陶華

《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (2)

1. 陰陽虛實用藥寒溫辯

《傷寒》一書，所謂陰陽虛盛，則精微之義，不無辯析於其間。四十八難曰：病之虛實，出者為虛，入者為實。蓋表之真陽既虛，故陰邪以盛，出而乘陽，是以脈浮於外，其病在表，法當汗之。當其陰邪出表，脈浮於外之時，不可自惑以為陽脈盛也。里之真陰既虛，故陽邪以盛，入而乘陰，是以脈入於內，其病在裡，法當下之。

當其陽邪入里，脈實於內之時，不可自惑以為陰脈盛也。是說非古人之立言也，蓋使人知如此之為陰盛，則抑陰而助陽；如彼之為陽盛，則抑陽而助陰。陰盛，則邪出於外者，發表之藥當性溫，以助陽氣，如桂枝湯之類是也。陽盛，則邪入於內者，攻裡之藥當性寒，以抑陽氣，如承氣湯之類是也。

或曰：陰出而乘於外，是陽之不足也。陽病，則當有以發表而汗之，何哉？是大不然，陰邪傳於外，不汗之，則邪何由而去？桂枝之性溫，溫之，乃所以助陽，陽有所助而長，則陰邪之所由以消，辛甘發散為陽者，此也。張氏所謂承氣入胃，陰盛乃亡者，正恐陰盛出外，而誤以承氣下之，安得而不亡。

或者有陽入而乘於內，是陰之不足也。陰病，則當有以溫養而下之，何哉？是又不然，陽邪入於內，不下之，則邪從何而出？承氣之性寒，寒之，乃所以抑陽，陽受其抑則微，而真陰之所由以長，酸苦湧泄為陰者，此也。張氏所謂桂枝下咽，陽盛則斃，正恐陽盛入內，而誤以桂枝汗之，又安得而不死。

觀古人發表之藥多溫，攻裡之藥多寒，則知陰陽虛實之意微，非只於汗下設矣，所以為用藥寒溫設也。

白話文：

傷寒論談論陰陽虛實，其精微之處值得細細推敲。《傷寒論·四十八難》說：病的虛實，邪氣外出的為虛，邪氣內入的為實。 表面真陽不足，則陰邪盛極，外發而乘陽，所以脈浮於外，病在表，應該用發汗的方法治療。此時陰邪外發，脈浮於外，不可誤認為陽氣盛。內裡真陰不足，則陽邪盛極，內入而乘陰，所以脈沉於內，病在裡，應該用攻下之法治療。此時陽邪內入，脈實於內，不可誤認為陰氣盛。

這不是古人隨意提出的說法，而是要讓人明白：如果陰盛，就應該抑制陰氣而扶助陽氣；如果陽盛，就應該抑制陽氣而扶助陰氣。陰盛，邪氣外出的，發表的藥物應該溫性，以助陽氣，例如桂枝湯之類。陽盛，邪氣內入的，攻裡的藥物應該寒性，以抑陽氣，例如承氣湯之類。

有人會問：陰邪外出，是陽氣不足啊，既然是陽病，就應該用發汗的方法治療，為什麼？其實不然，陰邪傳於外，不發汗，邪氣從哪裡消除？桂枝性溫，溫暖身體，正是為了幫助陽氣，陽氣得到幫助而增強，陰邪也就消退了。辛甘發散是屬於陽性的藥物。張仲景說承氣湯入胃，陰盛則亡，正擔心陰邪外發而誤用承氣湯攻下，怎麼能不死呢？

也有人會問：陽邪內入，是陰氣不足啊，既然是陰病，就應該用溫養的方法治療，為什麼？其實也並非如此，陽邪入於內，不攻下，邪氣又從哪裡排出？承氣湯性寒，使身體寒冷，正是為了抑制陽氣，陽氣受到抑制而減弱，真陰也就得以增強了。酸苦湧泄是屬於陰性的藥物。張仲景說桂枝湯下咽，陽盛則死，正擔心陽邪內入而誤用桂枝湯發汗，又怎麼能不死呢？

觀察古人治療，發表藥多為溫性，攻裡藥多為寒性，由此可知陰陽虛實的精微之處，不僅在於發汗或攻下，更在於用藥的寒溫選擇。

2. 六經用藥格法

太陽屬膀胱寒水，非發汗不能愈，亦有桂枝、麻黃以助陽祛邪。此膀胱寒水之經，有標本之作。風寒初客，仍在表，宜用辛溫之劑以發散之。若無頭痛惡寒，或非冬時，皆不可用。

陽明屬胃，非通泄不能痊，必用大黃、芒硝以疏利陽熱。此言表證已罷，頭痛惡寒已除，則熱歸陽明之本矣，宜承氣湯寒劑以泄熱。若惡寒未除，則為表，寒邪尚在，不可下也。冬時亦宜用，不可拘忌。

少陽屬膽，無出入之道，柴胡、半夏能利能汗，消解血熱，黃芩佐之。

太陰脾土，惟惡寒濕，非乾薑、白朮不能燥濕也。

少陰腎水，惟惡寒燥，非附子不能溫潤。

厥陰肝木，藏血榮筋，非芍藥、甘草不能滋養。此用藥經常之道也。

白話文：

六經用藥格法

太陽經就像膀胱裡寒冷的水，不發汗就治不好，可以用桂枝、麻黃來溫陽驅邪。治療膀胱寒水的經絡病症，要有標本兼顧的策略。風寒剛入侵，還停留在體表，應該用辛溫的藥物來發散。如果沒有頭痛惡寒，或者不是冬天，都不能用這種方法。

陽明經屬於胃，不通暢洩瀉就無法痊癒，必須用大黃、芒硝來疏通陽熱。這指的是表證已經消除，頭痛惡寒已經不見了，熱邪就歸於陽明經的本位了，應該用承氣湯等寒涼的藥物來瀉熱。如果惡寒還沒消除，那就是表證，寒邪還在，不能用瀉下的方法。冬天也可以用這種方法，不必拘泥。

少陽經屬於膽經，沒有固定的出入法則，柴胡、半夏可以利水又可以發汗，消除血熱，再用黃芩輔助。

太陰經屬於脾土，只怕寒冷潮濕，非要用乾薑、白朮才能燥濕。

少陰經屬於腎水，只怕寒冷乾燥，非要用附子才能溫暖滋潤。

厥陰經屬於肝木，負責藏血滋養筋脈，非要用芍藥、甘草才能滋養。這就是六經用藥的一般原則。