《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (22)
傷寒家秘的本卷之二 (22)
1. 痞
經曰：病發於陰而反下之，因作痞。注云：無熱惡寒者，發於陰也。輕於結胸者，心下滿而不痛，按之則濡，是其虛邪留滯，故但滿而不痛也，惟枳、桔最良。欲攻之，只從表證解而後可。
痞者，關脈多沉，枳實理中丸、半夏瀉心湯。關脈沉者，三黃湯瀉其肝。若惡寒者，附子瀉心湯。服此湯痞不去，煩渴，小便不利，五苓散。
下後復汗，心下痞而惡寒，表不解，不可攻痞，先與桂枝湯；表解，乃攻痞，三黃湯。
表未解而心下妨悶，曰支結，柴胡桂枝湯；胸脅滿而微結，小柴胡湯加乾薑、牡蠣。表證未罷，因攻之，協熱而利，心下硬，為表裡俱病，桂枝人參湯。
下利，心下痞硬，干噎食臭，腹鳴，甘草瀉心湯、生薑瀉心湯。治法通用桂枝人參湯。若下利不止，則治下焦，赤石脂禹餘糧湯。又不止，只利小便，五苓散。
發熱不解，嘔吐不利，心下痞硬，大柴胡湯。吐、汗、下後噎氣痞硬，旋覆代赭湯。
若咳逆氣虛，用四逆湯。胃寒，先宜理中丸，後用旋覆代赭湯。
白話文：
經書上說：疾病從陰部發作，卻又向下蔓延，就會形成痞症。註解說：沒有發熱和惡寒的症狀，就是從陰部發作的。痞症比結胸症輕，症狀是心下滿悶但不痛，按壓時感覺柔軟，這是因為虛邪停滯，所以只滿悶而不痛，唯獨枳實、橘皮效果最好。想要攻治痞症，必須先從表證入手解決才能進行。
痞症的病人，關脈多半沉弱，可以用枳實理中丸、半夏瀉心湯治療。如果關脈沉弱，可以用三黃湯瀉肝。如果伴有惡寒，則用附子瀉心湯。服用這些湯劑後，痞症如果沒有好轉，還伴有煩渴、小便不利，就用五苓散。
瀉下之後又出汗，心下痞悶還伴有惡寒，說明表證未解，不可以直接攻治痞症，要先服用桂枝湯；表證解除了，才能攻治痞症，可以使用三黃湯。
表證未解，心下卻感到堵塞悶脹，稱為支結，可以用柴胡桂枝湯治療；如果胸脅部滿悶而略微結實，可以用小柴胡湯加乾薑、牡蠣。表證還沒消除就攻治痞症，會導致裡熱加重，小便通暢，心下堅硬，這是表裡俱病，應使用桂枝人參湯。
如果出現下痢、心下痞悶堅硬、吞嚥困難、食物腐臭、腹鳴等症狀，可以用甘草瀉心湯、生薑瀉心湯治療，也可以使用桂枝人參湯。如果下痢不止，就要治療下焦，可以使用赤石脂禹餘糧湯。如果還是止不住，而且只有小便通暢，就用五苓散。
如果發熱不止、嘔吐不暢、心下痞悶堅硬，就用大柴胡湯。嘔吐、出汗、瀉下之後出現噎氣、痞悶堅硬，就用旋覆代赭湯。
如果咳嗽、氣逆、氣虛，就用四逆湯。如果胃寒，先要用理中丸調理，然後再用旋覆代赭湯。
2. 腹滿
脾為中央之土，所以腹滿多屬太陰也。常病者，為裡實，從下之。時減者，為裡虛，當溫之。若解表內不消，非大滿，尤生寒熱，未可下，是邪全未入腑。若大滿大實，兼有燥屎，雖得之四五日，亦為可下，謂邪已入腑也。大抵陽熱為邪，則腹滿而咽乾，陰寒為邪，則腹滿而吐利，食不下。若雖經吐下後而腹滿者，治法又各不同，是又不可不知也。
太陽誤下，因時腹滿而痛，桂枝加附子湯；痛甚，桂枝加大黃湯。
陽明發熱，腹滿微喘，口苦咽乾，或不大便，譫語者，小柴胡湯；噦而小便難，加茯苓。
三陽合病，腹滿，身重難以轉側，譫語，口中不仁，小柴胡湯；有汗，白虎湯。
太陰腹滿，吐，食不下，枳桔理中丸。
少陰病六七日，腹脹滿，不大便，急下之，大承氣湯。
腹滿痛者，脾不勝水，水與氣搏皮肉之間，腸中漉漉有聲，小半夏茯苓湯加桂枝。
下利腹滿，身疼痛，先溫其里，四逆湯；後攻其表，桂枝湯。
發汗後腹滿，當溫，厚朴半夏生薑人參湯。吐後腹滿，當下，少與調胃承氣湯。下後腹滿，宜梔子厚朴湯。腹脹滿者，陰陽不和，桔梗半夏湯。
白話文：
腹滿
脾臟居於中焦，如同土地般承載萬物，因此腹部脹滿多半屬於脾胃虛寒（太陰）。經常腹脹的，是內裡實證，需要從下瀉通。脹滿時好時壞的，是內裡虛證，需要溫補。如果表證已解但裡證未消，腹部脹滿程度不嚴重，而且伴隨寒熱症狀，則不宜瀉下，因為邪氣尚未深入臟腑。如果腹部脹滿且實證明顯，又伴隨乾燥大便，即使病程只有四五天，也可以瀉下，因為邪氣已經深入臟腑了。
總而言之，陽熱之邪入侵，會導致腹脹且咽喉乾燥；陰寒之邪入侵，會導致腹脹且嘔吐腹瀉，食慾不振。即使經過嘔吐或瀉下治療後仍然腹脹，治療方法也會有所不同，這點不可不知。
如果因錯誤使用瀉下藥而導致腹脹疼痛，可用桂枝加附子湯；疼痛劇烈者，用桂枝加大黃湯。
如果陽明經發熱，伴隨腹部脹滿、輕微喘息、口苦咽乾、便秘或神志不清（譫語），可用小柴胡湯；如果伴隨呃逆和排尿困難，則加茯苓。
如果三陽經同時受邪，出現腹脹、身重難以翻身、神志不清、口麻木等症狀，可用小柴胡湯；如果伴隨出汗，則用白虎湯。
如果脾胃虛寒（太陰）導致腹脹，伴隨嘔吐、食慾不振，則用枳實導滯理中丸。
如果少陰經病症持續六七天，出現腹脹、便秘，需要緊急瀉下，用大承氣湯。
如果腹脹疼痛，是因為脾臟不能勝任運化水液，水液和氣體阻滯於皮肉之間，腸鳴漉漉有聲，可用小半夏湯加茯苓、桂枝。
如果下痢伴隨腹脹和全身疼痛，應先溫補內裡，使用四逆湯；然後再治療表證，使用桂枝湯。
如果發汗後出現腹脹，應溫補，使用厚朴半夏生薑人參湯。嘔吐後腹脹，應瀉下，少量服用調胃承氣湯。瀉下後腹脹，宜用梔子厚朴湯。腹脹是陰陽失調的表現，可用桔梗半夏湯。
3. 腹痛
邪氣入里，與正氣相搏，則為腹痛。蓋陽邪傳裡而痛者，其痛不常，當以辛溫之劑和之。陰寒在內而痛者，則痛無休時，欲作利也，當以熱劑溫之。有燥屎宿食為痛者，則煩而不大便，腹滿而痛也，則後用下。經曰：諸痛為實，痛隨利減。此皆為里證，而所治各不同矣，又當隨證施治。
傷寒四五日，腹中痛，若轉氣不趣小腹者，此欲自利也，四逆湯。
少陰腹痛、四逆，或咳或悸，或小便不利，或瀉利下重，並四逆散。
下利清穀，脈微欲絕，通脈四逆湯；腹痛，小便不利，真武湯。
胸中熱，胃中有邪氣，腹痛，欲嘔吐者，黃連湯。
大便實痛者，關脈實，腹滿不大便，桂枝加大黃湯、大小承氣湯選用之。
白話文：
腹痛
邪氣入侵內臟，與人體正氣相抗爭，就會引起腹痛。如果陽邪入侵內臟而導致疼痛，這種疼痛會時有時無，應使用辛溫的藥物調理。如果體內陰寒之邪導致疼痛，則疼痛會持續不斷，還想腹瀉，應使用溫熱的藥物治療。如果是燥屎宿食引起的疼痛，則會感到煩躁不安，大便不通，腹部脹滿疼痛，就應該使用瀉下藥物。經書上說：各種疼痛大多屬實證，疼痛隨著排泄而減輕。這些都是內臟病症，但治療方法各有不同，必須根據實際情況施治。
傷寒發病四五天，腹部疼痛，感覺氣體運行不通暢，想排便，用四逆湯。
少陰經循行部位的腹部疼痛，四肢厥冷，伴有咳嗽、心悸、小便不利或腹瀉下墜，用四逆散。
腹瀉排出清稀的穀物樣大便，脈象微弱，快要死亡，用通脈四逆湯；腹部疼痛，小便不利，用真武湯。
胸中煩熱，胃中有邪氣，腹部疼痛，想嘔吐，用黃連湯。
大便不通暢導致疼痛，關脈充實，腹部脹滿但大便不通，選用桂枝加大黃湯或大小承氣湯。
4. 小腹滿
小腹滿者，臍下滿是也。若胸滿，心下滿，腹滿，皆為邪氣而非物。今小腹滿，皆為有物而非氣。小便利者，則為蓄血之形。小便不利者，乃是溺澀之證。滲利之劑，宜分兩途。經曰：病人素有痞氣，連在臍旁，痛引小腹，入陰筋者，名臟結也，死。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，小便急結，桃仁承氣湯。
太陽病六七日，表證在，脈微沉，不結胸，發狂，小腹硬滿，小便自利，抵當湯。
太陽病，目黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，五苓散。
陰陽易，小腹痛，燒裩散。
病者手足厥冷，真武湯；不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元，宜灸關元穴。
白話文：
小腹滿是指肚臍以下腹部脹滿。胸部脹滿、心窩脹滿、腹部脹滿，都是邪氣導致，而非實物阻塞。但小腹脹滿，通常是因為有實物阻塞，而非單純邪氣。如果小便通暢，則可能是積聚血液的表現；如果小便不通暢，則是小便澀滯的症狀。治療腹脹的滲利藥方，應區分不同的情況使用。古籍記載：病人原本就有痞氣，集中在肚臍旁邊，疼痛牽引到小腹，並深入陰部經脈，這稱為「臟結」，是危急的病症。
太陽病（傷寒）沒有好轉，熱邪阻塞膀胱，病人神志恍惚如狂，小便不通，應該服用桃仁承氣湯。
太陽病持續六七天，表證仍在，脈象微弱而沉，沒有胸悶，卻出現神志恍惚，小腹硬脹，但小便能自行排出，應該服用抵當湯。
太陽病，眼睛發黃，脈象沉而緊，小腹硬脹，小便不通，應該服用五苓散。
陰陽失調，小腹疼痛，應該服用燒裩散。
病人手腳冰冷，應該服用真武湯；如果沒有胸悶，但小腹脹滿，按壓腹部會疼痛，這是寒邪阻塞膀胱與關元穴，應該灸關元穴。