陶華

《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (10)

1. 痞

經曰：病發於陰而反下之，因作痞。注云：無熱惡寒者，發於陰也。輕於結胸者，心下滿而不痛，按之則濡，是其虛邪留滯，故但滿而不痛也，惟枳、桔最良。欲攻之，只從表證解而後可。

痞者，關脈多沉，枳實理中丸、半夏瀉心湯。關脈沉者，三黃湯瀉其肝。若惡寒者，附子瀉心湯。服此湯痞不去，煩渴，小便不利，五苓散。

下後復汗，心下痞而惡寒，表不解，不可攻痞，先與桂枝；表解，乃攻痞，三黃湯。

表未解而心下妨悶，曰支結，柴胡桂枝湯；胸脅滿而微結，小柴胡湯加乾薑、牡蠣。表證未罷，因攻之，協熱而利，心下硬，為表裡俱病，桂枝人參湯。

下利，心下痞硬，干噎食臭，腹鳴，甘草瀉心湯、生薑瀉心湯。治法通用桂枝人參湯。若下利不止，則治下焦，赤石脂禹餘糧湯。又不止，只利小便，五苓散。

發熱不解，嘔吐不利，心下痞硬，大柴胡湯。吐、汗、下後噎氣痞硬，旋覆代赭湯。

若咳逆氣虛，用四逆湯。胃寒，先宜理中丸，後用旋覆代赭湯。

2. 腹滿

脾為中央之土，所以腹滿多屬太陰也。常病者，為裡實，從下之。時減者，為裡虛，當溫之。若解表內不消，非大滿，尤生寒熱，未可下，是邪全未入腑。若大滿大實，兼有燥屎，雖得之四五日，亦為可下，謂邪已入腑也。大抵陽熱為邪，則腹滿而咽乾，陰寒為邪，則腹滿而吐利，食不下。若雖經吐下後而腹滿者，治法又各不同，是又不可不知也。

太陽誤下，因時腹滿而痛，桂枝加附子湯；痛甚，桂枝加大黃湯。

陽明發熱，腹滿微喘，口苦咽乾，或不大便，譫語者，小柴胡湯；噦而小便難，加茯苓。

三陽合病，腹滿，身重難以轉側，譫語，口中不仁，小柴胡湯；有汗，白虎湯。

太陰腹滿，吐，食不下，枳桔理中丸。

少陰病六七日，腹脹滿，不大便，急下之，大承氣湯。

腹滿痛者，脾不勝水，水與氣搏皮肉之間，腸中漉漉有聲，小半夏茯苓湯加桂枝。

下利腹滿，身疼痛，先溫其里，四逆湯；後攻其表，桂枝。

發汗後腹滿，當溫，厚朴半夏生薑人參湯。吐後腹滿，當下，少與調胃承氣湯。下後腹滿，宜梔子厚朴湯。腹脹滿者，陰陽不和，桔梗半夏湯。

3. 腹痛

邪氣入里，與正氣相搏，則為腹痛。蓋陽邪傳裡而痛者，其痛不常，當以辛溫之劑和之。陰寒在內而痛者，則痛無休時，欲作利也，當以熱劑溫之。有燥屎宿食為痛者，則煩而不大便，腹滿而痛也，則後用下。經曰：諸痛為實，痛隨利減。此皆為里證，而所治各不同矣，又當隨證施治。

傷寒四五日，腹中痛，若轉氣不趣小腹者，此欲自利也，四逆湯。

少陰腹痛、四逆，或咳或悸，或小便不利，或瀉利下重，並四逆散。

下利清穀，脈微欲絕，通脈四逆湯；腹痛，小便不利，真武湯。

胸中熱，胃中有邪氣，腹痛，欲嘔吐者，黃連湯。

大便實痛者，關脈實，腹滿不大便，桂枝加大黃湯、大小承氣湯選用之。

4. 小腹滿

小腹滿者，臍下滿是也。若胸滿，心下滿，腹滿，皆為邪氣而非物。今小腹滿，皆為有物而非氣。小便利者，則為蓄血之形。小便不利者，乃是溺澀之證。滲利之劑，宜分兩途。經曰：病人素有痞氣，連在臍旁，痛引小腹，入陰筋者，名臟結也，死。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，小便急結，桃仁承氣湯。

太陽病六七日，表證在，脈微沉，不結胸，發狂，小腹硬滿，小便自利，抵當湯。

太陽病，目黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，五苓散。

陰陽易，小腹痛，燒裩散。

病者手足厥冷，真武湯；不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元，宜灸關元穴。