《傷寒六書》~ 傷寒一提金卷之四 (5)

1. 一提金脈要

或人問曰：治傷寒先明脈證，脈證不明，取方無法，脈證既明，工中之甲。夫脈之一字，實先天后天之造化。何為先天？何為後天？何為脈也？答曰：人之陰陽，即為先天。人之氣血，即為後天。脈者，非血非氣，乃血氣之先，即營行之道路。又問曰：既知先後天之脈理，須明持脈之要，曰舉曰按曰尋三字。

若此不明，則陰陽表裡虛實，何以別之。持脈者輕手循之，曰舉。重手取之，曰按。不輕不重，委曲求之，曰尋。初持輕手候之，脈見皮膚之間便得，曰浮，是太陽經脈也。有力者，主寒邪在表，無汗為寒傷榮血，表實者，宜汗之。無力者，主風邪在表，有汗為風傷衛氣，表虛者，宜實之。

脈附於肌肉之下，筋骨之間而得，曰沉，是三陰經脈也。其三陰俱是沉脈，妙在指下有力無力中分。有力者，主熱邪在裡，為裡實，宜下之。無力者，主寒邪中里，為裡虛，宜溫之。不輕不重，中而取之乃得，其脈應於血肉之間，陰陽相半。若見微洪，是陽明經脈也，主邪在表多里少，宜解肌。

若見弦數，是少陽經脈也，主邪在半表半裡，宜和解。前之所云陰陽表裡、虛實寒熱，俱在浮、中、沉三脈有力無力中分。有力者，為陽，為實，為熱。無力者，為陰，為虛，為寒。若浮、沉、中之不見，則委曲而求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。或曰：君之瞭然，非庸俗所能識也。

其三脈中，有進退焉，有伏脈焉，有可解不可解焉，有歇至焉，有燥亂焉，請備言其所由。答曰：脈大者，為病進，大則邪氣勝而正氣無權。脈緩者，為邪退，緩則胃氣和而邪氣無權。何謂伏脈？一手無脈，曰單伏。兩手無脈，曰雙伏。若病初起頭痛，發熱惡寒而脈伏者，緣陰邪陷於陽中，不得發越，此欲汗而當攻之，使邪氣退而正氣復，脈自至而病自除。如欲雨則天鬱熱，晴霽天乃反涼之可見也。

若七八日以來，別無刑剋證候，或昏冒不知人事，或脈全無者，此欲汗而勿攻之。如六合陰晦，雨後庶物皆蘇，換陽之吉兆也。何謂可解不可解？脈浮緩，在表者，以汗解之。脈沉實，在裡者，以下解之。脈沉遲，在裡者，以溫解之。且夫浮汗，沉下而溫，固其宜也。然浮宜下，沉宜汗，其故又何耶？答曰：浮而下者，因大便難也。

設使大便不難，豈敢下乎！沉而汗者，因表有熱也。設使身不發熱，豈敢汗乎！何謂歇至？如寒邪直中陰經，溫之而斷續者，為歇至。何謂燥亂？因汗下後脈當靜，今反盛者，曰燥亂，大凶之兆也。然則，君子言有所據乎？籲，難言也，此出經常大法之格語也。客欣然起而謝曰：予雖白首無窮，生平仰慕，不意邂逅，幸獲開予茅塞。

正謂鼷鼠而發千鈞之弩，甚所不當，可謂切而磋，琢而磨者也。較今庸俗，實醯雞坎蛙，不知甕外之有天，井外之有海耳。感君發明於後，豈非再來人乎！遂筆錄以示之。

白話文：

《一提金脈要》：

有人問：治療傷寒須先明瞭脈象與症狀，若不明脈證，便無法對症下藥；若能掌握脈證，便是醫中翹楚。「脈」這個字，實則涵蓋先天與後天的造化。何謂先天？何謂後天？什麼又是脈呢？
答：人體的陰陽屬先天，氣血屬後天。脈既非血也非氣，而是血氣運行的先導，即氣血流通的通道。
再問：既然明白先天後天的脈理，還需掌握診脈要領——「舉、按、尋」三法。若不懂此法，如何區分陰陽表裡虛實？

診脈時，輕觸皮膚為「舉」；重壓至筋骨為「按」；力道適中細細探求為「尋」。

• 浮脈（輕觸即得）：見於皮膚間，屬太陽經脈。有力表示寒邪在表（無汗、表實），宜發汗；無力表示風邪在表（有汗、表虛），宜固表。
• 沈脈（重按至筋骨間）：屬三陰經脈。有力為熱邪在裡（裡實），宜瀉下；無力為寒邪在裡（裡虛），宜溫補。
• 中取脈（力道適中）：見於血肉之間。微洪屬陽明經，邪在表多裡少，宜解肌；弦數屬少陽經，邪在半表半裡，宜和解。

脈象的陰陽、表裡、虛實、寒熱，皆可從浮中沈三脈的有力無力中分辨：

• 有力：屬陽、實、熱。
• 無力：屬陰、虛、寒。
  若浮沈中取皆不明顯，需仔細探求隱現之脈，此為陰陽潛伏之象，三部脈皆同。

進退脈與伏脈

• 脈象變大：病勢加劇（邪盛正衰）。
• 脈象趨緩：邪退正復（胃氣漸和）。
• 伏脈：一手無脈為單伏，兩手無脈為雙伏。若初病頭痛發熱惡寒卻脈伏，乃陰邪鬱閉於陽，需發汗驅邪；若病久無脈且無危症，為將自癒之兆（如雨後放晴）。

治法與禁忌

• 浮緩脈（表證）：發汗解表。
• 沈實脈（裡實）：瀉下通裡。
• 沈遲脈（裡寒）：溫補散寒。
  例外：浮脈用下法（因大便難）；沈脈用汗法（因表有熱），但無相應症狀則不可妄用。

特殊脈象

• 歇至脈：寒中陰經後溫補時脈象斷續。
• 燥亂脈：汗下後脈反躁動，為凶兆。

問者讚嘆：此論精深，非庸醫能解！今得指點，如撥雲見日，方知過往見識淺薄如井蛙。遂記錄以傳後世。