如果沒有出汗卻惡寒，屬於傷寒，應發汗治療；若出汗後惡風，則為中風，應解肌散邪，不可再發汗。如果裡證嚴重但惡風仍未消退，仍應先解表證。三陽經（太陽、陽明、少陽）及風濕證都可能出現惡風，需仔細辨別。
具體證治：
- 太陽中風：脈象陽浮陰弱，惡風、自汗、發熱、鼻塞聲重、乾嘔，用桂枝湯。
- 若頭痛發熱、全身及骨節疼痛、惡風無汗且氣喘，用麻黃湯。
- 發汗過度：衛氣虛弱、陽氣外脫，導致汗漏不止且惡風，應溫補，用桂枝附子湯。
- 若小便困難、四肢輕微僵硬、難以屈伸，治法同上。
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吐下後七八日未解：表裡俱熱，時而惡風、極度口渴、舌乾煩躁，用白虎加人參湯。
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汗出不止：必惡風、煩躁難眠，先用防風白朮牡蠣湯，再用小建中湯。
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風濕證：惡風不願脫衣、骨節劇痛、難以屈伸、出汗氣短、小便不利或輕微浮腫，用甘草附子湯。
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脈浮身重：汗出惡風，用防己黃耆湯。
3. 惡寒
惡寒者，不見風亦惡寒，身雖熱亦不欲去衣被。其風寒客於榮衛，陰氣上入陽中，則灑淅而惡寒也。經曰：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。謂如或已發熱，或未發熱，必先惡寒，而繼之以發熱，此則發於陽也。若初病惡寒而倦，脈沉細而緊，此則為熱發於陰也。
在陽則發汗，在陰則溫里。或下證悉具而微惡寒者，是表猶未解，當先解表，而後攻裡。若少陰病，惡寒而倦，手足厥冷，自利煩躁，脈不至者，又為不治之證。
太陽病，發熱，或未發熱，惡寒有汗，桂枝湯；無汗，麻黃湯。
病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，無陽也，不可發汗，越婢湯。
陽明病固宜下，微惡寒者，系與太陽合病，在經，屬表，可發汗，麻黃湯。若脈遲汗多，微惡寒者，表未解也，雖陽明證，可桂枝湯。
少陽病，頭汗出，微惡寒，柴胡桂枝湯。
發熱，汗出後惡寒而嘔，但心下痞者，五苓散。發汗後惡寒者，虛也，芍藥附子甘草湯。
惡寒，脈微而複利，正亡血也，四逆湯加人參。汗後惡寒，脈細數浮遲，嘔不止，理中丸。
大下後復發汗，心下痞而惡寒，表未解也，當先解表，桂枝湯，後攻痞，三黃瀉心湯。
太陽病，下後脈促胸滿者，桂枝去芍藥。若微惡寒者，桂枝加芍藥附子湯。
少陰病，脈沉細，惡寒者，四逆湯。若下利，惡寒而倦，手足溫者，小建中湯。若惡寒而倦，時時自煩，不欲厚衣，大柴胡湯。
亡血家不可發汗，汗之則寒慄而振，小柴胡湯、芍藥湯。
脈弱者不可發汗，汗之，則寒慄不能自還，當歸四逆湯。
白話文：
惡寒
所謂惡寒，是指即使沒有吹到風也會感到寒冷，身體雖然發熱卻仍不想脫去衣被。這是因為風寒侵襲人體的營衛之氣，陰氣上升進入陽分，導致身體陣陣發寒。醫書上說：「發熱且惡寒的，是病發於陽分；無熱而惡寒的，是病發於陰分。」例如，有些人已經發熱，有些人尚未發熱，但必定先有惡寒的症狀，隨後才發熱，這便是病發於陽分。若剛發病時就惡寒且疲倦，脈象沈細而緊，則是熱發於陰分。
病在陽分時應發汗解表，病在陰分時則需溫裡。若患者已有明顯的裡證，卻仍輕微惡寒，表示表證未解，應先解表，再治療裡證。若是少陰病，惡寒且疲倦，手腳冰冷，腹瀉煩躁，脈搏微弱甚至摸不到，則屬於不治之症。
太陽病：發熱或未發熱，惡寒且有汗，用桂枝湯；無汗則用麻黃湯。
發熱惡寒，熱多寒少，脈搏微弱者，屬於陽氣不足，不可發汗，宜用越婢湯。
陽明病本應瀉下，但若輕微惡寒，表示與太陽病合併，病在經絡，屬表證，可發汗，用麻黃湯。若脈遲、汗多且微惡寒，表證未解，即使有陽明病症狀，仍可用桂枝湯。
少陽病：頭部出汗，微惡寒，用柴胡桂枝湯。
發熱汗出後惡寒且嘔吐，但僅心下痞滿者，用五苓散。發汗後惡寒者，屬虛證，用芍藥附子甘草湯。
惡寒，脈微且反覆腹瀉，屬於氣血虧損，用四逆湯加人參。汗後惡寒，脈細數或浮遲，嘔吐不止，用理中丸。
大瀉下後又發汗，心下痞滿且惡寒，表證未解，應先解表（桂枝湯），再治痞證（三黃瀉心湯）。
太陽病，瀉下後脈促且胸悶者，用桂枝去芍藥湯。若微惡寒，則用桂枝加芍藥附子湯。
少陰病：脈沈細且惡寒者，用四逆湯。若腹瀉、惡寒且疲倦，但手腳溫暖，用小建中湯。若惡寒疲倦，時常煩躁，不願穿厚衣，用大柴胡湯。
失血過多者不可發汗，若誤發汗會寒顫不止，用小柴胡湯或芍藥湯。
脈弱者不可發汗，若誤發汗會寒顫無法恢復，用當歸四逆湯。