陶華

《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (17)

1. 怫鬱

怫鬱者，陽氣蒸越，形於頭面體膚之間，聚赤而不散。其證則有異焉：大便硬而氣短者，實也；汗下後而得噦者，虛也。當詳究之。

太陽初得病，發汗不徹，並於陽明，續自微汗出，面色赤者，陽氣怫鬱也，解肌湯；或汗久不徹，其脈浮緊，與麻黃湯。

小便不利，時有微熱，大便乍難，怫鬱不得臥，此燥屎裡實也，承氣湯主之。

汗下後虛熱，又復下之，其人怫鬱，復與之水，因而成噦。此胃中寒也，桂枝人參湯加茯苓。

2. 瘛瘲

瘛瘲者，瘈則急而縮，瘲則緩而伸。熱則生風，風主動，故筋脈相引而伸縮。傷寒至於瘛瘲，可謂危矣，能以祛風蕩熱之劑減其大勢，間有可治者。治法與痓同。

3. 戰慄

戰慄者，陰陽爭戰，故身為之搖也。邪氣外與正氣爭，則為戰。邪氣內與正氣爭，則為慄。戰者正氣勝，故有得汗而解者。慄則不戰而但鼓頷，遂成寒逆。此陰氣內熱，正不勝邪，宜姜附四逆湯加灼艾以御之。經曰：陰中干邪，必內慄也。又云：邪中下焦陰氣為慄。足膝逆冷，便溺妄出，皆此類耳。方在惡寒條，四逆湯、甘草乾薑湯。若復躁而不得臥者，不治。

4. 時行兩感

時行者，春應暖而反大寒，夏應熱而反大涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，此非其時而有其氣。是以一歲之中，長幼之病多相似者，此即時行之氣。春感寒邪在肝，升麻葛根解肌湯。夏感寒邪在心，調中益氣湯、射香湯、半夏桂枝甘草湯。秋感濕邪在肺，白虎加蒼朮；發黃，茵陳五苓散。

冬感寒邪在腎，名曰冬溫，栝蔞湯。溫疫通用人參敗毒散、升麻葛根湯。從春分以後至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫，宜用辛溫藥發散。

傷寒兩感，半屬於陰，半屬於陽，臟腑俱受病。一日太陽、少陰俱病，則頭疼口乾，煩滿而渴。二日陽明、太陰受病，則腹滿身熱，不欲食，譫語。三日少陽、厥陰俱病，則耳聾，囊縮而厥，水漿不入口，不知人者，六七日死，長沙無治法。但凡兩感病俱作，治有先後，發表攻裡，本自不同。

後人以意消息，謂如下利不止，身體疼痛，當先救里，與四逆湯；清便自調，與桂枝湯。然治有先後之說。

太陽先受病，在表，先解表。少陰先受病，在裡，先救里。先表者，里不可緩也。先里者，表亦不可緩也。此通權變之論也。

5. 不得眠

陽盛陰虛，則晝夜不得眠。蓋夜以陰為主，陰氣盛，則目閉而臥安。若陰為陽所勝，故終夜煩擾而不得眠也。所謂陰虛則夜爭者是也。汗出鼻乾，不得臥，則邪在表也。若胃有燥屎與大熱錯語，及大汗，胃中汁干而不得臥，則為邪在裡也。胃不和則臥不得安，故宜散熱和胃。

若汗、吐、下後虛煩不得眠，又從梔子豉湯以湧之。至於少陰病，熱煩於內而不得眠，又宜扶陰散熱。若瘥後不得眠者，則熱氣與諸陽相併，陰氣未復也。有汗下太過，陽氣暴虛而不得眠者，若無熱證，又宜姜附湯以退陰復陽也。此又不可不知。

太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下結，脈微弱者，此本有寒，今反下之，若利止，必結胸；未止，三四日復下，必協熱而利。結胸，理中丸。協熱而利，白頭翁湯。

少陰利下，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯，此停水也；若二三日心煩不得眠，黃連阿膠湯。

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，大承氣湯。

下之後復發汗，晝則煩躁不得眠，夜則安靜，不嘔不渴，無表裡證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯。

吐、下、汗後心中懊憹，虛煩不得眠，梔子豉湯。陽勝陰，則狂言亂夢，心煩乏氣者，酸棗湯。陰勝陽，則驚悸昏沉，大熱乾嘔，呻吟錯語，不得眠，犀角解毒湯。

中風，汗出，脈濡而弱，厥而且寒，躁不得眠，小建中湯；煩躁，竹葉石膏湯。

瘥後飲酒，煩惡乾嘔，口燥，呻吟錯語，不得眠，犀角解毒湯。