《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (8)
傷寒家秘的本卷之二 (8)
1. 煩熱
煩熱者，不經汗、吐、下則為煩熱，與發熱有異也。經曰：病人煩熱，汗出則解。如未作膈實，但當和解微熱而已。若心下滿而煩，則有吐下之殊也。先煩而悸者，為實；先悸而煩者，為虛。虛謂心中欲嘔、欲吐之貌。陽明病，心煩喜嘔，壯熱往來，心下悸，小便不利，小柴胡加茯苓湯。
發汗後解，半日許脈浮數者，可更發汗，桂枝湯。汗後晝煩夜靜，不嘔渴，無表證，脈微沉，乾薑附子湯。大汗後六七日不大便，煩而不解，腹滿痛者，有燥屎也，大承氣湯下之。止汗，下後心下痞滿，氣上衝頭，身振搖而煩者，茯苓白朮湯為要也。
白話文：
煩熱
煩熱是指未經過發汗、催吐或瀉下等治療方法而產生的煩躁與發熱，與一般的發熱不同。醫書上說：病人感到煩熱，出汗後症狀就會緩解。如果尚未形成胸膈實熱，只需調和緩解輕微發熱即可。但若感到心窩脹滿且煩躁，則需根據情況選擇催吐或瀉下的治療方法。
先感到煩躁後出現心悸，屬於實證；先有心悸後出現煩躁，則屬於虛證。虛證表現為心中想嘔吐的狀態。陽明病（一種熱性疾病）出現心煩、容易嘔吐、高熱反覆發作、心窩悸動、小便不暢等症狀時，可用小柴胡湯加茯苓治療。
發汗後症狀緩解，但半天左右脈象又浮而快，可再次發汗，使用桂枝湯。若發汗後白天煩躁、夜間平靜，無嘔吐或口渴，無表證（外感症狀），脈象微弱而沈，則適用乾薑附子湯。
大量出汗後六七天未排便，煩躁未解，腹部脹滿疼痛，表示腸道有燥結（硬便），應使用大承氣湯瀉下。若在發汗或瀉下後出現心窩痞滿、氣往上衝至頭部、身體顫抖且煩躁，則茯苓白朮湯是主要治療方劑。
2. 煩躁
煩為擾亂而煩，躁為憤怒而躁，謂先煩漸生躁也。有陰陽虛寒之別。心熱則煩，陽實陰虛，腎熱則躁，陰實陽虛。煩為熱輕，躁為熱重。所謂煩躁者，先發煩而漸至躁。所謂躁煩者，先發躁而復發煩也。太陽中風，不得汗，煩躁者，此邪在表而煩躁也，羌活沖和湯。大便不通，六七日，繞臍痛，煩躁發作有時而渴者，此為燥屎，乃邪氣在裡而煩躁也，大承氣湯。太陽不得汗，醫以火劫取汗，火熱入胃，此劫令煩躁也，小柴胡加牡蠣湯。
陽微發汗，躁不眠，與大下後復發汗，晝日不得眠，至夜安靜，身無熱，乾薑附子湯。汗下後病不解，煩躁者，茯苓四逆湯。俱謂陽虛煩躁也。又有不煩便作躁悶者，此為陰盛拒陽也，欲於泥水井中臥，飲水不得入口者是也，四逆湯。其結胸煩躁悉具，及吐利四逆而煩躁，下利厥逆而煩躁，惡寒蜷臥，脈不出而煩躁，皆為不治也。
白話文：
煩躁
煩是指心神被擾亂而感到煩悶，躁則是因憤怒而表現出躁動不安。通常先出現煩悶，逐漸發展為躁動。煩躁可分為陰陽虛寒的不同類型：
- 心熱會導致煩悶，屬於陽實陰虛；
- 腎熱則會引發躁動，屬於陰實陽虛。
- 煩是熱證較輕的表現，躁則是熱證較重的表現。
所謂「煩躁」，是指先出現煩悶，再逐漸發展為躁動；而「躁煩」則是先有躁動，之後又出現煩悶。
- 邪氣在表的煩躁：太陽中風證，無法發汗而煩躁，可用羌活沖和湯治療。
- 邪氣在裡的煩躁：大便不通六七天，臍周疼痛，煩躁發作有時且口渴，這是燥屎內結所致，可用大承氣湯治療。
- 誤治導致的煩躁：太陽病未能發汗，醫生用火劫強迫發汗，導致火熱入胃，可用小柴胡加牡蠣湯治療。
陽虛煩躁：
- 陽氣微弱時發汗，導致躁動不眠；
- 大瀉下後又發汗，白天無法入睡，夜晚較安靜，身體不發熱，可用乾薑附子湯治療。
- 汗下後病情未解，仍煩躁者，可用茯苓四逆湯。
陰盛拒陽的煩躁：
- 不先煩悶就直接躁動鬱悶，這是陰寒過盛、排斥陽氣所致，患者可能想躺臥在泥水或井中，卻無法飲水，可用四逆湯治療。
不治之症的煩躁：
- 結胸證且煩躁嚴重；
- 嘔吐腹瀉、四肢冰冷而煩躁；
- 腹瀉、四肢厥冷而煩躁；
- 怕寒蜷縮而臥，脈搏微弱不出且煩躁，這些情況皆難以治癒。