《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (3)

1. 陰陽虛盛用藥寒溫辯

夫傷寒發表攻裡之藥，寒熱殊途，用之一差，死生反掌。所以越人、仲景深致意於其間也。《難經》云：傷寒陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。且寒邪之傷人也，有淺深焉。淺者，汗之；深者，下之。此古今不易之定法也。方其風寒初客皮毛之間，陰氣乃盛，閉塞腠理，身中陽氣已虛，不能御衛，遂有惡風惡寒之證見焉。當此之時，只宜桂枝湯辛甘溫之藥，助陽抑陰而發之。

陰邪既散，表氣衝和而愈。經云辛甘發散為陽者是也。不知用此而反以承氣湯苦寒之藥下之，表裡俱傷，不亡何待？表邪既罷，寒作為熱，陽陷入深而盛於裡，則津液消耗，腸胃燥澀，而臟腑之真陰虛矣。陰氣既虛，即譫妄狂躁，煩渴惡熱之病而作也。當此之時，宜用承氣湯苦寒之劑，扶陰抑陽而泄去熱氣，陽邪即退，胃中真陰來復，裡氣和平而愈。《內經》所謂酸苦湧泄為陰者是也。

不知用此，乃以桂枝辛熱之藥助邪伐正，安有不斃者乎？所以仲景云：桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛乃亡。良以此夫。嗚呼，此論誠為傷寒汗下之樞機乎？俗醫不能達此為妙，昧於陰陽虛盛之道，悖逆此理而不殺人也，幾希。經云發表不遠熱，攻裡不遠寒，豈虛語哉！

白話文：

陰陽虛盛用藥寒溫辨

治療傷寒時，使用發汗解表或攻下通里的藥物，其寒熱性質截然不同，一旦用錯，生死就在頃刻之間。因此，扁鵲和張仲景對此極為重視。《難經》提到：傷寒若陽氣虛弱而陰氣過盛，發汗即可痊癒，誤用攻下則會致命；若陽氣過盛而陰氣虛弱，發汗反致死亡，攻下才能治癒。此外，寒邪侵襲人體有深淺之分：病邪在表淺者，宜發汗；深入體內者，宜攻下。這是古今不變的法則。

當風寒初襲體表時，陰氣旺盛，腠理閉塞，體內陽氣不足，無法抵御外邪，便出現惡風惡寒的症狀。此時只宜用桂枝湯等辛甘溫熱的藥物，助長陽氣、抑制陰邪，通過發汗驅散表邪。陰邪消散後，體表氣血調和，疾病自愈。這正是《內經》所言“辛甘發散為陽”的道理。若誤用承氣湯等苦寒藥物攻下，導致表裡俱傷，豈能不危及生命？

若表邪已解，寒邪化熱深入體內，陽氣內陷而熾盛於里，便會耗損津液，使腸胃乾澀，臟腑真陰虧虛。陰氣既虛，便會出現譫妄狂躁、煩渴惡熱等症狀。此時宜用承氣湯等苦寒藥劑，扶助陰氣、抑制陽熱，洩除熱氣。陽邪退散後，胃中真陰恢復，里氣調和而病癒。此即《內經》所謂“酸苦湧洩為陰”之理。若誤用桂枝湯等辛熱藥物助長邪氣、損傷正氣，豈能不致死？因此張仲景強調：“桂枝湯下嚥，陽盛者必死；承氣湯入胃，陰盛者必亡。”

此論實為傷寒治療中發汗與攻下的關鍵。庸醫不明陰陽虛盛之理，違背此道而能不誤傷人者，少之又少。《內經》雲“發汗不避溫熱，攻里不避寒涼”，豈是虛言？

2. 三陰三陽脈證

經云：尺寸俱浮者，太陽受病也。當一二日發，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。傷寒，則發熱惡寒。傷風，則鼻塞惡風。然傷風有汗，傷寒無汗。

尺寸俱長者，陽明受病也。當二三日發，以其脈夾鼻絡於目，故身熱目疼，鼻乾不得臥。又曰不惡寒而作渴，皆為在經。不惡寒反惡熱，自汗出，大便難。

尺寸俱弦者，少陽受病也。當三四日發，以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾，口苦咽乾，目眩，往來寒熱而嘔。此三經受病，未入於腑者，可汗而已。

尺寸俱沉細者，太陰受病也。當四五日發，以其脈布胃中絡於嗌，故腹滿而咽乾，或腹痛手足溫，自利不渴。

尺寸俱沉者，少陰受病也。當五六日發，以其脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴，惡寒，口中和，默默欲寐，時時腹痛，又咽痛三證。

尺寸俱微緩者，厥陰受病也。當六七日發，以其脈循陰器絡於肝，故煩滿而囊縮，唇青舌卷，筋急，或渴，不欲食，即吐蛔。此三經皆受病也，已入於腑者，可下而已。此皆自陽經傳來者，故宜下而去之。非若陰經自中之寒，此則為真陰證矣，當用四逆湯輩溫之。

白話文：

三陰三陽脈證

經書記載：若寸脈和尺脈都呈現浮象，表示太陽經受病。通常在一兩天內發作，因為太陽經脈向上連接風府穴，所以會出現頭痛、頸部疼痛、腰背僵硬的症狀。若是傷寒，會發熱且怕冷；若是傷風，則會鼻塞且怕風。但傷風有汗，傷寒則無汗。

若寸脈和尺脈都呈現長象，表示陽明經受病。通常在兩三天內發作，因為陽明經脈夾鼻並連絡於眼睛，所以會身體發熱、眼睛疼痛、鼻腔乾燥而難以入睡。此外，不怕冷卻感到口渴，屬於經脈病症；若不怕冷反而怕熱，自發出汗且大便困難，則屬腑症。

若寸脈和尺脈都呈現弦象，表示少陽經受病。通常在三、四天內發作，因為少陽經脈沿著脅部並連絡於耳，所以會胸脅疼痛、耳聾、口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩，並有忽冷忽熱及嘔吐的症狀。這三條陽經受病時，若尚未深入腑臟，可用發汗法治癒。

若寸脈和尺脈都呈現沈細象，表示太陰經受病。通常在四、五天內發作，因為太陰經脈分布於胃中並連絡於咽喉，所以會腹部脹滿、咽喉乾燥，或腹痛但手足溫暖，腹瀉而不口渴。

若寸脈和尺脈都呈現沈象，表示少陰經受病。通常在五、六天內發作，因為少陰經脈貫穿腎臟並連絡於肺，繫於舌根，所以會口乾舌燥而渴、怕冷、口中無異味、精神萎靡想睡，時常腹痛，並可能伴隨咽喉疼痛的症狀。

若寸脈和尺脈都呈現微緩象，表示厥陰經受病。通常在六、七天內發作，因為厥陰經脈經過生殖器並連絡於肝臟，所以會心煩胸悶、陰囊收縮、嘴唇發青、舌頭捲曲、筋脈緊繃，或口渴卻不想吃東西，甚至吐出蛔蟲。這三條陰經受病時，若已深入腑臟，可用瀉下法治癒。這些病症多由陽經傳變而來，因此適合用瀉法去除病邪。不同於陰經直接受寒邪侵襲的真陰證，後者需用四逆湯等溫熱藥物治療。

3. 汗下溫正法

太陽傷風，自汗惡風，桂枝湯。傷寒，無汗惡寒，麻黃湯。

陽明不惡寒反惡熱，自汗者，大便難，大柴胡湯、小承氣湯。汗不止者，胃汁干，急下之，大承氣湯。無汗惡寒，升麻葛根湯。有汗脈遲，微惡寒，為表未解，桂枝湯。無汗脈浮而喘，麻黃湯。

少陽證，病屬小柴胡湯。

太陰自利不渴，為臟寒，理中湯、四逆湯。胸中脹滿，枳實理中丸。脹滿脈浮，桂枝湯。脹滿時痛，桂枝加芍藥湯；痛甚，桂枝加大黃湯。

少陰脈沉，口不幹，舌不燥，背惡寒，小便清白，四逆湯。始得病，脈沉，反發熱，麻黃附子細辛湯。口燥咽乾而渴，急下之，大承氣湯。六經中，惟此一經難治，大要以口燥而渴，知其熱，脈沉而遲，別其寒。

厥陰脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈，小建中湯。脈浮緩，如瘧狀，桂枝麻黃各半湯。脈沉短者，囊必縮，為毒氣入臟，承氣湯下之；利不止者，四逆湯。

白話文：

《汗下溫正法》：

太陽經傷風症狀，出現自汗、怕風，用桂枝湯。傷寒症狀，無汗、怕冷，用麻黃湯。

陽明經症狀，不怕冷反而怕熱，有自汗且大便困難，用大柴胡湯或小承氣湯。若汗出不止，胃液耗乾，需緊急瀉下，用大承氣湯。無汗怕冷，用升麻葛根湯。有汗且脈搏遲緩，輕微怕冷，表示表證未解，用桂枝湯。無汗、脈浮且氣喘，用麻黃湯。

少陽經症狀，適用小柴胡湯。

太陰經症狀，腹瀉不口渴，屬臟腑寒症，用理中湯或四逆湯。胸中脹滿，用枳實理中丸。脹滿且脈浮，用桂枝湯。脹滿伴隨陣痛，用桂枝加芍藥湯；疼痛劇烈，用桂枝加大黃湯。

少陰經症狀，脈沈、口不乾、舌不燥、背部怕冷、小便清長，用四逆湯。剛發病時脈沈卻發熱，用麻黃附子細辛湯。口乾咽燥且口渴，需緊急瀉下，用大承氣湯。六經中此經最難治，關鍵在：口乾口渴屬熱症，脈沈遲緩屬寒症。

厥陰經症狀，脈微浮表示將痊癒；不浮則未愈，用小建中湯。脈浮緩如瘧疾狀，用桂枝麻黃各半湯。脈沈短者陰囊必收縮，屬毒氣入臟，用承氣湯瀉下；若腹瀉不止，用四逆湯。