陶華

《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (11)

1. 嘔吐

嘔者，聲物俱出者也。吐者，無聲而但出物者也。故仲景復言干以別之，則嘔為有物明矣。干，猶空也，但空嘔而無所出耳。然嘔吐俱有物出，較之輕重，則嘔甚於吐。蓋表邪傳裡，裡氣上逆，故嘔吐而水穀不下也。有胃熱，脈弦數，口舌煩渴。有胃寒，脈弦遲，逆冷不食，小便利。

有水氣，先渴後嘔，膈間怔忡。有膿血，喉中腥，奔逆上衝，不須治之，嘔膿儘自愈。是四者，不可不辯。大抵邪半在表，半在裡，則多嘔吐。及其裡熱而嘔吐者，亦有之。故經曰：嘔多，雖有陽明證，不可攻之，為其氣逆未收斂為實也。設或嘔而脈弱，小便複利，身惟熱而見厥者，難治，以其虛寒甚也。

太陽少陽合病，自利而嘔，黃芩加半夏生薑湯。

太陽陽明合病，當自利；若不利，但嘔，葛根加半夏湯。

傷寒，胸中熱，胃中有邪氣，腹痛，氣逆欲嘔吐者，黃連湯。

太陽病，發熱汗出，心下煩郁，痞硬不利，嘔吐，大柴胡湯。

三陽發熱而嘔逆，小柴胡湯，嘔而渴者，豬苓湯、五苓散。

先嘔後渴，此為欲解，宜與水解。先渴後嘔而水停心下，赤茯苓湯。

少陰病，又吐，但欲寐，五六日，自利而渴，小便色白，四逆湯加生薑。

少氣，或咳或悸，身痛自利，真武湯去附子，加生薑。膈上寒飲，乾嘔，吐涎沫，四逆湯。

若吐利，手足厥冷，煩躁甚者，吳茱萸湯。

食谷欲嘔者，屬陽明也，上同。得湯反劇者，屬上焦，橘皮湯，小柴胡湯。似嘔，似噦，似喘，心下憒憒，大橘皮湯。

汗下後關脈遲緩而吐，為胃寒，理中丸。瘥後虛煩嘔吐，竹葉石膏湯加生薑汁。屢經汗下，寒氣膈塞，食入即吐，乾薑黃芩黃連人參湯。

汗後水藥不入口者，四逆、半夏茯苓湯。《金匱要略》曰：諸嘔吐，谷不下，半夏湯。嘔吐，脈滑數，或洪，發熱，茅根湯。

2. 乾嘔

乾嘔者，嘔而無物出也。大抵熱在胃脘，與穀氣並，熱氣上熏，心下痞結，則有此證。太陽汗出乾嘔，桂枝，主自汗也。少陰下利乾嘔，姜附湯，主下利也。厥陰吐沫乾嘔，吳茱萸湯，主涎沫也。邪去，則吐自止矣。若有水氣二證，又當以表裡別之。

傷寒表不解而心下有水氣，乾嘔，身熱微喘，或自利，小青龍湯主之。

不發熱，不惡寒，肋痛，咳而利，乾嘔者，十棗湯下之。

自汗頭痛，乾嘔，桂枝湯。

少陰下利乾嘔，脈微，白通湯；下利不止，乾嘔而煩，厥逆無脈，白通加豬膽汁湯。

惡寒外熱，脈微欲絕，乾嘔，通脈四逆湯。

膈上有寒飲，乾嘔，亦屬少陰，四逆湯。

乾嘔，吐痰沫，頭痛，吳茱萸湯。得此湯反劇者，與小柴胡湯。乾嘔自利，黃芩湯、半夏生薑湯。

太陽中風，陽浮陰弱，自汗惡風寒，發熱鼻鳴，乾嘔者，桂枝湯。乾嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯。

3. 咳逆噦

夫咳逆者，俗謂之吃忒是也。才發聲於喉間則遽止，𠮾𠮾然連續數聲，然而短促不長。古人謂之噦者，非也。噦與乾嘔無異，但其聲濁惡而長，然皆有聲而無物。病至於噦，則危，難治矣。大抵䭇近於噦。䭇者，但胸間氣塞不得下通，噦則惡濁之聲達於外矣。蓋因胃氣本虛，汗下太過，或復飲水，水寒相搏，虛逆而成。

經曰：陽脈浮，則為氣䭇。又曰：脈滑，則為噦。此為醫咎，責虛取實之過也。又有熱氣擁郁，上下氣不得通而噦者，輕則和解之，通利之，甚則溫散之。設若不尿，腹滿而噦者，咳逆、脈散而無倫者，雖神醫不能措手，與傷寒咳而氣逆者又不同也。若將吃忒紊於噦與咳而氣逆，則誤人多矣。

臨病之際，宜明辯之。

咳嗽，大便少，與大承氣湯下之。蓋由熱氣衝膈肝肺故耳。若便軟，瀉心湯，胃氣虛而衝脈逆也。若脈散者，不治。咳逆潮熱，小柴胡加橘皮生薑湯。

厥逆不止，烏苓湯；有寒者，羌活附子散。

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或䭇，小青龍湯去麻黃，加附子。

寸口脈浮大，醫反下之，為逆，又飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇，豆蔻湯。

噦而腹滿，大便不利，先宜半夏生薑湯，次用承氣湯；小便不利，豬苓湯。

陽明中風，脈浮弦，小便難，潮熱而噦，小柴胡湯加茯苓。

嘔噦，手足冷逆，小橘皮湯。若胸滿虛煩，大橘皮湯；胃氣寒者，吳茱萸理中湯、溫中湯。

《金匱要略》曰：噦逆者，橘皮竹茹湯主之。噦不止者，橘皮乾薑湯、半夏生薑湯、退陰散子，宜消息用之。

溫病熱未除，重被暴寒入胃，蘊結不散，變噦，梓皮飲子。溫病有熱，飲水暴冷，作噦，茅根葛根湯。溫病胃冷，變噦，茅根橘皮湯。溫病有熱，飲水暴冷，枇杷茅根湯。