《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (31)
傷寒家秘的本卷之二 (31)
1. 不仁
不仁，謂不柔和也。經曰：諸虛承寒，則為鬱冒不仁。蓋其血氣虛少，不能周流於身，是為邪氣所伏，故肌體頑麻不知痛癢，寒過厥如屍，而鬱且冒也。設或脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，又此為命絕也。
經曰：少陰脈不至，腎氣微、精血少，寒氣上奔，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，人之身不仁，此為屍厥。以鬱冒不仁為可刺之而得痊者，實神醫之診也。甘草乾薑湯、桂枝芍藥湯加乾薑、桂枝麻黃各半湯，宜消息選用之。
白話文：
不仁，指的是身體麻木不靈活的狀態。經書上說：如果身體虛弱又受寒邪侵襲，就會導致肢體麻木不仁。這是因為血氣虛弱，不能充分運行全身，導致邪氣入侵，使肌膚變得僵硬麻木，感覺不到疼痛和癢，寒冷過甚時如同屍體一般冰冷，而且還會伴隨胸悶、頭昏等症狀。如果脈象浮大有力，出汗像油一樣，呼吸困難喘息不止，無法喝水，身體麻木不仁，這就預示著生命垂危。
經書上還說：如果少陰經脈氣血不足，腎氣虛弱，精血虧損，寒邪上犯心胸，導致血液凝結於心下，陽氣下陷，熱邪下注陰部，與陰寒之邪相互作用，就會導致全身麻木不仁，這屬於屍厥的表現。能判斷出因邪氣鬱滯而導致的麻木不仁可以針灸治療並痊癒，確實是神醫的診斷水平。甘草乾薑湯、桂枝芍藥湯，或加入乾薑、桂枝、麻黃等藥物組成的方劑，可以根據病情選擇使用。
2. 霍亂
霍亂者，上吐下利，揮霍而撩亂者是也。邪在上焦，吐而不利。邪在下焦，則利而不吐。邪在中焦，既吐且利。然胃氣為邪氣所傷，陰陽乖隔，遂上吐而利也，乃謂霍亂。其餘但稱吐利者，有以異也。故以乾霍亂死者多，濕霍亂死者少。吐利則所傷之物得以泄出，胃中水穀盡也。
白話文：
霍亂是指上吐下瀉，症狀劇烈紊亂的疾病。邪氣在上焦，則只吐不瀉；邪氣在下焦，則只瀉不吐；邪氣在中焦，則又吐又瀉。但總體來說，都是因為胃氣受邪氣侵犯，陰陽失調，導致上吐下瀉，才稱為霍亂。其他單純的嘔吐或腹瀉，則有所不同。因此，由燥熱引起的霍亂死亡率高，而由濕邪引起的霍亂死亡率則較低。嘔吐腹瀉能將體內有害物質排出，最終胃中食物殘渣也都會排空。
3. 瘥後昏沉
傷寒瘥後半月以來，十餘日終不惺惺，錯語少神，或寒熱似瘧，或潮熱頰赤，醫以風溫治之，非也，是由發汗不透，寒熱在心包絡間也。
瘥後昏沉不醒，知母麻黃湯取微汗；胃脘有熱，虛煩而嘔，竹葉石膏湯加生薑；嘔吐不已，膈上有寒，理中丸。
瘥後從腰以下有水，牡蠣澤瀉散。瘥後日暮微煩，以其病方瘥，強與穀食不消也，損谷則愈矣。
白話文：
傷寒痊癒後半個月，病人持續十多天昏昏沉沉，說話錯亂，精神萎靡，有時寒熱交替像瘧疾，有時潮熱面紅。之前醫生用治療風溫的方法治療，這是錯誤的。實際上，是因為發汗不徹底，寒熱之邪停留在心包絡之間。
傷寒痊癒後昏昏沉沉不醒，可用知母麻黃湯，只求微微出汗；如果胃脘部有熱感，心煩意亂且嘔吐，則用竹葉石膏湯加生薑；如果嘔吐不止，說明膈上有寒邪，則需服用理中丸。
傷寒痊癒後，腰部以下出現水腫，可用牡蠣澤瀉散治療。傷寒痊癒後，傍晚略感心煩，這是因為病情剛剛痊癒，強行進食導致消化不良，減少飲食就能痊癒。
4. 傷寒四證類玄（出《指掌圖》）
5. 痰證
外證憎寒壯熱，惡風自汗，胸滿，氣上衝咽不得息，但身不疼，項不強。若涎多者，亦隱隱頭疼。脈有寸浮者，亦有寸伏者，以意參之，柴胡半夏湯、金沸草散、大半夏湯。氣上衝者，瓜蒂散吐之。
白話文：
痰證：症狀表現為畏寒發熱，怕風自汗，胸部滿悶，氣往上衝，咽喉堵塞喘不過氣，但身體不痛，脖子也不僵硬。如果唾液很多，則會隱隱作痛。脈象有的寸脈浮，有的寸脈沉，需根據實際情況判斷，可用柴胡半夏湯、金沸草散、大半夏湯治療。如果氣往上衝得很厲害，可用瓜蒂散催吐。
6. 傷食
亦頭疼惡寒，身熱，但左手脈平和，右手脈緊盛，知為食也，大橘皮湯、二陳湯。心腹滿痛，大柴胡湯下之；胸滿嘔吐，瓜蒂散吐之。
白話文：
傷食
如果患者頭痛、惡寒、發熱，但是左手脈象平和，右手脈象卻緊而有力，就知道是傷食（食物積滯）引起的。可以用大橘皮湯或二陳湯治療。如果患者心腹部脹滿疼痛，則用大柴胡湯治療；如果胸部脹滿並伴有嘔吐，則用瓜蒂散催吐。
7. 虛煩
諸虛煩熱與傷寒相似，但不惡寒，頭不疼，身不痛為異耳。表既虛，不可汗；里不實，不可下。叔和云：虛煩有熱，不可攻。
白話文：
虛煩的症狀雖然和傷寒相似，都會感到煩躁發熱，但不同的是虛煩不會惡寒、頭痛、身痛。因為是體虛引起的，所以不能用發汗的方法治療；因為內部並非實證，所以也不能用瀉下之法。叔和說過：虛煩即使有發熱症狀，也不能用攻邪的方法治療。
8. 腳氣
傷寒傳足不傳手，所以寒濕之氣發於足，則類傷寒。其證頭疼身熱，肢節痛，大便秘，或嘔，但初病時起於腳膝屈弱，不能移動為異耳。感於寒，所患必冷，越婢、小續命湯入生薑汁最妙。感於暑，所患是熱，小續命去附子，減桂一半。腳腫，木瓜散、檳榔散。大便秘，脾約丸。
白話文：
腳氣
傷寒從腳開始蔓延，不會從手開始，所以寒濕之氣從腳部發作，類似傷寒的症狀。症狀包括頭痛、發熱、四肢關節疼痛、大便秘結，或者嘔吐。但是初期疾病會先從腳踝和膝蓋無力，無法活動開始，這與其他疾病不同。如果因為受寒而導致腳氣，患處一定會冰冷，此時使用越婢湯、小續命湯，加入生薑汁效果最好。如果因為暑熱而導致腳氣，患處會發熱，此時使用小續命湯，去除附子，並減少桂枝用量一半。如果腳部腫脹，可以使用木瓜散、檳榔散治療。如果大便秘結，可以使用脾約丸。
9. 小便自利
太陽身黃，小便當不利，今反自利，其人如狂，血證也，抵當湯。
傷寒有熱，小腹滿，應小便不利，今反自利，為有血也，抵當丸下之。尿血，延胡索湯：延胡索、朴硝二兩，為末，每服四錢。水一盞，煎八分，溫服。
陽明自汗，應小便不利而反自利，津液內竭也。屎雖硬，不可攻，宜蜜導煎、豬膽汁法。
少陰四逆，小便自利，虛寒也，四逆湯及真武湯去茯苓；小便秘或赤，知內有熱也；小便自利，其人如狂，小腹滿，知不為熱，乃蓄血也。若陽明津竭自利，與夫少陰自利，乃胞寒不禁，可不溫乎？
白話文：
小便自利
病人皮膚發黃，小便應該不利，但現在卻反而小便自如，而且神志恍惚，像發狂一樣，這是血證，應該服用抵當湯。
傷寒病人發熱，小腹脹滿，應該小便不利，但現在卻反而小便自如，這是因為有血的緣故，應該服用抵當丸。如果出現尿血，則服用延胡索湯：延胡索和朴硝各二兩，研成粉末，每次服用四錢，用一杯水煎成八分，溫服。
陽明經證候出現自汗，本應該小便不利，但現在卻反而小便自如，這是體內津液耗竭的表現。即使大便乾燥，也不可攻下，應該用蜜導煎或豬膽汁治療。
少陰經四逆證，小便自如，是因為虛寒的緣故，應該服用四逆湯或去掉茯苓的真武湯；如果小便不通或小便發紅，則知道體內有熱；如果小便自如，病人神志恍惚，小腹脹滿，就知道不是因為發熱，而是因為瘀血。如果陽明經津液耗竭而小便自如，以及少陰經小便自如，都是因為體內寒邪導致胞宮失於溫煦，是不是應該溫補呢？
10. 熱入血室
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，脈遲，身涼，胸脅滿如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。
婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣及上中二焦，必自愈。
婦人中風七八日，續得寒熱發作，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故如瘧狀，小柴胡湯。
陽明下血譫語，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出而愈。
婦人熱入血室，有二經水適來。二條不言藥者，蓋以經血方來，熱氣乘虛而入，經血止，則熱亦出矣，故不可用汗下藥犯其胃氣及上中焦。如其胸滿譫語，此內實也，刺期門以瀉之。若經水適斷，續得寒熱，其血必結，故用小柴胡湯。若陽明熱入血室，此男子失血之證，但當刺以瀉熱也。
白話文：
婦女中風，發燒怕冷，月經剛好來，持續七到八天，發燒退了，脈搏遲緩，身體發涼，胸脅部脹滿像胸腔阻塞一樣，還會胡言亂語，這是熱邪侵入子宮，應該刺絡期門穴，根據針刺的感覺調整針灸深度和時間。
婦女傷寒，發燒，月經剛好來，白天神志清醒，晚上卻胡言亂語，像看見鬼一樣，這是熱邪侵入子宮，沒有傷及胃氣及上焦中焦，就會自然痊癒。
婦女中風七到八天，接著又發燒，月經剛好結束，這是熱邪侵入子宮，血液必定凝滯，所以像瘧疾一樣，用小柴胡湯治療。
陽明經症狀下血且胡言亂語，這是熱邪侵入子宮。如果頭部出汗，就刺絡期門穴，根據針刺的感覺調整針灸深度和時間，大量出汗後就會痊癒。
婦女熱邪侵入子宮，有兩例是月經剛好來。這兩個案例沒提到藥物治療，是因為月經正來，熱邪趁虛而入，月經結束，熱邪也會自行排出，所以不能使用發汗或瀉下的藥物傷及胃氣及上焦中焦。如果胸部脹滿胡言亂語，這是內部實證，刺絡期門穴瀉熱。如果月經剛好結束，接著又發燒，血液必定凝滯，所以用小柴胡湯。如果陽明經熱邪侵入子宮，這是男子失血的症狀，只要刺絡瀉熱即可。