陶華

《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (5)

1. 項強

項背強者，太陽表邪也，發散則解。結胸項強，有下之證。寒濕項強，則成痓，見本條，臨病宜審。

太陽病，項強，無汗惡風，為表實，葛根湯；項背強，發熱，汗出惡風，為表虛，桂枝加葛根。誤下太陰，結胸，項強，大陷胸丸。一法頻與理中丸。若損甚者，兼與四逆湯。

項強，脅下滿，身熱惡風，手足溫而渴，小柴胡湯。

陰毒，初得病，項背強，咽痛，心腹痛，短氣，厥逆吐利，身如被杖，附子湯、陰毒甘草湯、正陽湯。天明覆作熱，至晚則腰痛，頭項強，身重，葛根生薑豉湯。

2. 惡風

惡風者，見風則怯，密室之中，無所惡也。風傷衛氣，衛虛，則腠理不密，由是而惡矣，悉屬於陽，非比惡寒，有陰陽之別。若無汗而惡寒者，為傷寒，當發其汗。汗出而惡風者，則為中風，當解其肌，不可更發汗。若里證甚而惡風未罷者，尤當先解其表。三陽風濕，皆有此證，不可不辯。

太陽中風，陽浮陰弱，惡風自汗，發熱鼻鳴，乾嘔，桂枝湯。頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼，惡風無汗而喘，麻黃湯。

發汗太過，衛虛亡陽，遂漏不止而惡風者，法當用溫，桂枝附子湯。

小便難，四肢微急，難以屈伸，治與上同。

若吐、若下後七八日不解，表裡俱熱，時惡風，大渴，舌乾燥而煩，白虎加人參湯。

汗不止，必惡風，煩躁不得臥，先防風白朮牡蠣湯，次小建中湯。

風濕，惡風不欲去衣，骨節煩疼，不得屈伸，汗出短氣，小便不利，或身微腫，甘草附子湯。

脈浮身重，汗出惡風，防己黃耆湯。

3. 惡寒

惡寒者，不見風亦惡寒，身雖熱亦不欲去衣被。其風寒客於榮衛，陰氣上入陽中，則灑淅而惡寒也。經曰：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。謂如或已發熱，或未發熱，必先惡寒，而繼之以發熱，此則發於陽也。若初病惡寒而倦，脈沉細而緊，此則為熱發於陰也。

在陽則發汗，在陰則溫里。或下證悉具而微惡寒者，是表猶未解，當先解表，而後攻裡。若少陰病，惡寒而倦，手足厥冷，自利煩躁，脈不至者，又為不治之證。

太陽病，發熱，或未發熱，惡寒有汗，桂枝；無汗，麻黃。

病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，無陽也，不可發汗，越婢湯。

陽明病固宜下，微惡寒者，系與太陽合病，在經，屬表，可發汗，麻黃湯。若脈遲汗多，微惡寒者，表未解也，雖陽明證，可桂枝湯。

少陽病，頭汗出，微惡寒，柴胡桂枝湯。

發熱，汗出後惡寒而嘔，但心下痞者，五苓散。發汗後惡寒者，虛也，芍藥附子甘草湯。

惡寒，脈微而複利，正亡血也，四逆湯加人參。汗後惡寒，脈細數浮遲，嘔不止，理中丸。

大下後復發汗，心下痞而惡寒，表未解也，當先解表，桂枝湯，後攻痞，三黃瀉心湯。

太陽病，下後脈促胸滿者，桂枝去芍藥。若微惡寒者，桂枝加芍藥附子湯。

少陰病，脈沉細，惡寒者，四逆湯。若下利，惡寒而倦，手足溫者，小建中湯。若惡寒而倦，時時自煩，不欲厚衣，大柴胡湯。

亡血家不可發汗，汗之則寒慄而振，小柴胡湯、芍藥湯。

脈弱者不可發汗，汗之，則寒慄不能自還，當歸四逆湯。

4. 背惡寒

背為陽，腹為陰。背惡寒，陽不足也。陽不足，則陰氣盛。陰氣盛者，口中和。陽氣內陷者，口乾燥，附子、白虎宜加詳審。

口中和，背惡寒者，屬少陰，附子湯及灸氣海。陽氣內陷，口乾燥，背惡寒，白虎湯。

5. 寒熱

寒熱往來者，陰陽相勝，邪正相爭而作也。蓋陽不足，則陰邪出於表而與之爭，故陰勝而為寒。陰不足，則陽邪入於裡而與之爭，故陽勝而為熱。邪居表多，則多寒。邪居里多，則多熱。邪在半表半裡，則寒熱相半，乍往乍來而間作也。小柴胡湯專主寒熱，寒多者，加桂；熱多者，加大黃，是大法也。

太陽病八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，不嘔，清便自可，一日二三度發，桂枝麻黃各半湯；脈微緩者，不可汗，宜越婢湯。

病至十餘日，熱結在裡，往來寒熱，大柴胡湯。心煩發嘔，胸膈滿，不欲食，寒熱往來，小柴胡湯。

汗下後不嘔不渴，頭汗出，胸膈滿，小便不利，寒熱往來，柴胡桂薑湯。

熱多寒少，尺脈遲者，榮血不足，黃耆建中湯。脈浮大，寒熱往來，宜祛邪。

凡婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，為熱入血室，小柴胡湯。