陶華

《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (12)

1. 下利

傷寒表邪傳裡，裡虛助熱，則自下利。又有不應下而便攻之，內虛協熱，亦為下利，要當別其陰陽。三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰、厥陰下利身涼無熱，此大概也。自利清穀，不渴，小便色白，微寒，厥冷，惡寒，凡此皆寒。渴欲飲水，溺色如常，泄下赤黃，發熱後重，凡此皆熱。

蓋因風邪入胃，水來侮土，故令暴下。或溫或攻，或清下焦，或利小便，隨證施治，但不宜發汗耳。邪氣內攻，復泄其津液，胃氣轉虛，必成脹滿。若夫下利譫語而目直視，下利厥躁不得眠，下利發熱，厥而自汗，下利厥冷，無脈，灸之不溫而脈不出，下利日數十行，其脈反實，皆為不治之證，五者最忌者也。

太陽陽明合病，下利，頭目痛，鼻乾，脈浮，葛根湯。

太陽少陽合病，下利，頭痛胸滿，乾嘔，脈浮弦，黃芩湯；嘔甚，加半夏、生薑。

少陽陽明合病，下利，身熱，胸脅滿，乾嘔，往來寒熱，脈長大而弦，弦而為負，負者死；長大不弦為順，大承氣湯下之。滑而數，為有宿食，亦從下之。

太陽病未解而欲下之，遂協熱而利，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯。

太陰自利，不渴，四逆湯、理中湯、朮附湯。

少陰下利，不渴，腎虛，飲水自救，脈微者，白通湯；厥逆無脈者，白通加豬膽汁湯、四逆湯。少陰下利，渴而嘔，心煩不得眠者，豬苓湯。少陰下利，咽痛胸滿，心煩者，豬膚湯。

自利清水，心下必痛，口中乾燥，此不可溫，宜用下，大承氣湯。

傷寒，醫下之，續得下利清穀，身痛者，急當救里，宜四逆湯；清便自調，急當救表，宜桂枝湯。

胃熱，利白腹垢，臍下必熱，便下垢膩赤黃，或渴，黃芩湯、白頭翁、柏皮湯通用之，白虎湯。

胃寒，利白鴨溏，臍下必冷，腹脹滿，便中清白，或清穀，四逆湯、理中湯。寒毒下利，面戴陽者，下虛也。下利譫語，有燥屎也；脈不微細，小承氣湯。

尺脈弦，腸鳴泄利，腹痛者，冷痛也，小建中湯。三部平，心硬而下利者，腸胃積結也，宜下之，大承氣湯。

下利，脈滑，當有所去，下之乃愈，大承氣湯。下利，脈大者，虛也，以其強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，當歸四逆湯。

下利瘥後至其年月復發者，以病不盡故也，宜下之，大承氣湯。

2. 便膿血

衝脈為血之海，即血室也。男女均有此血氣，均有此衝脈。沖之得熱，血必妄行。在男子，則為下血譫語；在婦人，則為寒熱似瘧。皆為熱入血室，逼血下行，則血熱而利也。挾血之脈，乍澀乍數，或伏或沉。血熱交併，則脈洪盛。大抵男多於左手，女多於右手見之。又有陰寒為病，下利便膿血者，乃下焦虛寒，腸胃堅固，清濁不分而利下膿血也。

二者一為挾血，一為陰寒，臨病宜精別焉。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂而血自下者，愈；不愈，用桂枝湯、《明理論》抵當湯。

陽明病，下血譫語，胸脅滿如結胸，夜則見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯。

少陰病，下利便膿血者，桃花湯。

腹滿身熱，下如魚腦，曰濕毒，桃花湯、地榆散、黃連阿膠湯。

下後無表裡證，脈數不解散，消穀易飢，多日不大便，此為瘀血，桃仁承氣湯、抵當湯，或小柴胡湯加桃仁、大黃。

下焦蓄血，其人如狂，小腹急結，小便必利，抵當丸。

3. 四逆

手足不溫，謂之四逆。邪在表，則手足熱，邪在表裡之間，則手足溫。至於邪傳少陰，則手足有逆冷之證，與厥陰又相遠也。然自熱而至溫，自溫而至厥，乃傳經之邪，輕則四逆散，重則承氣湯下之。非若得病，手足便逆而不溫者，四逆湯溫之，則為陰經受邪，而陽氣不足也。其或吐利煩躁，厥逆蜷臥，皆屬少陰，又為不治之證。

少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛滿，或利下重，並四逆散。初病以來，厥冷四逆，即四逆湯。

手足逆冷，大便閉，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑，此為陽證，以白虎湯；甚者，大承氣湯。