《傷寒六書》~ 傷寒證脈藥截江網卷之五 (6)

1. 論傷寒見證識病法

傷寒之病，從表入里，里必達外，見證之由，所屬必相審，治庶無誤也。且如頭痛項強者，太陽證也。頭搖者，里病也。頭汗者，里有瘀血，必發黃也。面戴陽者，下虛也。面慘不光，傷寒也。面光不慘，傷風也。面上乍黑乍白，唇口生瘡，狐惑也。面如錦紋者，陽毒也。口難言，血少也。

舌上有白苔、黃苔，內熱也。或黑者，熱極也。鼻燥，漱水不下，或目瞑，溺血也。目睛黃，小腸熱也。憹懊者，胃虛也。喜惡如狂，蓄血也。肉瞤筋惕，汗下虛也。身如被杖，陰毒也。一身盡痛，多眠，或微腫難轉者，風濕也。身目俱黃，濕熱疸病也。身如蟲行，表虛也。

背惡寒，陰勝寒也。不眠，因汗下多而神虛也。坐而伏者，短氣也。下利清穀，內寒也。咽中生瘡，上實下虛也。舌上生刺，熱盛也。利者，熱盛也。叉手冒心，因汗多而血虛也。腹滿手足溫者，邪入太陰也。舌卷囊縮，邪入厥陰也。

白話文：

《論傷寒見證識病法》：

傷寒病症的發展是由體表向內深入，但內在病變必然會反映於外在症狀。觀察症狀時，必須仔細辨別其根源，治療才能準確無誤。以下列舉具體症狀與對應病機：

頭面部症狀：

• 頭痛、後頸僵硬：太陽經病症。
• 頭部不自覺搖動：體內臟腑病變。
• 頭部出汗：體內有瘀血，可能引發黃疸。
• 面部泛紅如戴陽：下焦虛弱。
• 面色晦暗無光：傷寒病症。
• 面色光亮無晦暗：傷風病症。
• 臉色忽黑忽白、嘴脣生瘡：狐惑病（類似感染或免疫失調）。
• 面部出現彩色紋路：陽毒（熱毒熾盛）。
• 言語困難：血虛所致。

舌象與五官症狀：

• 舌苔白或黃：體內有熱。
• 舌苔發黑：熱極嚴重。
• 鼻腔乾燥、含水漱口卻無法下嚥，或閉目不睜、小便帶血：可能為尿血證。
• 眼白發黃：小腸有熱。

全身與肢體症狀：

• 煩躁不安：胃氣虛弱。
• 情緒忽喜忽怒如發狂：體內瘀血積聚。
• 肌肉跳動、筋脈抽搐：因過度發汗或瀉下導致體虛。
• 全身疼痛如遭棍棒擊打：陰毒（寒邪深重）。
• 全身疼痛、嗜睡或輕微浮腫、活動困難：風濕病症。
• 皮膚與眼白皆黃：濕熱引起的黃疸。
• 皮膚有蟲爬感：體表衛氣虛弱。

其他特定症狀：

• 背部怕冷：陰寒之氣過盛。
• 失眠：因過度發汗或瀉下導致心神虛弱。
• 坐姿蜷縮伏低：氣短不足。
• 腹瀉未消化食物：體內寒盛。
• 咽喉潰瘍：上焦實熱、下焦虛寒。
• 舌面長刺狀突起：熱毒熾盛。
• 腹瀉：熱邪旺盛所致。
• 雙手交叉按壓心口：因汗多導致血虛。
• 腹脹且手腳溫暖：邪氣侵入太陰經。
• 舌頭捲曲、陰囊收縮：邪氣侵入厥陰經。

2. 論傷寒有證見之必死法

夫傷寒死證，一一須明，生死不明，將何措手？非惟有干名節，亦且投藥無用。且赤斑者，五死五生。黑斑者，十死一生。陽證見陰脈者，死。發少陽汗連厥陰血者，厥竭而死。發左右動氣汗者，死。發風濕者，死。發陰陽毒，過六七日死。大發濕家汗，成痓熱而痓者，死。

發熱，發少陽汗，譫語者，死。發溫家汗，為重暍者，死。兩感傷寒者，死。有汗不為汗衰，為陰陽交者，死。結胸證悉具，煩躁者，死。狂言不食者，死。發厥肌冷而發躁無時得安者，曰臟厥而死。結胸，舌上生苔，為臟結者，死。咳逆不止者，死。舌卷囊縮者，死。少陰吐利，煩躁四逆者，死。

結胸證，煩躁悉具者，死。少陽與陽明合病，下利，脈長大，名曰負，負者，死。目亂無神氣，目無精者，死。男子病新瘥，婦人與之交，曰陽易。婦人病新瘥，男子與之交，曰陰易。男子陰腫，小腹痛，婦人裡急連腰股，眼昏，四肢拘急，為女勞復者，死。厥利，本不能食，反能食，為除中者，死。

傷寒七八日，大發熱，汗出不止如貫珠，此本氣衰者，死。爪甲青，為陽衰者，死。循衣摸床，喘而不休，衛氣絕者，死。柔汗為冷汗出，發黃者，乃脾絕也，死。唇吻反青，乃肝絕也，死。環口黎黑，脈絕也，死。直視搖頭，心絕也，死。面黑遺尿，腎絕也，死。聲如鼻鼾，肺絕也，死。

身體如僵，正氣脫也，死。喘而不休，邪氣勝也，死。水漿不下，胃氣絕也，死。形體不仁，榮衛不行也，死。乍靜乍亂者，死也。

白話文：

《論傷寒必死之症候》

傷寒致死之症，必須逐一明辨。若無法分辨生死，如何著手治療？不僅關乎醫者名譽，更因誤投藥物亦無效。

• 皮膚出現赤斑者，半數可生，半數必死；黑斑者，幾乎無生還可能。

• 陽症卻見陰脈者，死。

• 少陽發汗過度而傷及厥陰之血，導致氣血枯竭而死。

• 誤發左右「動氣」部位之汗，死。

• 誤治風濕症而發汗，死。

• 患陰陽毒逾六七日，死。

• 過度發濕病患者之汗，引發痙攣高熱者，死。

• 發熱時誤發少陽汗而譫妄者，死。

• 溫病患者發汗過度成重症暑熱（重暍），死。

• 同時感染陰陽兩經（兩感傷寒），死。

• 汗出不止且症狀未減（陰陽交），死。

• 結胸症所有症狀俱全且煩躁者，死。

• 胡言亂語且拒食者，死。

• 四肢冰冷、躁動不安（臟厥），死。

• 結胸兼舌生厚苔（臟結），死。

• 咳嗽氣逆不止，死。

• 舌捲縮、陰囊收縮，死。

• 少陰症嘔吐腹瀉、煩躁四肢冰冷，死。

• 結胸症伴隨極度煩躁，死。

• 少陽與陽明合病下利，脈象長大（名為「負」），死。

• 眼神散亂無神，死。

• 男子病初癒即行房（陽易），或女子病初癒即行房（陰易），男子陰腫腹痛，女子腰腹緊痛、視力模糊、四肢抽搐（女勞復），死。

• 原不能食之厥利患者突然暴食（除中），死。

• 傷寒七八日後高燒、汗出如珠不止（元氣衰敗），死。

• 指甲發青（陽氣衰竭），死。

• 神志不清抓衣摸床、喘息不止（衛氣斷絕），死。

• 冷汗淋灕且膚色發黃（脾氣絕），死。

• 嘴唇泛青（肝氣絕），死。

• 口周發黑、脈象斷絕，死。

• 直視搖頭（心氣絕），死。

• 面色發黑、小便失禁（腎氣絕），死。

• 呼吸聲如鼾（肺氣絕），死。

• 身體僵直（正氣脫失），死。

• 喘息不止（邪氣過盛），死。

• 無法進食飲水（胃氣絕），死。

• 肢體麻木（氣血不通），死。

• 神志時而平靜時而狂亂，死。

3. 論婦人傷寒與男子不同治法

且夫天地陰陽，各有分位，傷寒雜病，豈無各科，男婦何可同治也。男子調氣為主，女子養血為先。女子血蓄，則血室不蓄，二氣和平。一有凝結，水火相刑。凡氣口緊盛者，即宜下。人迎緊盛者，即宜汗。但婦人左關浮緊者，不可下，當發汗，以救血室。榮衛得和，津液得行，浹然汗出而解。

凡婦人經水適斷，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室。無犯胃氣及上中二焦，言無犯胃氣者，謂不可下也，以小柴胡湯主之。若行陽遲則熱入胃，令津液燥，中焦、上焦不榮，成血結胸，須針期門可也。但婦人傷寒，發熱惡寒，四肢拘急，口燥舌乾，經脈凝滯不得往來，以桂枝紅花湯。

若傷寒，口燥咽乾，不思飲食，以黃芩芍藥湯。

若傷寒，喘急煩躁，戰而作寒，陰陽俱虛，不可下也，以小柴胡湯。

若傷寒，經水適來，邪乘虛而入，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯上中二焦胃氣者，宜小柴胡湯。

若傷寒，瘥後猶有餘熱不去，謂之遺熱，宜地黃湯主之。

白話文：

《論婦人傷寒與男子不同治法》

天地陰陽各有定位，傷寒雜病也分不同科別，男女豈能採用相同療法？男子以調理氣機為主，女子則以養血為先。女子血液充盈，則子宮氣血調和；一旦氣血凝滯，便會水火相剋。若診得氣口脈緊盛，宜用瀉下法；人迎脈緊盛，則宜發汗。但婦人左關脈浮緊時，不可瀉下，應發汗以調和子宮氣血，使營衛協調、津液暢通，自然汗出而病癒。

若婦人月經剛結束，白天神志清醒，夜晚卻胡言亂語、幻視如見鬼魅，此為熱邪侵入子宮。治療時不可損傷胃氣及上中二焦（「無犯胃氣」指不可用瀉下法），應以小柴胡湯為主方。若拖延治療，熱邪會侵入胃部，導致津液枯竭、中上焦失養，形成血結胸症，此時須針刺期門穴。

婦人患傷寒，若出現發熱惡寒、四肢緊繃、口乾舌燥、經脈氣血凝滯不通，可用桂枝紅花湯。

若傷寒伴隨口乾咽燥、食慾不振，適用黃芩芍藥湯。

若傷寒見氣喘煩躁、發冷顫抖，屬陰陽兩虛，不可瀉下，宜用小柴胡湯。

若傷寒時正值月經來潮，病邪乘虛侵入，白天清醒、夜晚譫妄如見鬼魅，此為熱入血室，同樣不可損傷上中二焦及胃氣，應以小柴胡湯治療。

若傷寒痊癒後殘留餘熱未清（稱為「遺熱」），宜服地黃湯調理。