《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (2)

1. 陰陽虛實用藥寒溫辯

《傷寒》一書，所謂陰陽虛盛，則精微之義，不無辯析於其間。四十八難曰：病之虛實，出者為虛，入者為實。蓋表之真陽既虛，故陰邪以盛，出而乘陽，是以脈浮於外，其病在表，法當汗之。當其陰邪出表，脈浮於外之時，不可自惑以為陽脈盛也。里之真陰既虛，故陽邪以盛，入而乘陰，是以脈入於內，其病在裡，法當下之。

當其陽邪入里，脈實於內之時，不可自惑以為陰脈盛也。是說非古人之立言也，蓋使人知如此之為陰盛，則抑陰而助陽；如彼之為陽盛，則抑陽而助陰。陰盛，則邪出於外者，發表之藥當性溫，以助陽氣，如桂枝湯之類是也。陽盛，則邪入於內者，攻裡之藥當性寒，以抑陽氣，如承氣湯之類是也。

或曰：陰出而乘於外，是陽之不足也。陽病，則當有以發表而汗之，何哉？是大不然，陰邪傳於外，不汗之，則邪何由而去？桂枝之性溫，溫之，乃所以助陽，陽有所助而長，則陰邪之所由以消，辛甘發散為陽者，此也。張氏所謂承氣入胃，陰盛乃亡者，正恐陰盛出外，而誤以承氣下之，安得而不亡。

或者有陽入而乘於內，是陰之不足也。陰病，則當有以溫養而下之，何哉？是又不然，陽邪入於內，不下之，則邪從何而出？承氣之性寒，寒之，乃所以抑陽，陽受其抑則微，而真陰之所由以長，酸苦湧泄為陰者，此也。張氏所謂桂枝下咽，陽盛則斃，正恐陽盛入內，而誤以桂枝汗之，又安得而不死。

觀古人發表之藥多溫，攻裡之藥多寒，則知陰陽虛實之意微，非只於汗下設矣，所以為用藥寒溫設也。

白話文：

《陰陽虛實用藥寒溫辯》

《傷寒論》一書所談的陰陽虛實，其中蘊含精微的道理，需要仔細辨別。《難經·四十八難》提到：疾病的虛實，向外發散的為虛證，向內深入的為實證。

當體表的真陽虛弱時，陰邪就會旺盛，向外侵犯陽位，因此脈象浮於外，病在表，治療應當發汗。但要注意，當陰邪外越、脈浮於外時，不可誤認為是陽氣旺盛的脈象。

當體內的眞陰虛弱時，陽邪就會旺盛，向內侵犯陰位，因此脈象沈於內，病在裡，治療應當攻下。但要注意，當陽邪內入、脈實於內時，不可誤認為是陰氣旺盛的脈象。

這些論述並非古人隨意立言，而是讓人明白：如果是陰邪旺盛，就要抑制陰邪、扶助陽氣；如果是陽邪旺盛，就要抑制陽氣、扶助陰氣。

陰邪旺盛，病邪外越時，發汗藥應選用溫性，以助長陽氣，如桂枝湯之類。陽邪旺盛，病邪內入時，攻下藥應選用寒性，以抑制陽氣，如承氣湯之類。

有人問：「陰邪外越侵犯陽位，是陽氣不足所致，既然是陽病，為何反而要用發汗法？」這種看法並不正確。陰邪外傳時，若不發汗，邪氣如何能去除？桂枝湯性溫，溫藥能助陽，陽氣得到扶助而增長，陰邪自然消退。所謂「辛甘發散為陽」，正是此理。張仲景說「承氣湯入胃，陰盛者會死亡」，正是擔心陰邪外越時，誤用承氣湯攻下，導致陽氣更虛而亡。

又有人問：「陽邪內入侵犯陰位，是陰氣不足所致，既然是陰病，為何反而要用寒下法？」這也不對。陽邪內入時，若不攻下，邪氣如何能排出？承氣湯性寒，寒藥能抑陽，陽氣受抑制而減弱，眞陰自然增長。所謂「酸苦湧洩為陰」，正是此理。張仲景說「桂枝湯下嚥，陽盛者會死亡」，正是擔心陽邪內入時，誤用桂枝湯發汗，導致陽熱更盛而死。

觀察古人用藥，發汗藥多溫性，攻下藥多寒性，可知陰陽虛實的道理極為精微，不僅僅是汗法與下法的區別，更是用藥寒溫的依據。

2. 六經用藥格法

太陽屬膀胱寒水，非發汗不能愈，亦有桂枝、麻黃以助陽祛邪。此膀胱寒水之經，有標本之作。風寒初客，仍在表，宜用辛溫之劑以發散之。若無頭痛惡寒，或非冬時，皆不可用。

陽明屬胃，非通泄不能痊，必用大黃、芒硝以疏利陽熱。此言表證已罷，頭痛惡寒已除，則熱歸陽明之本矣，宜承氣湯寒劑以泄熱。若惡寒未除，則為表，寒邪尚在，不可下也。冬時亦宜用，不可拘忌。

少陽屬膽，無出入之道，柴胡、半夏能利能汗，消解血熱，黃芩佐之。

太陰脾土，惟惡寒濕，非乾薑、白朮不能燥濕也。

少陰腎水，惟惡寒燥，非附子不能溫潤。

厥陰肝木，藏血榮筋，非芍藥、甘草不能滋養。此用藥經常之道也。

白話文：

《六經用藥基本法則》

太陽經對應膀胱寒水系統，必須發汗才能治癒，常用桂枝、麻黃來助陽氣驅邪。這條經脈有表裡之分。風寒剛入侵時病邪仍在體表，適合用辛溫藥物發散。如果沒有頭痛怕冷症狀，或不在冬季，都不可用此法。

陽明經對應胃系統，必須通洩才能痊癒，需用大黃、芒硝疏通陽熱。這是指表證已消、頭痛怕冷症狀消失後，熱邪轉入陽明本經的情況，適合用承氣湯等寒涼藥劑瀉熱。若仍有怕冷症狀，表示寒邪仍在體表，不可用瀉下法。冬季也可使用此法，不必拘泥禁忌。

少陽經對應膽系統，病邪無固定出入路徑，柴胡、半夏既能疏通又能發汗，可消除血熱，常配黃芩輔助。

太陰經對應脾土系統，最怕寒濕，非用乾姜、白術不能燥除濕邪。

少陰經對應腎水系統，最怕寒燥，非用附子不能溫潤。

厥陰經對應肝木系統，主司藏血養筋，非用芍藥、甘草不能滋養。這些是用藥的基本原則。