《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (18)
傷寒家秘的本卷之二 (18)
1. 潮熱
潮熱，屬陽明，陽明旺於未申，一日一發，日晡而作也。邪入胃腑，為可下之證。設或脈浮而緊，潮熱而利，或小便難，大便溏者，熱未入腑，猶帶表邪，先當和解其外。如小便利，大便硬，方可攻之。若潮熱於寅卯，寅卯則屬少陽，潮於巳午，則屬太陽，是又不可不辯。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡潮熱，脈實，可下，小承氣湯或大柴胡；脈虛者，不可下，桂枝湯。
陽明病，潮熱，大便微硬者，大承氣湯。陽明病，脈浮而緊，必潮熱，發作有時，但脈浮者，必盜汗出，柴胡桂枝湯。
腹滿，不大便，潮熱，小承氣湯微利之。
白話文：
潮熱，是陽明經的症狀。陽明經的氣血最旺盛的時間是未時（下午一時到三時）和申時（下午三時到五時），所以潮熱常常一天發作一次，在下午三時到五時之間出現。如果邪氣入侵胃腸，屬於可以服用瀉下藥的病症。但如果脈象浮緊，伴隨潮熱和腹瀉，或者小便困難、大便稀溏，說明熱邪還未深入臟腑，仍然夾雜著表邪，應該先調和解表。只有當小便通暢，大便乾燥的情況下，才能服用攻下藥。潮熱發作的時間也要注意區分，如果發生在寅時（凌晨三時到五時）卯時（凌晨五時到七時），則屬少陽經；發生在巳時（上午九時到十一時）午時（上午十一時到一時），則屬太陽經，這一點必須區分清楚。
病人感到煩熱，出汗後症狀緩解，類似瘧疾的症狀，下午發作潮熱，脈象有力，可以服用瀉下藥，例如小承氣湯或大柴胡湯；如果脈象虛弱，則不能服用瀉下藥，應該服用桂枝湯。
陽明經的疾病，出現潮熱，大便略微乾燥，可以使用大承氣湯。陽明經的疾病，脈象浮緊，一定會出現潮熱，發作時間規律，但如果只有脈象浮的症狀，一定會盜汗，此時應該服用柴胡桂枝湯。
腹部脹滿，沒有大便，伴隨潮熱，可以使用小承氣湯使其通便。
2. 似瘧
似瘧，一名瘧狀，作止有時，非若寒熱往來無定也。
太陽似瘧，脈浮洪，桂枝湯；清便自可，不嘔，一日二三度發，桂枝麻黃各半湯。
陽明似瘧，煩熱汗出，日晡發熱，脈浮，桂枝湯；脈實，承氣湯。
婦人熱入血室，其血必結，亦如瘧狀，小柴胡湯。
熱多寒少，陽乘陰也。若尺脈遲，為血少，先以黃耆建中湯養其榮衛。脈不遲，卻以小柴胡湯、桂枝湯、越婢湯選用之。
厥陰脈浮緩，囊不縮，必發熱惡寒，似瘧，為欲愈，桂枝麻黃各半湯。
溫瘧，其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎湯加桂；渴者，柴胡加人參栝蔞湯。
白話文：
似瘧，就是類似瘧疾的症狀，發作時間有規律，不像真正的瘧疾那樣寒熱交替不定。
太陽經型的似瘧，脈象浮而有力，用桂枝湯治療；如果大便通暢，不嘔吐，一天發作二三次，則用桂枝湯和麻黃湯各半的劑量。
陽明經型的似瘧，症狀是煩躁、發熱、出汗，下午發熱，脈象浮，用桂枝湯治療；如果脈象有力，則用承氣湯。
婦女因熱邪入侵血室，導致經血凝滯，也會出現類似瘧疾的症狀，用小柴胡湯治療。
如果發熱多、發冷少，是陽氣亢盛、陰氣不足，如果寸口脈（尺脈）遲緩，說明血虛，應先用黃耆建中湯來滋補營衛之氣。如果寸口脈（尺脈）不遲緩，則從小柴胡湯、桂枝湯、越婢湯中選擇合適的藥方。
厥陰經型的似瘧，脈象浮而緩，陰囊不收縮，必然會發熱惡寒，呈現似瘧的症狀，這往往是病情將要痊癒的徵兆，可用桂枝湯和麻黃湯各半的劑量。
溫瘧，脈象平和，只有發熱沒有發冷，骨節酸痛，偶爾嘔吐，用白虎湯加桂枝；如果口渴，則用柴胡加人參栝蔞湯。
3. 無汗
無汗，寒邪中經，腠理閉密，津液內滲而無汗也。若風、暑、濕干之，則自汗出矣。當汗之證，與麻黃湯三劑而不得汗者，此又不可療也。
太陽當熱，無汗頭痛，麻黃湯。項背強，兀兀無汗，葛根湯。剛痓，發熱惡寒，無汗，葛根湯或小續命湯。
脈浮發熱，無汗，表不解者，麻黃湯；汗不止，白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參。
陽明反無汗，脈浮而喘者，麻黃湯。若無汗，小便不利，心中懊憹，身必發黃，五苓散加茵陳。
白話文：
無汗是因為寒邪入侵經脈，導致皮膚毛孔閉塞，津液無法排出而沒有汗。如果遇到風、暑、濕邪，就會自己出汗。應該出汗的症狀，服用麻黃湯三劑仍然不出汗的，就無法治療了。
太陽曬得很熱，沒有汗又頭痛，用麻黃湯。項部和背部僵硬，渾身不適沒有汗，用葛根湯。得了中風，發熱惡寒，沒有汗，用葛根湯或小續命湯。
脈象浮弱，發熱，沒有汗，表症未解的，用麻黃湯；汗出不止的，用白虎湯。口渴想喝水，沒有表證的，用白虎加人參湯。
陽明經症狀卻沒有汗，脈象浮弱且喘息的，用麻黃湯。如果沒有汗，小便不利，心裡煩躁，身體一定會發黃，用五苓散加茵陳蒿湯。
4. 自汗
衛氣者，所以肥腠理而固津液者也。衛為邪所幹，不能衛護於外，由是而汗出焉。且自汗者，有表裡虛實之分。若自汗出，惡風寒，為表未解，當解肌，以致汗泄惡風，與汗後惡寒，皆為表虛，必用溫劑。若汗出，不惡風寒，則為表解里未和，從下之。設或汗出發潤，如油如珠，凝而不流，皆不可治也。
太陽中風，自汗，脈浮緩，桂枝湯。汗出而渴，小便難，五苓散；不渴者，茯苓甘草湯。自汗出，小便難，而用桂枝，惟加芍藥、甘草。自汗出，小便不數，心煩微惡寒，腳攣急，桂枝附子。
陽明汗多而渴，發熱譫語，大便硬，調胃承氣湯。
太陽病，發汗，遂漏不止，惡風寒，桂枝附子湯。若小便自利而汗出，為津液少，不可攻利，宜蜜導煎通之。若汗多者，胃汁干，急下之，大承氣湯。
汗多而渴，勿用五苓散。汗不止，無他證者，溫粉撲之。
服桂枝湯，大汗出，煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參。下後不可更用桂枝湯。若汗而喘，無大熱者，麻黃杏仁甘草石膏湯。
白話文：
自汗的成因是衛氣不足，無法保護肌膚和津液，導致汗液外泄。自汗分為表裡虛實不同的情況。如果自汗且怕風寒，表示表症未解，應使用解表藥物，讓汗液排出後不再怕風寒。汗出後怕冷都屬於表虛，需用溫和的藥物治療。如果自汗但不怕風寒，表示表症已解但裡未和，應從內臟調理。如果汗液油膩，像珠子一樣凝而不流，則無法治療。
太陽中風導致的自汗，脈搏浮弱，用桂枝湯治療。汗出又口渴，小便困難，用五苓散；不口渴則用茯苓甘草湯。自汗且小便困難，但使用桂枝湯需加入芍藥、甘草。自汗，小便次數不多，心煩微惡寒，腳抽筋，用桂枝附子湯。
陽明經病症，汗多且口渴，發熱神志不清，大便秘結，用調胃承氣湯。
太陽病，發汗後汗液持續不止，怕風寒，用桂枝附子湯。如果小便通暢但仍然出汗，表示津液不足，不可使用攻利藥物，宜用蜂蜜煎劑潤腸通便。如果汗出很多，胃液乾燥，則需急下，用大承氣湯。
汗多且口渴，不要使用五苓散。汗液不止，沒有其他症狀，可用溫和的藥粉敷貼。
服用桂枝湯後，大汗淋漓，煩渴不止，脈搏洪大，用白虎加人參湯。瀉下後不可再服用桂枝湯。如果汗出且喘息，沒有明顯發熱，用麻黃杏仁甘草石膏湯。
5. 頭汗
諸陽經絡循於頭，三陰則至項而還。頭汗者，邪搏諸陽，則汗見於頭也。若遍身汗者，為之熱越。今熱不得越而陽氣上騰，津液上湊，故但頭汗耳。夫裡虛則不可下，內涸則不宜汗。頭汗之證，更不可再汗也。其或瘀血在裡，與夫熱入血室，虛煩水結，皆令頭汗。此為熱鬱於內而上達，或吐或下，以祛其邪。
設或小便不利，內外關格而頭汗，則為陽脫。誤下濕家，額上汗出而喘，小便難，小便利，亦為陽脫。二者皆不療矣。《百問》：表實裡虛。故頭汗不可下。
發黃，頭汗及項而止，小便難，引水漿，此濕也，茵陳蒿、茵陳五苓散。
心結胸，心忪滿，無大熱，頭汗出，半夏茯苓湯。
譫語頭汗，是為血熱，屬陽明，用承氣湯。若心中懊憹而頭汗者，梔子豉湯。
半表半裡，有柴胡證，並小柴胡湯。熱寒往來，微惡寒，為表。脅下滿，大便堅，為里。
白話文：
頭汗是因為陽氣聚集於頭部，邪氣阻礙陽氣的運行，導致汗水只出現在頭部。全身都出汗，則是陽氣過盛。現在的情況是熱邪無法外洩，陽氣上衝，體液也往上走，所以只出頭汗。身體虛弱不能服用瀉下藥物，體內津液不足也不宜出汗，頭汗症狀更不能再用發汗的方法治療。
也可能是體內瘀血，或熱邪侵入血分，或虛煩、水腫等原因造成頭汗。這是體內熱邪鬱結上衝，可以考慮催吐或瀉下以去除邪氣。
如果小便不利，內外氣機阻塞導致頭汗，這是陽氣衰敗的表現，誤用利濕藥物，額頭出汗、呼吸急促、小便困難或小便量少，也是陽氣衰敗的徵兆，這兩種情況都很難治療。總而言之，頭汗不能使用瀉下藥物。
如果發黃、頭汗只到頸部就停止，小便困難，需要喝水，這是濕邪，可以使用茵陳蒿湯或茵陳五苓散。
如果心胸鬱結，心慌胸悶，沒有明顯發熱，卻出頭汗，可以使用半夏茯苓湯。
如果神志不清、出頭汗，這是血熱，屬於陽明經，可以使用承氣湯。如果心裡煩躁不安，並出頭汗，可以使用梔子豉湯。
如果症狀兼具表裡症狀，有柴胡證的表現，可以使用小柴胡湯。如果時冷時熱，輕微惡寒，是表證；脅肋部脹滿，大便乾燥，是裡證。