《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (8)
傷寒家秘的本卷之二 (8)
1. 煩熱
煩熱者，不經汗、吐、下則為煩熱，與發熱有異也。經曰：病人煩熱，汗出則解。如未作膈實，但當和解微熱而已。若心下滿而煩，則有吐下之殊也。先煩而悸者，為實；先悸而煩者，為虛。虛謂心中欲嘔、欲吐之貌。陽明病，心煩喜嘔，壯熱往來，心下悸，小便不利，小柴胡加茯苓湯。
發汗後解，半日許脈浮數者，可更發汗，桂枝湯。汗後晝煩夜靜，不嘔渴，無表證，脈微沉，乾薑附子湯。大汗後六七日不大便，煩而不解，腹滿痛者，有燥屎也，大承氣湯下之。止汗，下後心下痞滿，氣上衝頭，身振搖而煩者，茯苓白朮湯為要也。
白話文：
煩熱是指沒有經過汗、吐、瀉等方法處理而持續的煩躁發熱，這與一般的發熱有所不同。古籍記載：病人煩熱，出汗就能緩解。如果沒有內臟實證，只要調和解表，緩解微熱就可以了。如果心下脹滿且煩躁，則需要考慮是否需要催吐或瀉下。先煩躁後心悸屬於實證；先心悸後煩躁屬於虛證。虛證表現為心裡想吐的樣子。陽明病，症狀為心煩想吐、發熱時冷時熱、心下悸動、小便不利，可用小柴胡加茯苓湯治療。
發汗後，過了半天脈象仍然浮數有力，可以再次發汗，用桂枝湯。發汗後白天煩躁晚上安靜，不嘔吐口渴，沒有表證，脈象微弱沉細，則可用乾薑附子湯。大汗之後六七天沒有大便，煩躁不適，腹部脹滿疼痛，這是由於大便秘結引起的，可用大承氣湯瀉下。止汗後，瀉下之後，心下痞滿，氣體上衝頭部，身體顫抖且煩躁，則以茯苓白朮湯為主。
2. 煩躁
煩為擾亂而煩，躁為憤怒而躁，謂先煩漸生躁也。有陰陽虛寒之別。心熱則煩，陽實陰虛，腎熱則躁，陰實陽虛。煩為熱輕，躁為熱重。所謂煩躁者，先發煩而漸至躁。所謂躁煩者，先發躁而復發煩也。太陽中風，不得汗，煩躁者，此邪在表而煩躁也，羌活沖和湯。大便不通，六七日，繞臍痛，煩躁發作有時而渴者，此為燥屎，乃邪氣在裡而煩躁也，大承氣湯。太陽不得汗，醫以火劫取汗，火熱入胃，此劫令煩躁也，小柴胡加牡蠣湯。
陽微發汗，躁不眠，與大下後復發汗，晝日不得眠，至夜安靜，身無熱，乾薑附子湯。汗下後病不解，煩躁者，茯苓四逆湯。俱謂陽虛煩躁也。又有不煩便作躁悶者，此為陰盛拒陽也，欲於泥水井中臥，飲水不得入口者是也，四逆湯。其結胸煩躁悉具，及吐利四逆而煩躁，下利厥逆而煩躁，惡寒蜷臥，脈不出而煩躁，皆為不治也。
白話文：
煩躁是指心神不安、情緒紊亂的狀態。煩是心神被擾亂，躁是情緒憤怒。通常情況下，煩惱會逐漸演變成急躁。 煩躁的成因有陰陽虛實的區別：心火旺盛則煩，陽氣盛而陰氣虛則煩，腎火旺盛則躁，陰氣盛而陽氣虛則躁。煩是輕微的熱證，躁是嚴重的熱證。煩躁症狀的發展，是先出現煩惱，然後逐漸演變成急躁；而躁煩則先出現急躁，然後又出現煩惱。
若太陽經中風，出不了汗，伴隨煩躁，這是邪氣在體表引起的煩躁，治療用羌活沖和湯。如果大便不通六七天，肚臍周圍疼痛，煩躁發作，間歇性口渴，這是燥屎，邪氣在內引起的煩躁，治療用大承氣湯。如果太陽經中風，用火攻的方式逼汗，導致火熱之邪進入胃部，引起煩躁，則用小柴胡加牡蠣湯。
陽氣不足，出汗後依然急躁不安，睡不着覺，或者大便後再次出汗，白天睡不着，晚上卻能安睡，身體不發熱，這屬於陽虛導致的煩躁，治療用乾薑附子湯。出汗後病情沒有好轉，仍然煩躁，用茯苓四逆湯。這些都屬於陽虛引起的煩躁。
還有一種情況是不出現煩惱，直接出現急躁和胸悶，這是陰氣過盛，抑制陽氣所致，病人會想躺在泥水井裡，喝水都喝不下去，治療用四逆湯。
如果出現胸部阻塞、煩躁等症狀，以及嘔吐、腹瀉、四肢厥逆、煩躁，或者下利、厥逆、煩躁，惡寒蜷縮，脈搏摸不到，伴隨煩躁，這些情況都是不治之症。