《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (18)
傷寒家秘的本卷之二 (18)
1. 發斑
發斑者，大熱則傷血，熱不散，裡實表虛，熱乘虛出於皮膚而為斑也，輕則如疹子，甚則如錦紋。或本屬陽，誤投熱藥，或當汗不汗，當下不下，或汗下未解，皆能致此。有兩證：一曰溫毒，即冬時觸寒，至春而發，汗下不解，邪氣不散，故發斑也；一曰熱病，即冬時溫暖，感乖厲氣，遇春暄熱而發也。慎不可發汗，若汗之，重令開泄，更增斑爛也。
然而斑之方萌，與蚊跡相類。發斑多見於胸腹，蚊跡只見於手足。陽脈洪大，病人昏憒，先紅後赤者，斑也。脈不洪大，病人自靜，先紅後黃者，蚊跡也。其或大便自利，或短氣，燥屎不通，黑斑如果實黶者，盧醫不能施其巧矣。凡汗下不解，足冷耳聾，煩悶咳嘔，便是發斑之候。
溫毒發斑，咳而心悶，下利嘔吐，下部並口有瘡者，黃連橘皮湯。陽毒，斑如錦紋，面赤咽痛，脈洪大，不知人者，三黃石膏湯；便實燥渴者，調胃承氣下之。發斑通用升麻犀角湯；熱多者，玄參升麻黃連一物湯治也。
白話文：
發斑
發斑是因為體內過熱損傷血液，熱氣無法消散，導致內部實熱而體表虛弱，熱氣趁虛外發至皮膚形成斑點。輕微的像疹子，嚴重的則如錦緞花紋。可能原因包括：體質原本偏陽熱，卻誤用熱性藥物；該發汗時未發汗，該瀉下時未瀉下；或發汗、瀉下後病症未解，都可能引發此症。
發斑分為兩種證型：
- 溫毒：冬季受寒，延至春季發病，因汗法或下法未能解除邪氣，熱毒不散而發斑。
- 熱病：冬季氣候溫暖，感受不正之氣，到春季遇熱而發作。
治療時切記不可再發汗，否則會加重毛孔開洩，使斑疹潰爛更甚。
初期斑點可能類似蚊蟲叮咬痕跡，但發斑多出現在胸腹，蚊跡則僅見於手足。若脈象洪大、患者神志昏沈，斑點先紅後赤，即為發斑；若脈不洪大、患者清醒，斑點先紅後黃，則為蚊跡。若伴隨腹瀉、呼吸短促、便祕燥結，或斑點黑如果實黶（深色斑點），則病情危重，連名醫也難以救治。
當汗法或下法無效，且出現腳冷、耳聾、煩躁胸悶、咳嗽嘔吐等症狀，即為發斑前兆。
治療方劑：
- 溫毒發斑：咳嗽胸悶、腹瀉嘔吐，並伴隨口腔或下體潰瘍，用「黃連橘皮湯」。
- 陽毒發斑：斑如錦紋、面紅咽痛、脈洪大、神志不清，用「三黃石膏湯」；若便祕燥渴，則以「調胃承氣湯」瀉下。
- 通用方：「升麻犀角湯」；熱症嚴重者，可用「玄參升麻黃連一物湯」治療。
2. 發狂
發狂者，重陽而狂，熱毒所深，併入於心，遂使神不寧志不定。始得少臥不飢，譫語妄笑；甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，罵詈不避親疏，皆獨陽亢盛，不大下之，何能止也？若因當汗不汗，瘀熱在裡，下焦蓄血如狂者，小便必自利，大便黑，雖時如狂，未至於狂耳，須桃仁承氣下之。
重陽即陽毒，脈洪大，面赤咽痛，潮熱，發斑如錦紋，或下利黃赤，陽毒升麻湯；不效者，三黃石膏湯；大便實者，調胃承氣湯下之。太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂而血下者，愈。若外不解，與桂枝湯。外已解，但小腹急結，與夫脈沉，身黃，唇燥漱水，小水自利者，亦是血證，如狂輕則犀角地黃湯，重則桃仁承氣下之。若狂言直視，便溺自遺，與汗後大熱，脈躁，狂言，不能食，此為慮也。
白話文：
發狂
發狂的症狀，是由於陽氣過盛（重陽）導致狂躁，熱毒深入體內，影響心神，使精神不安、意志不定。初期可能出現睡眠減少、不感颸餓、胡言亂語、無故發笑；嚴重時甚至會爬上高處唱歌、脫衣奔跑、翻牆上屋、罵人不分親疏，這些都是陽氣過於亢奮的表現，若不使用強效瀉下法，如何能制止？
如果因為該發汗卻未發汗，導致熱邪瘀積體內，下焦有蓄血而出現類似發狂的症狀（如狂），此時小便通暢，大便呈黑色，雖然偶爾有狂躁表現，但還未到真正的發狂程度，可用桃仁承氣湯瀉下治療。
「重陽」即陽毒，症狀包括脈搏洪大、面色發紅、咽喉疼痛、潮熱、皮膚出現斑紋如錦緞，或腹瀉排出黃赤色糞便，此時可用陽毒升麻湯；若無效，改用三黃石膏湯；若大便硬結，則用調胃承氣湯瀉下。
太陽病未痊癒，熱邪積聚在膀胱，患者出現類似發狂的症狀並有下血，通常會自行痊癒。若外感症狀未解，可服用桂枝湯；若外感已解，但小腹緊繃疼痛，脈象沈、身體發黃、嘴唇乾燥想漱口卻不願吞水、小便通暢，這些也是血證的表現。輕微的如狂症狀可用犀角地黃湯，嚴重的則用桃仁承氣湯瀉下。
若患者胡言亂語、雙眼直視、大小便失禁，或發汗後仍高燒不退、脈搏躁動、狂言不止、無法進食，這表示病情危重，需謹慎處理。
3. 肉瞤筋惕
肉瞤筋惕者，非常常有之。陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗過多，津液涸少，陽氣偏枯，筋肉失所養，故惕惕然動，瞤瞤然跳也，非溫經助陽之藥，何有愈乎？故設真武湯以救之。因汗、吐、下後表裡俱虛，有此證者，逆之甚也。
白話文：
肌肉跳動與筋脈抽掣
肌肉跳動與筋脈抽掣的現象，並非經常發生。人體的陽氣，精純時能滋養精神，柔和時則能濡養筋脈。若發汗過度，導致體內津液耗損不足，陽氣衰弱失衡，筋肉失去滋養，便會出現抽掣跳動、肌肉顫抖的狀況。若不使用溫通經絡、扶助陽氣的藥物，如何能治癒呢？因此設立「真武湯」來救治此症。這類症狀多因過度發汗、催吐或瀉下後，表裡氣血皆虛所致，若出現此證候，表示身體已嚴重失衡。
4. 怫鬱
怫鬱者，乃陽氣蒸越，形於頭面體膚之間，聚而不散也。其證有分別：如大便硬而氣短燥渴者，實也，大柴胡；汗下後有此證，飲水而噦者，胃虛也，桂枝人參湯加茯苓。初得病，發汗不徹，並於陽明，續自微汗出，面色赤者，陽氣怫鬱也，解肌湯；或汗不徹，其脈浮緊者，與麻黃湯；或小便不利，時有微熱，大便乍難，怫鬱不得臥，此有燥屎作實也，承氣湯下之是也。
白話文：
怫鬱
怫鬱是指陽氣蒸騰外越，聚集在頭面、身體皮膚之間，無法散發的狀態。其症狀可分為以下幾種情況：
- 若大便乾硬、呼吸短促、口乾煩渴，屬於實證，可用大柴胡湯治療。
- 若在發汗或瀉下後出現此症狀，喝水時打嗝，則是胃氣虛弱，可用桂枝人參湯加茯苓調理。
- 若剛患病時發汗不徹底，陽明經氣鬱結，持續微微出汗且面色發紅，這是陽氣怫鬱的表現，可用解肌湯治療。
- 若發汗不徹底，脈象浮緊，則可用麻黃湯發汗解表。
- 若小便不暢、時有輕微發熱、大便時而困難、煩躁不安難以入睡，這是體內燥屎積結的實證，應以承氣湯瀉下通便。
5. 瘥後昏沉
瘥後昏沉，或半月以來，或十餘日終不惺惺，錯語少神，或寒熱似瘧，或潮熱，此因發汗不盡，餘熱在心包絡間故也，知母麻黃湯微汗之。若胃口有熱，虛煩而嘔者，竹葉石膏湯加生薑治也。
白話文：
病癒後頭腦昏沈
病癒後頭腦昏沈，可能持續半個月或十多天，一直不清醒，說話錯亂、精神不振，或有類似瘧疾的寒熱症狀，或出現潮熱。這是因為發汗不徹底，餘熱殘留在心包絡所導致的，可用知母麻黃湯微微發汗來治療。
如果胃部有熱，感到虛弱煩躁而嘔吐，則用竹葉石膏湯加入生薑來治療。