《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (4)
傷寒明理續論卷之六 (4)
1. 身痛
身痛，太陽表證也。雖曰表邪未解，而有發汗溫經先後之不同。自利脈沉，為陰病。身痛，其身重者，屬乎陽明，為有風也。又有陽邪內行，不榮於表，是又不可不知。
太陽身痛，脈浮緊，無汗，麻黃湯；或尺脈遲，為無血，先用小建中湯，候尺脈浮，卻用麻黃湯。
下利脈沉，身痛，宜四逆湯輩。
發汗後身痛，脈沉遲，桂枝芍藥人參湯。一身盡痛，發熱面黃，七八日後結熱在裡，乃攻其表。溫里，四逆湯；攻表，桂枝湯。
霍亂後身痛不休，桂枝湯。濕家身疼痛，不可發汗，發汗則成痓，葛根桂枝湯。
凡中濕身痛，有本條。
白話文：
身痛是太陽經表證。雖然都是表邪未解，但發汗和溫經的順序不同。如果患者腹瀉、脈象沉弱，則是陰證。身痛且身體沉重，屬於陽明經，是風邪引起的。還有一種情況是陽邪入侵內部，沒有表現在外，這也需要注意。
太陽經引起的身痛，脈象浮緊無汗，用麻黃湯治療；如果寸關脈正常但尺脈遲緩，表示氣血不足，應先服用小建中湯，待尺脈轉為浮緩後，再用麻黄湯。
如果腹瀉、脈象沉弱，伴隨身痛，宜用四逆湯類藥物。
發汗後仍身痛，脈象沉遲，用桂枝芍藥人參湯。全身劇痛，發熱面黃，七八天后熱邪內結，則先攻表再溫裡：四逆湯溫裡，桂枝湯攻表。
霍亂之後持續身痛，用桂枝湯。因濕邪引起的身痛，不能發汗，發汗會導致痙攣，宜用葛根桂枝湯。
各種因濕邪引起的體痛，都應參考此條。
2. 四肢拘急
傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩惡寒，腳攣急，芍藥甘草湯；小便難者，桂枝加附子。
太陽病，發汗，遂不止，惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸，桂枝加附子湯。
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆湯。 拘急者，手足不能自如，屈伸不便，如蜷臥惡風之貌。四肢者，諸陽之本。蓋因發汗亡陽，陽虛，是有其證也。
白話文：
四肢拘急是指手腳不能自由活動，彎曲伸展都很困難，看起來像蜷縮著怕風的樣子。四肢是全身陽氣的根本。這種症狀主要是因為發汗過度損傷陽氣，導致陽氣虛弱所引起的。
傷寒，脈象浮弱，自發汗，小便次數多，心煩、惡寒，腳部拘攣疼痛，服用芍藥甘草湯；如果小便困難，則服用桂枝加附子湯。
太陽病，發汗後汗出不止，怕風，小便困難，四肢略微拘急，難以彎曲伸展，服用桂枝加附子湯。
嘔吐腹瀉後又發汗，發熱惡寒，四肢拘急，手腳冰冷，服用四逆湯。
3. 咳嗽
咳者，謦咳，俗謂之嗽。肺主氣，肺為邪所乘，氣逆而不下也，故令咳嗽。有肺寒而咳者，有停飲而咳者，有邪在半表半裡而咳者，治各不同。其水咳三證，不可不辯，小青龍，太陽之表水也；十棗湯，太陽之裡水也；真武湯，水證之水氣也。蓋水與表寒相合而咳，則小青龍，當汗之。
水與裡寒相合而咳，則真武湯，溫之。里癖合水動肺而嗽，十棗湯，所以下之也。
太陽病，身熱咳嗽，乾嘔，喘而利，小青龍湯。（有加減法。）惡寒身痛，只依本方。身涼咳嗽，乾嘔微利，心下痞滿，引脅下痛，十棗湯。四肢痛重，腹痛下利，咳嗽，或嘔，真武湯。（有加減之法。）
少陽病，寒熱往來，胸脅硬滿而痛，咳嗽，小柴胡湯。（有加減之法。）
少陰咳嗽，四逆湯。腹痛下利，咳嗽，中滿而嘔，大半夏湯。
白話文：
咳嗽
咳嗽，就是指劇烈的咳嗽，俗稱嗽。肺臟主氣，如果肺部受到邪氣入侵，氣機逆亂不能下降，就會導致咳嗽。咳嗽的原因有很多種，例如肺部寒邪導致的咳嗽，水液停滯導致的咳嗽，以及邪氣停留在半表半裡導致的咳嗽，治療方法都不同。尤其三種水咳的症狀，必須仔細區分：小青龍湯治療表證的水腫；十棗湯治療裡證的水腫；真武湯治療水氣內停的證候。總而言之，如果水液與表寒結合而導致咳嗽，就要用小青龍湯發汗；如果水液與裡寒結合而導致咳嗽，就要用真武湯溫暖身體；如果裡證的癖證和水液一起影響肺部而導致咳嗽，就要用十棗湯瀉下。
太陽病，伴隨發熱、咳嗽、乾嘔、喘息和腹瀉，可以用小青龍湯。（可以根據情況加減藥物。）如果同時有惡寒、身痛，則直接使用本方即可。如果身體寒冷、咳嗽、乾嘔、輕微腹瀉，並且心下痞滿，牽引脅下疼痛，則應該用十棗湯。如果四肢沉重疼痛、腹痛腹瀉、咳嗽，或者嘔吐，則應該用真武湯。（可以根據情況加減藥物。）
少陽病，伴隨寒熱往來、胸脅部硬滿疼痛和咳嗽，則可以用小柴胡湯。（可以根據情況加減藥物。）
少陰病的咳嗽，可以用四逆湯治療。如果伴隨腹痛腹瀉、咳嗽、胸腹脹滿和嘔吐，則可以用大半夏湯。
4. 喘
傷寒發喘，有邪在表者，有邪在裡者，有水氣者。在表者，心腹濡而不堅，外證無汗，法當汗之。在裡者，心腹脹滿，外證有汗，法當下之。其水氣者，心下怔忡，是以有青龍湯之證。或注喘，汗出而喘，宜發之。雖然，喘特病之常也。其或直視譫語，汗出發潤，身汗如油，皆不可治。
太陽病，無汗而喘，麻黃湯。
陽明病，汗出，不惡寒，短氣腹滿，潮熱而喘，小承氣湯。
太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下，宜麻黃湯。
誤下太陽，利不止，脈促，有汗而喘，葛根麻黃黃芩湯；無汗而喘，麻黃杏仁甘草石膏湯。
水氣喘咳，乃太陽汗後飲水多而水停心下，小青龍湯去麻黃，加杏仁；小腹痛者，去麻黃，加茯苓。陰病喘促者，反陰丹。
白話文：
傷寒引起喘息，有邪氣在體表者，有邪氣在裡者，也有水氣停滯者。邪氣在體表者，胸腹部柔軟不實，外在症狀無汗，應該發汗治療。邪氣在裡者，胸腹部脹滿，外在症狀有汗，應該瀉下治療。如果是水氣停滯者，心下悸動不安，這是青龍湯的症狀。或者喘息伴隨汗出，應該讓它宣洩出來。然而，喘息本身就是常見的疾病。如果患者出現直視、譫語（神志不清說胡話）、汗出濕潤，全身汗如油膩，這些情況都是不可治療的。
太陽病，沒有汗而喘息，用麻黃湯。
陽明病，出汗，不惡寒，呼吸短促腹部脹滿，潮熱而喘息，用小承氣湯。
太陽陽明合病，喘息且胸部滿悶，不能瀉下，宜用麻黃湯。
錯誤瀉下太陽病，腹瀉不止，脈搏急促，有汗且喘息，用葛根麻黃黃芩湯；沒有汗而喘息，用麻黃杏仁甘草石膏湯。
水氣導致喘咳，是太陽病汗後飲水過多導致水停留在心下，用小青龍湯去麻黃，加杏仁；小腹疼痛者，去麻黃，加茯苓。陰虛導致喘息急促者，用反陰丹。
5. 氣逆
氣逆者，氣自腹中時時上衝也。蓋因太陽病，下之，表邪乘虛傳裡，里不受邪，則氣逆上行，仍在表也，當復汗之。厥陰客熱，氣上衝心，此熱在裡而氣上也。若病如虛羸少氣，氣逆欲吐者，又動氣發汗而氣上衝者，此正氣虛而氣逆也，當依法調治之。脈沉緊者，不可汗。
太陽病，下之後其氣上衝者，可與桂枝湯；不上衝者，不可與之。病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈浮微，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息，此為胸中寒，瓜蒂散吐之；脈微者，不可吐。吐則心口逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振搖，茯苓白朮桂枝甘草湯。
動氣，發汗，氣上衝者，李根湯。病後虛羸少氣，氣逆，吐者，竹葉石膏湯。
白話文：
氣逆是指氣體從腹部不斷向上衝的現象。 主要原因是太陽病服用瀉下藥後，表邪趁機入侵內裡，但內裡未能承受邪氣，導致氣體逆向上行，停留在表層，此時應該再次發汗。厥陰經有客邪熱邪，氣體上衝至心臟，這是裡有熱邪而氣體上衝的表現。如果病人虛弱少氣，氣逆想吐，或者因為動怒、發汗而導致氣體上衝，這是正氣虛弱導致氣逆，應該依照正確方法治療。脈象沉緊的病人，不可以發汗。
太陽病，瀉下後氣體上衝的，可以服用桂枝湯；不上衝的，則不可以服用。如果病症像桂枝湯證候，但頭不痛、頸不僵硬、寸脈浮弱，胸部痞悶堅硬，氣體上衝咽喉而呼吸困難，這是胸中寒邪，可用瓜蒂散來催吐；脈象微弱的病人，不可以催吐。如果催吐後出現心口堵塞、氣體上衝胸部、站立時頭暈、脈象沉緊，發汗則會傷及經絡，身體搖晃，則應服用茯苓白朮桂枝甘草湯。
因動怒、發汗而導致氣體上衝的，服用李根湯。病後虛弱少氣、氣逆、嘔吐的，服用竹葉石膏湯。
6. 短氣
短氣者，呼吸短促而不能相續也。《千金方》云少氣不足以息也。《金匱要略》曰：短氣不足以息者，實。大抵心腹脹滿而短氣者，邪在裡而為實。心腹濡滿而氣短者，邪在表而為虛。又有停水心下，亦令短氣，隨證攻治，無不愈矣。
短氣潮熱，腹滿而喘，此為外欲解而里欲實，大柴胡湯，小承氣湯。
風濕相搏，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，其邪在表，甘草附子湯。
食少飲多，水停心下，短氣，小半夏湯。
身涼乾嘔，短氣汗出，不惡寒，此表解里有水，十棗湯。
誤下太陽，短氣煩躁，心中懊憹，便為結胸，大陷胸湯及丸。
白話文：
短氣是指呼吸急促而斷續。呼吸短淺、氣息不足，是氣虛的表現。《千金方》說氣不足以維持呼吸。《金匱要略》指出：呼吸短促氣息不足是實證。一般來說，心腹部脹滿伴隨呼吸短促，是邪氣在裡而導致的實證；心腹部沉重脹滿伴隨氣短，是邪氣在表而導致的虛證。此外，心下有水停滯也會導致呼吸短促，需根據具體症狀治療，都能治癒。
呼吸短促伴有潮熱、腹脹和喘息，這是邪氣欲外出卻內裡又積聚的症狀，可用大柴胡湯和小承氣湯治療。
風濕之邪互相搏結，導致汗出、呼吸短促、小便不利、怕風且不想脫衣，邪氣在表，可用甘草附子湯治療。
食慾不振、飲水量多、心下水停滯、呼吸短促，可用小半夏湯治療。
身體冰冷、乾嘔、呼吸短促、出汗，但不惡寒，這是表邪已解但裡有水停滯，可用十棗湯治療。
錯誤服用瀉下藥傷及太陽經，導致呼吸短促、煩躁不安、心中鬱悶，形成結胸症，可用大陷胸湯及丸治療。