《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (21)
傷寒家秘的本卷之二 (21)
1. 口乾
邪熱聚於胃腑，消耗津液，故口乾、熱而渴也。經曰少陰病，故口燥咽乾者，急下之。若不口燥咽乾而渴，脈沉者，急溫之。又有漱水不下咽者，若見表證，必衄，為邪熱在經也。以血氣俱多，經中熱甚、迫血妄行而作衄者，無表證，加之胸腹滿而如狂者，又為蓄血在內者。
陽明口燥咽乾，無大熱，背微惡寒，煩渴，白虎加人參湯。
少陽口燥咽乾，小柴胡湯。
少陰口燥咽乾而渴，急下之，用承氣湯。
陽明病，口燥欲漱水不咽者，必衄，黃芩芍藥湯；漱水不咽，發狂，輕者犀角地黃湯，甚者抵當湯。
白話文：
口乾
病邪的熱氣積聚在胃腸，消耗體內津液，所以才會口乾、發熱且感到口渴。經書上說，少陰病導致口乾舌燥咽喉乾燥的，要緊急使用瀉下法治療。如果沒有口乾舌燥咽喉乾燥，只是感到口渴，而且脈象沉弱的，則要趕緊溫補。還有一種情況是漱口水但不吞咽，如果同時伴隨表證，就一定會流鼻血，這是因為病邪的熱氣在經絡裡。因為血氣都很多，經絡中熱氣很盛，迫使血液亂竄而導致流鼻血，如果沒有表證，又伴隨胸腹脹滿、神志恍惚如狂躁一樣，那就是體內瘀血造成的。
陽明經的病症，出現口乾舌燥咽喉乾燥，但沒有明顯發熱，背部略微惡寒，煩躁口渴，則使用白虎加人參湯。
少陽經的病症，出現口乾舌燥咽喉乾燥，則使用小柴胡湯。
少陰經的病症，出現口乾舌燥咽喉乾燥且口渴，要緊急使用瀉下法治療，用承氣湯。
陽明經的病症，口乾想漱口卻不吞咽，一定會流鼻血，則使用黃芩芍藥湯；如果漱口不吞咽，又神志發狂，病情輕微的用犀角地黃湯，病情嚴重的用抵當湯。
2. 渴
渴者，里有熱也。津液為熱所耗，故令渴也。傷寒六七日，傳至厥陰，為消渴者，渴飲水多而小便少，乃熱能消水也。朱氏曰：脈浮而渴，屬太陽；有汗而渴，屬陽明；自利而渴，屬少陰。至於厥陰，則又熱之極矣。太陽無汗，若渴，忌白虎，宜柴胡湯。陽明多汗而渴，戒五苓，宜竹葉石膏湯。
若先嘔後渴，則為欲解，當與之水。先渴後嘔，則為水停，屬赤茯苓湯。當從此議，勿令誤也。
太陽病，發渴，脈浮，表不解，心下有水氣，小青龍湯去半夏，加栝蔞。服桂枝湯，汗出後煩渴甚者，白虎加人參湯。小便不利而渴，五苓散。身熱惡風，手足溫，脅滿而渴，小柴胡去半夏，加栝蔞。
陽明發渴，則有汗，脅下硬，不大便而嘔，舌上白苔，小柴胡湯加減同用。若汗少，小便不利，脈浮而渴，五苓散；渴而飲水嘔者，同。
發黃，頭汗出，小便不利，渴飲水漿，茵陳蒿湯、茵陳五苓散。
少陽發汗，則自利，咳而嘔，引水飲，豬苓湯。
下利，渴欲飲水，白頭翁湯。下利，脈數而渴者，自愈；不愈，必下清血，宜黃芩散。
病人脈微細，欲吐不吐，心煩但寐，小便白，下利而渴，四逆湯。
白話文：
渴，是因為體內有熱。體液被熱消耗掉，所以才會口渴。傷寒病發六七天，傳到厥陰經，就會出現消渴症，這種情況下，病人喝很多水卻尿很少，是因為體內的熱氣消耗了水分。朱氏醫家說：脈搏浮而口渴，屬於太陽經病症；出汗且口渴，屬於陽明經病症；腹瀉且口渴，屬於少陰經病症；到了厥陰經，那就是熱到了極點。太陽經病症，不出汗且口渴，忌用白虎湯，應該用柴胡湯。陽明經病症，出很多汗且口渴，忌用五苓散，應該用竹葉石膏湯。
如果先嘔吐後口渴，表示病情將要好轉，應該給病人喝水。如果先口渴後嘔吐，表示體內水分停滯，應該服用赤茯苓湯。要根據這些情況來判斷，避免用錯藥。
太陽經病症，發病口渴，脈搏浮，表證未解，心下有水腫，可以用小青龍湯去掉半夏，再加入栝蔞。服用桂枝湯後，出汗但煩躁口渴加劇的，用白虎加人參湯。小便不利且口渴，用五苓散。身體發熱怕風，手腳溫熱，脅肋部脹滿且口渴，用小柴胡湯去掉半夏，再加入栝蔞。
陽明經病症發病口渴，會出汗，脅肋下硬，不大便還嘔吐，舌苔發白，用小柴胡湯加減後服用。如果汗少，小便不利，脈搏浮且口渴，用五苓散；口渴喝水就嘔吐的，也用五苓散。
黃疸、頭部出汗、小便不利、口渴想喝水，用茵陳蒿湯或茵陳五苓散。
少陽經病症出汗後，會腹瀉，咳嗽且嘔吐，想喝水，用豬苓湯。
腹瀉，口渴想喝水，用白頭翁湯。腹瀉，脈搏數且口渴，通常會自愈；如果沒好，表示要瀉清血液，用黃芩散。
病人脈搏微弱，想吐卻吐不出來，心煩但想睡覺，小便清白，腹瀉且口渴，用四逆湯。
3. 陽毒
大熱大渴，黑奴丸。中暑，發渴，白虎加人參湯。
白話文：
陽毒：發高燒很渴，服用黑奴丸。中暑，覺得很渴，服用白虎加人參湯。
4. 胸脅滿痛
胸滿者，胸膈間氣塞閉也，非心下滿。脅滿者，脅肋下氣填脹滿也，非腹中滿。蓋邪自表傳裡，必先自胸脅以至心腹而入胃，是以胸滿多帶表證，宜發汗。脅滿者，多在半表半裡之間，宜和解。至於邪結胸中而為實者，又須湧吐之也。
太陽病，下後脈促，胸滿，桂枝去芍藥湯。病在於胃氣，芍藥入榮，故去之。
陽明病，喘而胸滿，猶帶表證，不可下，與麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯。
胸脅俱滿，或脅下硬痛，或嘔吐，舌上白苔，或不大便，並屬小柴胡湯。
傷寒五七日，往來寒熱，胸脅若滿，默默不飲食，心煩喜嘔，或脅下痞硬，柴胡加牡蠣湯。
傷寒七八日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡痛，不可轉側，柴胡加龍骨牡蠣湯；胸中痰實，瓜蒂散吐之。胸膈不快，填滿閉塞，唇青手冷，脈細沉，少情緒，或腹痛，此名太陰。
白話文：
胸脅滿痛
胸部滿悶，是因為胸膈之間氣機阻塞不通，這和心下滿悶不同。脅肋部滿悶，是指脅肋下氣體充盈脹滿，這和腹部滿悶不同。邪氣從體表侵入內裡，一定會先從胸脅部到達心腹，再進入胃部，所以胸部滿悶大多伴隨表證，應該發汗治療。脅肋部滿悶，多在半表半裡之間，應該用和解的方法治療。如果邪氣結聚在胸中形成實證，則需要使用催吐的方法。
太陽病，小便後脈搏急促，胸部滿悶，服用桂枝去芍藥湯。此病在於胃氣受損，芍藥藥性入血榮，所以要去掉它。
陽明病，呼吸困難且胸部滿悶，還伴有表證，不可攻下，服用麻黃湯或麻黃杏仁甘草石膏湯。
胸部和脅肋部都滿悶，或脅肋下硬痛，或嘔吐，舌苔白，或不大便，都屬於小柴胡湯的治療範圍。
傷寒病五六七日，寒熱往來，胸脅部好像滿悶，默默不語，不想吃東西，心煩意亂想嘔吐，或脅肋下痞塊堅硬，服用柴胡加牡蠣湯。
傷寒病七八日，瀉下後，胸部滿悶煩躁驚恐，小便不利，說胡話，全身疼痛，不能翻身，服用柴胡加龍骨牡蠣湯；如果胸中痰飲阻塞，則用瓜蒂散催吐。胸膈部感覺不舒暢，填滿阻塞，嘴唇青紫，手腳冰冷，脈象細弱沉弱，精神萎靡，或伴有腹痛，這是太陰病的表現。
5. 結胸
經曰：病發於陽而反下之，熱入因作結胸。注曰：發熱惡寒者，發於陽也。外證項強，心下滿硬而痛是也。此為實邪在裡，法當下之。若脈浮大，若表證，若水氣填，不可下。亦有不因下而心下硬滿者。經曰：病人手足厥，脈乍緊，邪結胸中，心滿而煩，飢不欲食；當吐之。
是則病在胸中也。經曰：陽明病，心下硬滿，不可下，下之，利不止而死。是則邪氣自表傳裡，留於心下，未全為實，法當吐之，故有此戒。其或結胸證具而煩躁者，不治。
結胸，寸脈浮，關尺皆沉緊，宜下。若脈浮大，或有表證，先用小柴胡湯，表已解，下之。大結胸，不按而痛連臍腹，痛硬不可近，大陷胸湯；或太峻，用丸。
小結胸，按之而痛，心下硬，小陷胸湯。熱實結胸，懊憹煩渴，心下痛，少與大陷胸湯。寒實結胸，無熱證，三物白散、枳實理中丸。
白話文：
結胸的成因是陽氣發病卻反而向下發展，導致熱邪內陷而形成結胸。發熱惡寒是陽氣發病的表現，外在症狀包括頸項強直，心窩部脹滿堅硬且疼痛。這是實邪在裡，應該瀉下治療。但如果脈象浮大，或有表證，或水氣充盈，則不可瀉下。也有些結胸並非因瀉下導致心窩部堅硬脹滿。有些病人手腳厥冷，脈象時緊時鬆，邪氣結聚於胸中，心窩部脹滿煩悶，不想吃東西，則應該用吐法治療。
因此，這種病症的病灶在胸中。陽明病若心窩部堅硬脹滿，不可瀉下，如果瀉下，則瀉下不止而導致死亡。這是因為邪氣從表層傳入裡層，停留在心窩部，尚未完全成為實證，應該用吐法治療，所以有此禁忌。如果出現結胸的全部症狀，且伴有煩躁不安，則難以治療。
結胸病症，寸脈浮，關、尺脈沉緊，宜瀉下治療。如果脈象浮大，或有表證，則應先服用小柴胡湯，待表證解除後再瀉下。大結胸症狀為不按壓就疼痛，且疼痛連及臍腹，堅硬疼痛難以靠近，應服用大陷胸湯；如果藥性過於峻猛，則改用丸劑。
小結胸症狀為按壓才疼痛，心窩部堅硬，應服用小陷胸湯。熱實性結胸，伴有煩躁、口渴、心窩部疼痛，應少量服用大陷胸湯。寒實性結胸，無發熱症狀，則應服用三物白散或枳實理中丸。