《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (13)
傷寒家秘的本卷之二 (13)
1. 小腹滿
小腹滿者，臍下滿也。若胸滿，心下滿，腹中滿，皆為邪氣而非物。今小腹滿，則為有物而非氣。若小便利者，則為蓄血之形。小便不利，此乃溺澀之證。滲利之劑，宜分兩途。太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，小腹急滿結痛者，桃仁承氣湯，下盡黑物則愈。太陰身黃，脈沉，小腹滿，小水不利者，五苓散利之，小便清白為愈。
病人素有痞氣，連在臍旁，痛引入陰筋者，名臟結，死也。
白話文：
小腹脹滿
小腹脹滿指的是肚臍以下部位脹滿。如果是胸悶、心窩脹滿或腹部脹滿，通常是由邪氣引起，而非實質物質。但小腹脹滿則多為有實物積聚，而非單純氣滯。
若小便通暢，可能是瘀血積聚；若小便不暢，則為尿液滯留的症狀。治療時應根據不同情況選擇利尿或活血的方法。
太陽病未癒，熱邪積聚在膀胱，患者可能出現狂躁、小腹急脹硬痛等症狀，此時可用桃仁承氣湯治療，排出黑色瘀血後即可痊癒。
太陰病出現身體發黃、脈象沈、小腹脹滿、小便不利時，可用五苓散利尿，待小便轉為清澈即表示病情好轉。
若患者長期有痞塊，且連接到肚臍旁，疼痛延伸至陰部，稱為「臟結」，屬於危重病症，預後不良。
2. 嘔吐
嘔者，聲物俱有而旋出。吐者，無聲有物而頓出。有聲無物，為乾嘔也。較之輕重，則嘔甚於吐矣。蓋表邪傳裡，裡氣上逆，則為嘔也。大抵邪在半表半裡，則多嘔，及裡熱而嘔者，俱用小柴胡湯。故經云：嘔多，雖有陽明證，不可攻，攻之為逆。若太陽少陽合病而嘔者，黃芩加半夏湯。
太陽陽明合病，當自利，若不利而嘔者，葛根半夏湯。三陽發熱而嘔，俱用小柴胡湯。先嘔後渴，此為欲解，當與水解。先渴後嘔，為水停心下，赤茯苓湯。若陽明證，發熱汗出，心煩痞硬，下利嘔吐，大柴胡湯。若胃冷，脈沉遲，不食，小便利者，半夏理中湯加薑汁。利而見厥逆者，難治，以其虛寒之甚也。
白話文：
嘔吐
嘔是指有聲音並吐出食物，且很快吐出；吐則是沒有聲音，但有食物突然吐出。如果有聲音卻沒有吐出東西，稱為乾嘔。比較輕重程度，嘔比吐更嚴重。
當外邪從體表傳入體內，導致體內氣機上逆，就會引發嘔吐。一般來說，邪氣在半表半裡之間時，容易出現嘔吐；如果因體內有熱而嘔吐，都可以使用小柴胡湯治療。因此《黃帝內經》提到：嘔吐嚴重時，即使有陽明經的症狀，也不可強行攻下，否則會導致病情惡化。
如果太陽經與少陽經同時發病而嘔吐，可用黃芩加半夏湯治療。
太陽經與陽明經同時發病，通常會腹瀉，如果沒有腹瀉反而嘔吐，則用葛根半夏湯。
三陽經（太陽、陽明、少陽）發熱並嘔吐，都可用小柴胡湯治療。
先嘔吐後口渴，表示病情將要緩解，此時應補充水分。
先口渴後嘔吐，則是水飲停滯在心下，可用赤茯苓湯治療。
若屬陽明經症狀，表現為發熱、出汗、心煩、胃脘痞硬、腹瀉嘔吐，可用大柴胡湯。
如果胃寒，脈象沈遲，不想進食，小便通利，可用半夏理中湯加薑汁治療。
若腹瀉並出現四肢冰冷，則難以治療，因為這是虛寒極重的表現。
3. 乾嘔
乾嘔者，空嘔而無物出也。大抵熱在胃脘，與穀氣並，熱氣上熏，心下痞結，則有此證。太陽汗出乾嘔，桂枝湯，主自汗也。少陰下利乾嘔，姜附湯，主下利也。厥陰吐涎沫乾嘔，吳茱萸湯，主涎沫也。邪去嘔自止。又有水氣二證：太陽表不解，心下有水氣，身熱乾嘔者，微喘或自利，小青龍湯；不發熱只惡寒，脅痛，咳而利，乾嘔者，亦水氣也，十棗湯。膈上有寒飲，乾嘔者，屬少陰，四逆湯也。
白話文：
乾嘔
乾嘔是指想吐卻吐不出東西的症狀。這通常是因為胃部有熱，熱氣與食物氣味混合後向上燻蒸，導致心窩處悶塞不適而引發此症。
不同情況的乾嘔需用不同藥方治療：
- 太陽經症狀（出汗伴隨乾嘔）：適用桂枝湯，主要針對自汗症狀。
- 少陰經症狀（腹瀉伴隨乾嘔）：適用姜附湯，主要針對腹瀉症狀。
- 厥陰經症狀（吐口水沫伴隨乾嘔）：適用吳茱萸湯，主要針對口水沫症狀。
只要病邪去除，嘔吐自然會停止。
另外還有兩種與水氣相關的乾嘔症狀：
- 太陽經表症未解，心窩處有水氣積聚，出現發熱、乾嘔，可能伴隨輕微氣喘或腹瀉，適用小青龍湯。
- 若無發熱但怕冷，伴隨肋痛、咳嗽、腹瀉及乾嘔，也是水氣所致，適用十棗湯。
若因寒飲停滯在膈膜以上而乾嘔，屬於少陰經症狀，則適用四逆湯。
4. 噦
噦即乾嘔之甚者，非比干嘔，則有聲濁惡而長，皆有聲而無物也。蓋因胃氣本虛，因汗下太過，或恣飲冷水，水寒相搏，虛逆而成也。又有熱氣擁郁，上下不得通而噦者，輕則和解疏利，重則溫散。噦而腹滿，大便不利，先用半夏生薑湯，次用小承氣；小便不利者，豬苓湯。
噦不止者，乾薑橘皮湯。溫病有熱，暴飲冷水作噦，茅根乾葛湯。噦家，若不尿而噦者，則病篤矣。
白話文：
呃逆
呃逆是指比乾嘔更嚴重的症狀，與乾嘔不同，其聲音渾濁、劇烈且拖長，都是有聲但無物吐出。這通常是因為胃氣原本虛弱，加上發汗或瀉下過度，或大量飲用冷水，導致水寒之氣互相衝擊，虛氣上逆而形成。另外，也有因熱氣鬱結、上下氣機不通而引發呃逆的情況，輕微者可透過調和解鬱、疏通氣機來緩解，嚴重者則需溫散寒邪。
若呃逆伴隨腹脹、大便不通，可先服用半夏生薑湯，再使用小承氣湯；若小便不暢，則用豬苓湯。
呃逆不止者，可用乾薑橘皮湯。溫病患者因體內有熱，突然飲用冷水而引發呃逆，可用茅根乾葛湯。長期呃逆的人，若出現無尿且呃逆不止的情況，則表示病情危重。
5. 咳逆
咳逆者，俗謂吃忒是也，才發聲於咽喉則遽止，軋然連續數聲，然而短促不長，古謂之噦，非也。噦與乾嘔無異，但其聲濁惡而長，比之吃忒，大有徑庭矣。若將吃忒紊為噦與咳逆，誤人多矣。若便實，脈本有力者，少與承氣湯微利之。因當下失下，熱氣入胸乾肺故耳。若便軟，脈來無力，瀉心湯。因胃氣而沖逆故耳。脈微者，難也。
白話文：
咳逆
咳逆，俗稱打嗝（吃忒），症狀是聲音剛從喉嚨發出就突然停止，連續發出幾聲短促而快速的聲響。古代有人誤稱此為「噦」，但並不正確。「噦」其實與乾嘔類似，聲音混濁、令人不適且較長，與打嗝（吃忒）截然不同。若將打嗝混淆為「噦」或「咳逆」，容易造成誤解。
治療方面：
- 實證（大便硬、脈搏有力）：可少量使用承氣湯輕微瀉下，這是因為熱氣未能及時排出，上衝至胸肺所致。
- 虛證（大便軟、脈搏無力）：適用瀉心湯，因胃氣上逆引起。
若脈搏微弱，則病情較為棘手。
6. 下利
下利者，傷寒下利多屬於熱。熱邪傳裡，裡虛協熱，亦為下利。三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利身涼無熱，此其大概耳。夫自利清穀，不渴，小便色白，微寒，厥冷惡寒，脈沉遲無力，此皆寒證也。若渴欲飲水，溺色如常，泄下黃赤，發熱後重，此皆熱證也。
寒者，理中、四逆湯；熱者，小柴胡、豬苓湯。寒因直中陰經，熱因風邪入胃，水來傷土，故令暴下。或溫或攻，或固下焦，或利小便，隨證施治，但不宜發汗耳。若汗之，便邪氣內攻，復泄其津液，胃氣轉虛，必成脹滿也。太陽陽明合病，下利，葛根湯。太陽少陰合病，下利乾嘔，脈實者，承氣湯。
太陽表未解，數下之，遂協熱利，心下痞者，桂枝人參湯。太陰自利，不渴，與夫厥逆，無脈而利者，四逆湯。少陰咽痛，下利，胸滿心煩者，豬膚甘桔湯。渴而自利純清水，心下硬痛，口乾燥者，此不可溫，急用大承氣湯下之無疑矣。傷寒，續得下利清穀，身疼痛者，急當救里，四逆湯；清便自調，急當救表，桂枝湯。
下利譫語，脈沉有力，為有燥屎，急當下之，大承氣湯。腸鳴腹痛，下利，脈沉遲無力，急當溫之，小建中湯。寒毒下利而戴陽者，下虛也，附子理中湯。若夫下利譫語，目直視，下利厥冷，躁不眠，下利發熱，厥而自汗，下利厥冷，無脈，灸之不溫，脈不至者，下利一日十數行，脈反實者，皆為不治也。
白話文：
腹瀉
腹瀉在傷寒病中多屬熱證。熱邪傳入體內，導致內虛與熱邪相結合，也會引發腹瀉。三陽經的腹瀉伴有身體發熱，太陰經的腹瀉手腳溫暖，少陰經和厥陰經的腹瀉則身體涼冷無熱，這是大致的情況。
若腹瀉排出未消化的食物，口不渴，小便顏色清白，輕微怕冷，四肢冰冷且畏寒，脈象沈遲無力，這些都是寒證的表現。如果口渴想喝水，小便顏色正常，腹瀉物呈黃赤色，發熱且排便後仍有便意，這些都是熱證的表現。
寒證可用理中湯、四逆湯治療；熱證則用小柴胡湯、豬苓湯。寒證是因寒邪直接侵襲陰經，熱證則是風邪進入胃部，水濕損傷脾胃，導致突然腹瀉。治療方法包括溫補、攻下、固攝下焦或利小便，需根據症狀選擇，但不宜發汗。若誤用發汗，邪氣會內攻，耗損津液，胃氣更虛，可能導致腹脹。
太陽經與陽明經同時發病而腹瀉，可用葛根湯。太陽經與少陰經同時發病，腹瀉且乾嘔，脈象有力者，可用承氣湯。
太陽表證未解，多次誤用攻下，導致熱性腹瀉且心下痞滿者，用桂枝人參湯。太陰經自發腹瀉且不渴，或四肢冰冷、脈搏微弱而腹瀉者，用四逆湯。少陰經咽痛、腹瀉、胸悶心煩者，用豬膚甘桔湯。口渴且腹瀉排出清水，心下硬痛、口乾燥者，不可溫補，應立即用大承氣湯攻下。
傷寒病後續出現腹瀉排出未消化食物，且身體疼痛者，應先急救裡證，用四逆湯；若排便恢復正常，則急救表證，用桂枝湯。
腹瀉且胡言亂語，脈象沈而有力，表示腸道有燥屎，應立即攻下，用大承氣湯。腸鳴腹痛、腹瀉，脈象沈遲無力者，應立即溫補，用小建中湯。寒毒腹瀉且面紅如妝（戴陽），屬於下虛，用附子理中湯。
若腹瀉伴隨胡言亂語、直視無神，或腹瀉且四肢冰冷、煩躁不眠，或腹瀉發熱、四肢冰冷且自汗，或腹瀉四肢冰冷、無脈搏，灸治仍不回暖，脈搏不至，或腹瀉一日十幾次且脈象反而實大者，這些都是難以治癒的危重症狀。