《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (3)
傷寒明理續論卷之六 (3)
1. 太陽陽明並病
本太陽病，發汗，則汗出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒，是並歸陽明也。太陽證尚在，桂枝麻黃各半湯，太陽證也。大小承氣湯，陽明證也。
白話文：
太陽和陽明經同時生病的情況，起初是太陽病，發汗治療後，汗卻出不透徹，接著轉變成陽明經的病症，持續微微出汗，不惡寒，這就說明太陽和陽明經的病症同時存在。如果太陽經的病症仍然存在，就用桂枝麻黃各半湯治療（這是針對太陽經的）；如果陽明經的病症明顯，則使用大承氣湯治療（這是針對陽明經的）。
2. 春溫變熱
溫熱病者，冬時感寒，偶不即發，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，夏變為暑病。暑病者，熱又甚於溫也。溫病，發於春三月夏至前是也。發熱咳嗽，頭疼身痛，口燥渴，脈浮弦。熱甚者，小柴胡湯。熱微者，升麻葛根湯、解肌湯。微熱不渴，小柴胡加桂枝；渴者，加五味；渴者，去半夏，加栝蔞、人參。
脈實煩渴者，大柴胡湯微利之，以其脈實，必大便難也。虛煩者，竹葉石膏湯，然用羌活湯解之為當；渴，加知母、石膏。
夏月熱病，發熱頭疼，身體痛重，不惡寒而惡熱，其脈洪，不可溫，宜羌活湯；渴，加知母、石膏。三月至夏，謂之晚發，梔子升麻湯。有少陽證者，小柴胡湯。更於前方內選用。若春夏有惡風惡寒，類傷寒證者，蓋當時暴中風寒之氣新病，即非冬時受寒，通用羌活湯治之。
白話文：
春溫變熱
患溫熱病的人，冬天受寒，有時不會馬上發病，寒邪會藏在皮膚裡，到春天就變成溫病，夏天就變成暑病。暑病的熱比溫病更厲害。溫病，發生在春季三個月到夏至之前。症狀是發熱、咳嗽、頭痛、身痛、口乾渴、脈搏浮而弦細。熱症嚴重者，服用小柴胡湯；熱症較輕者，服用升麻葛根湯或解肌湯。如果只有輕微發熱不口渴，小柴胡湯加桂枝；如果口渴，就加五味子；如果口渴，就減去半夏，加上栝蔞仁和人參。
脈搏有力，伴隨煩躁口渴，服用大柴胡湯略微通便，因為脈搏有力，大便一定不通暢。如果虛煩，服用竹葉石膏湯，但應該用羌活湯來調理；如果口渴，就加知母、石膏。
夏天的熱病，症狀是發熱、頭痛、全身疼痛沉重，不惡寒而惡熱，脈搏洪大有力，不能溫補，應該服用羌活湯；如果口渴，就加知母、石膏。從三月到夏天發病的，稱為晚發，服用梔子升麻湯。如果有少陽證，服用小柴胡湯。可以根據病情在以上藥方中選擇使用。如果春夏出現惡風惡寒，類似傷寒的症狀，那是當時突然受寒的新病，不是冬天受寒引起的，就用羌活湯治療。
3. 痓
痓者，先太陽中風，重感寒濕所致。經曰：身熱足寒，頸項強急，惡寒，時時頭熱，面赤目赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痓病也，桂枝加栝蔞湯主之。傷風頭痛，常自汗出而嘔者，若汗之，必發痓。大發濕家汗，亦作痓。新產血虛，汗出傷風，亦作痓。若其脈沉弦而遲，或帶緊，或散於指外，皆惡候也。
發熱無汗，惡寒，為剛痓，葛根湯或麻黃葛根湯。發熱有汗，不惡寒，為柔痓，桂枝加葛根湯、桂枝栝蔞葛根湯。二痓通用小續命湯，剛痓為陽，去附子；柔痓為陰，去麻黃。剛痓，胸滿，口噤咬牙，腳攣，臥不著席，大承氣湯下之。柔痓，桂心白朮湯、附子防風湯、白朮散、桂枝煮散選用。
白話文：
痓是一種疾病，是由於先受太陽中風，之後又再次感受寒濕所引起的。經書上說：身體發熱但腳冰冷，頸項僵硬疼痛，怕冷，時而頭熱，臉紅眼紅，只有頭面部會搖晃，突然嘴巴閉合不能說話，背部反弓，這就是痓病，可以用桂枝加栝蔞湯治療。感冒頭痛，經常自己出汗又嘔吐的人，如果出汗，就容易發作痓病。大量出汗導致體內濕氣過盛，也會引起痓病。產後血虛，出汗受風，也會導致痓病。如果脈象沉而弦且遲，或者脈象緊，或者脈象散布於手指外側，這些都是不好的徵兆。
發熱不出汗，怕冷，稱為剛痓，可用葛根湯或麻黃葛根湯治療。發熱出汗，不害怕寒冷，稱為柔痓，可用桂枝加葛根湯、桂枝栝蔞葛根湯治療。兩種痓症都可以使用小續命湯，剛痓屬陽，要減去附子；柔痓屬陰，要減去麻黃。剛痓症狀還有胸悶，嘴巴閉合咬牙，腳抽筋，躺下不能平臥，可以用大承氣湯瀉下治療。柔痓可以使用桂心白朮湯、附子防風湯、白朮散、桂枝煮散等方劑選擇使用。
4. 風溫濕溫
風溫，尺寸俱浮，素傷於風，因而傷熱，風與熱搏，即為風溫。其外證四肢不收，身熱自汗，頭疼喘息，發渴昏睡，或體重不仁。慎勿發汗，汗之，則譫語煩躁，目無精彩，病在少陰、厥陰二經，葳蕤湯、人參敗毒散、葛根龍膽湯、小柴胡湯選用。未醒者，柴胡桂枝湯。
發汗已，身灼熱，知母葛根湯；渴甚，栝蔞根湯。脈浮身重，汗出，漢防己湯。誤汗風溫，防己黃耆湯。
濕溫，寸濡而弱，尺小而急，素傷於濕，因而中暑，濕與熱搏，即為濕溫。其狀胸腹滿，目痛，壯熱妄言，自汗，兩脛逆冷攣急，惡寒。若發其汗，使人不能言，耳聾，不知痛處，其身青而色變，醫殺人耳。
濕溫在太陰經，用白虎蒼朮湯加桂枝。濕勝，則一身盡痛，發熱身黃，小便不利，大便反快，五苓散加茵陳。臟腑虛，自利甚，理中湯、朮附湯。
白話文：
風溫，是指脈象浮，身體表面症狀明顯，平常就容易受風寒侵襲，因此感受熱邪，風邪和熱邪互相搏鬥而引起的疾病。症狀包括四肢無力、發熱出汗、頭痛氣喘、口渴嗜睡，或身體麻木不仁。治療時要謹慎，避免發汗，因為發汗會導致神志不清、煩躁不安、眼睛無神，此病症累及少陰、厥陰二經，可選用葳蕤湯、人參敗毒散、葛根龍膽湯、小柴胡湯等藥方。若病人神志不清醒，則用柴胡桂枝湯。
已經發汗，身體灼熱的，用知母葛根湯；口渴嚴重的，用栝蔞根湯。脈象浮，身體沉重，出汗的，用漢防己湯。如果錯誤地給風溫病人發汗，則用防己黃耆湯。
濕溫，是指寸脈濡弱，尺脈小而急，平常就容易受潮濕侵襲，因此中暑，濕邪和熱邪互相搏鬥而引起的疾病。症狀包括胸腹脹滿、眼睛疼痛、高燒神志不清、自汗、小腿冰冷痙攣、畏寒。如果發汗，會導致病人不能說話、耳聾、感覺不到疼痛，身體發青變色，甚至危及生命。
濕溫屬於太陰經病證，可以用白虎蒼朮湯加桂枝治療。如果濕邪較盛，則全身疼痛、發熱黃疸、小便不利、大便反而通暢，可以用五苓散加茵陳治療。如果臟腑虛弱，腹瀉嚴重，則用理中湯、朮附湯。
5. 風濕中濕
風濕，脈浮，先傷濕而後傷風也。其證肢體腫痛，不能轉側，額上微汗，惡寒不欲去衣，大便難，小便利，熱至日晡西而劇，治法但微解肌。若正發汗，則風去濕在，非徒無益，而又害之。解肌用麻黃杏子薏苡甘草湯、白朮防己黃耆湯。不嘔不渴，脈浮虛者，桂枝附子湯。濕多身痛，小便自利，甘草附子湯。
煩渴，小便不利，五苓散。外不熱，內不渴，小便自利，朮附湯。緩弱昏迷，腹滿身重，自汗失音，下利不禁，白通湯加白朮，去甘草。身腫痛，微喘惡風，杏仁湯、人參敗毒散通用。熱而煩渴者，小柴胡加栝蔞。若誤下之，小便必不利，可五苓散。
中濕，小便不利，大便自利，甘草附子湯、五苓散。大小便皆利，則與朮附湯。身體痛，或鼻塞，小建中湯加黃耆。
白話文：
風濕中濕：
風濕症，脈象浮，是先受濕邪侵害，之後再受風邪侵襲所致。症狀表現為肢體腫痛，無法翻身，額頭微微出汗，怕冷不想脫衣服，大便不通暢，小便通暢，午後熱症狀加重。治療方法應輕微解表散寒。如果過度發汗，則風邪散去但濕邪仍然存在，不僅無益反而有害。解表可以用麻黃杏仁薏苡甘草湯、白朮防己黃耆湯。如果沒有嘔吐、口渴，脈象浮弱，則用桂枝附子湯。濕邪較重，全身疼痛，小便自利，則用甘草附子湯。
如果口渴，小便不利，則用五苓散。如果體表不發熱，內無口渴，小便自利，則用朮附湯（白朮附子湯）。如果身體虛弱昏迷，腹部脹滿，身體沉重，自汗、失聲、腹瀉不止，則用白通湯加白朮，去甘草。如果身體腫痛，輕微喘息，怕風，則用杏仁湯、人參敗毒散。如果發熱且口渴，則用小柴胡湯加栝蔞。如果誤用瀉下藥，小便必然不利，則用五苓散。
中濕症，小便不利，大便通暢，則用甘草附子湯、五苓散。大小便都通暢，則用朮附湯。如果身體疼痛，或鼻塞，則用小建中湯加黃耆。