《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (10)
傷寒明理續論卷之六 (10)
1. 痞
經曰：病發於陰而反下之，因作痞。注云：無熱惡寒者，發於陰也。輕於結胸者，心下滿而不痛，按之則濡，是其虛邪留滯，故但滿而不痛也，惟枳、桔最良。欲攻之，只從表證解而後可。
白話文：
《內經》中記載：疾病發生在陰分，卻用下法治療，會導致痞證。注釋中說：沒有發熱、怕冷的症狀，說明疾病發生在陰分。輕微的結胸，心窩部位脹滿但不疼痛，按壓時感到潮濕，這是由於體內的虛邪留滯造成的，所以只有脹滿而沒有疼痛。治療時，枳實和橘絡是最好的藥物。想要攻下痞邪，必須先從表證入手治療。
痞者，關脈多沉，枳實理中丸、半夏瀉心湯。關脈沉者，三黃湯瀉其肝。若惡寒者，附子瀉心湯。服此湯痞不去，煩渴，小便不利，五苓散。
下後復汗，心下痞而惡寒，表不解，不可攻痞，先與桂枝；表解，乃攻痞，三黃湯。
白話文：
痞證的脈象通常比較沉，建議服用枳實理中丸或半夏瀉心湯治療。
如果脈象特別沉，可以用三黃湯瀉肝。
如果有惡寒的症狀，可以用附子瀉心湯。
如果服用這些湯劑後痞證沒有改善，出現煩渴、小便不利的症狀，可以服用五苓散。
表未解而心下妨悶，曰支結，柴胡桂枝湯；胸脅滿而微結，小柴胡湯加乾薑、牡蠣。表證未罷，因攻之，協熱而利，心下硬，為表裡俱病，桂枝人參湯。
白話文：
如果表面症狀還沒解除，卻覺得胸口悶悶的，叫做支結，可以用柴胡桂枝湯。如果胸肋部脹滿且略微結實，可以服用小柴胡湯加入乾薑和牡蠣。如果表面症狀還沒消失，就貿然攻治，反而加重了熱症，導致胸口硬硬的，這屬於表裡雙重病症，可以用桂枝人參湯。
下利，心下痞硬，干噎食臭，腹鳴，甘草瀉心湯、生薑瀉心湯。治法通用桂枝人參湯。若下利不止，則治下焦，赤石脂禹餘糧湯。又不止，只利小便，五苓散。
白話文：
腹瀉，心下部位脹實硬痛，口乾舌燥、飲食有異味，腹部有咕嚕聲。 方劑：甘草瀉心湯、生薑瀉心湯。 治療法通常與桂枝人參湯配合使用。
如果腹瀉持續不止，則治療下焦，方劑： 赤石脂禹餘糧湯。
如果仍然不止，只小便頻繁。 方劑：五苓散。
發熱不解，嘔吐不利，心下痞硬，大柴胡湯。吐、汗、下後噎氣痞硬，旋覆代赭湯。
若咳逆氣虛，用四逆湯。胃寒，先宜理中丸，後用旋覆代赭湯。
白話文：
發燒不退、嘔吐不止、心下硬結不適，使用大柴胡湯。
嘔吐、出汗、腹瀉後有噎氣和硬結，使用旋覆代赭湯。
2. 腹滿
脾為中央之土，所以腹滿多屬太陰也。常病者，為裡實，從下之。時減者，為裡虛，當溫之。若解表內不消，非大滿，尤生寒熱，未可下，是邪全未入腑。若大滿大實，兼有燥屎，雖得之四五日，亦為可下，謂邪已入腑也。大抵陽熱為邪，則腹滿而咽乾，陰寒為邪，則腹滿而吐利，食不下。若雖經吐下後而腹滿者，治法又各不同，是又不可不知也。
白話文：
脾臟是人體中樞的屬土臟器，所以腹脹大多與脾胃虛寒有關。經常腹脹的人，說明體內有實邪，需要從下焦驅除。時而發作的腹脹，說明體內有虛證，需要溫補。如果解除了表證，但內在虛弱沒有消除，又沒有嚴重腹脹，反而出現寒熱交替的現象，那麼還不能下瀉，說明邪氣尚未全部進入臟腑。如果腹脹嚴重，且有燥屎，即使症狀持續了四五天，也說明邪氣已經進入臟腑，可以適當下瀉。總的來說，陽熱為邪氣，會導致腹脹和咽喉乾燥，陰寒為邪氣，會導致腹脹、嘔吐、腹瀉，以及食慾不振。即使經過嘔吐或腹瀉後仍然腹脹，治療方法也不盡相同，這一點需要特別注意。
太陽誤下，因時腹滿而痛，桂枝加附子湯；痛甚，桂枝加大黃湯。
白話文：
如果太陽病誤服下寒涼藥物，導致腹脹腹痛，此時可以用桂枝加附子湯治療。如果疼痛劇烈，則可用桂枝加大黃湯治療。
陽明發熱，腹滿微喘，口苦咽乾，或不大便，譫語者，小柴胡湯；噦而小便難，加茯苓。
白話文：
陽明經發熱，肚子脹滿並略微喘氣，嘴巴發苦且喉嚨乾燥，可能大便不通，說胡話的，用小柴胡湯；如果一直嘔吐且小便困難，就加茯苓。
三陽合病，腹滿，身重難以轉側，譫語，口中不仁，小柴胡湯；有汗，白虎湯。
白話文：
三陽經合併生病時，會出現肚子脹滿、身體沉重、難以翻身、胡言亂語、舌頭感覺麻痺的症狀，應使用小柴胡湯。
如果有流汗的症狀，則應使用白虎湯。
太陰腹滿，吐，食不下，枳桔理中丸。
少陰病六七日，腹脹滿，不大便，急下之，大承氣湯。
白話文：
在太陰病中，如果腹部脹滿、嘔吐、不能進食，可以使用枳桔理中丸來治療。
少陰病約在第六、七天時，如果腹部脹滿且便秘，應當迅速使用大承氣湯進行瀉下治療。
腹滿痛者，脾不勝水，水與氣搏皮肉之間，腸中漉漉有聲，小半夏茯苓湯加桂枝。
白話文：
肚子脹痛的人，是因為脾臟不能勝任運化水分，水分與氣在皮肉之間搏擊，腸子裡有咕嚕咕嚕的聲音，可以使用小半夏茯苓湯，並加入桂枝。
下利腹滿，身疼痛，先溫其里，四逆湯；後攻其表，桂枝。
白話文：
腹瀉腹脹，全身疼痛，先溫暖內臟，用四逆湯；再發散表邪，用桂枝湯。
發汗後腹滿，當溫，厚朴半夏生薑人參湯。吐後腹滿，當下，少與調胃承氣湯。下後腹滿，宜梔子厚朴湯。腹脹滿者，陰陽不和，桔梗半夏湯。
白話文：
發汗後腹脹： 溫補，用厚朴、半夏、生薑、人參湯。
嘔吐後腹脹： 瀉下，少量使用調胃承氣湯。
瀉下後腹脹： 用梔子、厚朴湯。
腹脹脹滿： 陰陽不和，用桔梗、半夏湯。
3. 腹痛
邪氣入里，與正氣相搏，則為腹痛。蓋陽邪傳裡而痛者，其痛不常，當以辛溫之劑和之。陰寒在內而痛者，則痛無休時，欲作利也，當以熱劑溫之。有燥屎宿食為痛者，則煩而不大便，腹滿而痛也，則後用下。經曰：諸痛為實，痛隨利減。此皆為里證，而所治各不同矣，又當隨證施治。
白話文：
當外來的邪氣進入身體內部，與體內正氣相抗爭，就會導致腹痛。如果陽邪（熱邪）傳入體內而引發疼痛，疼痛會時發時止，這時應當使用溫熱的藥物來調和治療。如果陰寒邪氣在體內而引發疼痛，那麼疼痛會持續不斷，並且會伴有腹瀉，這時應當使用溫熱的藥物來溫暖治療。如果有燥屎或宿食導致疼痛，那麼患者會感到煩躁不安，大便不通暢，伴有腹脹，這時應當使用瀉下之藥。經典中記載：「各種疼痛都屬於實證，疼痛會隨著大便通暢而減輕。」這些都是裡證的表現，而治療方法也不盡相同，具體需要根據症狀來進行治療。
傷寒四五日，腹中痛，若轉氣不趣小腹者，此欲自利也，四逆湯。
少陰腹痛、四逆，或咳或悸，或小便不利，或瀉利下重，並四逆散。
白話文：
傷寒病第四、五日左右，若感到腹部疼痛，且腹部的氣轉動不往下腹去，這通常意味著即將有自發性腹瀉，可給予四逆湯。
少陰病中，如果腹部疼痛、四肢冰冷、或伴有咳嗽、心悸、小便不順利，或腹瀉伴有肛門下墜感，這些情況都可以使用四逆散來治療。
下利清穀，脈微欲絕，通脈四逆湯；腹痛，小便不利，真武湯。
胸中熱，胃中有邪氣，腹痛，欲嘔吐者，黃連湯。
白話文：
- **下痢清穀，脈象微弱幾近斷絕：**服用通脈四逆湯。
- **腹痛，小便不通：**服用真武湯。
大便實痛者，關脈實，腹滿不大便，桂枝加大黃湯、大小承氣湯選用之。
白話文：
對於大便乾燥、疼痛的患者，關脈較實，腹部脹滿且無法排便，可以使用桂枝加大黃湯或大小承氣湯來治療。
4. 小腹滿
小腹滿者，臍下滿是也。若胸滿，心下滿，腹滿，皆為邪氣而非物。今小腹滿，皆為有物而非氣。小便利者，則為蓄血之形。小便不利者，乃是溺澀之證。滲利之劑，宜分兩途。經曰：病人素有痞氣，連在臍旁，痛引小腹，入陰筋者，名臟結也，死。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，小便急結，桃仁承氣湯。
白話文：
下腹部脹滿，是指肚臍以下部位脹滿。如果胸部脹滿、心窩脹滿、腹脹，這些都是邪氣引起的，不是實質性物質。而下腹部的脹滿，都是有實質性物質引起的，不是氣。
如果小便通暢，那麼脹滿可能是血塊形成。如果小便不通暢，則是尿液不通的徵兆。行氣利水的藥物，應該分為兩類。
《內經》說：病人原本就有悶脹之氣，連接到肚臍旁，疼痛引到下腹部，進入陰脈的，叫做「臟結」，是會致死的。
太陽病六七日，表證在，脈微沉，不結胸，發狂，小腹硬滿，小便自利，抵當湯。
白話文：
太陽病已發病六七天，表證依然存在，脈搏很弱並且深沉，沒有胸悶，但發狂，小腹硬脹，小便順暢，可使用抵當湯治療。
太陽病，目黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，五苓散。
陰陽易，小腹痛，燒裩散。
白話文：
太陽病中，若出現眼睛黃疸、脈象沉而結、小腹部硬、小便不暢，可以使用五苓散。
陰陽易病（一種性病），若小腹部疼痛，可以使用燒裩散治療。
病者手足厥冷，真武湯；不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元，宜灸關元穴。
白話文：
患者手腳冰冷，可以服用真武湯；如果沒有胸悶，小腹脹滿，按壓時疼痛，這種情況是寒氣凝結在膀胱的關元穴，建議艾灸關元穴。