陶華

《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (4)

1. 溫毒中暍

溫毒者，冬月感寒毒異氣，至春始發也。表證未罷，毒氣不散，故有發斑之證。心下煩悶，嘔逆咳嗽，後必下利，寸脈洪數，尺脈實大，為病則重，以陽氣盛故耳。治法通用玄參升麻湯、黑膏主之。詳見發斑條中。

中暑，脈虛而伏，身熱背惡寒，面垢自汗，煩躁大渴，毛聳惡寒，昏昏倦怠而身不痛，與傷寒諸證不同矣。內外俱熱，口燥煩渴，四肢微冷而身不痛，用白虎湯。痰逆惡寒，橘皮湯。熱悶不惡寒，竹葉石膏湯。頭痛，噁心煩躁，心下不快，小便不利，五苓散下消暑丸。中暑用小柴胡湯良。

脈芤遲，腠理開，灑然毛聳，口齒燥，白虎加人參湯。霍亂，煩躁大渴，腹痛，四肢冷，腳轉筋，以黃連香薷湯。

2. 發熱

夫翕翕然而熱者，表熱也。有蒸蒸而熱者，裡熱也。其屬表者，風寒客於皮膚，邪氣怫鬱於外，表熱而里不熱也。其屬裡者，陽氣下陷，入於陰中，裡熱甚而達表也。其在半表半裡者，以表熱未罷，邪氣傳裡，里未作實，則表裡俱熱，而但輕於純在裡也。太陰、厥陰皆不發熱。

惟少陰反有發熱之證，或其脈沉，或下利，手足冷為異耳。雖然，傷寒發熱，病之常也。脈陰陽俱虛，熱不止者，汗後復發熱，脈燥疾，下利者，皆不易治，其可例視之乎？

太陽病，發熱頭疼，惡寒有汗，桂枝；惡寒無汗，麻黃。

傷寒六七日，目中不了了，無表裡證，大便難，身微熱，此為實，急下之，大承氣湯；脈浮數者，大柴胡湯。

陽明病，發熱汗出，脈浮數實者，調胃承氣湯；脈浮，桂枝湯；汗多者，胃汁干，急下之，大承氣湯。

中風，發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，五苓散；脈浮而大，其人發熱煩渴，小便赤，表裡俱見，五苓散。

少陽發熱，脈弦細而嘔，小柴胡湯。

少陰反發熱，有二病：脈沉者，麻黃附子細辛湯；下利厥逆，裡寒外熱，脈不出者，通脈四逆湯。

脈浮，熱甚，反灸之，因火而動，必咽燥吐血，四逆湯。脈浮大遲，表熱裡寒，下利清穀，四逆湯；發熱，口乾鼻燥，能食者，黃芩湯。脈浮，發熱，無汗而渴，表未解也，小柴胡湯加人參栝蔞湯；壯熱，頭痛，心中煩者，梔子黃芩湯。

汗下後有熱，大汗則損氣，損氣則陽微，故脈虛而惡寒。大下則傷血，血傷則陰弱，故脈澀而發熱。誤汗，誤下皆有此耳。且陰以陽為主，陽以陰為根，下之，亡陰矣。陰無所主，邪氣搏之，血虛乃發熱也。

太陽病，發汗，遂發熱惡寒，小柴胡湯；蒸蒸而熱者，屬胃，調胃承氣湯。

下後陰弱而發熱，是為內熱，葶藶苦酒湯。若脈浮，則汗之，麻黃湯；脈實，則下之，大柴胡湯。大下後身熱不去，心中結痛者，未欲解，梔子豉湯。發汗，又復下之，惡寒發熱，無休止時，小建中湯。

傷寒，以丸藥下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯。下後身熱不去，心中結痛者，梔子豉湯。

瘥後勞復，發熱，小柴胡湯；脈浮者，當汗解，柴胡桂枝湯；脈沉者，當下解，調胃承氣湯。

下利，腹反痞滿者，生薑瀉心湯；小便不利，麥門冬湯。

食復，發熱，梔子豉湯加大黃。病後虛羸，微熱不去者，竹葉石膏湯。

3. 頭痛

大凡頭痛屬三陽，乃邪氣上攻也。太陽專主頭痛，陽明、少陽亦有之。三陰絡上不過頭，惟厥陰循喉嚨之後，上連目，系頂巔，故有頭痛乾嘔，吐涎沫之證，卻無身熱，亦與陽證不同。雖然，風濕在少陰，濕溫在太陰，其經從足走至胸中而還，及頭痛過於陰毒，是又不可拘也。

若兩感於寒，太陽、少陰俱病，則頭痛口乾，煩滿而渴，與夫頭痛極甚，又連於胸，手足寒者，則為真頭痛，不可治矣。

太陽病，頭痛發熱，惡寒無汗，麻黃湯；有汗，桂枝湯。已發汗，未發汗，頭痛如破者，葛根蔥白湯。太陽病，下之，脈細數者，頭痛未止，連須蔥白湯。

陽明頭痛，不惡寒反惡熱，六七日不大便，胃實，氣攻於上也，少與調胃承氣湯。少陽頭痛，脈弦，發熱，小柴胡湯。

濕家頭痛，鼻塞，瓜蒂末納鼻中，黃水出立愈。痰涎頭痛，胸滿寒熱，脈緊，瓜蒂散吐之。

厥陰頭痛，乾嘔吐涎沫，吳茱萸湯。頭痛，壯熱心煩，梔子黃芩湯。天行、勞復頭痛，四肢痛，蔥頭湯。