《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (29)
傷寒家秘的本卷之二 (29)
1. 怫鬱
怫鬱者，陽氣蒸越，形於頭面體膚之間，聚赤而不散。其證則有異焉：大便硬而氣短者，實也；汗下後而得噦者，虛也。當詳究之。
太陽初得病，發汗不徹，並於陽明，續自微汗出，面色赤者，陽氣怫鬱也，解肌湯；或汗久不徹，其脈浮緊，與麻黃湯。
小便不利，時有微熱，大便乍難，怫鬱不得臥，此燥屎裡實也，承氣湯主之。
汗下後虛熱，又復下之，其人怫鬱，復與之水，因而成噦。此胃中寒也，桂枝人參湯加茯苓。
白話文：
怫鬱是指陽氣鬱結於體內，表現在頭面和皮膚上，呈現發紅且不易消散的狀態。 出現這種情況的原因各有不同：大便乾燥、氣喘吁吁的，是實證；而汗出後仍然嘔吐的，則是虛證，需仔細辨證。
如果疾病初期，發汗不徹底，又進展到陽明經，雖然持續微微出汗，但面色仍然發紅，這是陽氣鬱結的表現，應該服用解肌湯；如果汗出很久仍然不徹底，脈象浮緊，則應服用麻黃湯。
如果小便不利，時有微熱，大便不通暢，而且因為鬱結難以入睡，這是腸道燥熱積滯導致的，應該服用承氣湯。
如果汗出後出現虛熱，又再次服用瀉下藥，導致患者鬱結，並再次給予水分，因而出現嘔吐，這是胃中虛寒的表現，應該服用桂枝人參湯加茯苓。
2. 瘛瘲
瘛瘲者，瘈則急而縮，瘲則緩而伸。熱則生風，風主動，故筋脈相引而伸縮。傷寒至於瘛瘲，可謂危矣，能以祛風蕩熱之劑減其大勢，間有可治者。治法與痓同。
白話文：
瘛瘲是一種疾病，發作時，瘈（痙攣）則迅速而肌肉收縮，瘲（抽搐）則緩慢而肌肉伸展。這是因為體內熱盛生風，風邪導致筋脈牽引而產生伸縮的動作。傷寒發展到出現瘛瘲的程度，病情十分危急，但如果能使用祛風散熱的藥物來減輕病情，還是有些病人可以治癒的。治療方法與痓（一種抽搐症）相同。
3. 戰慄
戰慄者，陰陽爭戰，故身為之搖也。邪氣外與正氣爭，則為戰。邪氣內與正氣爭，則為慄。戰者正氣勝，故有得汗而解者。慄則不戰而但鼓頷，遂成寒逆。此陰氣內熱，正不勝邪，宜姜附四逆湯加灼艾以御之。經曰：陰中干邪，必內慄也。又云：邪中下焦陰氣為慄。足膝逆冷，便溺妄出，皆此類耳。方在惡寒條，四逆湯、甘草乾薑湯。若復躁而不得臥者，不治。
白話文：
戰慄是因為陰陽氣機互相爭奪，導致身體顫抖。外邪入侵與正氣相爭，稱為「戰」；邪氣在體內與正氣相爭，稱為「慄」。「戰」是指正氣佔優，所以有些患者會出汗而症狀緩解。「慄」則沒有「戰」的現象，只是不停地打寒顫，形成寒邪內阻的狀態。這是因為體內陰氣內盛而熱，正氣不勝邪氣，應該服用小建中湯加附子、乾薑及艾灸來抵抗寒邪。經書記載：「陰經受邪，必定會內寒顫動」。又說：「邪氣侵犯下焦的陰氣，就會發冷顫抖」。腳膝冰冷，大小便失禁，都是這種症狀。治療方法請參考「惡寒」一節，可用小建中湯、甘草乾薑湯。如果患者同時伴有煩躁不安、無法入睡的症狀，則不宜治療。
4. 時行兩感
時行者，春應暖而反大寒，夏應熱而反大涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，此非其時而有其氣。是以一歲之中，長幼之病多相似者，此即時行之氣。春感寒邪在肝，升麻葛根解肌湯。夏感寒邪在心，調中益氣湯、射香湯、半夏桂枝甘草湯。秋感濕邪在肺，白虎加蒼朮；發黃，茵陳五苓散。
冬感寒邪在腎，名曰冬溫，栝蔞湯。溫疫通用人參敗毒散、升麻葛根湯。從春分以後至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫，宜用辛溫藥發散。
傷寒兩感，半屬於陰，半屬於陽，臟腑俱受病。一日太陽、少陰俱病，則頭疼口乾，煩滿而渴。二日陽明、太陰受病，則腹滿身熱，不欲食，譫語。三日少陽、厥陰俱病，則耳聾，囊縮而厥，水漿不入口，不知人者，六七日死，長沙無治法。但凡兩感病俱作，治有先後，發表攻裡，本自不同。
後人以意消息，謂如下利不止，身體疼痛，當先救里，與四逆湯；清便自調，與桂枝湯。然治有先後之說。
太陽先受病，在表，先解表。少陰先受病，在裡，先救里。先表者，里不可緩也。先里者，表亦不可緩也。此通權變之論也。
白話文：
時行兩感指的是一年四季中，氣候反常導致的疾病。例如春天應該溫暖卻反常寒冷，夏天應該炎熱卻反常涼爽，秋天應該涼爽卻反常炎熱，冬天應該寒冷卻反常溫暖，這些都是非時之氣導致的疾病。因此，一年四季中，不同年齡層的人都會罹患相似的疾病，這就是時行病。春天感受寒邪，寒邪侵犯肝臟，可用升麻葛根湯治療；夏天感受寒邪，寒邪侵犯心臟，可用調中益氣湯、射香湯、半夏桂枝甘草湯治療；秋天感受濕邪，濕邪侵犯肺臟，可用白虎加蒼朮湯治療；若出現黃疸，則用茵陳五苓散治療；冬天感受寒邪，寒邪侵犯腎臟，稱為冬溫，可用栝蔞湯治療。溫疫則常用人參敗毒散、升麻葛根湯治療。從春分到秋分之前，如果遇到突然嚴寒的天氣，多半是時行寒疫，應當使用辛溫藥物發散治療。
傷寒兼夾其他疾病，一半屬陰證，一半屬陽證，臟腑皆受病。如果同時罹患太陽病和少陰病，則會出現頭痛、口乾、胸悶煩躁、口渴等症狀；如果同時罹患陽明病和太陰病，則會出現腹脹、全身發熱、不想吃東西、神志不清等症狀；如果同時罹患少陽病和厥陰病，則會出現耳聾、陰囊收縮、四肢厥冷、無法進食飲水、神志不清等症狀，這種情況六七天內就會死亡，即使在長沙也無藥可治。總之，如果同時罹患兩種疾病，治療時要分清先後順序，先發表後攻裡，治療方法不同。
後人根據經驗總結，如果患者下痢不止，身體疼痛，應該先救治裡證，使用四逆湯；如果大便通暢，則可用桂枝湯治療。但治療的先後順序很重要。如果太陽病先發病，病邪在表，就應該先解表；如果少陰病先發病，病邪在裡，就應該先救裡。如果先治表，裡證也不能延誤；如果先治裡，表證也不能延誤。這就是權衡變通的治療原則。
5. 不得眠
陽盛陰虛，則晝夜不得眠。蓋夜以陰為主，陰氣盛，則目閉而臥安。若陰為陽所勝，故終夜煩擾而不得眠也。所謂陰虛則夜爭者是也。汗出鼻乾，不得臥，則邪在表也。若胃有燥屎與大熱錯語，及大汗，胃中汁干而不得臥，則為邪在裡也。胃不和則臥不得安，故宜散熱和胃。
若汗、吐、下後虛煩不得眠，又從梔子豉湯以湧之。至於少陰病，熱煩於內而不得眠，又宜扶陰散熱。若瘥後不得眠者，則熱氣與諸陽相併，陰氣未復也。有汗下太過，陽氣暴虛而不得眠者，若無熱證，又宜姜附湯以退陰復陽也。此又不可不知。
太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下結，脈微弱者，此本有寒，今反下之，若利止，必結胸；未止，三四日復下，必協熱而利。結胸，理中丸。協熱而利，白頭翁湯。
少陰利下，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯，此停水也；若二三日心煩不得眠，黃連阿膠湯。
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，大承氣湯。
下之後復發汗，晝則煩躁不得眠，夜則安靜，不嘔不渴，無表裡證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯。
吐、下、汗後心中懊憹，虛煩不得眠，梔子豉湯。陽勝陰，則狂言亂夢，心煩乏氣者，酸棗湯。陰勝陽，則驚悸昏沉，大熱乾嘔，呻吟錯語，不得眠，犀角解毒湯。
中風，汗出，脈濡而弱，厥而且寒，躁不得眠，小建中湯；煩躁，竹葉石膏湯。
瘥後飲酒，煩惡乾嘔，口燥，呻吟錯語，不得眠，犀角解毒湯。
白話文：
不得眠
陽氣過盛，陰氣不足，就會導致晝夜都睡不着。因為晚上陰氣主導，陰氣盛則眼睛閉合，安然入睡。如果陰氣被陽氣所克制，就會整夜煩躁睡不着，這就是所謂的陰虛導致夜間不安寧。出汗、鼻乾、無法入睡，表示邪氣在體表。如果胃裡有燥屎（乾硬的糞便）、內熱，伴隨大量出汗、胃液乾燥而無法入睡，則邪氣在體內。胃不和則睡不安穩，所以應該散熱和胃。
如果因為汗、吐、瀉之後出現虛煩而睡不着，可以用梔子豉湯來緩解。如果是少陰病，內熱煩躁而睡不着，則應該滋陰散熱。如果病癒後仍然睡不着，是因為熱氣與陽氣相併，陰氣尚未恢復。如果汗下過度，陽氣暴虛而睡不着，如果沒有熱證，則應該用姜附湯來溫補陽氣。這點不可不知。
太陽病二三日，無法躺臥，只想坐起來，心下痞滿，脈象微弱，這是本來就有寒證，現在又使用了瀉下方法，如果腹瀉停止，必定會出現胸部痞滿；如果腹瀉未停，三四日後再次瀉下，必定會夾雜熱證而腹瀉不止。胸部痞滿，用理中丸；夾雜熱證而腹瀉，用白頭翁湯。
少陰病腹瀉，咳嗽、口渴、心煩睡不着，用豬苓湯，這是水停證；如果二三日心煩睡不着，用黃連阿膠湯。
病人小便不利，大便時通時不通，偶有微熱，喘息氣短無法躺臥，這是燥屎，用大承氣湯。
瀉下後再次出汗，白天煩躁睡不着，晚上安靜，不嘔吐不口渴，沒有表裡證候，脈象沉微，身體沒有明顯發熱，用乾薑附子湯。
吐、瀉、汗後心中煩悶，虛煩睡不着，用梔子豉湯。陽氣過盛克制陰氣，則會出現狂言亂語、做噩夢、心煩乏力，用酸棗湯。陰氣過盛克制陽氣，則會出現驚悸、昏沉、大熱、乾嘔、呻吟、胡言亂語，睡不着，用犀角解毒湯。
中風，出汗，脈象濡弱，手足厥冷，煩躁睡不着，用小建中湯；如果煩躁，用竹葉石膏湯。
病癒後飲酒，煩惡、乾嘔、口乾、呻吟、胡言亂語、睡不着，用犀角解毒湯。