陶華

《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (16)

1. 發狂

《難經》曰：重陰者癲，重陽者狂。傷寒熱毒在胃，併入於心，遂使神不寧而志不定也，故發狂。始則少臥不飢，妄語妄笑，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，皆獨陽亢極，熱之所致，非大下之，不能止也。亦有當汗不汗，瘀熱在裡，下焦蓄血如狂者，小便不利，時如狂未至於狂耳。若夫狂言直視，便溺自遺，其與汗後大熱，脈燥，狂言不食，又為可慮也。

重陽即陽毒，脈數實，狂走錯語，煩躁乾嘔，面赤咽痛，潮熱發狂，或下利黃赤，陽毒升麻黃芩湯。

時行熱病，發狂，黑奴丸。

經曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂而血自下者，愈；若外不解，與桂枝湯；外已解，但小腹急結，桃仁承氣湯。

血證如狂，脈微，身黃，唇燥漱水，無寒熱，小腹滿，小便不利，大便黑，犀角地黃湯；甚者，桃仁承氣湯、抵當丸，取下黑物為效。

2. 筋惕肉瞤

《內經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗過多，津液枯少，陽氣偏虛，筋肉失所養，故惕然而跳，瞤然而動，非溫經助陽，不可也。張氏故特設真武湯以救之。或因發汗、吐、下後表裡俱虛而有此狀者，此又逆之甚矣。

太陽病，發汗不解，發熱，心悸頭眩，身瞤欲擗地，真武湯。

發汗過多，或虛弱人微發汗，或傷風自汗，妄用大青龍湯，便有厥逆，筋惕肉瞤之證，並屬真武湯；羸者，去芍藥；有熱者，去附子。應發而腹中左右有動氣者，並不可汗。汗之，則筋惕肉瞤，或頭眩，汗出不止，其候最逆，先宜防風白朮牡蠣湯，次服小建中湯，十救一二。

吐下之後心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，身振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯；久而成痿者，通用。心下痞滿者，枳桔湯加茯苓、甘草。

3. 多眠汗下（附霍亂）

夫衛氣者，晝行於陽，夜行於陰。行陽則寤，行陰則寐。陽氣虛，陰氣盛，則目瞑，故多眠，乃邪氣傳於陰而不在陽也。昏昏閉目，陰自闔也。默默不言者，陰主靜也。經曰：太陽病，十日已去，脈浮細，嗜臥者，外已解也。鼻乾不得汗，嗜臥者，風熱內攻，不幹乎表，故熱氣伏於裡，則喜睡也。

三陽合病，但欲眠睡，目合則汗，譫則有熱也。見盜汗，其胃熱，亦嗜臥也。風溫、狐惑亦有是證，又當辯之。

太陽病十日，脈浮細，嗜臥者，外雖已解。設胸滿、脅痛、鼻乾、不得汗者，小柴胡湯；脈但浮者，麻黃湯。

少陰病，但欲寐，尺寸俱沉細者，四逆湯。少陰病，欲吐不吐，心煩多寐，尺寸俱沉細者，四逆湯。少陰病，欲吐不吐，心煩多寐，五六日，自利而渴，小便白者，則止矣。

其濕霍亂死者少，乾霍亂死者多。若上不得吐，下不得利，所傷之物不得出泄，壅閉正氣，陰陽懸隔，喘脹而死。《素問》：食飲有節，起居有常，安得有霍亂也？

霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水，五苓散；寒多不飲水者，理中湯。

吐利汗出，脈微，惡寒，手足厥冷，拘急，四逆湯。腹滿而痛，四肢拘急，轉筋下利，理中湯加附子、官桂。加減詳見本方。

吐利止，身痛不休，桂枝湯。既吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯。吐利止，但汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁。

4. 陰陽易陰陽交

凡男子陽易，婦人陰易者，病新瘥而動淫欲也。其候身重氣乏，小腹絞痛，頭不能舉，足不能行，四肢拘急，百節解散，眼中生花，手足拳攣，其脈離經，皆不可治。或榮衛精髓竭，翕翕少氣，手足不能舉者而死。籲，外傷六氣，內傷七情，其為害若是耶。燒裩散、猳鼠屎湯、竹皮湯、乾薑湯、青竹茹湯、當歸白朮湯宜選用之。

陰陽交者，溫病不得發汗，汗之復生大熱，狂言不食，其脈燥疾是也，皆不治。若脈浮數，表證尤在，可再汗之。若脈沉實，則為胃實，又從汗下之。後復熱者，同此法。再汗用桂枝湯，再下用承氣湯。