《傷寒六書》~ 傷寒證脈藥截江網卷之五 (1)
傷寒證脈藥截江網卷之五 (1)
1. 傷寒證脈藥截江網卷之五
2. 傷寒
傷寒之病，非比雜科，乃大方脈之首務也。其間脈理精深，艮震無常，死生反掌，甚所難明。苟或有稱治傷寒者，未免羊質虎皮，然則名譽虛隆，而實德則病矣。余早年盲學，昏昏如蠅觸牖，後得漢長沙張仲景先師治法，所得石函遺著，名曰《遺芳嘉秘》，玩而誦之，以開茅塞，手足舞蹈，不自知也。
數試數驗，豈不珍重哉！第恐吾老，子亦猶前之昏學，臨病無措，故將遺旨，應手得心訣法，纂以成集，名曰《傷寒證脈藥截江網》，存與朝夕備覽，以看省己之愚。原夫傷寒之脈，浮、大、動、數、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。其弦、緊、浮、滑、沉、澀六者，為殘賊之脈，故諸脈作病。
春弦，夏洪，秋毛，冬石，土緩，為四季之正脈。浮、沉、遲、數為客主。左為人迎，右為氣口。呼出心肺為陽，吸入腎肝為陰。一呼一吸為一息。寸口為陽，尺澤為陰，中為關界。陽主氣，陰主血；血為榮，氣為衛；寒則傷榮，風則傷衛；理自然也。所謂傷寒之病，從淺入深，先以皮膚肌肉，次入筋骨腸胃，專以浮、中、沉、遲、數辯其陰陽寒熱及表裡虛實而斷之矣。諸浮為在表，輕手於皮膚之上便得之，曰浮。
略重指於皮膚之下，肌肉之上，陰陽各半得之，曰中，證屬半表半裡。諸沉為在裡，重手於肌肉之下，筋骨之間方得之，曰沉，屬陰。諸遲為在臟，屬寒。諸數為在腑，屬熱。陰陽、寒熱、虛實，用在有力無力中分。有力者，為陽，為熱，為實。無力者，為陰，為寒，為虛。
雜病以弦為陽，傷寒以弦為陰。雜病以緩為弱，傷寒以緩為和。傷寒以大為病進，以緩為邪退。緩為胃脈，有胃氣曰生，無胃氣曰死。傷寒病中有神脈，如脈中有力，即為有神。神者，氣血之先也。兩手無脈，曰雙伏，一手無脈，曰單伏，必有正汗也。寸口陽脈中，或見沉細者，但無力者，為陽中伏陰。
尺部陰脈中，或見沉數者，為陰中伏陽。寸口數大有力，為重陽；尺部微而無力，為重陰。寸口細微如絲，為脫陽；尺部細微無力，為脫陰。寸脈浮而有力，主寒邪表實，宜汗。浮而無力，主風邪表虛，宜實。尺脈沉而有力，主陽邪在裡，為實，宜下；無力，主陰邪在裡，為虛，宜溫。
寸脈弱而無力，切忌發汗。尺脈弱而無力，切忌汗下。初按來疾去遲，名曰內虛外實；去疾來遲，名曰內實外虛。尺寸俱同，名曰緩。緩者，和而生也。汗下後脈靜者，生；燥亂身熱者，死，乃邪氣勝也。溫之後脈來歇止者，正氣脫而不復生也。純弦之脈，名曰負。負者，死。
按之解索，名曰陰陽離。離者，死。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
白話文：
傷寒這疾病，和其它雜病不同，是脈學中最重要的一部分。其間脈象變化精微奧妙，變化莫測，生死只在一瞬間，非常難以掌握。如果有人自稱能治療傷寒，大多是徒有虛名，實際上醫術不行。我年輕時學習醫術，如同盲人摸象，混沌不明。後來得到漢代長沙張仲景先師的治療方法，以及他遺留的醫案，書名叫做《遺芳嘉秘》，研讀之後，頓時豁然開朗，欣喜若狂，不知疲倦。
多次驗證，怎能不謹慎珍重！只是擔心自己年老，後輩也像我以前一樣學習方法錯誤，臨到病人面前束手無策，所以將張仲景的精髓要旨、運用自如的訣竅方法，編寫成這本書，書名叫做《傷寒證脈藥截江網》，留給大家每天都能參考，用來檢視自己的愚昧之處。
總之，傷寒的脈象，浮、大、動、數、滑屬於陽，沉、澀、弱、弦、微屬於陰。弦、緊、浮、滑、沉、澀這六種脈象，是邪氣侵犯的脈象，所以各種脈象都會致病。
春天脈象弦，夏天脈象洪大，秋天脈象細小如毛髮，冬天脈象堅硬如石，土性季節脈象緩和，這是四季正常的脈象。浮、沉、遲、數是客邪與正氣的關係。左手寸口脈為人迎脈，右手寸口脈為氣口脈。呼氣屬心肺為陽，吸氣屬腎肝為陰。一呼一吸為一個呼吸週期。寸口脈屬陽，尺澤脈屬陰，中間為分界。陽主氣，陰主血；血是營養身體的，氣是保護身體的；寒邪傷血，風邪傷氣；這是自然規律。
所謂傷寒，是從淺入深，先侵犯皮膚肌肉，然後侵犯筋骨腸胃。主要根據浮、中、沉、遲、數來判斷陰陽寒熱以及表裡虛實來診斷。浮脈在於表層，輕輕按在皮膚上就能感覺到，稱為浮脈。略微加重按壓在皮膚以下，肌肉以上，陰陽各半，稱為中脈，症狀屬半表半裡。沉脈在裡層，要用力按壓在肌肉以下，筋骨之間才能感覺到，稱為沉脈，屬陰。遲脈在臟腑，屬寒。數脈在腑，屬熱。陰陽、寒熱、虛實，根據脈象有力無力來判斷。有力者為陽，為熱，為實；無力者為陰，為寒，為虛。
雜病以弦脈為陽，傷寒以弦脈為陰。雜病以緩脈為弱，傷寒以緩脈為和。傷寒以脈象洪大為病情加重，以脈象緩和為邪氣退去。緩脈是胃脈，有胃氣則生，無胃氣則死。傷寒病人脈象中有神脈，例如脈象有力，就是有神。神是氣血的先兆。兩手無脈，稱為雙伏脈；一手無脈，稱為單伏脈，一定有汗出。寸口陽脈中，有時出現沉細無力的脈象，稱為陽中伏陰。
尺部陰脈中，有時出現沉數的脈象，稱為陰中伏陽。寸口脈數大有力，稱為重陽；尺部脈微弱無力，稱為重陰。寸口脈細微如絲，稱為脫陽；尺部脈細微無力，稱為脫陰。寸脈浮而有力，主寒邪表實，應當發汗；浮而無力，主風邪表虛，應當使用溫補藥物。尺脈沉而有力，主陽邪在裡，為實證，應當瀉下；無力，主陰邪在裡，為虛證，應當溫補。
寸脈弱而無力，切忌發汗。尺部脈弱而無力，切忌瀉下。初按脈搏來得快去得慢，稱為內虛外實；去得快來得慢，稱為內實外虛。寸口脈和尺脈都一樣，稱為緩脈。緩脈，是平和的，是吉利的。汗下之後脈象平和者，可以痊癒；身體燥熱煩亂者，將會死亡，這是邪氣亢盛。溫補之後脈象停止者，正氣衰竭，無法恢復。純弦脈，稱為負脈。負脈，是死亡的徵兆。
按之如解開的繩索，稱為陰陽離決。離決，是死亡的徵兆。陰病出現陽脈者生，陽病出現陰脈者死。
3. 傷寒標本論治
病之有標本，猶草之有根苗。拔茅須連其茹，治病必求其本。標本不明，處方何據？所謂瞑目夜行，無途路而可見矣。原夫六氣為本，三陰三陽經為標。病氣為本，臟腑經絡受病為標。先受病為本，次受病為標。且如尺寸俱浮者，太陽受病也。其經標本，膀胱、小腸也。膀胱寒水為本，其脈循脊上連風府，故頭疼脊強。
小腸為標，主發熱。其正冬月時，在本者麻黃湯，在標者桂枝湯，余月改用沖和湯也。尺寸俱長者，陽明受病也。其經標本，大腸與胃也。大腸為標，燥金為本，大腸與肺為表裡。但發熱，解肌湯。本脈絡鼻循目，故目痛鼻乾，不眠，虛則汗解，實則大柴胡、承氣選用。尺寸俱弦者，少陽受病也。
其經標本，三焦與膽也。三焦相火，本也，遊行乎一身，故微熱。足膽，標也，其脈循脅絡耳，故耳聾脅痛，寒熱，嘔而口苦。緣膽無出入之路，故從中治證，用小柴胡和解散而愈。其經有三禁，汗、下、吐是也。尺寸俱沉者，太陰受病也。其經標本，肺與脾也。肺標，脈循咽。
脾本，濕土。故腹滿咽乾，當得本治，宜泄，大柴胡、承氣也。尺寸俱微沉者，少陰受病也。其經標本，心與腎。君火為本，心苗舌，故舌燥。標腎，脈循肺，主口乾，故口乾舌燥。故在標者，因身冷，治主姜附也。在本者，宜下，三乙承氣，看微甚而用之。尺寸俱微緩，厥陰受病也。
其經標本，肝與心包絡也。風木為本，下循陰器，故囊縮；標心包絡，系舌，故舌卷。大抵溫之，四逆輩。其四經並前三經中，若有陽分傳來者，下之，庶不誤也。
白話文：
傷寒標本論治
疾病有標有本，就像草有根有苗一樣。拔草必須連根拔起，治病一定要治本。標本不明，處方就沒有依據，如同閉著眼睛在夜裡走路，沒有路可走，怎麼能看得見呢？
六氣是疾病的本源，三陰三陽經脈是疾病的表現。病邪入侵是疾病的本源，臟腑經絡受病則是疾病的表現。先受病的是本，後受病的是標。
例如，脈象浮大（尺寸俱浮），是太陽經受病。其經脈的本是膀胱，標是小腸。膀胱寒水是本，其經脈循行於脊柱上連接風府穴，所以頭痛項強。小腸是標，主要表現為發熱。正值冬季，治本用麻黃湯，治標用桂枝湯，其他月份則改用沖和湯。
脈象長大（尺寸俱長），是陽明經受病。其經脈的本是大腸，標是胃。大腸是標，燥熱是本，大腸與肺互為表裡。如果只是發熱，用解肌湯。其經脈循行經過鼻部和眼睛，所以會出現目痛鼻乾、失眠等症狀，虛證則汗解，實證則用大柴胡湯或承氣湯。
脈象弦大（尺寸俱弦），是少陽經受病。其經脈的本是三焦，標是膽。三焦相火是本，遊行於全身，所以會出現微熱。足少陽膽經是標，其經脈循行於脅肋部連接耳朵，所以會出現耳聾、脅痛、寒熱、嘔吐、口苦等症狀。因為膽經沒有明顯的出入通路，所以要從中間入手治療，用小柴胡湯等疏散解表藥物治療即可痊癒。少陽經有汗、下、吐三禁。
脈象沉伏（尺寸俱沉），是太陰經受病。其經脈的本是脾，標是肺。肺是標，其經脈循行於咽喉，所以咽喉不適。脾是本，主濕土，所以會出現腹脹、咽乾等症狀，應該從本治療，宜瀉，可用大柴胡湯或承氣湯。
脈象微沉（尺寸俱微沉），是少陰經受病。其經脈的本是腎，標是心。君火是本，主宰心臟和舌頭，所以舌燥。標是腎，其經脈循行於肺，主口乾，所以會出現口乾舌燥。如果在標，因為身體寒冷，治療應以溫為主，用附子、乾薑等溫陽藥物。如果在病在本，宜瀉，用三乙承氣湯，根據病情輕重而用藥。
脈象微緩（尺寸俱微緩），是厥陰經受病。其經脈的本是肝，標是心包絡。肝主風木，下行循行至陰部，所以會出現陰囊縮小；標是心包絡，與舌頭相連，所以舌頭捲曲。總的來說，要溫通，使用四逆湯之類的藥物。
以上四經，如果陽氣從前三經傳來，則應該瀉下，以免誤治。