《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (14)
傷寒家秘的本卷之二 (14)
1. 熱入血室
熱入血室者，衝脈為血之海，即血室也。男女均有此血氣，亦均有此衝脈。得熱血必妄行，在男子則為下血譫語，因邪熱傳入正陽明腑；在婦人則為寒熱似瘧，邪乃隨經而入，皆為熱入血室。太陽不解，熱結膀胱，其人如狂而血自下者，愈；不愈，用桂枝湯。陽明下血譫語，胸滿如結胸，夜則如見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯。
下焦蓄血，其人如狂，小腹急結，小便自利，大便黑，與夫下利，無表裡證，脈數不解，消穀易飢，多日不大便，此為瘀血，桃仁承氣湯。少陰病，下利膿血，或腹滿，下如魚腦者，桃花湯主之。
白話文：
熱入血室
熱入血室是指熱邪侵入衝脈（即血海，為儲存血液之處）。無論男女都有血氣和衝脈。當熱邪入侵時，血液會異常妄行。
- 男性：可能出現下血、譫語（胡言亂語），這是因為邪熱傳入陽明胃腑所致。
- 女性：可能出現類似瘧疾的寒熱交替，邪熱隨經脈侵入，同樣屬於熱入血室。
若太陽經邪熱未解，熱結於膀胱，患者可能狂躁不安，但若血自行排出則可痊癒；若未痊癒，可用桂枝湯治療。
若陽明經熱盛導致下血、譫語、胸悶如結胸、夜間幻覺如見鬼，此為熱入血室，可用小柴胡湯治療。
下焦蓄血：
患者狂躁不安、小腹緊繃疼痛、小便正常但大便黑色，或腹瀉但無明顯表裡證候，脈搏快卻持續不解，容易飢餓但多日不大便，此為瘀血內阻，適用桃仁承氣湯。
少陰病：
若腹瀉帶膿血、腹脹滿，或排出如魚腦狀的物質，則適用桃花湯治療。
2. 四逆
四逆者，手足厥冷不溫，謂之四逆。邪在表，則手足熱。邪在半表裡，則手足溫。至於邪傳少陰，則手足冷逆也。然自熱而致溫，由溫而致厥，乃傳經之邪，輕則四逆散，重則承氣湯下之。若初起得病便厥者，輕則理中湯，重則四逆湯溫之。此為陰經受邪，乃陽不足而陰有餘也。若或惡寒厥逆，蜷臥煩躁，吐利而脈不至者，皆惡候也。
白話文：
四逆
四逆指的是手腳冰冷、無法回暖的症狀。當病邪在體表時，手腳會發熱；若病邪處於半表半裡之間，手腳則會溫熱。而當病邪傳入少陰經時，手腳便會冰冷逆寒。
從發熱到溫熱，再從溫熱轉為冰冷，這是病邪隨經絡傳變的過程。病情較輕時可用「四逆散」治療，嚴重時則需以「承氣湯」瀉下。若一開始發病就出現四肢冰冷，輕症可用「理中湯」，重症則需以「四逆湯」溫補。
這種情況屬於陰經受邪，是陽氣不足、陰氣過盛的表現。如果還伴有怕冷、四肢冰冷、蜷縮臥床、煩躁不安、嘔吐腹瀉，甚至脈搏微弱難測，這些都是危險的徵兆。
3. 不大便
不大便者，因發汗，利小便過多，耗損津液，以致腸胃乾燥。蓋邪熱傳入正陽明，里證最多，惟見發渴譫語，脈實，狂妄，潮熱自汗，小水赤，或心腹脹滿硬痛，急用三承氣湯，選而下之，大便通而熱愈矣。倘脈浮，表證尚在，或帶嘔者，知邪未全入腑，尤在半表裡間，尚用小柴胡和之。
候大便硬實，不得不下者，只得以大柴胡下之。若陽明汗多，或已經發汗，利小便而大便不通者，此津液枯竭，宜蜜導通之。
白話文：
[不大便]
大便不通的原因，是因為發汗或利尿過多，導致體內津液耗損，使腸胃乾燥。當邪熱傳入陽明經時，裡證最為常見，症狀包括口渴、說胡話、脈象強而有力、狂躁不安、潮熱自汗、小便赤紅，或心腹脹滿硬痛，此時應立即選用三承氣湯來瀉下，使大便通暢後，熱症自然消退。
如果脈象浮，表示表證仍在，或伴有嘔吐，說明邪氣尚未完全入腑，仍處於半表半裡之間，此時應以小柴胡湯調和。
若大便已經硬實，不得不瀉下時，則應使用大柴胡湯來通便。如果陽明經出汗過多，或已經發汗、利尿後仍大便不通，這是津液枯竭的表現，適合用蜜導法來潤腸通便。
4. 譫語
譫語者，經云：邪氣盛則實，精氣奪則虛，故實則譫語，虛則鄭聲。胃中實熱，上乘於心，心為熱冒，則神識昏迷，妄有所見而言也，輕則睡中呢喃，重則不睡亦語。有譫語者，有獨語者，有語言不休者，有言亂者，此數者，見其熱之輕重也。大抵熱入於胃，水涸糞燥，必發譫語，為實也。
有被火劫取汗而譫語者，有亡陽譫語者，有下利清穀，不渴，譫語者，此為虛也。或脈來沉實，洪數有力，大便不通，小水赤，燥渴，譫語狂妄，腹中脹滿硬痛，或潮熱自汗，或下利純清水，心腹硬痛者，皆里證，邪熱燥屎也，俱大承氣下之。下後利不止，與夫喘滿氣逆而上奔，自利氣脫而下奪，皆為逆也。
其三陽合病，脈實，身重難轉，口中不仁，面垢遺尿，白虎湯。或大便結，大熱乾嘔，錯語呻吟不眠，犀角解毒湯。初得病無熱，狂言，煩躁不安，精采不與人相當，與五苓散三錢，以新汲水探吐；一法用桂苓湯。狂言，漱水不欲咽，大便黑，小水不利，身黃脹滿，此因當下失下，是瘀血譫語，桃仁承氣，下盡黑物則愈。婦人經水適來適斷，續得寒熱，此為熱入血室譫語，小柴胡湯。
陽明證，喜忘，如狂者，亦瘀血也，照前桃仁承氣，下盡黑物則愈矣。
白話文：
譫語是指人在神志不清的情況下胡言亂語。中醫理論認為，邪氣過盛會導致實證，精氣耗損則會導致虛證，因此實證會出現譫語，虛證則會出現鄭聲（聲音低微、斷續）。當胃中有實熱，熱邪上擾心神，使心神被熱邪蒙蔽，就會導致神志昏迷，出現幻覺而胡言亂語。輕微者在睡夢中喃喃自語，嚴重者即使清醒也會胡言亂語。
譫語的表現形式多樣，包括獨自說話、言語不休、言語混亂等，這些表現反映了熱邪的輕重程度。一般來說，熱邪侵入胃部，導致體內津液耗損、大便乾燥，必定會引發譫語，這屬於實證。
此外，還有幾種情況會導致譫語：
- 因火療法強迫發汗而引發譫語。
- 因陽氣耗損（亡陽）而引發譫語。
- 腹瀉排出未消化的食物、口不渴卻出現譫語，這些屬於虛證。
若脈象沈實、洪數有力，並伴有大便不通、小便赤黃、口乾舌燥、譫語狂妄、腹脹硬痛，或潮熱自汗，或腹瀉排出清水，心腹硬痛等症狀，這些都是裡證，屬於邪熱與燥屎內結，可用大承氣湯攻下。若攻下後腹瀉不止，或出現氣喘胸悶、氣逆上衝，或腹瀉導致氣虛下陷，這些都是危重證候。
若三陽經（太陽、陽明、少陽）同時發病，脈象實而有力，身體沈重難以轉動，口舌麻木，面色晦暗，小便失禁，可用白虎湯治療。若大便乾結、高熱乾嘔、言語錯亂、呻吟失眠，可用犀角解毒湯。
若剛發病時沒有發熱，卻狂言亂語、煩躁不安、神志異常，可服用五苓散三錢，並用新汲的冷水催吐；另一方法是使用桂苓湯。
若狂言亂語、想漱口但不願咽水、大便發黑、小便不利、身體發黃脹滿，這是因為該瀉下時未及時瀉下，屬於瘀血導致的譫語，可用桃仁承氣湯治療，待黑色瘀血排盡即可痊癒。
婦女月經剛來或剛結束，隨後出現寒熱交替，這是熱邪侵入血室導致的譫語，可用小柴胡湯治療。
陽明病證中，若出現健忘、發狂等症狀，也是瘀血所致，可按照前述方法使用桃仁承氣湯，待黑色瘀血排盡即可痊癒。