《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (1)
傷寒明理續論卷之六 (1)
1. 傷寒明理續論卷之六
2. 傷寒三陰三陽脈證論
傷寒汗、下、溫之法，最不可輕據脈以驗證，問證而對脈。太陽者，陽證之表也。陽明者，陽證之裡也。少陽者，二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰，又居於里，總謂之陰證也。發於外，則太陽為之首。發於內，則少陰為之先。太陽惡寒而少陰亦惡寒，但太陽之脈多浮，少陰之脈沉細，與其他證狀亦自異也。
發熱惡寒，身體疼痛，或自汗，或無汗，是為表證，可汗。不惡寒反惡熱，口燥咽乾，壯熱腹滿，小便如常而大便秘結，是為里證，可下。厥冷囊卷，自利煩躁而無身熱頭疼，是為陰證，可溫。浮、洪、緊、數，此表病之脈。沉、實、滑、數，此里病之脈。微、細、緩、弱，此陰病之脈。
在表者，邪傳於榮衛之間。在裡者，邪入於胃腑之內。胃腑之下，少陽居焉。若傳之陰，則為邪氣入臟矣。榮與衛俱為表也，亦均可汗也。然有汗者，為傷風。風傷衛氣，則以桂枝助陽而汗之輕。無汗者，為傷寒。寒傷榮氣，則以麻黃湯助陽而汗之重。榮衛固為表也，胃腑亦可以為表也。
然以腑臟而分表裡，則在腑為之表，在臟為之裡。胃取諸腑，可以表言。若合榮衛腑臟而分之，則表者榮衛之所行，里者胃腑之所主，而臟，則又深於里者矣。審脈問證，辯名定經。真知其為表邪，則汗之。真知其為里邪，則下之。真知其為陰證，則溫之。表有邪，則為陽虛。
陰經受邪，則為臟病，而溫里之藥熱。如此而汗，如彼而下，又如彼而溫，桂枝、承氣投之不差，姜附、理中發而必中。大抵治傷寒有法，投劑少差，死生立見。古人處方立論，曰可汗，曰可下，曰可溫，曰和解，曰少與，曰急下，與夫先溫其里，乃發其表；先解其表，乃攻其里，謂知奇者，若網在綱，有條不紊。論至於此，則知古人之立論甚嚴，而汗、下、溫之法，亦不可輕也，信矣。
經曰：傷寒六七日，目中不了了，無表證，脈雖浮，亦有可下者。少陰病二三日，無里證，亦有可汗者。陰證四逆，法當用溫，而四逆散性寒，豈可用哉！曰醫在九流之中，非圓機之士，不足為語也。脈雖浮而亦可下者，無表證，謂六七日不大便。借使大便不難，其敢輕下之乎？少陰病亦有發汗者，少陰本無熱，反發熱而表猶未解，故用溫藥微取其汗也。
借使身不發熱，其敢輕汗之乎？四逆湯用薑、附，四逆散用枳、柴，一寒一熱，病主四逆，固不侔矣。然傳經之邪，與陰經受邪，初病便厥者不同。四逆散用藥寒，主先陽後陰也。四逆湯用藥熱，主陽不足而陰有餘也。若張氏之論日數，多則曰日數雖多，但有表證而脈浮者，猶可發汗；日數雖少，若有里證而脈沉實者，即須下之。此日數之不可拘也。
至如陽極發厥，陰極發躁，陰證似陽，陽證似陰，差之毫釐，謬以千里，可不深思而熟慮也哉！
白話文：
傷寒汗、下、溫之法，不能單憑脈象驗證，必須結合病症判斷。太陽病是陽證的表證；陽明病是陽證的裡證；少陽病介於太陽、陽明和太陰、少陰、厥陰之間。太陰、少陰、厥陰病都在裡，統稱為陰證。疾病從體表開始，太陽經為首；從體內開始，少陰經為先。太陽病和少陰病都惡寒，但太陽病脈象浮，少陰病脈象沉細，其他症狀也各有不同。
發熱惡寒、身體疼痛，伴有自汗或無汗，是表證，可用發汗法治療。不惡寒反而惡熱，口乾舌燥，高熱腹脹，小便正常但大便秘結，是裡證，可用瀉下法治療。手足厥冷、腹痛泄瀉、煩躁不安，沒有發熱頭痛，是陰證，可用溫熱法治療。脈象浮、洪、緊、數是表證的脈象；沉、實、滑、數是裡證的脈象；微、細、緩、弱是陰證的脈象。
表證邪氣在榮衛之間傳播；裡證邪氣進入胃腑；胃腑以下，少陽經在其中。如果邪氣傳入陰經，則邪氣已入臟腑。榮衛都屬表證，都可以用發汗法治療。但有汗的是風寒感冒，風邪傷及衛氣，用桂枝湯溫陽發汗即可；無汗的是傷寒，寒邪傷及榮氣，用麻黃湯溫陽發汗，汗出較多。榮衛是表，胃腑也可以看作表證。
從臟腑角度區分表裡，腑是表，臟是裡。胃屬腑，可以說是表。如果綜合榮衛、腑臟來區分，則表是榮衛循行的部位，裡是胃腑所主的地方，而臟腑則更深在裡。要仔細診脈察證，辨明病名，確定病位。確實是表邪，就用發汗法；確實是裡邪，就用瀉下法；確實是陰證，就用溫熱法。表證有邪氣，則為陽虛。
陰經受邪，則為臟病，溫裡藥性溫熱。該發汗時發汗，該瀉下時瀉下，該溫熱時溫熱，使用桂枝湯、大承氣湯等方劑，效果不會差；使用理中湯、四逆湯等方劑，療效一定準確。總之，治療傷寒有章法可循，用藥稍有偏差，生死立見。古人處方論治，有發汗、瀉下、溫熱、和解、少用藥、急下等方法，還有先溫裡後發表，先解表後攻裡的治法，這些方法如同網線的經緯，井然有序。由此可見，古人的論述非常嚴謹，汗、下、溫三法不可輕用。
《傷寒論》說：傷寒病發六七天，眼睛昏花，沒有表證，脈象雖然浮，也可以用瀉下法。少陰病二三天，沒有裡證，也可以用發汗法。陰證四逆，應該用溫熱法治療，但四逆散性寒，怎麼可以用呢？這需要高明的醫生才能判斷。脈象雖然浮，但也可以用瀉下法，是因為六七天沒有大便。如果大便通暢，怎麼敢輕易用瀉下法呢？少陰病也可以用發汗法，因為少陰病本身沒有熱，反而發熱而表證未解，所以用溫藥微微發汗。
如果沒有發熱，怎麼敢輕易用發汗法呢？四逆湯用生薑、附子，四逆散用枳實、柴胡，一寒一熱，針對四逆證，當然不同。但是經絡傳邪和陰經受邪，與初期就出現厥逆的病症不同。四逆散藥性寒，先治陽後治陰；四逆湯藥性溫熱，治陽虛陰盛。張仲景論述病程長短，說：即使病程很長，但有表證和浮脈，仍可用發汗法；即使病程很短，但有裡證和沉實脈象，就必須用瀉下法。病程長短並非絕對的指標。
陽氣極盛則發厥，陰氣極盛則發躁；陰證像陽證，陽證像陰證，治療失之毫釐，謬以千里，不可不慎重考慮。