陶華

《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (2)

1. 陰陽虛盛用藥寒溫辯

夫傷寒發表攻裡之藥，寒熱殊途，用之一差，死生反掌。所以越人、仲景深致意於其間也。《難經》云：傷寒陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。且寒邪之傷人也，有淺深焉。淺者，汗之；深者，下之。此古今不易之定法也。方其風寒初客皮毛之間，陰氣乃盛，閉塞腠理，身中陽氣已虛，不能御衛，遂有惡風惡寒之證見焉。當此之時，只宜桂枝辛甘溫之藥，助陽抑陰而發之。

陰邪既散，表氣衝和而愈。經云辛甘發散為陽者是也。不知用此而反以承氣湯苦寒之藥下之，表裡俱傷，不亡何待？表邪既罷，寒作為熱，陽陷入深而盛於裡，則津液消耗，腸胃燥澀，而臟腑之真陰虛矣。陰氣既虛，即譫妄狂躁，煩渴惡熱之病而作也。當此之時，宜用承氣湯苦寒之劑，扶陰抑陽而泄去熱氣，陽邪即退，胃中真陰來復，裡氣和平而愈。《內經》所謂酸苦湧泄為陰者是也。

不知用此，乃以桂枝辛熱之藥助邪伐正，安有不斃者乎？所以仲景云：桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛乃亡。良以此夫。嗚呼，此論誠為傷寒汗下之樞機乎？俗醫不能達此為妙，昧於陰陽虛盛之道，悖逆此理而不殺人也，幾希。經云發表不遠熱，攻裡不遠寒，豈虛語哉！

2. 三陰三陽脈證

經云：尺寸俱浮者，太陽受病也。當一二日發，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。傷寒，則發熱惡寒。傷風，則鼻塞惡風。然傷風有汗，傷寒無汗。

尺寸俱長者，陽明受病也。當二三日發，以其脈夾鼻絡於目，故身熱目疼，鼻乾不得臥。又曰不惡寒而作渴，皆為在經。不惡寒反惡熱，自汗出，大便難。

尺寸俱弦者，少陽受病也。當三四日發，以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾，口苦咽乾，目眩，往來寒熱而嘔。此三經受病，未入於腑者，可汗而已。

尺寸俱沉細者，太陰受病也。當四五日發，以其脈布胃中絡於嗌，故腹滿而咽乾，或腹痛手足溫，自利不渴。

尺寸俱沉者，少陰受病也。當五六日發，以其脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴，惡寒，口中和，默默欲寐，時時腹痛，又咽痛三證。

尺寸俱微緩者，厥陰受病也。當六七日發，以其脈循陰器絡於肝，故煩滿而囊縮，唇青舌卷，筋急，或渴，不欲食，即吐蛔。此三經皆受病也，已入於腑者，可下而已。此皆自陽經傳來者，故宜下而去之。非若陰經自中之寒，此則為真陰證矣，當用四逆湯輩溫之。

3. 汗下溫正法

太陽傷風，自汗惡風，桂枝。傷寒，無汗惡寒，麻黃。

陽明不惡寒反惡熱，自汗者，大便難，大柴胡湯、小承氣湯。汗不止者，胃汁干，急下之，大承氣湯。無汗惡寒，升麻葛根湯。有汗脈遲，微惡寒，為表未解，桂枝湯。無汗脈浮而喘，麻黃湯。

少陽證，病屬小柴胡湯。

太陰自利不渴，為臟寒，理中湯、四逆湯。胸中脹滿，枳實理中丸。脹滿脈浮，桂枝湯。脹滿時痛，桂枝加芍藥湯；痛甚，桂枝加大黃湯。

少陰脈沉，口不幹，舌不燥，背惡寒，小便清白，四逆湯。始得病，脈沉，反發熱，麻黃附子細辛湯。口燥咽乾而渴，急下之，大承氣湯。六經中，惟此一經難治，大要以口燥而渴，知其熱，脈沉而遲，別其寒。

厥陰脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈，小建中湯。脈浮緩，如瘧狀，桂枝麻黃各半湯。脈沉短者，囊必縮，為毒氣入臟，承氣湯下之；利不止者，四逆湯。

4. 傷風見寒傷寒見風脈證

熱盛而煩，手足自溫，脈浮而緊．此傷風見寒脈也。不煩少熱，四肢微厥，脈浮而緩，此傷寒見風脈也。二者為榮衛俱病，法用大青龍湯。然不可輕用，須風寒俱盛，又加煩躁，方可與之。一法以桂枝、麻黃湯尤穩，今改羌活湯。

5. 三陽合病

本太陽病，若汗，若下，若利小便，無津液，胃中燥，轉屬陽明，是為脾約。若惡寒，用升麻葛根。不惡寒反惡熱，大便難，白虎湯。譫語者，調胃承氣湯下之。喘而胸滿者，不可下，麻黃湯。

太陽少陽，頭項強急，脅下硬滿，目眩，往來寒熱，小柴胡湯。

少陽陽明，本少陽病，因為發汗，利小便後胃中燥，大便難，屬調胃承氣湯。

正陽陽明，乃本經風盛氣實也，大柴胡湯、大小承氣湯選用之。

三陽合病，腹滿身重，譫語遺尿，口中不仁，屬白虎湯。口乾舌燥，不仁，背惡寒，同太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明無表證者，俱可下。惟惡寒者，為太陽陽明合病，未過經，為屬表，可發汗，桂枝麻黃各半湯。蓋在經則汗，過經則下也。