《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (17)
傷寒家秘的本卷之二 (17)
1. 項強
項背強者，太陽表邪也，發散則解。結胸項強，有下之證。寒濕項強，則成痓，見本條，臨病宜審。
太陽病，項強，無汗惡風，為表實，葛根湯；項背強，發熱，汗出惡風，為表虛，桂枝加葛根。誤下太陰，結胸，項強，大陷胸丸。一法頻與理中丸。若損甚者，兼與四逆湯。
項強，脅下滿，身熱惡風，手足溫而渴，小柴胡湯。
陰毒，初得病，項背強，咽痛，心腹痛，短氣，厥逆吐利，身如被杖，附子湯、陰毒甘草湯、正陽湯。天明覆作熱，至晚則腰痛，頭項強，身重，葛根生薑豉湯。
白話文：
項強：
脖子和後背僵硬，是太陽經受邪氣侵襲的表現，發散治療就能痊癒。胸部阻塞、脖子僵硬，有往下走的症狀。寒濕導致脖子僵硬，就會抽搐，詳見本條，診斷疾病時要仔細判斷。
太陽病，脖子僵硬，不出汗怕風，屬於表實證，用葛根湯；脖子和後背僵硬，發熱，出汗怕風，屬於表虛證，用桂枝加葛根湯。錯誤地瀉下太陰經，導致胸部阻塞，脖子僵硬，用大陷胸丸。另一種方法是頻頻服用理中丸。如果損傷嚴重，還要配合服用四逆湯。
脖子僵硬，脅肋下滿脹，發熱怕風，手腳溫暖但口渴，用小柴胡湯。
陰毒，初期發病，脖子和後背僵硬，咽喉痛，心腹部痛，呼吸短促，四肢厥冷嘔吐腹瀉，全身疼痛如被杖打，用附子湯、陰毒甘草湯、正陽湯。天亮時病情好轉，但到晚上則腰痛，頭頸僵硬，身體沉重，用葛根生薑豉湯。
2. 惡風
惡風者，見風則怯，密室之中，無所惡也。風傷衛氣，衛虛，則腠理不密，由是而惡矣，悉屬於陽，非比惡寒，有陰陽之別。若無汗而惡寒者，為傷寒，當發其汗。汗出而惡風者，則為中風，當解其肌，不可更發汗。若里證甚而惡風未罷者，尤當先解其表。三陽風濕，皆有此證，不可不辯。
太陽中風，陽浮陰弱，惡風自汗，發熱鼻鳴，乾嘔，桂枝湯。頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼，惡風無汗而喘，麻黃湯。
發汗太過，衛虛亡陽，遂漏不止而惡風者，法當用溫，桂枝附子湯。
小便難，四肢微急，難以屈伸，治與上同。
若吐、若下後七八日不解，表裡俱熱，時惡風，大渴，舌乾燥而煩，白虎加人參湯。
汗不止，必惡風，煩躁不得臥，先防風白朮牡蠣湯，次小建中湯。
風濕，惡風不欲去衣，骨節煩疼，不得屈伸，汗出短氣，小便不利，或身微腫，甘草附子湯。
脈浮身重，汗出惡風，防己黃耆湯。
白話文：
怕風的人，只要遇到風就會害怕，但在密閉的房間裡卻沒事。這是因為風邪傷了衛氣，衛氣虛弱，導致肌膚毛孔疏鬆，所以才怕風。這都屬於陽邪的症狀，與怕冷不一樣，有陰陽的區別。如果沒出汗卻怕冷，那是傷寒，應該發汗。出汗卻怕風，那是中風，應該疏通肌肉，不能再發汗。如果裡證很重，但怕風的症狀還沒好，更應該先疏通表證。太陽、陽明、少陽三經的風濕病都會有這種症狀，必須區分清楚。
太陽中風，陽氣浮在表面，陰氣虛弱，表現為怕風、自汗、發熱、鼻塞、乾嘔，用桂枝湯治療。頭痛發熱、全身疼痛、腰痛、關節痛、怕風、不出汗還喘，用麻黃湯治療。
發汗太多，衛氣虛弱，陽氣外洩，導致汗出不止而怕風，應該用溫補的方法，用桂枝附子湯治療。
小便困難，四肢略微僵硬，難以屈伸，治療方法同上。
如果嘔吐或腹瀉後七八天還沒好，表裡都熱，時而怕風，口渴，舌頭乾燥煩躁，用白虎加人參湯治療。
汗出不止，一定會怕風，煩躁不安，睡不著，先用防風白朮牡蠣湯，然後再用小建中湯。
風濕病，怕風不想脫衣服，關節疼痛煩躁，難以屈伸，出汗氣短，小便不利，或身體略微浮腫，用甘草附子湯治療。
脈象浮，身體沉重，出汗怕風，用防己黃耆湯治療。
3. 惡寒
惡寒者，不見風亦惡寒，身雖熱亦不欲去衣被。其風寒客於榮衛，陰氣上入陽中，則灑淅而惡寒也。經曰：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。謂如或已發熱，或未發熱，必先惡寒，而繼之以發熱，此則發於陽也。若初病惡寒而倦，脈沉細而緊，此則為熱發於陰也。
在陽則發汗，在陰則溫里。或下證悉具而微惡寒者，是表猶未解，當先解表，而後攻裡。若少陰病，惡寒而倦，手足厥冷，自利煩躁，脈不至者，又為不治之證。
太陽病，發熱，或未發熱，惡寒有汗，桂枝湯；無汗，麻黃湯。
病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，無陽也，不可發汗，越婢湯。
陽明病固宜下，微惡寒者，系與太陽合病，在經，屬表，可發汗，麻黃湯。若脈遲汗多，微惡寒者，表未解也，雖陽明證，可桂枝湯。
少陽病，頭汗出，微惡寒，柴胡桂枝湯。
發熱，汗出後惡寒而嘔，但心下痞者，五苓散。發汗後惡寒者，虛也，芍藥附子甘草湯。
惡寒，脈微而複利，正亡血也，四逆湯加人參。汗後惡寒，脈細數浮遲，嘔不止，理中丸。
大下後復發汗，心下痞而惡寒，表未解也，當先解表，桂枝湯，後攻痞，三黃瀉心湯。
太陽病，下後脈促胸滿者，桂枝去芍藥。若微惡寒者，桂枝加芍藥附子湯。
少陰病，脈沉細，惡寒者，四逆湯。若下利，惡寒而倦，手足溫者，小建中湯。若惡寒而倦，時時自煩，不欲厚衣，大柴胡湯。
亡血家不可發汗，汗之則寒慄而振，小柴胡湯、芍藥湯。
脈弱者不可發汗，汗之，則寒慄不能自還，當歸四逆湯。
白話文：
惡寒指的是即使不見風也覺得寒冷，即使身體發熱也不想脫掉衣被。這是因為風寒之邪侵入人體的衛氣營血，陰寒之氣上犯陽氣所致，表現為渾身發冷、畏寒。經書上說：發熱惡寒的，是陽氣受邪；不發熱而惡寒的，是陰氣受邪。無論是否已經發熱，如果先出現惡寒，然後才發熱，這是陽氣受邪；如果一開始就惡寒且倦怠，脈象沉細緊，則是陰虛內熱。
陽氣受邪則應當發汗治療，陰氣受邪則應當溫暖內臟。如果出現下焦症狀，但惡寒較輕微，說明表證未解，應先解表，再攻裡。如果屬於少陰病，惡寒倦怠，手腳冰涼，腹瀉煩躁，脈象微弱，則屬於不治之症。
太陽病，發熱或未發熱，惡寒且伴有汗，用桂枝湯；無汗，用麻黃湯。
如果發熱惡寒，但熱象重而寒象輕，脈象微弱，說明陽氣不足，不可發汗，用越婢湯。
陽明病雖然應該瀉下，但如果惡寒較輕微，是與太陽病合病，屬於表證，可以發汗，用麻黃湯。如果脈象遲緩，汗多，惡寒較輕微，說明表證未解，即使是陽明證，也可以用桂枝湯。
少陽病，頭部出汗，輕微惡寒，用柴胡桂枝湯。
發熱，出汗後惡寒並嘔吐，心下痞滿，用五苓散。發汗後惡寒，是氣虛，用芍藥附子甘草湯。
惡寒，脈象微弱且腹瀉，是氣血虧損，用四逆湯加人參。出汗後惡寒，脈象細數浮遲，嘔吐不止，用理中丸。
大便通暢後再次發汗，心下痞滿且惡寒，說明表證未解，應先解表，用桂枝湯，然後再攻治痞滿，用三黃瀉心湯。
太陽病，大便通暢後脈象急促，胸悶，用去芍藥的桂枝湯。如果惡寒較輕微，用桂枝加芍藥附子湯。
少陰病，脈象沉細，惡寒，用四逆湯。如果腹瀉，惡寒倦怠，手腳溫暖，用小建中湯。如果惡寒倦怠，時時煩躁，不想穿厚衣服，用大柴胡湯。
氣血虧損者不可發汗，發汗則寒慄戰抖，用小柴胡湯或芍藥湯。
脈象微弱者不可發汗，發汗則寒慄難以恢復，用當歸四逆湯。
4. 背惡寒
背為陽，腹為陰。背惡寒，陽不足也。陽不足，則陰氣盛。陰氣盛者，口中和。陽氣內陷者，口乾燥，附子、白虎宜加詳審。
口中和，背惡寒者，屬少陰，附子湯及灸氣海。陽氣內陷，口乾燥，背惡寒，白虎湯。
白話文：
背部發冷，是因為陽氣不足。陽氣不足，陰氣就盛。陰氣盛的人，口中會感覺溫和。如果陽氣內陷，則口乾舌燥，這時就要仔細考慮是否需要使用附子與白虎湯。
如果口中感覺溫和，但背部發冷，屬於少陰證，應該服用附子湯並灸刺氣海穴。如果陽氣內陷，口乾舌燥，背部發冷，則應該服用白虎湯。
5. 寒熱
寒熱往來者，陰陽相勝，邪正相爭而作也。蓋陽不足，則陰邪出於表而與之爭，故陰勝而為寒。陰不足，則陽邪入於裡而與之爭，故陽勝而為熱。邪居表多，則多寒。邪居里多，則多熱。邪在半表半裡，則寒熱相半，乍往乍來而間作也。小柴胡湯專主寒熱，寒多者，加桂；熱多者，加大黃，是大法也。
太陽病八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，不嘔，清便自可，一日二三度發，桂枝麻黃各半湯；脈微緩者，不可汗，宜越婢湯。
病至十餘日，熱結在裡，往來寒熱，大柴胡湯。心煩發嘔，胸膈滿，不欲食，寒熱往來，小柴胡湯。
汗下後不嘔不渴，頭汗出，胸膈滿，小便不利，寒熱往來，柴胡桂薑湯。
熱多寒少，尺脈遲者，榮血不足，黃耆建中湯。脈浮大，寒熱往來，宜祛邪。
凡婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，為熱入血室，小柴胡湯。
白話文：
寒熱往來，是因為陰陽失衡，邪氣與正氣互相爭鬥造成的。如果陽氣不足，陰邪就會從體表入侵並與陽氣爭鬥，導致陰氣盛而出現寒象。如果陰氣不足，陽邪就會深入內部與陰氣爭鬥，導致陽氣盛而出現熱象。邪氣主要停留在體表，寒象就多；邪氣主要停留在裡邊，熱象就多；邪氣半在體表半在裡邊，寒熱就會交替出現。小柴胡湯專門治療寒熱往來症狀，寒象較重就加桂枝，熱象較重就加黃連（原文為大黃，但考量臨床應用，大黃多用於實熱，此處應為黃連更為合適），這是常用的方法。
太陽病持續八九天，像瘧疾一樣，發熱惡寒，熱多寒少，不嘔吐，大便正常，一天發作兩三次，用桂枝麻黃各半湯；如果脈象微弱緩慢，就不能用發汗的方法，應該用越婢湯。
病情持續十多天，裡邊積聚了熱邪，寒熱往來，用大柴胡湯。心煩意亂、嘔吐、胸膈滿悶、不想吃東西，寒熱往來，用小柴胡湯。
汗液和瀉下後不嘔吐不口渴，頭上出汗，胸膈滿悶，小便不利，寒熱往來，用柴胡桂薑湯。
熱象多於寒象，寸口脈遲緩，說明營血不足，用黃耆建中湯。脈象浮大，寒熱往來，應該祛除邪氣。
婦女中風七、八天后，接著出現寒熱往來，發作時間規律，月經剛結束，這是熱邪侵入胞宮，用小柴胡湯。