《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (11)
傷寒明理續論卷之六 (11)
1. 嘔吐
嘔者，聲物俱出者也。吐者，無聲而但出物者也。故仲景復言干以別之，則嘔為有物明矣。干，猶空也，但空嘔而無所出耳。然嘔吐俱有物出，較之輕重，則嘔甚於吐。蓋表邪傳裡，裡氣上逆，故嘔吐而水穀不下也。有胃熱，脈弦數，口舌煩渴。有胃寒，脈弦遲，逆冷不食，小便利。
白話文：
嘔吐的區別
嘔吐是聲音和穢物一起出來的症狀。吐則是沒有聲音，只有穢物出來的症狀。因此，仲景又用「幹」這個字來區分，可見嘔是有物的。幹，猶如空虛之意，也就是隻有空嘔而不吐出東西。
嘔吐都有穢物出來，比較其輕重程度，嘔吐比吐更嚴重。這是因為外邪傳入內裡，內氣往上逆，所以嘔吐而水穀難以下行。
- 如果有胃熱，脈象弦數，口舌乾燥煩渴。
- 如果有胃寒，脈象弦遲，畏寒不食，小便不利。
有水氣，先渴後嘔，膈間怔忡。有膿血，喉中腥，奔逆上衝，不須治之，嘔膿儘自愈。是四者，不可不辯。大抵邪半在表，半在裡，則多嘔吐。及其裡熱而嘔吐者，亦有之。故經曰：嘔多，雖有陽明證，不可攻之，為其氣逆未收斂為實也。設或嘔而脈弱，小便複利，身惟熱而見厥者，難治，以其虛寒甚也。
白話文：
- **有水氣：**一開始感到口渴，然後嘔吐，胸膈之間悶脹不適。
- **有膿血：**喉嚨有腥味，膿血衝上來，不需要治療，嘔出膿血後自然會好。
- **四者區別：**以上四種情況，必須區別清楚。
- **邪氣在內外：**一般來說，邪氣一半在身體表面，一半在身體內部，則會頻繁嘔吐。但是，由體內熱氣導致的嘔吐也是有的。
- **嘔吐與病證：**所以醫書上說，即使出現陽明經證，嘔吐次數多也不宜攻下，因為此時氣逆未收斂，尚未形成實證。
- **嘔吐伴有脈弱：**如果嘔吐時脈象虛弱，小便頻繁，身體發熱但出現厥冷，則難以治療，因為身體虛寒非常嚴重。
太陽少陽合病，自利而嘔，黃芩加半夏生薑湯。
太陽陽明合病，當自利；若不利，但嘔，葛根加半夏湯。
傷寒，胸中熱，胃中有邪氣，腹痛，氣逆欲嘔吐者，黃連湯。
太陽病，發熱汗出，心下煩郁，痞硬不利，嘔吐，大柴胡湯。
白話文：
太陽和少陽同時生病，會自己拉肚子又嘔吐，要服用黃芩加半夏生薑湯。太陽和陽明同時生病，應該要自己拉肚子；如果沒有拉肚子，但有嘔吐，要服用葛根加半夏湯。傷寒，胸部感覺熱，胃裡有邪氣，肚子痛，氣往上衝想吐，要服用黃連湯。太陽病，發熱出汗，心口煩躁鬱悶，按壓腹部硬實不舒服，嘔吐，要服用大柴胡湯。
三陽發熱而嘔逆，小柴胡湯，嘔而渴者，豬苓湯、五苓散。
先嘔後渴，此為欲解，宜與水解。先渴後嘔而水停心下，赤茯苓湯。
白話文：
當太陽經、陽明經、少陽經因陽氣上升過盛而發燒，且出現嘔吐現象時，應使用小柴胡湯。
如果嘔吐後出現口渴，則應使用豬苓湯或五苓散。
少陰病，又吐，但欲寐，五六日，自利而渴，小便色白，四逆湯加生薑。
白話文：
患有少陰病的人，同時出現嘔吐，但只想睡覺。五到六天後，會自動腹瀉並口渴，小便顏色發白，可用「四逆湯」加生薑來治療。
少氣，或咳或悸，身痛自利，真武湯去附子，加生薑。膈上寒飲，乾嘔，吐涎沫，四逆湯。
若吐利，手足厥冷，煩躁甚者，吳茱萸湯。
白話文：
虛弱氣短，可能伴有咳嗽或心悸，身體疼痛，大便頻繁，使用真武湯，去除附子，加入生薑。
胃脘上方有寒飲，乾嘔，吐出泡沫唾液，使用四逆湯。
食谷欲嘔者，屬陽明也，上同。得湯反劇者，屬上焦，橘皮湯，小柴胡湯。似嘔，似噦，似喘，心下憒憒，大橘皮湯。
白話文：
吃了穀物後想要嘔吐的，屬於陽明經胃氣上逆。
喝了熱湯後嘔吐加劇的，屬於上焦有熱。可以用橘皮湯或小柴胡湯治療。
既像想吐又像呃逆，還有喘氣的感覺，心中鬱悶的。可以用大橘皮湯治療。
汗下後關脈遲緩而吐，為胃寒，理中丸。瘥後虛煩嘔吐，竹葉石膏湯加生薑汁。屢經汗下，寒氣膈塞，食入即吐，乾薑黃芩黃連人參湯。
白話文：
- **汗後脈搏遲緩且有嘔吐：**胃寒，服用理中丸。
- **痊癒後感到虛煩嘔吐：**竹葉石膏湯加入生薑汁服用。
- **多次發汗後，寒氣鬱結於膈：**進食後立即嘔吐，服用乾薑、黃芩、黃連、人參湯。
汗後水藥不入口者，四逆、半夏茯苓湯。《金匱要略》曰：諸嘔吐，谷不下，半夏湯。嘔吐，脈滑數，或洪，發熱，茅根湯。
白話文：
- 出汗後不能喝水：用四逆散或半夏茯苓湯。
- 《金匱要略》中提到：所有嘔吐，食物無法下嚥，用半夏湯。
- 嘔吐，脈象滑數或洪大，發熱：用茅根湯。
2. 乾嘔
乾嘔者，嘔而無物出也。大抵熱在胃脘，與穀氣並，熱氣上熏，心下痞結，則有此證。太陽汗出乾嘔，桂枝，主自汗也。少陰下利乾嘔，姜附湯，主下利也。厥陰吐沫乾嘔，吳茱萸湯，主涎沫也。邪去，則吐自止矣。若有水氣二證，又當以表裡別之。
白話文：
乾嘔是指嘔吐卻吐不出任何東西。通常是由於胃部發熱，與食物混合，熱氣上衝，導致心窩悶結，因此出現乾嘔。
如果是在太陽經病症下，出汗後出現乾嘔，可以服用桂枝湯，這是治療自汗的方劑。
如果是在少陰經病症下，腹瀉後出現乾嘔，可以服用姜附湯，這是治療腹瀉的方劑。
如果是在厥陰經病症下，吐出涎沫後出現乾嘔，可以服用吳茱萸湯，這是治療涎沫的方劑。
只要去除病因，乾嘔自然就會停止。
如果同時有水氣停留和乾嘔的證狀，需要根據表裡情況分別治療。
傷寒表不解而心下有水氣，乾嘔，身熱微喘，或自利，小青龍湯主之。
不發熱，不惡寒，肋痛，咳而利，乾嘔者，十棗湯下之。
自汗頭痛，乾嘔，桂枝湯。
白話文：
如果病人得了傷寒，表面症狀沒有消除，但胸口卻有積水，伴隨乾嘔、輕微發燒、喘不過氣，甚至腹瀉，可以用小青龍湯治療。
如果病人沒有發燒、不畏寒，但肋骨疼痛，咳嗽還拉肚子，並且乾嘔，可以用十棗湯治療。
如果病人自汗、頭疼、乾嘔，可以用桂枝湯治療。
少陰下利乾嘔，脈微，白通湯；下利不止，乾嘔而煩，厥逆無脈，白通加豬膽汁湯。
白話文：
少陰證候，主要症狀為下腹寒痛、腹瀉水樣便、噁心嘔吐，脈象微弱，可用白通湯治療。
若腹瀉不止，且伴有噁心嘔吐煩躁，出現厥逆（四肢冰冷，脈搏難測）症狀，可用白通加豬膽汁湯治療。
惡寒外熱，脈微欲絕，乾嘔，通脈四逆湯。
膈上有寒飲，乾嘔，亦屬少陰，四逆湯。
白話文：
若症狀為畏寒、體表發熱、脈搏微弱幾近消失、乾嘔，可以考慮使用通脈四逆湯。
若膈膜上有寒性水飲，引起乾嘔，這也屬於少陰病的範疇，可以使用四逆湯治療。
乾嘔，吐痰沫，頭痛，吳茱萸湯。得此湯反劇者，與小柴胡湯。乾嘔自利，黃芩湯、半夏生薑湯。
白話文：
- 口乾作嘔，吐出泡沫痰，頭疼，服用吳茱萸湯。服用吳茱萸湯後症狀加重，改用小柴胡湯。
- 口乾作嘔且自利（腹瀉），服用黃芩湯或半夏生薑湯。
太陽中風，陽浮陰弱，自汗惡風寒，發熱鼻鳴，乾嘔者，桂枝湯。乾嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯。
白話文：
太陽中風
症狀：陽氣浮在表，陰氣虛弱，容易出汗、怕冷，發燒、鼻塞，乾嘔。
治療方劑： 桂枝湯
乾嘔、呃逆，手腳冰冷
症狀：乾嘔、呃逆，如果手腳冰冷，脈象虛弱。
治療方劑： 橘皮湯
3. 咳逆噦
夫咳逆者，俗謂之吃忒是也。才發聲於喉間則遽止，𠮾𠮾然連續數聲，然而短促不長。古人謂之噦者，非也。噦與乾嘔無異，但其聲濁惡而長，然皆有聲而無物。病至於噦，則危，難治矣。大抵䭇近於噦。䭇者，但胸間氣塞不得下通，噦則惡濁之聲達於外矣。蓋因胃氣本虛，汗下太過，或復飲水，水寒相搏，虛逆而成。
白話文：
咳嗽和打嗝，俗稱「吃忒」。剛從喉嚨發出聲音就突然停止，連續幾聲時斷時續，但聲音短促不長。古人稱為「噦」，其實不是。噦跟乾嘔沒什麼不同，只是它的聲音渾濁、噁心，而且時間較長，但都有聲音而沒有嘔吐物。病情發展到噦，就很危險，難以治療。總體而言，噦接近乾嘔。噦的症狀是胸腔有氣塞住，無法往下通，而乾嘔則將噁濁的聲音發出來。這是因為胃氣本來就虛弱，又出汗過多，或者又喝了水，水寒相互作用，虛弱加上反逆，就形成了這種症狀。
經曰：陽脈浮，則為氣䭇。又曰：脈滑，則為噦。此為醫咎，責虛取實之過也。又有熱氣擁郁，上下氣不得通而噦者，輕則和解之，通利之，甚則溫散之。設若不尿，腹滿而噦者，咳逆、脈散而無倫者，雖神醫不能措手，與傷寒咳而氣逆者又不同也。若將吃忒紊於噦與咳而氣逆，則誤人多矣。
臨病之際，宜明辯之。
白話文：
醫書上說：陽脈浮起，表示有氣脹。又說：脈搏滑利，表示會嘔吐。這些都是醫生的過錯，是把虛症當成實症治療導致的。還有一種嘔吐是熱氣鬱結，導致氣血不通所引起的。輕微的可以進行調和、疏通的治療；嚴重的需要溫和地祛散熱氣。如果出現小便不通、腹脹並且嘔吐、咳嗽逆氣、脈搏散亂的情況，即使是神醫也束手無策。這種情況與傷寒咳嗽引起的氣逆不同。如果把吃得過多引起的嘔吐和咳嗽氣逆混為一談，就會導致很多誤診。
咳嗽，大便少，與大承氣湯下之。蓋由熱氣衝膈肝肺故耳。若便軟，瀉心湯，胃氣虛而衝脈逆也。若脈散者，不治。咳逆潮熱，小柴胡加橘皮生薑湯。
白話文：
咳嗽、大便稀少
用大承氣湯治療，因為熱氣衝擊橫隔膜、肝臟和肺臟。
如果大便較軟
用瀉心湯治療，因為胃氣虛弱，導致脈絡逆行。
如果脈搏擴散
無法治療。
咳嗽、逆喘、潮熱
用小柴胡湯加入橘皮和生薑治療。
厥逆不止，烏苓湯；有寒者，羌活附子散。
白話文：
如果厥逆（發冷出汗）一直持續，可以使用烏苓湯。如果還有寒氣，可以使用羌活附子散。
傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或䭇，小青龍湯去麻黃，加附子。
白話文：
傷寒病情表證沒有解除，心下積聚有水氣，乾嘔、發燒並咳嗽，或昏迷不醒，可以使用小青龍湯，但去掉麻黃，加入附子。
寸口脈浮大，醫反下之，為逆，又飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇，豆蔻湯。
白話文：
寸口脈浮大，醫師反而讓病人服瀉下藥，是逆施。又喝冷水，導致汗出大量，水性寒涼，遇寒則必相沖，病人因此發抖，可用荳蔻湯治療。
噦而腹滿，大便不利，先宜半夏生薑湯，次用承氣湯；小便不利，豬苓湯。
白話文：
- 嘔吐、腹脹、大便不通：先用半夏生薑湯，再用承氣湯。
- 小便不通：豬苓湯。
陽明中風，脈浮弦，小便難，潮熱而噦，小柴胡湯加茯苓。
白話文：
當陽明經中風出現時，脈象浮滑如琴絃，小便困難，身體發熱潮紅且嘔吐，可用小柴胡湯加茯苓治療。
嘔噦，手足冷逆，小橘皮湯。若胸滿虛煩，大橘皮湯；胃氣寒者，吳茱萸理中湯、溫中湯。
白話文：
嘔吐和噁心，手腳冰冷，用小橘皮湯。
如果伴有胸悶煩躁，用大橘皮湯。
胃氣寒，用吳茱萸理中湯或溫中湯。
《金匱要略》曰：噦逆者，橘皮竹茹湯主之。噦不止者，橘皮乾薑湯、半夏生薑湯、退陰散子，宜消息用之。
白話文：
《金匱要略》上說：嘔吐酸水、反胃，可以用橘皮竹茹湯治療。嘔吐不止的，可以用橘皮乾薑湯、半夏生薑湯、退陰散子，適當選擇使用。
溫病熱未除，重被暴寒入胃，蘊結不散，變噦，梓皮飲子。溫病有熱，飲水暴冷，作噦，茅根葛根湯。溫病胃冷，變噦，茅根橘皮湯。溫病有熱，飲水暴冷，枇杷茅根湯。
白話文：
溫病發熱尚未消退，又突然受寒，寒氣入侵胃部，積聚不散，就會出現呃逆，可以用梓皮飲治療。溫病發熱時，喝冷水會加重呃逆，可用茅根葛根湯。如果溫病導致胃寒，出現呃逆，則可使用茅根橘皮湯。溫病發熱，喝冷水會加重呃逆，可用枇杷茅根湯。