《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (15)

1. 鄭聲

鄭聲者，如鄭衛之音，謂不正也。蓋汗下後，若病久本音失而正氣虛，則語散不知高下，乃精氣奪之候。其脈微細，大小便自利，小柴胡湯也。

白話文：

鄭聲

鄭聲，就像鄭國和衛國的音樂，指的是不正當的聲音。通常在發汗或瀉下治療後，如果病情拖延太久，導致原本的聲音消失而正氣虛弱，就會出現言語散亂、語無倫次的狀況，這是精氣耗損的徵兆。患者的脈象微弱細小，大小便通暢，此時可使用小柴胡湯治療。

2. 小便不通

小便不利者，邪氣聚於下焦，結而不散，甚則小腹硬滿而痛，此小便不通也。大抵有所不利者，行之，取其滲利也。若引飲過多，下焦多熱，或中濕發黃，水飲停滯，皆以利小便為先。惟汗後亡津液，胃中干，與陽明汗多者，則以利小便為戒。設或小水不利，而見頭汗出者，乃陽脫關格之病篤矣。

引飲過多，小便不利，下焦蓄熱，浮者，五苓散；沉脈，豬苓湯。太陽病，身黃，脈沉，小腹硬，小水不利者，知無血也，與陽明無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃，茵陳五苓散，黃自退而小便清矣。

白話文：

小便不通

小便不順暢，是因為邪氣聚集在下焦，凝結不散，嚴重時會導致小腹硬滿疼痛，這就是小便不通的症狀。一般來說，若有排尿不暢的情況，應以通利為主，促進水分代謝。如果因飲水過多、下焦積熱，或因濕氣導致發黃、水液停滯，都應優先利小便。但若是在發汗後津液耗損、胃中乾燥，或是陽明病出汗過多時，就應避免再利小便。假使小便不暢且頭部出汗，則是陽氣虛脫、關格不通的危重病症。

飲水過多導致小便不利、下焦積熱，若脈象浮，可用五苓散；脈象沈，則用豬苓湯。太陽病出現身體發黃、脈沈、小腹硬、小便不利時，表示並非血瘀，若陽明病無汗、小便不利且心中煩悶，則必定會發黃，此時可用茵陳五苓散，黃疸消退後小便便會恢復清澈。

3. 小便難

小便難者，陰虛也，陽必湊之，由膀胱受熱，故小便赤澀而不能流利也。又有雖不大便五六日，而小便少者，但初硬後溏不定，或硬攻之，必溏。候小便多，屎定硬，方可攻之。乃胃中水穀少，便雖通而不多，如豬苓湯可也。

白話文：

小便困難

小便困難是陰虛所致，陽氣過盛侵襲陰分，由於膀胱受熱，因此小便發紅、澀痛而不順暢。另外，有些人即使五六天不大便，但小便量少，且大便起初乾硬、後續稀軟不固定，此時若強行用瀉下藥，必定導致腹瀉。應等待小便量增多、大便確實變硬時，才可用瀉下法治療。這是因為胃中水穀不足，即使大便通暢但量不多，此時可服用豬苓湯調理。

4. 小便自利

小便自利者，為津液偏滲，大便必硬，宜藥下之。太陰當發身黃，其小便自利者，則濕熱內泄，不能發黃。惟血證，小腹急而如狂，小水自利者，腎與膀胱虛而不能約制水液，桃仁承氣下之。若自汗，小便數者，雖有表證，不可用桂枝，謂其走津液也。若誤服之得厥者，以甘草乾姜為治也。

白話文：

小便自利

小便自行通利，表示體內津液過度流失，導致大便必定乾硬，此時應以藥物通便。

太陰病本應出現身體發黃的症狀，但若小便通利，則表示濕熱已從體內排出，因此不會發黃。

若是血證（如瘀血），出現小腹緊急、煩躁如狂，且小便自行通利的情況，這是因為腎與膀胱虛弱，無法控制水液所致，可用桃仁承氣湯治療。

如果患者自汗且小便頻繁，即使有表證（外感症狀），也不可使用桂枝湯，因為桂枝會消耗津液。若誤服桂枝湯後出現四肢冰冷，則應以甘草乾薑湯治療。