《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (2)
傷寒明理續論卷之六 (2)
1. 陰陽虛盛用藥寒溫辯
夫傷寒發表攻裡之藥，寒熱殊途，用之一差，死生反掌。所以越人、仲景深致意於其間也。《難經》云：傷寒陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。且寒邪之傷人也，有淺深焉。淺者，汗之；深者，下之。此古今不易之定法也。方其風寒初客皮毛之間，陰氣乃盛，閉塞腠理，身中陽氣已虛，不能御衛，遂有惡風惡寒之證見焉。當此之時，只宜桂枝辛甘溫之藥，助陽抑陰而發之。
白話文：
治療傷寒時使用發汗和攻裡（瀉下）的藥物，由於寒熱的不同性質，使用有誤，生死立判。所以古代醫家越人、張仲景對此特別關注。《難經》中說：傷寒時陽氣虛弱、陰氣旺盛，發汗治療可以痊癒，下瀉治療會死亡；而陽氣旺盛、陰氣虛弱，發汗治療會死亡，下瀉治療可以痊癒。此外，寒邪侵襲人體有深淺之分。淺表寒邪，發汗治療；深層寒邪，下瀉治療。這是古今治療的既定原則。當風寒剛入侵到皮膚與肌肉之間時，陰氣旺盛，導致毛細孔閉塞，體內陽氣已經虛弱，無法抵禦病邪，於是出現惡寒畏風的症狀。此時，應該使用桂枝這種辛甘溫熱的藥物，幫助陽氣抑制陰氣，發散表邪。
陰邪既散，表氣衝和而愈。經云辛甘發散為陽者是也。不知用此而反以承氣湯苦寒之藥下之，表裡俱傷，不亡何待？表邪既罷，寒作為熱，陽陷入深而盛於裡，則津液消耗，腸胃燥澀，而臟腑之真陰虛矣。陰氣既虛，即譫妄狂躁，煩渴惡熱之病而作也。當此之時，宜用承氣湯苦寒之劑，扶陰抑陽而泄去熱氣，陽邪即退，胃中真陰來復，裡氣和平而愈。《內經》所謂酸苦湧泄為陰者是也。
白話文：
當人體的陰邪之氣散去後，陽氣就會運行順暢而恢復健康。經典中說：「辛甘味的藥物具有發散陽氣的作用。」然而，有些人不懂得這個道理，反而使用苦寒的承氣湯來瀉下，結果是表裡兩傷，不死亡等什麼？當表面的邪氣消退後，寒氣就會轉化為熱氣，陽氣深入體內並旺盛於內部，導致津液消耗，腸胃乾燥，臟腑的真陰虧虛。陰氣虧虛後，就會出現譫妄、狂躁、煩渴、惡熱等症狀。此時，應使用苦寒的承氣湯，扶助陰氣、抑制陽氣，並瀉出熱氣，陽邪就會退去，胃中的真陰就會得到恢復，裡氣平和而痊癒。《內經》中說：「酸苦味的藥物具有湧泄陰邪的作用。」
不知用此，乃以桂枝辛熱之藥助邪伐正，安有不斃者乎？所以仲景云：桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛乃亡。良以此夫。嗚呼，此論誠為傷寒汗下之樞機乎？俗醫不能達此為妙，昧於陰陽虛盛之道，悖逆此理而不殺人也，幾希。經云發表不遠熱，攻裡不遠寒，豈虛語哉！
白話文：
如果不知道適時使用這個藥方，就用辛熱的桂枝藥物去幫助邪氣攻伐正氣，怎麼會不致於死亡？所以仲景說：桂枝吞服下去，如果陽氣盛就會致死；承氣湯灌入胃中，如果陰氣盛才會死亡。這是因為這個道理。唉，這個論述真的是傷寒汗下治療的關鍵啊！一般的醫生不能夠明白這個道理，它的奧妙在於分清楚陰陽虛盛的道理，違背這個道理而不殺人的情況很少。經文上說：發汗治療不應離熱邪太遠，攻下治療不應離寒邪太遠，難道是空話嗎！
2. 三陰三陽脈證
經云：尺寸俱浮者，太陽受病也。當一二日發，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。傷寒，則發熱惡寒。傷風，則鼻塞惡風。然傷風有汗，傷寒無汗。
白話文：
中醫經典記載：脈象寸口和尺口的部位都浮越向上，表明是太陽經受病。通常一兩天就會發病，因為脈絡向上連接風府穴，所以會出現頭痛、頸項疼痛、腰背僵硬。若是傷寒，則會發熱惡寒；若是傷風，則會鼻塞惡風。不過，傷風會出汗，而傷寒則不會出汗。
尺寸俱長者，陽明受病也。當二三日發，以其脈夾鼻絡於目，故身熱目疼，鼻乾不得臥。又曰不惡寒而作渴，皆為在經。不惡寒反惡熱，自汗出，大便難。
白話文：
身材高大的人，陽明經受了寒邪的侵襲。病情會在二、三天後發作，由於陽明經的經脈與鼻子和眼睛相連，所以會出現發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥等症狀，導致患者難以入睡。另外，患者不會感到怕冷，但會感到口渴，這都是因為寒邪在經絡中作祟所致。如果患者不怕冷反而怕熱，同時伴有自汗和排便困難等症狀，也屬於陽明經受寒邪侵襲的表現。
尺寸俱弦者，少陽受病也。當三四日發，以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾，口苦咽乾，目眩，往來寒熱而嘔。此三經受病，未入於腑者，可汗而已。
尺寸俱沉細者，太陰受病也。當四五日發，以其脈布胃中絡於嗌，故腹滿而咽乾，或腹痛手足溫，自利不渴。
白話文：
脈象呈現六脈俱弦，表示少陽經受邪所侵犯。病情通常三四天後發作，由於少陽經絡循著脅部上行連接耳朵，因此會出現胸脅疼痛、耳聾、口苦口乾、頭暈、忽冷忽熱以及嘔吐等症狀。由於這三條經絡受病，邪氣尚未深入臟腑，所以只要發汗宣通就可以痊癒。
尺寸俱沉者，少陰受病也。當五六日發，以其脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴，惡寒，口中和，默默欲寐，時時腹痛，又咽痛三證。
白話文：
當全身感覺沉重時，可能是少陰受病了。這種情況通常在五六天後發作，因為少陰脈絡貫通腎臟和肺部，連繫著舌根，所以會出現口乾舌燥、口渴、惡寒、口中黏膩、無力想睡覺、時常腹痛、咽喉痛等症狀。
尺寸俱微緩者，厥陰受病也。當六七日發，以其脈循陰器絡於肝，故煩滿而囊縮，唇青舌卷，筋急，或渴，不欲食，即吐蛔。此三經皆受病也，已入於腑者，可下而已。此皆自陽經傳來者，故宜下而去之。非若陰經自中之寒，此則為真陰證矣，當用四逆湯輩溫之。
白話文：
如果脈象輕微而緩慢，表示厥陰經受病。經過六七天後會發病，因為厥陰經的脈絡環繞生殖器而連接到肝臟，因此會出現心煩氣滿、陰囊收縮、嘴脣發青、舌頭捲起的症狀，還有筋脈緊張、口渴、不想進食，甚至會嘔吐蛔蟲。這是因為少陽、陽明、厥陰三條經脈都受病了，病邪已經進入了腑臟，可以用瀉下法治療。這些病症都是從陽經傳來的，所以應該用瀉下的方法去除病邪。這和陰經中因寒邪產生的病症不同，這種情況是真陰不足的證候，應該用四逆湯等溫補的藥物治療。
3. 汗下溫正法
太陽傷風，自汗惡風，桂枝。傷寒，無汗惡寒，麻黃。
白話文：
當太陽經受到風邪侵襲，出現自發性出汗且怕風的症狀，可使用桂枝來治療。如果是傷寒，特徵為無汗且極度畏寒，則應該用麻黃來治療。
陽明不惡寒反惡熱，自汗者，大便難，大柴胡湯、小承氣湯。汗不止者，胃汁干，急下之，大承氣湯。無汗惡寒，升麻葛根湯。有汗脈遲，微惡寒，為表未解，桂枝湯。無汗脈浮而喘，麻黃湯。
少陽證，病屬小柴胡湯。
白話文：
陽明不惡寒，反惡熱，自汗： 陽明證出現不惡寒，反而怕熱，並自發出汗。
大便難： 大便困難。
方劑：大柴胡湯、小承氣湯。 選用大柴胡湯、小承氣湯治療。
汗不止： 出汗不止。
胃汁幹： 胃液枯竭。
急下之： 立即瀉下。
方劑：大承氣湯。 選用大承氣湯治療。
無汗惡寒： 不出汗且惡寒。
方劑：升麻葛根湯 選用升麻葛根湯治療。
有汗脈遲，微惡寒： 出汗，脈搏遲緩，輕微惡寒。
為表未解： 表明邪氣尚未完全解除。
方劑：桂枝湯 選用桂枝湯治療。
無汗脈浮而喘： 不出汗，脈搏浮緩，有喘息。
方劑：麻黃湯 選用麻黃湯治療。
太陰自利不渴，為臟寒，理中湯、四逆湯。胸中脹滿，枳實理中丸。脹滿脈浮，桂枝湯。脹滿時痛，桂枝加芍藥湯；痛甚，桂枝加大黃湯。
白話文：
太陰（脾胃）機能失常，不口渴，是因為臟腑寒涼，可以使用「理中湯」或「四逆湯」治療。
- 胸中脹滿：可以使用「枳實理中丸」治療。
- 脹滿且脈象浮大：可以使用「桂枝湯」治療。
- 脹滿伴隨疼痛：可以使用「桂枝加芍藥湯」治療；疼痛嚴重時，可以使用「桂枝加大黃湯」治療。
少陰脈沉，口不幹，舌不燥，背惡寒，小便清白，四逆湯。始得病，脈沉，反發熱，麻黃附子細辛湯。口燥咽乾而渴，急下之，大承氣湯。六經中，惟此一經難治，大要以口燥而渴，知其熱，脈沉而遲，別其寒。
白話文：
- 少陰脈搏細弱，口不乾，舌不燥，背部惡寒，小便清白，使用四逆湯。
- 剛發病時，脈搏細弱，但體溫卻升高，使用麻黃附子細辛湯。
- 口乾、咽喉乾燥、口渴，緊急使用瀉藥，大承氣湯。
- 在六經之中，只有少陰經最難治療，關鍵是根據口乾口渴判斷為熱，脈搏細弱且緩慢判斷為寒。
厥陰脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈，小建中湯。脈浮緩，如瘧狀，桂枝麻黃各半湯。脈沉短者，囊必縮，為毒氣入臟，承氣湯下之；利不止者，四逆湯。
白話文：
- 厥陰脈搏微弱且浮起，表示即將痊癒；脈搏浮不起則表示尚未痊癒，可以服用小建中湯。
- 脈搏浮起緩慢，類似瘧疾症狀，可以使用桂枝麻黃各半湯。
- 脈搏沉細短促，表示囊腫必定縮小，這是毒氣侵入臟腑的徵兆，可以服用承氣湯瀉下；如果腹瀉不止，則服用四逆湯。
4. 傷風見寒傷寒見風脈證
熱盛而煩，手足自溫，脈浮而緊．此傷風見寒脈也。不煩少熱，四肢微厥，脈浮而緩，此傷寒見風脈也。二者為榮衛俱病，法用大青龍湯。然不可輕用，須風寒俱盛，又加煩躁，方可與之。一法以桂枝、麻黃湯尤穩，今改羌活湯。
白話文：
體溫升高伴隨煩躁，手腳自動發熱，脈搏浮起且緊繃。這是感染風邪受寒的脈象。
沒有煩躁，只有一些體溫升高，四肢微微冰涼，脈搏浮起且較緩和。這是感受風寒的脈象。
這兩種情況都是因為營衛失調導致的疾病，治療方法可以使用大青龍湯。然而，不能輕易使用，必須在風寒極盛，且伴有煩躁不適時才能服用。
另外一種方法是使用桂枝麻黃湯，更加安全可靠。現在改用羌活湯。
5. 三陽合病
本太陽病，若汗，若下，若利小便，無津液，胃中燥，轉屬陽明，是為脾約。若惡寒，用升麻葛根。不惡寒反惡熱，大便難，白虎湯。譫語者，調胃承氣湯下之。喘而胸滿者，不可下，麻黃湯。
太陽少陽，頭項強急，脅下硬滿，目眩，往來寒熱，小柴胡湯。
白話文：
現在的太陽病，如果出汗、腹瀉、小便量少，沒有津液，胃中乾燥，轉變為陽明病，這是因為脾熱約束導致。 如果怕冷，用升麻葛根湯。不怕冷反而怕熱，大便困難，用白虎湯。說胡話的，用調胃承氣湯下泄。氣喘而胸滿的，不能下泄，用麻黃湯。
少陽陽明，本少陽病，因為發汗，利小便後胃中燥，大便難，屬調胃承氣湯。
白話文：
少陽陽明病，原本是少陽病，但是因為發汗，加上利小便，導致胃中燥熱，大便困難，可以用調胃承氣湯治療。
正陽陽明，乃本經風盛氣實也，大柴胡湯、大小承氣湯選用之。
白話文：
陽氣旺盛的陽明經，是因為本經風氣太強、氣血太實所致，大柴胡湯和小承氣湯和大承氣湯就是針對這個情況而選用的。
三陽合病，腹滿身重，譫語遺尿，口中不仁，屬白虎湯。口乾舌燥，不仁，背惡寒，同太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明無表證者，俱可下。惟惡寒者，為太陽陽明合病，未過經，為屬表，可發汗，桂枝麻黃各半湯。蓋在經則汗，過經則下也。
白話文：
當三陽經合病時，會出現腹部脹滿、身體沉重、胡言亂語、尿失禁、口舌麻木等症狀，此時適合使用白虎湯治療。
如果出現口乾舌燥、口舌麻木、背部怕冷，同時沒有明顯外感症狀的情況下，無論是太陽陽明合病、少陽陽明合病、正陽陽明合病，都可以使用下法治療。
但要注意，如果只有惡寒的症狀，說明是太陽陽明合病，還未進入身體內部，屬於表證，可以使用桂枝麻黃各半湯發汗治療。因為在疾病發展過程中，如果症狀在經脈表面，就可以用發汗的方法治療；如果症狀已經深入身體內部，就需要使用下法治療。