《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (8)
傷寒明理續論卷之六 (8)
1. 厥逆
陽氣伏藏，陰氣越出，陰陽不相順接，所以厥也。若先熱而後厥者，乃熱邪伏於內也。先厥而後熱者，乃陰退而陽得復也。
若始得病便厥者，是陽不足而陰勝也。熱伏於內者，其脈沉而數，狂言發渴，露手揚衣，躁不得眠，或大便閉。初便厥者，其脈沉遲而弱，醒醒而靜，惡寒引衣，或下利清穀也。其或惡寒蜷臥，煩躁下利，不知人，皆為惡候，故曰逆也。
先發熱而後厥者，揚手擲足，煩躁飲水，畏熱頭汗，大便閉，小便赤，怫鬱昏悸，當下失下，血氣不通，所以謂熱深則厥深者，此也，大柴胡湯、小承氣選而用之。
初病便厥，足攣惡寒，引衣自蓋，不渴，大小便自利，默默而惶惶，諸四逆選用之。
傷寒，厥而心下悸者，宜先治悸，茯苓桂甘湯；後治厥，四逆湯。吐利厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯、當歸四逆湯，仍灸太谿。
白話文：
厥逆是指陽氣潛藏，陰氣外溢，陰陽失調，導致身體出現異常反應。如果先發熱後厥逆，是體內有熱邪鬱積；先厥逆後發熱，則是陰氣衰退後陽氣回升。
如果一開始就出現厥逆，說明陽氣不足，陰氣過盛。熱邪鬱積者，脈象沉而數，會神志不清、口渴、掀衣露手、煩躁不安、睡不著，或便秘。一開始就厥逆者，脈象沉而遲弱，神志恍惚，怕冷裹衣，或腹瀉稀便。如果出現怕冷蜷縮、煩躁腹瀉、神志不清等症狀，都是不好的預兆，所以稱為「逆」。
先發熱後厥逆者，會手舞足蹈、煩躁、喝水、怕熱出汗、便秘、尿赤，情緒煩躁、神志恍惚，下焦氣血不通，因此說熱邪越深，厥逆越重。這種情況可用大柴胡湯和小承氣湯治療。
如果一開始就厥逆，伴隨腿抽筋、怕冷、裹衣取暖、不渴、大小便正常，神志恍惚不安，則可選用各種四逆湯治療。
傷寒導致厥逆並伴有心悸，應先治心悸，服用茯苓桂甘湯；之後再治療厥逆，服用四逆湯。如果出現嘔吐腹瀉、厥逆、煩躁欲死的情況，可用吳茱萸湯、當歸四逆湯治療，並灸太谿穴。
2. 不大便
不大便，謂大便難也。皆因發汗，利小便，耗其津液，以致腸胃乾燥，而轉屬陽明裡者多矣。其小便自數者，則為津液偏勝，故使大便亦難也。若下，若發汗，小便數，大便硬者，與承氣湯和之，謂津液內竭也。又有不宜便下者，至於脈浮，脈虛，惡寒，此尤帶表邪，乃不可下。
其嘔吐，為邪未入腑，雖有陽明證，不可攻之。小便清者，知其邪不在裡，仍在表也。大便難，小便少，不轉矢氣，此內無燥屎也，但初硬後溏爾。陽明脈浮，或經發汗，小便自利，不大便者，亦津液內竭，宜蜜導煎通之。經曰：其脈浮而數，能食，不大便，此為實，名曰陽結也，宜大柴胡湯。
若不了了，得屎而解。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反難，名曰陰結也，宜金液丹。
傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，小承氣湯。
病人不大便六七日，繞臍煩躁，發作有時者，此為屎硬不得大便，小承氣湯。
夫病陽明者，下之則硬；汗多極，發其汗則亦硬，並小柴胡湯。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，小柴胡湯。
少陰病六七日，腹脹不大便，急下之，大承氣湯。
若發汗，若利小便，津液內竭，大便自難者，不可攻之；無陰陽，強大便者，下之，必清穀脹滿，並用蜜導煎。
白話文：
便秘，指的是排便困難。大多是因為發汗、利尿，消耗了體液，導致腸胃乾燥，而轉變成陽明經病症的很多。如果小便次數很多，那是體液偏盛，也會導致便秘。如果病人瀉下、發汗、小便多、大便乾燥，用承氣湯調和，表示體液已經耗竭。也有些人不適合瀉下，脈象浮弱、脈搏虛弱、怕冷，這是還帶有表邪，不能瀉下。
嘔吐是因為邪氣還沒進入腑臟，雖然有陽明經的症狀，但不能攻治。小便清澈，知道邪氣不在裡，還在表層。便秘、小便少、沒有排氣，這是腸道內沒有乾燥的糞便，只是開始乾燥後來又軟便。陽明經脈象浮，或者曾經發汗、小便自然通暢，卻便秘，也是體液耗竭，應該用蜜導煎通便。經書上說：脈象浮而數，能吃東西，卻便秘，這是實證，稱為陽結，應該用大柴胡湯。
如果症狀反反覆覆，等到排便後才好轉。脈象沉而遲，吃不下東西，身體沉重，反而便秘，稱為陰結，應該用金液丹。
傷寒病，便秘六七天，頭痛發熱，用小承氣湯。
病人便秘六七天，繞臍煩躁，發作時間不定，這是因為大便乾燥無法排出，用小承氣湯。
陽明經的疾病，瀉下就會讓大便變硬；出汗太多，再繼續發汗也會讓大便變硬，都要用小柴胡湯。
陽明經病症，脅下硬滿，便秘且嘔吐，舌苔發白，用小柴胡湯。
少陰經病症六七天，腹部脹滿便秘，要趕快瀉下，用大承氣湯。
如果曾經發汗或利尿，體液耗竭，導致便秘，就不能攻治；如果沒有陰陽虛實的辨證，強行通便，會導致腹脹，應該用蜜導煎。
3. 譫語（鄭聲附）
經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。故實則譫語，虛則鄭聲。傷寒，胃中熱盛，上乘於心，心為熱冒，則神識昏迷，妄有所見而言也，輕者睡中呢喃，重者不睡亦語。亦有譫語者，有獨語者，有語言不休者，有言亂者，凡此見其熱之輕重也。大抵熱入於胃，水涸屎燥，必發譫語。
又有被火劫者，有亡陽者，名各不同。但氣短者死，脈自和則愈。或喘滿，氣逆而上奔，自利柔脫而奪下，皆為逆也。
譫語者，脈洪數，大便閉，小便赤，手足溫，與調胃承氣湯。胃實譫語，身熱汗多，便難，或潮熱，諸承氣湯選用之。
發汗多，亡陽譫語，身自和，不可下，柴胡桂枝湯。下利譫語，為有燥屎，脈不微細，小承氣湯；利不止者，不治。
三陽合病，譫語者，脈滑實，身重難以轉側，口中不仁，面垢遺尿，不可汗下，與白虎湯。
傷寒，大熱乾嘔，呻吟錯語，不得眠，犀角解毒湯。
得病無熱，但狂言，煩躁不安，精采不與人相當，與五苓散二錢，以新汲水吐之則愈。一法用豬苓湯。
瘀血狂言譫語，漱水，大便黑色，小便多，身黃腹滿，此為當汗不汗，蓄熱在裡，輕者犀角地黃湯，甚者桃仁承氣湯、抵當丸。
婦人熱入血室，晝靜夜譫，如見鬼狀，小柴胡湯。
陽明病，其人喜忘，必有瘀血，抵當丸。
鄭聲者，重語也。又為不正之音也。傷寒鄭聲，如鄭衛之音，不正也。蓋因汗後，若病人本音失而正氣虛，則鄭重，語不知高下，乃精氣奪之候也。其脈微細，二便利，用小柴胡湯。
白話文：
譫語（鄭聲附）
書中記載：邪氣盛則身體呈現實證，精氣受損則呈現虛證。所以，實證會出現譫語，虛證則會出現鄭聲。傷寒病症，胃中熱盛，熱邪上衝於心，心因熱邪而受損，神志就會昏迷，胡言亂語，輕則睡夢中喃喃自語，重則清醒時也胡言亂語。譫語的表現形式多樣，有的獨自說話，有的喋喋不休，有的語無倫次，這些都反映了病情輕重的不同。總的來說，熱邪入胃，津液枯竭，大便乾燥，必然會出現譫語。
還有一些情況，例如火災受傷者，陽氣虛脫者，名稱雖不同，但氣短者預後不良，脈象平和則能痊癒。若出現喘息胸悶，氣逆上衝，腹瀉，元氣衰竭等情況，都屬於病情逆轉。
譫語的患者，脈象洪數，大便秘結，小便短赤，手足溫熱，應服用調胃承氣湯。若因胃實而出現譫語，伴隨身熱多汗，大便困難，或潮熱等症狀，則需根據病情選用各種承氣湯。
若因發汗過多，耗損陽氣而出現譫語，身體狀況已趨於平和，則不宜再使用瀉下藥物，應服用柴胡桂枝湯。若因腹瀉而出現譫語，且伴有大便乾燥，脈象不微細，可服用小承氣湯；但如果腹瀉不止，則不宜治療。
三陽合病，出現譫語，脈象滑實，身體沉重難以翻身，口部感覺遲鈍，面容憔悴，尿失禁，不宜發汗或瀉下，應服用白虎湯。
傷寒病症，伴隨高燒，乾嘔，呻吟，胡言亂語，無法入睡，應服用犀角解毒湯。
患病沒有發熱，但狂言亂語，煩躁不安，精神狀態與常人不同，可服用五苓散二錢，用新汲的水漱口後吐出即可痊癒。還可以用豬苓湯治療。
因瘀血而導致狂言亂語，伴隨漱口水呈黑色，小便量多，身體黃疸，腹部脹滿，這是因為該發汗時未發汗，熱邪蓄積於內，病情輕者服用犀角地黃湯，嚴重者服用桃仁承氣湯、抵當丸。
婦女熱邪入侵血室，白天安靜，晚上則出現譫語，像看見鬼一樣，應服用小柴胡湯。
陽明病，患者容易健忘，必定有瘀血，應服用抵當丸。
鄭聲，是指聲音沉重，或是不正常的聲音。傷寒病出現鄭聲，如同鄭國的樂曲，是不正常的聲音。這是因為發汗後，患者的正常聲音消失，正氣虛弱，聲音就會變得沉重，高低音不分明，這是精氣受損的表現。其脈象微細，大便溏瀉，應服用小柴胡湯。
4. 小便不利（小便難附）
邪氣聚於下焦，結而不散，甚則小腹硬滿而痛，此小便所以不通。大抵有所不利者行之，所以滲泄也。若飲水過多，下焦蓄熱，或中濕發黃，水飲停留，皆以利小便為先。惟汗後亡津液，胃汁干，與陽明汗多者，則以利小便為戒。設或小便不利而見頭汗者，乃為陽脫關格之疾矣。
飲水過多，下焦蓄血熱，小便不利，脈浮者，用五苓散；脈沉者，豬苓湯。
太陽病，身黃，脈沉者，豬苓湯。太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為亡血也，五苓加茵陳。嘔而發熱，胸滿，心下怔忡，小便不利者，為亡血也，五苓加茵陳、茯苓。
少陰病，四逆，或小便不利，四逆散加茯苓。
陽明病，無汗，小便不利，心下懊憹者，身必發黃，五苓散加茵陳。
經曰：虛則小便難。陰虛者，陽必湊之，由膀胱受熱，致小便赤澀而不流利也。又曰：雖不大便也，六七日而小便少者，但初硬後溏未定，或硬攻之，必溏。候小便多，屎定硬，方可攻之。乃胃中水穀不別，雖通而不能也。
陽明中風，脈浮弦大，身黃鼻乾，氣短腹滿，潮熱時噦，胸脅痛，小便難，小柴胡加茯苓。
太陽病，小便利者，以飲水多，必有心下悸，茯苓白朮甘草湯；小便少者，必裡急，豬苓湯。
白話文：
小便困難是由於邪氣停留在下焦，凝聚不散所致，嚴重時會導致小腹脹滿疼痛，因此小便不通暢。一般來說，導致小便不利的因素都會影響到小便的排泄。如果喝水太多，下焦積聚熱氣，或者體內濕氣重導致黃疸，水分滯留，都應優先解決小便不利的問題。但如果出汗後津液不足，胃液乾燥，或陽明經脈出汗過多，則應避免使用利尿的方法。如果小便不利卻出現頭汗，則可能是陽氣脫落，氣機阻滯的疾病。
喝水過多，下焦積聚血熱，小便不利，脈搏浮的，用五苓散；脈搏沉的，用豬苓湯。
太陽病，身體發黃，脈搏沉的，用豬苓湯。太陽病，身體發黃，脈搏沉而有力，小腹硬，小便不利，這是失血的症狀，用五苓散加茵陳蒿。嘔吐伴隨發熱，胸部脹滿，心慌心悸，小便不利，這是失血的症狀，用五苓散加茵陳蒿、茯苓。
少陰病，四肢厥冷，或小便不利，用四逆散加茯苓。
陽明病，不出汗，小便不利，心煩意亂，身體一定會發黃，用五苓散加茵陳蒿。
經書上說：身體虛弱就會小便困難。陰虛的人，陽氣必然會聚集，導致膀胱受熱，造成小便赤澀不通暢。又說：即使沒有大便，如果六七天小便量少，而且大便先是堅硬後來變稀，還沒穩定下來，不要急著攻堅，一定會變稀。等到小便量增多，大便變硬了，才可以攻堅。這是因為胃中水穀不能區分，即使通暢了，也不能正常排泄。
陽明經中風，脈搏浮、弦大有力，身體發黃，鼻子乾燥，氣短腹脹，潮熱，時有呃逆，胸脅疼痛，小便困難，用小柴胡湯加茯苓。
太陽病，小便通暢，是因為喝水多，一定會有心悸，用茯苓白朮甘草湯；小便量少，一定是腸鳴腹痛，用豬苓湯。