《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (30)
傷寒家秘的本卷之二 (30)
1. 發斑
大熱則傷血，血熱不散，裡實表虛，熱氣乘虛出於皮膚而為斑也，輕則為疹子，甚則為錦紋。或病本屬陽，誤投熱藥，或當汗不汗，當下不下，或汗下未解，皆能致此。大抵有兩證：一者溫毒，即春時發，汗下不解，邪氣不散，故發斑也；一者熱病，即冬時溫暖，乖戾之氣，遇春暄熱而發斑也。不可誤汗，若發其汗，重令開泄，更加斑爛也。
然而斑之方萌，如蚊跡類焉。發斑多見於胸腹，蚊跡只在於手足。陽脈洪大，病人昏憒，先紅後赤者，斑也。脈不洪大，病人自靜，先紅後黃者，蚊跡也。其或大便自利，怫鬱氣短，燥屎不通，又如果實靨者，雖盧扁復生，亦不能施其巧。凡汗下不解，煩悶，咳嗽嘔吐，足冷不溫，便是發斑之候。
溫毒發斑，黑膏主之；渴而心悶，下利嘔吐，下部有瘡，或口瘡，黃連橘皮湯、葛根湯、橘皮湯。
陽毒發斑，狂癲妄言，面赤咽痛，身斑如錦，下利赤黃，升麻湯、麥奴丸；有下證，調胃承氣湯。
時氣發斑，大青四物湯、豬膽雞子湯。
發斑通用升麻湯、犀角地黃湯；熱多者，玄參升麻湯、黃連一物湯、青木香一物湯。
凡赤斑五死一生，黑斑不救。
白話文：
發斑是因為體內熱盛傷了血液，導致血熱瘀滯，內部實熱而外部虛弱，熱氣乘虛而上，從皮膚外顯，就形成了斑疹。輕微的表現為疹子，嚴重的則像錦緞一樣的花紋。可能是因為本身就屬於陽盛的疾病，又誤服溫熱藥物，或是該發汗時沒發汗，該瀉下時沒瀉下，或是發汗後邪氣未解，都會導致發斑。
大致來說有兩種情況：一種是溫毒引起的，多發生在春季，發汗後邪氣未解，所以出現斑疹；另一種是熱病引起的，多發生在冬天溫暖的環境下，受到異常的氣候影響，到春天溫暖時就發病。絕對不能冒然發汗，如果發汗，反而會加重病情，導致斑疹更嚴重。
斑疹剛開始出現時，像蚊子叮咬的痕迹一樣。斑疹多見於胸腹部，而蚊子叮咬的痕迹則多在手足。如果脈象洪大有力，病人神志不清，斑疹先紅後變成深紅色，就是斑疹；如果脈象不洪大，病人神志清醒，斑疹先紅後變黃，則是蚊子叮咬的痕迹。如果大便溏瀉，胸悶氣短，大便乾燥不通，就像果實一樣堅硬，即使是神醫扁鵲在世，也無能為力。凡是發汗後邪氣未解，煩悶、咳嗽、嘔吐、腳冷，都是發斑的徵兆。
溫毒引起的發斑，可用黑膏藥治療；如果口渴心悶，瀉下嘔吐，下部或口腔有瘡瘍，可用黃連橘皮湯、葛根湯、橘皮湯。
陽毒引起的發斑，會出現狂躁、胡言亂語、面紅咽痛，身上斑疹像錦緞一樣，大便赤黃，可用升麻湯、麥奴丸治療；如果還有下焦實熱的症狀，則用調胃承氣湯。
因時令氣候引起的發斑，可用大青四物湯、豬膽雞子湯。
治療發斑一般可用升麻湯、犀角地黃湯；熱盛的病人，可用玄參升麻湯、黃連一物湯、青木香一物湯。
凡是紅色斑疹，五個病人中只有一個能活；黑色斑疹則無法救治。
2. 動氣
動氣者，臟氣不調，築築跳動，隨臟所主而形見於臍之左右上下也。《難經》各臟載之。又有真氣內虛，水結不散，氣與相搏，即發奔豚。以其從氣衝突如豚之奔，皆不宜汗下。然而獨不言脾，當臍之有動氣者，脾為中州，以行津液，妄施汗下，必先動脾，是以不言而喻也。
左右上下，不宜汗下，何況中州之氣，其敢輕動之乎？傷寒所以看外證為當者，蓋不在脈之可見，必待問之可得。發汗、下，其可輕舉哉！
動氣通用理中湯去白朮，加桂。白朮燥腎閉氣，故去之，桂泄奔豚，加之。一法，用柴胡桂枝湯亦良。二方當看有熱無熱。
動氣在左，發汗則頭眩，汗下不止，筋惕肉瞤，為逆，先宜防風白朮牡蠣湯；汗止，與建中湯。動氣在右，發汗則衄而渴，心若煩，飲則吐，先宜五苓散，後與竹葉石膏湯。
動氣在上，發汗則氣上衝心，桃根湯。動氣在下，發汗則心中大煩，骨節疼痛，目暈，食入即吐，先宜大橘皮湯，後與小建中湯。
動氣在左，不可下，下之，則腹滿拘急，身雖熱，反欲拳，先宜甘草乾薑湯，後與小建中湯。動氣在右，下之，則津液竭，咽乾鼻燥，頭眩心悸，宜竹葉石膏湯。
動氣在下，下之，則腹滿清穀，心痞頭眩，宜甘草瀉心湯。
白話文：
動氣是指臟腑氣機失調，導致腹部出現跳動感，其位置會根據受影響的臟腑而有所不同，位於肚臍的左右上下。《難經》中對各臟腑的動氣都有記載。也可能是因為真氣不足，體內水液停滯不散，氣機相互衝撞，而出現奔豚之症。奔豚症狀如同小豬奔走般，都應避免使用發汗、瀉下的方法治療。文中未提及脾臟，是因為脾臟位於腹部中央，主管運化水液，若輕易使用發汗、瀉下療法，必然先傷及脾臟，所以不需贅述。
肚臍周圍的跳動感，不論位置在哪裡，都不宜使用發汗、瀉下療法，更何況是位於腹部中央的脾臟之氣，怎敢輕易干擾呢？治療傷寒應當重視觀察外在症狀，這比單純依靠脈象更為重要，必須詳細詢問病人的情況才能診斷。發汗、瀉下療法絕不可輕易使用！
治療動氣，一般使用理中湯去除白朮，再加入桂枝。因為白朮會燥傷腎氣，閉阻氣機，所以要去掉；而桂枝則能疏泄奔豚之氣，故而加入。另一種方法，使用柴胡桂枝湯效果也不錯。這兩種方劑的使用，應根據患者是否有發熱症狀來決定。
若動氣位於左側，使用發汗療法會導致頭暈、汗出不止、肌肉抽搐等逆證，應先使用防風白朮牡蠣湯；汗止後，再服用建中湯。若動氣位於右側，使用發汗療法則會出現鼻出血、口渴、心煩、飲水即吐等症狀，應先使用五苓散，然後再服用竹葉石膏湯。
若動氣位於上腹部，使用發汗療法會導致氣上逆衝心臟，宜用桃根湯。若動氣位於下腹部，使用發汗療法會導致心煩意亂、關節疼痛、頭暈目眩、飲食即吐等症狀，應先服用大橘皮湯，然後再服用小建中湯。
若動氣位於左側，不可使用瀉下療法，否則會導致腹脹拘急，即使身體發熱，反而想蜷縮身體，應先服用甘草乾薑湯，然後再服用小建中湯。若動氣位於右側，使用瀉下療法會導致津液枯竭，咽喉乾燥，鼻燥，頭暈心悸，宜服用竹葉石膏湯。
若動氣位於下腹部，使用瀉下療法會導致腹脹，食慾不振，心下痞滿，頭暈，宜服用甘草瀉心湯。
3. 蛔厥狐惑
蛔厥屬厥陰，病人素有寒，妄發其汗，或汗後身有熱，又復汗之，以致胃中虛冷，飢不欲食，食即吐蛔，而乍靜乍煩者，蛔或上而或下也。蟲聞食臭必出，所以食即吐蟲也。蛔厥，先用理中丸，次用烏梅丸。若誤下之，利不止，用四逆湯。
狐惑、濕䘌，皆蟲證也。蓋腹中有熱，入食無多，腸胃空虛，故三蟲求食而食人之五臟也。其候四肢沉重，惡聞食氣，默默欲眠，目不能閉，齧齒晦面，眉間赤、白、黑色變易無常。蟲食下部為狐，下唇有瘡，其咽乾。蟲食其臟為惑，上唇有瘡，其聲啞。治䘌通用桃仁湯、黃連犀角湯、雄黃銳散。
無陽者，用金液丹。厥陰為病，消渴，氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔，曰胃寒，復有消渴之證。蓋熱在上焦，而中焦則但寒無熱矣。又有大便難一證，並用理中湯加大黃，入蜜少許微利之。
白話文：
蛔厥是指厥陰經的疾病，病人本身就體寒，卻又冒然出汗，或者汗後覺得身體發熱，又再次出汗，導致胃部虛寒，不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，並且時而安靜時而煩躁不安，這是蛔蟲時上時下的緣故。蟲子聞到食物的臭味就會出來，所以一吃東西就吐蟲。治療蛔厥，先用理中丸，然後用烏梅丸。如果誤用瀉藥導致腹瀉不止，就用四逆湯。
狐惑和濕䘌都是蟲證。都是因為腹部有熱，吃得不多，腸胃空虛，所以蟲子在尋找食物，而損害人體五臟。症狀包括四肢沉重，聞到食物的味道就噁心，想睡覺但睡不著，眼睛睜不開，磨牙、臉色晦暗，眉間的顏色（赤、白、黑）不斷變化。蟲子侵犯下部稱為狐惑，下嘴唇會長瘡，咽喉乾燥。蟲子侵犯內臟稱為狐惑，上嘴唇會長瘡，聲音嘶啞。治療濕䘌，一般用桃仁湯、黃連犀角湯、雄黃銳散。
如果身體沒有陽氣，就用金液丹。厥陰經生病，會出現消渴（糖尿病），氣往上衝到心臟，不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，這叫做胃寒，又伴隨消渴的症狀。這是因為上焦有熱，而中焦卻只有寒沒有熱。如果還有大便困難的症狀，就用理中湯加些大黃，再加一點點蜜糖，讓它稍微通便。
4. 百合病
百合者，百脈一宗，舉身皆受病，無復所謂經絡傳次也。大病虛勞之後，臟腑不平，變而成此。其狀似寒無寒，似熱無熱，欲食不食，欲臥不臥，欲行不行，口苦便赤，藥入即吐利也。其脈微數，每尿則頭痛，六十日愈；頭痛者，但淅淅然惡寒者，四十日愈；若尿則快然，但頭眩者，二十日愈。百合知母湯、百合地黃湯、滑石代赭湯、雞子湯、百合洗方，可選用之。
白話文：
百合病是指全身經絡都受病影響，沒有特定經絡循序傳遞病症的疾病。通常是大病或虛勞之後，臟腑功能失調而導致。症狀表現為似寒非寒，似熱非熱，食慾不振，臥不安席，行動不便，口苦便赤，服藥後容易嘔吐腹瀉。脈象微弱而數，排尿時頭痛，病情持續六十日才能痊癒；如果頭痛伴隨惡寒，則需四十日；若排尿時感覺舒暢，僅頭暈，則二十日即可痊癒。治療可用百合知母湯、百合地黃湯、滑石代赭湯、雞子湯、百合洗方等。