《傷寒六書》~ 傷寒證脈藥截江網卷之五 (1)

1. 傷寒證脈藥截江網卷之五

2. 傷寒

傷寒之病，非比雜科，乃大方脈之首務也。其間脈理精深，艮震無常，死生反掌，甚所難明。苟或有稱治傷寒者，未免羊質虎皮，然則名譽虛隆，而實德則病矣。余早年盲學，昏昏如蠅觸牖，後得漢長沙張仲景先師治法，所得石函遺著，名曰《遺芳嘉秘》，玩而誦之，以開茅塞，手足舞蹈，不自知也。

數試數驗，豈不珍重哉！第恐吾老，子亦猶前之昏學，臨病無措，故將遺旨，應手得心訣法，纂以成集，名曰《傷寒證脈藥截江網》，存與朝夕備覽，以看省己之愚。原夫傷寒之脈，浮、大、動、數、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。其弦、緊、浮、滑、沉、澀六者，為殘賊之脈，故諸脈作病。

春弦，夏洪，秋毛，冬石，土緩，為四季之正脈。浮、沉、遲、數為客主。左為人迎，右為氣口。呼出心肺為陽，吸入腎肝為陰。一呼一吸為一息。寸口為陽，尺澤為陰，中為關界。陽主氣，陰主血；血為榮，氣為衛；寒則傷榮，風則傷衛；理自然也。所謂傷寒之病，從淺入深，先以皮膚肌肉，次入筋骨腸胃，專以浮、中、沉、遲、數辯其陰陽寒熱及表裡虛實而斷之矣。諸浮為在表，輕手於皮膚之上便得之，曰浮。

略重指於皮膚之下，肌肉之上，陰陽各半得之，曰中，證屬半表半裡。諸沉為在裡，重手於肌肉之下，筋骨之間方得之，曰沉，屬陰。諸遲為在臟，屬寒。諸數為在腑，屬熱。陰陽、寒熱、虛實，用在有力無力中分。有力者，為陽，為熱，為實。無力者，為陰，為寒，為虛。

雜病以弦為陽，傷寒以弦為陰。雜病以緩為弱，傷寒以緩為和。傷寒以大為病進，以緩為邪退。緩為胃脈，有胃氣曰生，無胃氣曰死。傷寒病中有神脈，如脈中有力，即為有神。神者，氣血之先也。兩手無脈，曰雙伏，一手無脈，曰單伏，必有正汗也。寸口陽脈中，或見沉細者，但無力者，為陽中伏陰。

尺部陰脈中，或見沉數者，為陰中伏陽。寸口數大有力，為重陽；尺部微而無力，為重陰。寸口細微如絲，為脫陽；尺部細微無力，為脫陰。寸脈浮而有力，主寒邪表實，宜汗。浮而無力，主風邪表虛，宜實。尺脈沉而有力，主陽邪在裡，為實，宜下；無力，主陰邪在裡，為虛，宜溫。

寸脈弱而無力，切忌發汗。尺脈弱而無力，切忌汗下。初按來疾去遲，名曰內虛外實；去疾來遲，名曰內實外虛。尺寸俱同，名曰緩。緩者，和而生也。汗下後脈靜者，生；燥亂身熱者，死，乃邪氣勝也。溫之後脈來歇止者，正氣脫而不復生也。純弦之脈，名曰負。負者，死。

按之解索，名曰陰陽離。離者，死。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

白話文：

【傷寒】
傷寒這種疾病，與其他雜病不同，是內科診治的首要課題。其脈象變化深奧難測，吉凶轉瞬逆轉，生死僅在反掌之間，極難準確掌握。若有人自稱擅治傷寒，卻無真才實學，不過是虛張聲勢，名聲雖高卻無實際本領。我早年盲目學習，如蒼蠅亂撞窗戶般混沌不清，後來獲得漢代張仲景先師的治療方法，並得到其遺留典籍《遺芳嘉秘》，反覆研讀後豁然開朗，欣喜若狂而不自知。

多次驗證皆見效驗，豈能不珍視？唯恐我年老後，子孫仍如我早年般昏昧，面對病症束手無策，故將仲景遺留的精要與我臨床心得編纂成冊，命名為《傷寒證脈藥截江網》，供日常參閱以反省自身不足。

傷寒脈象中，浮、大、動、數、滑屬陽脈；沈、澀、弱、弦、微屬陰脈。其中弦、緊、浮、滑、沈、澀六種為「殘賊之脈」，易引發疾病。四季正常脈象為：春弦、夏洪、秋毛（浮）、冬石（沈），四季交替時脈象從容和緩。浮、沈、遲、數則反映外邪與正氣的交互：左脈（人迎）主外邪，右脈（氣口）主內氣；呼氣對應心肺屬陽，吸氣對應腎肝屬陰。一呼一吸為一息。寸口脈屬陽，尺澤脈屬陰，關脈為交界。陽主氣，陰主血；血為榮，氣為衛；寒邪傷榮血，風邪傷衛氣，此乃自然之理。

傷寒病情由淺入深，先侵皮膚肌肉，再入筋骨腸胃。診斷時需依浮、中、沈三候與遲、數脈象辨別陰陽寒熱及表裡虛實：

• 浮脈：輕觸皮膚即得，主表證。
• 中脈：稍重按於肌肉層，主半表半裡證。
• 沈脈：重按至筋骨間，主裡證、陰證。
• 遲脈：主臟腑寒證。
• 數脈：主腑臟熱證。

陰陽、寒熱、虛實的關鍵在脈象有力與否：

• 有力：屬陽、熱、實證。
• 無力：屬陰、寒、虛證。

特殊脈象差異：

• 雜病中弦脈屬陽，傷寒中弦脈屬陰。
• 雜病中緩脈視為虛弱，傷寒中緩脈為邪退之兆。
• 傷寒脈象變大示病情加劇，轉緩則邪氣衰退。緩脈象徵胃氣，有胃氣則生，無胃氣則危。

脈象與預後：

• 脈中有力為「有神」，代表氣血未衰。
• 兩手無脈稱「雙伏」，單手無脈稱「單伏」，可能將發汗解邪。
• 寸口陽脈見沈細無力，為「陽中伏陰」；尺部陰脈見沈數，為「陰中伏陽」。
• 寸口數大有力為「重陽」，尺部微弱無力為「重陰」。
• 寸脈細如絲為「脫陽」，尺脈細弱為「脫陰」，皆屬危象。

治療原則：

• 寸脈浮有力：寒邪表實，宜發汗。
• 寸脈浮無力：風邪表虛，宜固表。
• 尺脈沈有力：裡實熱證，宜攻下。
• 尺脈沈無力：裡虛寒證，宜溫補。
• 寸脈弱忌發汗，尺脈弱忌攻下。

異常脈象與生死判斷：

• 脈來急去緩為「外實內虛」，來緩去急為「內實外虛」。
• 汗下後脈象平靜者生，躁動身熱者死（邪盛正衰）。
• 溫補後脈象斷續為正氣耗竭，難救。
• 脈如琴弦緊繃無緩和（純弦）為「負」，主死證。
• 脈散亂如解繩（解索）為「陰陽離絕」，必死。
• 陰證見陽脈可生，陽證見陰脈必危。

3. 傷寒標本論治

病之有標本，猶草之有根苗。拔茅須連其茹，治病必求其本。標本不明，處方何據？所謂瞑目夜行，無途路而可見矣。原夫六氣為本，三陰三陽經為標。病氣為本，臟腑經絡受病為標。先受病為本，次受病為標。且如尺寸俱浮者，太陽受病也。其經標本，膀胱、小腸也。膀胱寒水為本，其脈循脊上連風府，故頭疼脊強。

小腸為標，主發熱。其正冬月時，在本者麻黃湯，在標者桂枝湯，余月改用沖和湯也。尺寸俱長者，陽明受病也。其經標本，大腸與胃也。大腸為標，燥金為本，大腸與肺為表裡。但發熱，解肌湯。本脈絡鼻循目，故目痛鼻乾，不眠，虛則汗解，實則大柴胡、承氣選用。尺寸俱弦者，少陽受病也。

其經標本，三焦與膽也。三焦相火，本也，遊行乎一身，故微熱。足膽，標也，其脈循脅絡耳，故耳聾脅痛，寒熱，嘔而口苦。緣膽無出入之路，故從中治證，用小柴胡和解散而愈。其經有三禁，汗、下、吐是也。尺寸俱沉者，太陰受病也。其經標本，肺與脾也。肺標，脈循咽。

脾本，濕土。故腹滿咽乾，當得本治，宜泄，大柴胡、承氣也。尺寸俱微沉者，少陰受病也。其經標本，心與腎。君火為本，心苗舌，故舌燥。標腎，脈循肺，主口乾，故口乾舌燥。故在標者，因身冷，治主姜附也。在本者，宜下，三乙承氣，看微甚而用之。尺寸俱微緩，厥陰受病也。

其經標本，肝與心包絡也。風木為本，下循陰器，故囊縮；標心包絡，系舌，故舌卷。大抵溫之，四逆輩。其四經並前三經中，若有陽分傳來者，下之，庶不誤也。

白話文：

《傷寒標本論治》

疾病有標本之分，如同草木有根與苗。拔茅草需連根拔起，治病必須追究根本。若不明標本，開方依據何在？猶如閉眼夜行，無路可尋。

六氣（風寒暑濕燥火）為根本，三陰三陽經絡為標。病氣是本質，臟腑經絡受病是表象。先發病的為本，後發病的為標。例如：

太陽經病
脈象尺寸俱浮，屬太陽經受病。

• 根本在膀胱（寒水屬性），經脈沿脊柱上行至風府穴，故頭痛背僵。
• 標病在小腸，主發熱。
  冬季：根本用麻黃湯，標病用桂枝湯；其他季節改用衝和湯。

陽明經病
脈象尺寸俱長，屬陽明經受病。

• 根本在大腸（燥金屬性），與肺相表裡；標病在胃。
  單純發熱用解肌湯。
  根本症狀：經脈循鼻連目，故目痛鼻乾、失眠。虛證發汗可解，實證選用大柴胡湯或承氣湯。

少陽經病
脈象尺寸俱弦，屬少陽經受病。

• 根本在三焦（相火屬性），遍布全身致微熱。
• 標病在膽，經脈循脅絡耳，故耳聾脅痛、寒熱交替、嘔吐口苦。
  因膽經無直接出路，需調和治療，用小柴胡湯或和解散。此經禁用汗、吐、下三法。

太陰經病
脈象尺寸俱沈，屬太陰經受病。

• 標病在肺（脈循咽喉）。
• 根本在脾（濕土屬性），症狀腹滿咽乾。
  需治本洩實，用大柴胡湯或承氣湯。

少陰經病
脈象微沈，屬少陰經受病。

• 根本在心（君火屬性），連舌故舌燥。
• 標病在腎，經脈循肺致口乾。
  標病身冷用姜附類溫藥；根本熱盛宜下，視輕重選用三乙承氣湯。

厥陰經病
脈象微緩，屬厥陰經受病。

• 根本在肝（風木屬性），經脈下循陰部，故陰囊收縮。
• 標病在心包絡，連舌致舌卷。
  一般用四逆湯等溫熱藥。若由陽經傳變而來，可斟酌用下法。