《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (11)

1. 渴

渴者，里有熱也，津液為熱所耗。傷寒傳至厥陰為消渴者，謂飲水多而小便少，乃熱能消水也。脈浮而渴，屬太陽，小青龍去半夏，加天花粉。有汗而渴，屬陽明，人參白虎湯；便實者，宜當下之。脈沉而渴，屬少陰，大承氣湯。至於厥陰，又熱之極矣，俱當下之無疑矣。太陽無汗喜渴，忌白虎，宜小柴胡湯。

陽明汗多而渴，戒五苓，宜竹葉石膏湯。先嘔後渴，此為欲解，當與水解。先渴後嘔，為水停心下，赤茯苓湯。小便不利而渴，五苓散。發黃頭汗出，小水不利而渴者，茵陳五苓散。中暑脈虛，身熱而渴者，白虎湯為要也。

白話文：

渴

口渴是因為體內有熱，津液被熱氣消耗所致。

• 傷寒病傳到厥陰階段時出現消渴症狀，表現為喝水多但小便少，這是因為熱能消耗水分。

• 脈象浮且口渴，屬於太陽經病症，可用小青龍湯去除半夏，加入天花粉治療。

• 有汗且口渴，屬於陽明經病症，應用人參白虎湯；若大便乾結，則適合用瀉下法治療。

• 脈象沈且口渴，屬於少陰經病症，可用大承氣湯。

• 至於厥陰經階段，熱象已極，毫無疑問應使用瀉下法治療。

• 太陽經無汗但容易口渴，忌用白虎湯，宜用小柴胡湯。

• 陽明經汗多且口渴，不宜用五苓散，適合用竹葉石膏湯。

• 先嘔吐後口渴，表示病情將要緩解，應給予水分補充。

• 先口渴後嘔吐，是因水液停滯在心下，可用赤茯苓湯治療。

• 小便不利且口渴，可用五苓散。

• 出現黃疸、頭部出汗、小便不利且口渴，可用茵陳五苓散。

• 中暑脈象虛弱，身體發熱且口渴，白虎湯是最佳選擇。

2. 胸脅滿

胸滿者，膈間氣塞滿悶也，非心下滿。脅滿者，脅肋下脹滿也，非腹中滿。蓋表邪傳裡，必先胸以至心腹入胃，是以胸滿多帶表證，宜微汗。惟脅滿多帶半表半裡，小柴胡加枳、桔和之。胸中痰實者，湧之。如胸中結實，燥渴，大便秘者，下之，大陷胸湯可也。

白話文：

胸脅脹滿

胸滿是指橫膈膜之間氣機阻塞、感到悶脹，並非心窩處的脹滿。脅滿則是肋骨下方脹滿，並非腹部脹滿。

外邪由表入裡時，通常先從胸部開始，逐漸影響心腹並進入胃部，因此胸滿多伴隨表證（如發熱、惡寒），適合用發汗輕解。而脅滿多屬半表半裡證（邪氣介於表裡之間），可用小柴胡湯加枳實、桔梗調和。

若胸中有痰濕實邪，可用催吐法排出。若胸中邪氣結聚，伴有口乾、便秘等實熱症狀，則需用瀉下法，例如大陷胸湯。

3. 結胸

結胸者，蓋太陽證，自汗，當服桂枝湯而誤用承氣下之而成結胸。不按自痛，連臍腹邊，手不可近者，大結胸，大陷胸湯。按之方痛，心下硬，小結胸，小陷胸湯。懊憹煩渴，心下痛者，熱結胸，少與大陷胸湯。懊憹滿悶，身無熱者，寒結胸，三物白湯。心下怔怔，頭汗出，無大熱，為水結胸，小半夏茯苓湯。

若未經下者，非結胸也，屬半表半裡證，宜小柴胡枳、桔以和之。已經下者，為結胸也。結胸，脈浮大者，未可下，猶帶表證。若結胸證，煩躁悉具者，必死矣。

白話文：

結胸

結胸的形成，通常是太陽病的症狀，患者原本有自汗，應該服用桂枝湯，卻誤用了承氣湯瀉下，因而導致結胸。

• 大結胸：不按壓也會疼痛，疼痛範圍連及肚臍和腹部周圍，甚至不能用手觸碰，此時應使用大陷胸湯治療。
• 小結胸：按壓後才感到疼痛，心窩處有硬塊，此時應使用小陷胸湯治療。
• 熱結胸：患者感到煩躁、口渴，心窩疼痛，屬於熱結胸，可少量給予大陷胸湯。
• 寒結胸：患者煩悶不適，但身體不發熱，屬於寒結胸，應使用三物白湯治療。
• 水結胸：患者心窩處悸動不安，頭部出汗，但無明顯發熱，屬於水結胸，應使用小半夏茯苓湯治療。

如果患者未經誤下（未誤用瀉下藥），則不屬於結胸，而是半表半裡證，適合用小柴胡湯加枳實、桔梗來調和。若已經誤下，則會形成結胸。

結胸患者若脈象浮大，表示仍有表證，不宜立即瀉下。若結胸症狀嚴重，且伴隨極度煩躁，預後不良，可能導致死亡。

4. 痞

痞者，因太陽證當服麻黃湯而誤用承氣下之，而成痞滿。此因虛邪留滯，若欲下之，必待表證罷而後可，宜小柴胡加枳桔湯。若惡寒汗出，痞滿者，附子瀉心湯。服後小便不利者，五苓散。表未解，心下妨悶者，曰支結，柴胡桂枝湯。表未解而數下之，遂協熱而利，心下痞硬，為表裡俱病，桂枝人參湯為當也。

白話文：

痞

痞症是因為太陽病證本應服用麻黃湯，卻誤用承氣湯瀉下，導致胸腹脹滿不適。這是因為虛邪滯留體內，若要使用瀉下法治療，必須等到表證消除後才能進行，此時適合用小柴胡湯加入枳實、桔梗的方劑。

如果患者有怕冷、出汗且胸腹脹滿的症狀，則適用附子瀉心湯。服藥後若出現小便不利的情況，可用五苓散治療。

若表證未解除，心下感到堵塞悶脹，稱為「支結」，此時應使用柴胡桂枝湯。

若表證未解卻多次誤用瀉下法，導致熱邪與瀉下相結合而腹瀉，同時心下痞硬，屬於表裡同病，此時最適合使用桂枝人參湯。

5. 腹滿

腹滿者，邪入太陰脾土也。當痛，為裡實，須下之，承氣湯；時減者，為裡虛，當溫之，理中湯。若表解內不消，非大滿，猶生寒熱，亦未可下，是邪全未入腑。若大滿大實，堅有燥屎，雖日數少，亦當下之，謂邪已入腑也。太陽證，誤下，因時腹滿而痛，桂枝加芍藥湯；痛甚者，桂枝加大黃湯。

陽明病，發熱腹滿，微喘口乾，不大便，小柴胡湯；噦而小便難，加茯苓。三陽合病，腹滿，身重難轉側，譫語，口中不仁，小柴胡湯。太陰腹滿，吐，食不下，枳實理中湯。少陰咽乾腹滿，不大便，急下之，大承氣湯。下利腹滿，身痛，先溫其里，四逆湯，後解其表，桂枝湯。

汗後腹滿，當溫，厚朴半夏生薑人參湯。吐後腹滿，少與調胃承氣湯。下後腹滿，梔子豉湯。腹滿大抵陽熱為邪，則腹滿而咽乾。陰寒為邪，則腹滿而吐利，食不下。若曾經吐、汗、下後腹滿者，治各不同也。

白話文：

腹脹

腹脹是因邪氣侵入太陰脾經所致。若伴有疼痛，屬於內有實證，應使用瀉下法，如承氣湯；若腹脹時輕時重，屬於內有虛證，應溫補脾胃，如理中湯。如果表證已解但內部積滯未消，腹脹不嚴重，仍有寒熱症狀，則不宜瀉下，表示邪氣尚未完全進入腸腑。若腹脹嚴重、硬滿且有燥屎，即使病程短，也應立即瀉下，表示邪氣已深入腸腑。

太陽病誤用瀉下法，導致腹脹疼痛，可用桂枝加芍藥湯；疼痛劇烈者，用桂枝加大黃湯。

陽明病出現發熱、腹脹、輕微氣喘、口乾、便秘，可用小柴胡湯；若伴有呃逆及小便困難，加茯苓。三陽合病（太陽、陽明、少陽同時發病），出現腹脹、身體沈重難以翻身、胡言亂語、口舌麻木，亦用小柴胡湯。太陰病腹脹、嘔吐、食慾不振，用枳實理中湯。少陰病咽喉乾燥、腹脹、便秘，應急用大承氣湯瀉下。腹瀉伴隨腹脹、身體疼痛，先溫裡（用四逆湯），再解表（用桂枝湯）。

發汗後腹脹，應溫補，用厚朴半夏生薑人參湯。嘔吐後腹脹，可少量服用調胃承氣湯。瀉下後腹脹，用梔子豉湯。

一般而言，陽熱邪氣導致的腹脹會伴隨咽喉乾燥；陰寒邪氣導致的腹脹則伴隨嘔吐、腹瀉、食慾不振。若腹脹發生於嘔吐、發汗或瀉下之後，治療方法各有不同。