《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (27)
傷寒家秘的本卷之二 (27)
1. 鼻衄
經絡熱盛，迫血妄行，出於鼻者，為衄血也。是雖熱，其邪尤在經，然亦不可發汗。經曰以桂枝、麻黃治衄，非治衄也，乃欲散其經中邪氣耳。衄血故為欲解，若衄不止而頭汗出，其身無汗，及發熱，汗不至足者，又為惡證，當明辯之。
太陽證衄血及服桂枝湯後致衄者，為欲解也，屬犀角地黃湯；衄不止。茅花湯。無汗能食者，即欲衄，黃芩湯。
衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能盻，不得眠，芍藥地黃湯。
陽明病，渴欲漱水不咽者必衄，黃芩芍藥湯。
不因下而自利加衄者，麻黃升麻湯。脈浮大，欲發熱，下利，鼻衄乾嘔者，黃芩芍藥。衄，煩而後渴欲飲水，水入即吐，先服五苓散，次服竹葉石膏湯。
少陰病，但厥無汗，強發之，必動其血，或從口鼻，或自目出，名下厥上竭，為難治，當歸四逆湯，仍灸太谿、三陰交、湧泉。一法用黑錫丹。
白話文：
鼻出血是因為經絡裡熱氣盛，迫使血液異常運行，從鼻子流出來，這就是鼻出血。雖然是熱證，但邪氣主要還在經絡裡，所以不能發汗。古書上說用桂枝、麻黃治療鼻出血，並不是直接治療出血，而是要散掉經絡裡的邪氣。鼻出血是因為要排出邪氣，如果鼻出血不止，而且頭上出汗，身體卻不出汗，還發熱，汗液達不到腳部，就是危重的病症，必須仔細辨別。
太陽經病引起的鼻出血，或者服用桂枝湯後引起的鼻出血，都是因為要排出邪氣，屬於犀角地黃湯的治法；如果鼻出血不止，就用茅花湯。不出汗但能吃東西，是想鼻出血，用黃芩湯。
鼻出血的病人不能發汗，發汗後必定前額凹陷，脈搏急促，眼睛直視不能轉動，睡不著覺，用芍藥地黃湯。
陽明病，口渴想漱口卻不吞咽的病人一定會鼻出血，用黃芩芍藥湯。
不是因為瀉下而腹瀉，又加上鼻出血的，用麻黃升麻湯。脈象浮大，想發熱，腹瀉，鼻出血，乾嘔的，用黃芩芍藥湯。鼻出血，煩躁之後口渴想喝水，水喝進去就吐出來，先服用五苓散，再服用竹葉石膏湯。
少陰病，只是手腳厥冷不出汗，強行發汗，必定會導致血液運行紊亂，可能從口鼻出血，也可能從眼睛流出來，這叫做下焦厥冷上焦虛竭，很難治療，用當歸四逆湯，還要灸太溪、三陰交、湧泉穴。另一種方法是用黑錫丹。
2. 吐血
諸陽受熱，其邪在表，當汗不汗，致使熱毒入臟，積瘀於內，遂成吐血。凡見眼閉目紅，神昏語短，眩冒迷妄，煩躁漱水，狂驚譫語，鼻衄唾紅，背冷足寒，四肢厥逆，胸腹急滿，大便黑利，小便頻數，皆瘀血證也。不必悉具，但見一二，便作血證主張。初得此病，急宜用藥。至於陸續不已，經數時而腹痛者，此又難於料理也。
經曰：服桂枝湯吐者，其後必吐膿血，犀角地黃湯。大下後寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，唾膿血者，麻黃升麻湯。此有兩證，一陽毒，一陰毒。陽毒用升麻湯，陰毒用甘桔湯加半夏、生薑。
血熱者，黃連阿膠湯、地榆柏皮湯、三黃瀉心湯。
脈浮，發熱，反灸之，必咽燥吐血，救逆湯。
咽喉閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，蜷臥不能自溫，當歸四逆湯。
白話文：
吐血是因為體內陽氣受熱，邪氣停留在體表，應該出汗卻沒有出汗，導致熱毒侵入臟腑，瘀血積聚在體內，最終導致吐血。 出現眼紅、閉目、神志昏迷、說話短促、頭暈眼花、煩躁不安、漱口、狂躁胡言亂語、鼻出血、唾液帶血、背部冰冷、腳冷、四肢厥冷、胸腹脹滿、大便黑色稀溏、小便頻繁等症狀，都屬於瘀血症。 不一定所有症狀都出現，只要有一兩項，就可以判斷為出血症，應立即用藥治療。如果病情持續很長時間，並且伴有腹痛，那就比較難治癒了。
古籍記載：服用桂枝湯後吐血的，之後很可能會吐出膿血，此時應服用犀角地黃湯。 如果大便後寸關脈沉弱遲緩，尺脈摸不到，咽喉不舒服，吐出膿血，則應服用麻黃升麻湯。 這裏分為兩種情況，一種是陽毒，一種是陰毒。 陽毒用升麻湯治療，陰毒則用甘桔湯加半夏、生薑治療。
如果出血是因為血熱，則可以用黃連阿膠湯、地榆柏皮湯、三黃瀉心湯治療。
脈象浮，發熱，反覆灸治，會導致咽喉乾燥吐血，此時應服用救逆湯。
如果咽喉阻塞，不能發汗，發汗反而會導致吐血，氣息將絕，手腳厥冷，蜷縮著身體不能自己取暖，則應服用當歸四逆湯。
3. 心悸
心悸者，築築然動，怔忡不能自安者是也。其證有二，一者氣虛，一者停飲。其氣虛者，陽氣內弱，心中空虛而為悸。又有汗下之後正氣內虛，亦令人悸，與氣虛而悸者，則又甚也，法當定其氣悸也。其停飲者，由飲水過多，停留心下，心火畏水，不能自安而為悸也。治法必先分水、氣，雖有餘邪，亦先治悸，免使水氣散走而成他證也。
傷寒二三日，心中悸而煩，小建中湯。經云：先煩而悸者，此為熱；先悸而煩者，此為虛。故宜建中湯。
太陽病，小便利者，以飲水多，故心下悸，茯苓桂枝白朮甘草湯；小便少者，必裡急，豬苓湯。
陽明病，壯熱來往，心下悸，小便不利，心煩喜嘔，小柴胡湯。
太陽病，發汗過多，其人叉手自冒，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯。
發汗後其人臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝白朮甘草湯。
太陽病，發汗不解，仍發熱，心下悸，頭眩，肌體瞤動，振振欲擗地，真武湯。
少陽病，耳聾目赤，胸滿而煩，妄加汗下，則悸而驚，與小建中湯；有熱者，小柴胡湯。
少陰病，四逆，其人或悸，四逆散加桂枝；心下有水氣，厥而悸，當先治水，茯苓甘草湯。不然，水入胃中，必不利也。
傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯。
白話文：
心悸是指心跳撲通撲通地跳動，讓人感到不安、坐立難安的症狀。 心悸的原因主要有兩種：一種是氣虛，一種是停飲（體內水分停滯）。
氣虛型心悸是因為體內陽氣不足，導致心臟空虛而引起心悸。 如果因為大量出汗或服用瀉藥導致正氣虛弱，也會引起心悸，而且這種心悸會比單純氣虛引起的更嚴重。治療氣虛型心悸，必須先調理元氣。
停飲型心悸則是由於喝水過多，水分停留在心窩處，心臟的陽氣畏懼水寒，無法舒展而引起心悸。治療方法必須先區分是水飲還是氣虛，即使還有其他病症，也應先治療心悸，以免水飲或氣虛擴散，導致其他更嚴重的病症。
如果傷寒病發二三天，伴隨心悸煩躁，可以用小建中湯。古籍記載：先煩躁後心悸是熱證；先心悸後煩躁是虛證，所以都適合用小建中湯。
太陽病，小便通暢但喝水較多，導致心窩處心悸，可用茯苓桂枝白朮甘草湯；如果小便量少，通常伴隨裡急後重，則用豬苓湯。
陽明病，出現高燒反覆，心窩處心悸，小便不利，心煩想吐，可用小柴胡湯。
太陽病，因為發汗過多，病人雙手交叉捂住胸口，心窩處心悸且想讓人按壓，可用桂枝甘草湯。
發汗後，病人肚臍以下心悸，感覺像要發生奔豚病（一種心悸、氣逆的病症），可用茯苓桂枝白朮甘草湯。
太陽病，發汗後症狀沒有好轉，仍然發熱，心窩處心悸，頭暈，肌肉抽搐，全身顫抖想在地上打滾，可用真武湯。
少陽病，出現耳聾眼紅，胸悶煩躁，如果錯誤地使用發汗療法，就會導致心悸驚恐，可用小建中湯；如果有發熱症狀，則用小柴胡湯。
少陰病，出現四肢厥冷，病人可能出現心悸，可用四逆散加桂枝；如果心窩處有水飲，出現厥冷和心悸，應先治療水飲，可用茯苓甘草湯，否則水飲進入胃中，病情會更嚴重。
傷寒病，脈搏跳動不規律，心臟跳動且心悸，可用炙甘草湯。
4. 發黃
《內經》曰：濕熱相交，民多病癉。癉者，單陽而無陰也。太陰脾土為濕熱所蒸，則雖見於外，必發身黃。濕氣勝，則如熏黃而晦。熱氣勝，則如橘黃而明。傷寒至於發黃，熱勢已極，且與蓄血大抵相類。小便不利，為發黃。小便自利，為蓄血也。設或寸口無脈，鼻出冷氣，與夫形如煙燻，搖頭直視，環口黧黑，舉體發黃，是皆真臟氣絕也。
傷寒，瘀血在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯。
太陽中濕，發黃身熱，頭痛目黃，汗出，濕在裡，五苓散、梔子柏皮湯。
濕家之為病，一分盡痛，發熱，身雖如似熏黃，小便不利，五苓散；小便自利，朮附湯；身煩痛，麻黃湯加蒼朮；脈浮身重，汗出惡風，防己黃耆湯。
陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如鼓，谷疸湯、五苓散加茵陳。
陽明傷寒，發黃易飢，短氣腹滿，鼻乾咽燥，心脅痛，小便難，潮熱咳嗽，頭眩嗜臥，脈弦浮大，小柴胡湯加茯苓。
血證發黃，如狂，小便多，大便黑，犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當湯選用之。
黃疸，脈浮滑緊數，頭面汗出，渴飲水漿，小便不利，茵陳蒿湯調五苓散。
初發黃，以瓜蒂末口噙水搐鼻中，黃水出，愈。
白話文：
發黃
《內經》說：濕熱交合，很多人會得黃疸病。黃疸，就是單純的陽氣而缺乏陰氣。脾臟（太陰）受到濕熱的蒸騰，就會表現出來，使身體發黃。如果濕氣較盛，皮膚顏色像被燻黃一樣暗淡；如果熱氣較盛，皮膚顏色則像橘子一樣明亮。傷寒發展到發黃的程度，熱邪已經達到極點，這和瘀血積聚的情況很相似。小便不利，是發黃的症狀；小便通暢，則是瘀血的症狀。如果寸口脈搏摸不到，鼻孔呼出冷氣，身體像被煙燻過一樣，搖頭直視，嘴唇發黑，全身發黃，這些都是臟腑氣息衰竭的表現。
傷寒，瘀血內停，身體一定會發黃，可以用麻黃連翹赤小豆湯治療。
太陽經受濕邪侵犯，導致發黃、身熱、頭痛、目黃、出汗，濕邪在裡，可用五苓散、梔子柏皮湯治療。
濕邪引起的疾病，會疼痛、發熱，身體顏色像被燻黃一樣，如果小便不利，用五苓散；如果小便通暢，用朮附湯；如果身體煩躁疼痛，用麻黃湯加蒼朮；如果脈象浮而身體沉重，出汗怕風，用防己黃耆湯。
陽明經病證，脈搏遲緩，吃東西不容易飽，吃了東西就覺得稍微煩躁頭暈，一定小便困難，這是將要發展成黃疸的徵兆。即使瀉下，腹部仍然脹滿像鼓一樣，可用谷疸湯、五苓散加茵陳。
陽明經傷寒，發黃容易飢餓，呼吸短促腹部脹滿，鼻乾咽燥，心脅疼痛，小便困難，潮熱咳嗽，頭暈嗜睡，脈象弦而浮大，可用小柴胡湯加茯苓。
血證引起的發黃，病人會神志恍惚像發狂一樣，小便量多，大便黑色，可用犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當湯等擇一使用。
黃疸，脈象浮滑緊數，頭面出汗，口渴想喝水，小便不利，可用茵陳蒿湯配合五苓散。
黃疸初期，可以用瓜蒂末含在口中，再用水灌入鼻中，黃色的水流出來後，病情就會好轉。