《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (28)
傷寒家秘的本卷之二 (28)
1. 發狂
《難經》曰：重陰者癲，重陽者狂。傷寒熱毒在胃，併入於心，遂使神不寧而志不定也，故發狂。始則少臥不飢，妄語妄笑，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，皆獨陽亢極，熱之所致，非大下之，不能止也。亦有當汗不汗，瘀熱在裡，下焦蓄血如狂者，小便不利，時如狂未至於狂耳。若夫狂言直視，便溺自遺，其與汗後大熱，脈燥，狂言不食，又為可慮也。
重陽即陽毒，脈數實，狂走錯語，煩躁乾嘔，面赤咽痛，潮熱發狂，或下利黃赤，陽毒升麻黃芩湯。
時行熱病，發狂，黑奴丸。
經曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂而血自下者，愈；若外不解，與桂枝湯；外已解，但小腹急結，桃仁承氣湯。
血證如狂，脈微，身黃，唇燥漱水，無寒熱，小腹滿，小便不利，大便黑，犀角地黃湯；甚者，桃仁承氣湯、抵當丸，取下黑物為效。
白話文：
發狂
《難經》說：陰氣過盛則為癲癇，陽氣過盛則為狂躁。傷寒導致的熱毒停留在胃部，進而侵入心臟，使得精神不安、意志不堅定，因此發狂。起初症狀是睡眠少、不飢餓、胡言亂語、無故大笑；嚴重時則會爬到高處唱歌、脫掉衣服亂跑、翻牆上屋，這些都是單純陽氣亢盛到極點，熱邪所造成的，必須強力瀉下才能控制病情。也有些情況是該出汗卻沒出汗，熱邪鬱積在體內，下焦積聚血液，表現得像發狂一樣，小便不利，時而發狂時而清醒，還沒到完全發狂的地步。至於那種胡言亂語、目不斜視、大小便失禁的，以及汗後高燒、脈象乾燥、胡言亂語、不吃東西的，情況就比較危急了。
陽氣過盛也就是陽毒，脈搏頻數有力，症狀表現為狂奔亂跑、胡言亂語、煩躁不安、乾嘔、面紅、咽喉疼痛、潮熱發狂，或大便稀溏色黃赤，可用升麻黃芩湯治療。
流行性熱病導致發狂，可用黑奴丸治療。
經書上說：太陽經病症沒得到解決，熱邪阻塞膀胱，病人像發狂一樣，並伴隨出血，則預後良好；如果表證未解，則使用桂枝湯；如果表證已解，但小腹部脹痛，則使用桃仁承氣湯。
血證導致發狂，脈搏微弱，身體發黃，嘴唇乾燥，口乾舌燥，沒有寒熱症狀，小腹部脹滿，小便不利，大便黑色，可用犀角地黃湯治療；病情嚴重者，則使用桃仁承氣湯、抵當丸，排出黑色大便後病情就會好轉。
2. 筋惕肉瞤
《內經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗過多，津液枯少，陽氣偏虛，筋肉失所養，故惕然而跳，瞤然而動，非溫經助陽，不可也。張氏故特設真武湯以救之。或因發汗、吐、下後表裡俱虛而有此狀者，此又逆之甚矣。
太陽病，發汗不解，發熱，心悸頭眩，身瞤欲擗地，真武湯。
發汗過多，或虛弱人微發汗，或傷風自汗，妄用大青龍湯，便有厥逆，筋惕肉瞤之證，並屬真武湯；羸者，去芍藥；有熱者，去附子。應發而腹中左右有動氣者，並不可汗。汗之，則筋惕肉瞤，或頭眩，汗出不止，其候最逆，先宜防風白朮牡蠣湯，次服小建中湯，十救一二。
吐下之後心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，身振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯；久而成痿者，通用。心下痞滿者，枳桔湯加茯苓、甘草。
白話文：
筋惕肉瞤是指肌肉抽搐、顫動的症狀。《黃帝內經》說：陽氣充足則能滋養精神，平和則能滋養筋骨。如果出汗太多，津液耗損，陽氣不足，肌肉就缺乏營養，因而出現肌肉抽搐、顫動的現象，必須溫補經絡、益氣助陽才能治療。張仲景因此特別創立了真武湯來治療。有些人因為發汗、催吐、瀉下過度，導致表裡俱虛而出現這種症狀，這是病情加重的表現。
太陽病（感冒）發汗後症狀未解，持續發熱、心慌、頭暈、全身肌肉抽搐想要抓地，應該服用真武湯。
出汗過多，或體質虛弱的人稍微出汗，或感冒自行出汗，卻誤用大青龍湯，就會出現厥逆（肢體厥冷）、肌肉抽搐的症狀，都應該用真武湯治療；體質虛弱的，去掉芍藥；有發熱的，去掉附子。如果已經出現腹部左右有氣體竄動的症狀，就不能再出汗了，否則會導致肌肉抽搐、頭暈、汗出不止，這是病情最危急的徵兆，應先服用防風白朮牡蠣湯，然後再服用小建中湯，十個病人中能救活一兩個。
吐瀉後，心下脹滿，氣體上衝胸部，站起來就頭暈，脈象沉而緊，身體顫抖，應該服用茯苓桂枝白朮甘草湯；如果久病導致肌肉萎縮，也可以服用此方。心下痞滿的，用枳實薤白湯加茯苓、甘草。
3. 多眠汗下（附霍亂）
夫衛氣者，晝行於陽，夜行於陰。行陽則寤，行陰則寐。陽氣虛，陰氣盛，則目瞑，故多眠，乃邪氣傳於陰而不在陽也。昏昏閉目，陰自闔也。默默不言者，陰主靜也。經曰：太陽病，十日已去，脈浮細，嗜臥者，外已解也。鼻乾不得汗，嗜臥者，風熱內攻，不幹乎表，故熱氣伏於裡，則喜睡也。
三陽合病，但欲眠睡，目合則汗，譫則有熱也。見盜汗，其胃熱，亦嗜臥也。風溫、狐惑亦有是證，又當辯之。
太陽病十日，脈浮細，嗜臥者，外雖已解。設胸滿、脅痛、鼻乾、不得汗者，小柴胡湯；脈但浮者，麻黃湯。
少陰病，但欲寐，尺寸俱沉細者，四逆湯。少陰病，欲吐不吐，心煩多寐，尺寸俱沉細者，四逆湯。少陰病，欲吐不吐，心煩多寐，五六日，自利而渴，小便白者，則止矣。
其濕霍亂死者少，乾霍亂死者多。若上不得吐，下不得利，所傷之物不得出泄，壅閉正氣，陰陽懸隔，喘脹而死。《素問》：食飲有節，起居有常，安得有霍亂也？
霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水，五苓散；寒多不飲水者，理中湯。
吐利汗出，脈微，惡寒，手足厥冷，拘急，四逆湯。腹滿而痛，四肢拘急，轉筋下利，理中湯加附子、官桂。加減詳見本方。
吐利止，身痛不休，桂枝湯。既吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯。吐利止，但汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁。
白話文：
衛氣在白天運行於陽經，夜晚運行於陰經。運行於陽經則清醒，運行於陰經則睡眠。陽氣虛弱，陰氣旺盛，就會眼瞼下垂，嗜睡，這是邪氣侵犯陰經，不在陽經的緣故。昏昏沉沉、閉目不語，是陰氣主靜的表現。經書記載：太陽病，十天後痊癒，脈象浮而細弱，嗜睡，表示外邪已解。但若鼻子乾燥，出不了汗，又嗜睡，則是風熱之邪內侵，邪氣未從體表排出，熱邪伏於體內，所以想睡覺。
三陽經合病，只想睡覺，閉眼就出汗，神志不清就發熱。出現盜汗，胃部有熱，也會嗜睡。風溫病、狐惑病也會出現這些症狀，需仔細辨別。
太陽病十天，脈象浮而細弱，嗜睡，雖然外邪已解，但如果胸悶、脅肋疼痛、鼻子乾燥、出不了汗，就用小柴胡湯；如果脈象只是浮，則用麻黃湯。
少陰病，只想睡覺，寸關尺三部脈象都沉細微弱，用四逆湯。少陰病，想吐卻吐不出來，心煩意亂，嗜睡，寸關尺三部脈象都沉細微弱，用四逆湯。少陰病，想吐卻吐不出來，心煩意亂，嗜睡，持續五六天，大便稀溏，口渴，小便清白，則病情就會好轉。
濕邪引起的霍亂死亡率較低，燥邪引起的霍亂死亡率較高。如果嘔吐不暢，大便不通，致病邪氣無法排出，阻塞正氣，陰陽隔絕，就會出現呼吸困難、腹脹而死亡。《素問》說：飲食有節制，起居有規律，怎麼會得霍亂呢？
霍亂伴有頭痛發熱、渾身疼痛，發熱多則想喝水，用五苓散；發熱少不想喝水，用理中湯。
嘔吐、腹瀉、出汗，脈象微弱，惡寒，手腳厥冷，肌肉拘急，用四逆湯。腹部脹滿疼痛，四肢拘急，抽搐，腹瀉，用理中湯加附子、桂枝。加減用藥詳見方劑原文。
嘔吐腹瀉停止，但身體疼痛不止，用桂枝湯。既嘔吐又腹瀉，小便頻數且大量出汗，大便稀溏排出食物殘渣，內寒外熱，脈象微弱危殆，用四逆湯。嘔吐腹瀉停止，但只出汗而出現厥冷，四肢拘急不能緩解，脈象微弱危殆，用通脈四逆湯加豬膽汁。
4. 陰陽易陰陽交
凡男子陽易，婦人陰易者，病新瘥而動淫欲也。其候身重氣乏，小腹絞痛，頭不能舉，足不能行，四肢拘急，百節解散，眼中生花，手足拳攣，其脈離經，皆不可治。或榮衛精髓竭，翕翕少氣，手足不能舉者而死。籲，外傷六氣，內傷七情，其為害若是耶。燒裩散、猳鼠屎湯、竹皮湯、乾薑湯、青竹茹湯、當歸白朮湯宜選用之。
陰陽交者，溫病不得發汗，汗之復生大熱，狂言不食，其脈燥疾是也，皆不治。若脈浮數，表證尤在，可再汗之。若脈沉實，則為胃實，又從汗下之。後復熱者，同此法。再汗用桂枝湯，再下用承氣湯。
白話文：
凡是男人陽氣過盛，女人陰氣過盛，多半是因為疾病初愈就縱慾所致。症狀表現為身體沉重、氣力不足、小腹絞痛、頭抬不起來、腳走不動、四肢拘緊、全身關節鬆懈、眼前冒金星、手腳抽搐，脈象異常，這些情況都很難治癒。甚至可能因為精氣耗竭，呼吸微弱，手腳抬不起來而死亡。唉，外感六邪，內傷七情，其危害竟如此嚴重！可以考慮選用燒裩散、猳鼠屎湯、竹皮湯、乾薑湯、青竹茹湯、當歸白朮湯等方劑治療。
陰陽失調的情況下，溫病患者不宜發汗，如果發汗反而導致高燒不退、胡言亂語、拒絕飲食，脈象又乾枯快速，則難以治療。但如果脈象浮數，表證明顯，則可以再次發汗；如果脈象沉實，則表示胃氣實證，也可以用汗法治療。之後再次發熱，則沿用同樣方法。再次發汗可用桂枝湯，再次瀉下可用承氣湯。