《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (9)
傷寒家秘的本卷之二 (9)
1. 懊憹
懊憹者，鬱悶不舒之貌。蓋表證誤下，正氣內虛，陽邪內陷於心胸之間，重則為結胸也。邪在心胸，則宜吐。熱結胃腑，則宜下。發汗、吐、下後虛煩不得眠，懊憹者，與夫短氣煩躁，心下渴，胸中懊憹者，用梔子豉湯。陽明病，下後懊憹而煩，胃中有燥屎，承氣湯下之。陽明無汗，小便不利，心懊憹者，必發黃，茵陳湯利之。
舌上白苔，飢不食，虛煩不眠，頭汗出，懊憹者，梔子豉湯也。
白話文：
懊憹
懊憹是指心中鬱悶不舒暢的狀態。這通常是因為外感表證誤用瀉下法，導致正氣虛弱，邪熱內陷到心胸之間所引起。嚴重時可能形成結胸證。
若邪熱停滯在心胸部位，適合用吐法來治療；若熱邪結聚在胃腸，則適合用瀉下法。
在發汗、催吐或瀉下後，若出現虛煩失眠、懊憹不適，或伴有呼吸短促、煩躁不安、心口灼熱、胸中鬱悶等症狀，可使用梔子豉湯治療。
若陽明病經瀉下後，仍感到懊憹煩躁，且胃中有燥屎停滯，則應以承氣湯瀉下。
若陽明病患者無汗、小便不暢，並伴有心中懊憹，可能預示將出現黃疸，此時可用茵陳湯利濕退黃。
若舌苔白、雖感飢餓卻不想進食，並有虛煩失眠、頭部出汗及懊憹症狀，同樣適用梔子豉湯治療。
2. 身體痛
身體痛者，雖曰太陽表邪未解，又有溫經發汗不同。如發熱惡寒，頭疼身體痛，脈浮緊者，表未解也，冬月麻黃湯，余月羌活沖和湯汗之。或下利脈沉，身痛如被杖者，為陰寒證，宜四逆湯溫之。發汗後身痛，脈沉遲，桂枝芍藥人參湯。下利煩滿，身疼痛，先溫其里，四逆湯，後攻其表，桂枝湯。
一身盡痛，發熱面黃，七八日，熱結在裡，有瘀血也，桃仁承氣湯下之。如身重痛者，屬陽明，有風也，葛根湯主治之。
白話文：
身體疼痛
身體疼痛雖然多因太陽經表邪未解，但治療方法有溫經和發汗的不同。例如：
- 若發熱、怕冷、頭痛、身體疼痛，脈象浮緊，表示表邪未解。冬季可用麻黃湯發汗，其他季節則用羌活沖和湯發汗。
- 若腹瀉、脈沈、身體疼痛如被杖打，屬於陰寒證，宜用四逆湯溫裡散寒。
- 發汗後身體疼痛，脈沈遲，可用桂枝芍藥人參湯調和營衛。
- 若腹瀉、煩悶、身體疼痛，應先溫裡（用四逆湯），再解表（用桂枝湯）。
若全身疼痛、發熱、面色發黃，持續七八天，可能是熱邪內結形成瘀血，可用桃仁承氣湯瀉下瘀熱。
若身體沈重疼痛，屬於陽明經有風邪，可用葛根湯主治。
3. 拘急
拘急者，手足不能自如，屈伸不便，如蜷臥惡風之貌。四肢諸陽之本，因發汗亡陽，陽虛而有此證。自汗，脈浮，小便數，心煩惡寒，足攣拳急，芍藥甘草湯。太陽病，發汗，遂漏不止，惡風，小便難，拘急者，桂枝加附子湯。吐利後汗出發熱，惡寒拘急，手足厥冷者，四逆湯溫之也。
白話文：
拘急
拘急是指手腳活動不靈活，屈伸不便，像是蜷縮著身體、怕風的樣子。四肢是陽氣的根本，如果因為發汗過度而耗損陽氣，導致陽氣虛弱，就會出現這種症狀。
症狀包括自汗、脈浮、小便頻繁、心煩、怕冷、腳部攣縮緊繃，此時可用芍藥甘草湯治療。
如果是太陽病，發汗後汗出不止、怕風、小便困難、四肢拘急，則適用桂枝加附子湯。
若是嘔吐腹瀉後出汗發熱、怕冷、四肢拘急、手腳冰冷，則需用四逆湯來溫補陽氣。
4. 咳嗽
咳者，俗呼為嗽，肺為邪氣逆不下，有肺寒而咳，有停飲而咳，有半表半裡而咳，各治不同。太陽病，身熱咳嗽，乾嘔，微喘而利，小青龍湯。身涼咳嗽，乾嘔而利，心下滿引脅痛，十棗湯。四肢重痛，腹疼下利，咳嗽，或嘔，真武湯。少陰病，咳嗽四逆，腹痛下利，或悸，四逆散加五味子、乾薑。
少陽病，往來寒熱，胸滿痛，滿而咳，小柴胡湯。咳而嘔滿喘急，大半夏湯也。
白話文：
主題：咳嗽
咳嗽，俗稱嗽，是因肺受邪氣上逆無法下行所致。有因肺寒而咳，有因水飲停滯而咳，也有因半表半裡證而咳，治療方法各不相同。
若屬太陽病，出現發熱、咳嗽、乾嘔、輕微氣喘且腹瀉，可用小青龍湯。若身體不發熱而咳嗽，伴隨乾嘔、腹瀉、心窩脹滿並牽引脅肋疼痛，則用十棗湯。若四肢沈重疼痛、腹痛腹瀉、咳嗽或嘔吐，適用真武湯。
少陰病若見咳嗽、四肢冰冷、腹痛腹瀉，或心悸，可用四逆散加五味子、乾薑。
少陽病若寒熱交替、胸悶脹痛、胸滿而咳，適用小柴胡湯。若咳嗽伴隨嘔吐、胸悶、氣喘急促，則用大半夏湯。
5. 喘
喘者，有邪在表而喘，有邪在裡而喘，有水氣而喘。在表者，心腹濡而不堅，外證無汗，法當汗之。在裡者，心腹脹滿，外證有汗，法當下之。水氣喘者，心下怔忡，青龍去麻黃加杏仁湯。太陽陽明合病，脈促，有汗而喘者，葛根黃芩湯治之。經云：喘而汗出，宜利之。汗不出而喘，宜發之。其或直視譫語，汗出如油，喘而不休，死證也。
白話文：
喘
喘症的原因有多種：有的是因外邪侵襲體表而引發氣喘，有的是因邪氣在體內而導致氣喘，也有的是因水氣停滯而引起氣喘。
- 外邪在表而喘：患者心腹柔軟不堅硬，外表症狀為無汗，治療方法應以發汗為主。
- 邪氣在裡而喘：患者心腹脹滿，外表症狀有汗，治療方法應以瀉下為主。
- 水氣喘：患者感到心慌不安，可用「青龍湯」去除麻黃，加入杏仁來治療。
若太陽經與陽明經同時發病，脈搏急促，有汗且氣喘，可用「葛根黃芩湯」治療。
醫書上說：氣喘且出汗的，宜用利水的方法治療；無汗而氣喘的，宜用發散的方法治療。
如果出現眼神呆直、胡言亂語、汗出如油、氣喘不止的情況，則屬於死證，難以救治。
6. 氣逆
氣逆者，氣自腹中時逆上衝也。因太陽病下之，表邪乘虛傳裡，里不受邪，則氣逆上行而邪在表也，當汗之，桂枝湯；不上衝者，勿與之。厥陰客熱上衝，此熱在裡而氣上也，大柴胡湯下之。病緩虛羸少氣，氣逆上衝欲吐者，竹葉石膏湯。有動氣，因發汗而氣上，李根湯。二者皆正氣虛而邪氣逆也。
白話文：
氣逆
氣逆是指氣從腹部時常向上衝逆的現象。
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因太陽病誤用瀉下法，導致表邪乘虛傳入體內，但體內無法承受邪氣，於是氣逆上行，此時邪氣仍在體表，應當發汗治療，可用桂枝湯；若無氣上衝的症狀，則不宜使用。
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厥陰經受外來熱邪上衝，這是熱邪在體內導致氣逆的表現，可用大柴胡湯瀉下治療。
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若病情較緩，身體虛弱、氣短，且氣逆上衝想吐，可用竹葉石膏湯。
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若有動氣（體內氣機不穩），因發汗而導致氣上衝，可用李根湯治療。
以上兩種情況（動氣與氣逆）都是正氣虛弱而邪氣上逆所致。
7. 短氣
短氣者，呼吸不相接續也。大抵心腹脹滿而短氣者，邪在裡而為實，宜下之，承氣湯。心腹濡滿而短氣者，邪在表而為虛也，宜解之，桂枝湯。食少飲多，水停心下，短氣者，小半夏湯。風濕相搏，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，邪氣在表，甘草附子湯。太陽證，誤下之，短氣，懊憹煩躁，為結胸者，大陷胸湯治也。
白話文：
短氣
短氣是指呼吸無法連續順暢的症狀。
- 如果感到心腹脹滿並伴有短氣，這是體內有實邪，適合用瀉下的方法治療，例如「承氣湯」。
- 如果心腹柔軟無力而短氣，這是表邪未解且體虛，適合用解表的方法，例如「桂枝湯」。
- 如果食量少卻飲水過多，導致水停滯在心下而短氣，可用「小半夏湯」。
- 如果因風濕相搏，出現汗出、短氣、小便不利、怕風且不願脫衣的症狀，這是表邪未解，可用「甘草附子湯」。
- 如果是太陽證誤用瀉下法，導致短氣、煩躁不安，甚至形成結胸，則適用「大陷胸湯」治療。