陶華

《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (14)

1. 小便自利（小便數遺溺附）

小便自利者，為津液漏滲，大便必硬，宜以藥微下之。其陽明自汗者，復發其汗，使津液內竭，屎雖硬，尤不可攻，縱使大便難，蜜導煎導之。太陰當發身黃，其小便自利者，則濕熱內泄，不能發黃。惟血證，則腹急而如狂。腎與膀胱虛，則不能約制水液，二者皆小便自利。

若腎與膀胱虛而挾熱，熱則水道澀，則小便不快，故澀淋而數起也。若自汗而小便數者，雖有表證，又不可用桂枝，謂亡走津液也。

太陽病，小便自利，以飲水多，心下悸，茯苓桂枝、茯苓甘草湯。

太陽自汗，四肢拘急，心煩，微惡寒，腳攣急，小便數，誤服桂枝，得之便厥，與甘草乾薑湯、甘草芍藥湯。

脈浮自汗，小便數，胃不和，譫語者，少與調胃承氣湯。

陽明脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，宜麻仁湯。

少陰四逆，小便自利，或色白，為虛寒，四逆湯，或真武湯去茯苓。既吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈浮欲絕者，四逆湯。

2. 舌上白苔（臟結附）

經曰：舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒。謂寒氣初傳入里也。舌乃心之苗，法應南方火，色本紅，乃邪氣在表，舌則無苔。又邪氣在裡，津液結搏，則舌上生苔而滑。熱氣漸深，其舌苔燥而澀。熱聚於胃，其舌苔為之黃矣。若間黑色，則熱已深，病已極篤。經曰：凡熱病，口乾舌黑者死。乃腎水刑于心火也。

脈陰陽俱緊，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上滑苔者，勿妄治也。到七八日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或七八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也，小柴胡湯加生薑。腹內痛者，必欲利也，理中湯。

太陽誤下，胃中空虛，客熱動膈，懊憹，舌苔，梔子豉湯。

少陽病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，小柴胡湯。

陽明病，舌上生苔，五苓散；舌黃者，當下之。《金匱要略》曰：舌黃未下者，下之黃自去。

臟結者，臟氣秘結而不流布也。一息不運，機緘窮，一毫不續，霄壤判，臟其可結乎？外證如結胸狀，但欲食如故，時時下利為異耳。其脈寸浮關沉而緊，陰筋引臍腹俱痛是也。病人脅下素有痞，連臟結，無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也，刺關元，灸之亦可，仍與小柴胡湯加生薑。

3. 咽痛

咽喉不利，或痛或癢，不可納食，皆毒氣上衝所致。經曰：太陽病，下之，脈緊者，必咽痛，以太陽之邪搏於少陰也。少陰之脈循喉嚨，夾舌本。

少陰咽痛，脈浮遲，厥冷，或吐利，亦屬少陰，並不可汗下，用桔梗湯、豬膚湯；甚者，半夏散、通脈四逆湯去芍藥，加桔梗；汗不止，藁本、溫粉撲之；咽中生瘡，不能言語，聲不出者，苦酒湯。

若傷寒六七日，大下後寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，唾血膿，手足厥，利不止者，難治，宜麻黃升麻湯。

腎傷寒一證，乃非時暴寒伏於少陽之經，頭痛腰痛，脈微弱，初咽痛以傷寒，後必下利。咽痛，半夏桂枝湯；（即半夏散。）利，四逆湯。

陽毒咽痛，見發斑條。咽中閉塞，烏扇湯。口瘡赤爛，蜜浸黃柏噙。咽痛甚者，升麻六物湯。

4. 頭眩

少陽居表裡之間，表邪傳裡，表中陽虛，故頭眩也。又有發汗、吐、下後而眩者，亦陽虛所致也。若少陰病，下利止而頭眩，時自冒者，此虛極而脫。而風家亦有眩者，風主運動故也。其或諸逆，發汗劇者，言亂目眩而死也。

太陽病，若下之，因復發汗，以此表裡俱虛，其人必眩冒，冒家汗自出而愈。

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，茯苓白朮甘草桂枝湯。

少陽之為病，口苦咽乾，目眩，小柴胡湯。

太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地，真武湯。

吐、汗、下後虛煩，脈微沉緊，心下癖，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒身搖，筋脈動惕，久而成痿，茯苓桂枝白朮甘草湯；痿，用栝蔞湯。