《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (16)

1. 舌苔

舌上白苔者，以丹田有熱，胸中有寒，謂其寒邪初傳入里也，小柴胡湯。舌乃心之苗，色應南方火，邪在表，則未生苔。邪入里，津液結搏，則舌上生苔而滑。熱氣漸深，其舌苔燥而澀。熱聚於胃，其苔為之黃矣，宜承氣湯下之。若舌上黑色苔者，則熱已深，病勢已篤。經曰：熱病，口中乾，舌黑者，乃腎水刑于心火也。

脈浮，陰陽俱緊，口中氣出，舌中乾燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上滑苔，勿妄治也。到七八日以來，微發熱，手足溫者，此為欲解也。及或大發熱者，難治。設有惡寒者，小柴胡加乾薑服之。

白話文：

舌苔

舌頭上出現白色苔，是因為丹田有熱、胸中有寒，表示寒邪剛開始傳入體內，可用小柴胡湯治療。舌頭是心的外在表現，顏色對應南方的火，若病邪在表層，舌頭不會生苔；當邪氣深入體內，津液凝滯，舌上就會生出滑膩的苔。若熱氣逐漸加重，舌苔會變得乾燥粗糙。若熱氣聚集在胃部，舌苔會轉黃，此時宜用承氣湯瀉下。若舌苔呈現黑色，表示熱邪已深入，病情嚴重。《內經》提到：熱病患者若口乾舌黑，是腎水剋制心火的現象。

若脈象浮，陰陽脈皆緊，口中呼出熱氣，舌中乾燥，蜷縮臥床且腳冷，鼻流涕，舌上有滑苔，此時不可胡亂治療。等到七八天後，若微微發熱，手腳轉暖，表示病情將好轉；但若突然高燒，則難治。若伴有惡寒，可用小柴胡湯加乾薑服用。

2. 臟結

臟結者，臟氣閉結而不復流布也。外證如結胸狀，但欲食，腹滿如故，下利，舌上白苔者為異。其脈寸浮關沉緊，痛引陰筋，臍腹脹痛者，難治也。

白話文：

臟結

臟結是指臟腑氣機閉塞不通，無法正常運行散布。外在症狀類似結胸的狀況，但不同之處在於患者仍有食慾、腹部持續脹滿、腹瀉，且舌苔呈現白色。若脈象表現為寸部浮、關部沈緊，並伴有疼痛牽引至陰部、臍腹脹痛等症狀，則病情較為棘手，難以治療。

3. 咽痛

咽喉不利而痛，或成瘡，不納穀食，皆邪熱毒氣上衝而痛，甘桔苦酒湯。咽喉不利，吐膿血，手足厥冷不止者，難治，升麻六物湯主之。

白話文：

咽痛

喉嚨不適且疼痛，或形成潰瘍，無法進食，都是邪熱毒氣上衝所致，可用甘桔苦酒湯治療。若喉嚨不適，吐出膿血，且手腳冰冷不止者，較難醫治，可用升麻六物湯治療。

4. 頭眩

頭眩者，少陽半表裡之間，表邪傳裡，表中陽虛，故頭眩。又有汗下後而眩冒者，亦陽虛所致。少陰下利止，時頭眩，時時自冒，此虛極而脫也。太陽病，若下之，因復發汗，以此表裡俱虛，其人必冒，冒家汗自出而愈。陽明病，頭眩，不惡寒，能食而飲，茯苓白朮甘草生薑湯。

少陽證，目眩，小柴胡湯。太陽病，發汗後汗出不解，心下悸，頭眩，身瞤筋惕，振擗地者，真武湯。吐、汗、下後虛而脈沉數，心下痞，脅痛，氣衝咽喉不得息，身振搖，筋肉惕，久則成痿，茯苓白朮桂枝甘草湯是也。

白話文：

頭暈

頭暈的症狀，多因少陽經處於半表半裡之間，表邪傳入裡，導致表陽虛弱，因而頭暈。另外，也有因發汗或瀉下治療後出現頭暈昏沈的，同樣是陽氣虛弱所致。少陰病下利停止後，時常頭暈、自感昏沈，這是虛弱至極、元氣將脫的表現。太陽病若誤用瀉下法，又再發汗，導致表裡皆虛，患者必然昏沈，此類患者若自行出汗則可痊癒。陽明病出現頭暈、不怕冷、能進食飲水者，可用茯苓白朮甘草生薑湯治療。

少陽證見目眩，宜用小柴胡湯。太陽病發汗後，汗出而病未解，並有心下悸動、頭暈、身體顫動、筋肉跳動，甚至倒地顫抖者，適用真武湯。若因嘔吐、發汗、瀉下後體虛而脈象沈數，並有心下痞悶、脅痛、氣逆衝至咽喉導致呼吸不暢、身體顫抖、筋肉跳動，長期可能導致痿弱，此時可用茯苓白朮桂枝甘草湯治療。

5. 鼻衄

鼻衄者，經絡熱盛，迫血妄行於鼻者，為衄也。是雖熱盛，邪猶在經，然亦不可發汗。經曰以桂枝、麻黃治衄，非治衄也，乃欲散經中邪氣耳。其衄血固欲解，若衄不止而頭面汗出，其身無汗，及發熱，汗不至足者，難治。太陽證，衄血，及服桂枝湯後致衄者，為欲解，犀角地黃湯。

無汗而衄，脈浮緊，再與麻黃湯。有汗而衄，脈浮緩，再與桂枝湯。節菴曰：此二者，蓋為脈浮而設也。若衄而成流者，不須服藥，少刻自解。若點滴不成流者，必用服藥無疑。經曰：奪血者無汗，奪汗者無血。俗人以血為紅汗，厥有旨哉！衄家不可大汗，汗之必額上陷，脈緊，目直視不能盻，不眠，芍藥地黃湯。陽明漱水不欲咽，犀角地黃湯。

衄而煩渴欲水，水入即吐，先服五苓散，次服竹葉石膏湯。若少陰但厥無汗，強發之，必動其血，或從口、鼻、耳、目中出，名下厥上竭，為難治，當歸四逆湯是也。

白話文：

鼻出血（鼻衄）是因經絡熱氣過盛，迫使血液異常從鼻腔流出所致。雖然熱盛，但病邪仍在經絡中，此時不可用發汗法治療。古代醫書提到用桂枝、麻黃治療鼻衄，並非直接止血，而是為了疏散經絡中的邪氣。鼻血本應自然停止，但若血流不止且頭面部出汗、身體無汗，或發熱但汗液不到足部，則較難治療。

太陽病症狀中出現鼻衄，或服用桂枝湯後流鼻血，表示病情將緩解，此時可用犀角地黃湯。
若無汗且鼻衄，脈象浮緊，可再給予麻黃湯；若有汗且鼻衄，脈象浮緩，則再給予桂枝湯。醫家節菴指出，這兩種情況是針對脈浮而設。若鼻血大量流出成流，不需服藥，稍後會自行停止；若僅點滴出血不成流，則必須服藥。

古醫書提到：「失血者不可發汗，發汗過度者易失血。」民間稱血為「紅汗」，確有道理。經常鼻衄的人不可過度發汗，否則可能導致額頭凹陷、脈緊、眼睛直視無法轉動、失眠，此時應服用芍藥地黃湯。

陽明病症狀中，若漱口卻不想吞水，可用犀角地黃湯。
若鼻衄伴隨煩躁口渴想喝水，但水入即吐，先服五苓散，再服竹葉石膏湯。
若少陰病症狀僅四肢冰冷無汗，強行發汗可能引發出血，從口、鼻、耳、眼等處流出，稱為「下厥上竭」，屬難治之症，可用當歸四逆湯。

6. 吐血

吐血者，諸陽受熱，其邪在表，當汗不汗，致使熱毒入臟，積蓄於內，遂成吐血。凡見眼閉目紅，神昏語短，眩冒迷忘，煩躁漱水，驚狂譫語，鼻衄唾紅，背冷足寒，四肢厥逆，胸腹急滿，大便黑，小便數，皆瘀血證也。雖有多般，不必悉具，但見一二，便作血證主張。初得此證，急宜治之。服桂枝湯吐者，其後必吐膿血，犀角地黃湯。血熱者，黃連阿膠湯也。

白話文：

吐血

吐血是因為陽氣受到熱邪侵襲，邪氣原本在體表，應當發汗卻未發汗，導致熱毒深入內臟，積聚在體內，最終引發吐血。

凡是出現以下症狀：眼睛緊閉或發紅、神志昏沈言語短促、頭暈目眩記憶混亂、煩躁不安頻頻漱口、驚恐狂躁胡言亂語、鼻出血或唾中帶血、背部發冷腳部寒涼、四肢冰冷、胸腹脹滿緊繃、大便發黑、小便頻繁，這些都是瘀血的徵兆。症狀雖有多種，不必全部出現，只要見到其中一兩項，就應按血證處理。

剛出現此症狀時，應立即治療。若服用桂枝湯後嘔吐，之後可能會吐出膿血，此時可用犀角地黃湯。若屬血熱證，則適用黃連阿膠湯。