《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (2)
傷寒明理續論卷之六 (2)
1. 陰陽虛盛用藥寒溫辯
夫傷寒發表攻裡之藥，寒熱殊途，用之一差，死生反掌。所以越人、仲景深致意於其間也。《難經》云：傷寒陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。且寒邪之傷人也，有淺深焉。淺者，汗之；深者，下之。此古今不易之定法也。方其風寒初客皮毛之間，陰氣乃盛，閉塞腠理，身中陽氣已虛，不能御衛，遂有惡風惡寒之證見焉。當此之時，只宜桂枝湯辛甘溫之藥，助陽抑陰而發之。
陰邪既散，表氣衝和而愈。經云辛甘發散為陽者是也。不知用此而反以承氣湯苦寒之藥下之，表裡俱傷，不亡何待？表邪既罷，寒作為熱，陽陷入深而盛於裡，則津液消耗，腸胃燥澀，而臟腑之真陰虛矣。陰氣既虛，即譫妄狂躁，煩渴惡熱之病而作也。當此之時，宜用承氣湯苦寒之劑，扶陰抑陽而泄去熱氣，陽邪即退，胃中真陰來復，裡氣和平而愈。《內經》所謂酸苦湧泄為陰者是也。
不知用此，乃以桂枝辛熱之藥助邪伐正，安有不斃者乎？所以仲景云：桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛乃亡。良以此夫。嗚呼，此論誠為傷寒汗下之樞機乎？俗醫不能達此為妙，昧於陰陽虛盛之道，悖逆此理而不殺人也，幾希。經云發表不遠熱，攻裡不遠寒，豈虛語哉！
白話文：
治療傷寒，發汗或攻下藥物的寒熱性質必須區分清楚，用藥稍有不慎，就會造成生死攸關的後果。因此，越人、張仲景都對此非常重視。《難經》說：傷寒如果陽氣虛弱，陰氣盛，則發汗可以治癒，若用瀉下藥則會死亡；如果陽氣盛而陰氣虛，則發汗會導致死亡，而瀉下則能治癒。此外，寒邪入侵人體的程度也有深淺之分，淺者發汗，深者瀉下，這是古今以來不變的法則。
當風寒之邪剛侵犯肌膚毛髮時，陰氣盛而閉塞毛孔，體內陽氣虛弱，無法抵禦外邪，就會出現惡風惡寒的症狀。此時，應該使用桂枝湯這種辛甘溫熱的藥物，以扶助陽氣，抑制陰邪，使邪氣從體表發散出去。陰邪散去，表氣調和，疾病就會痊癒。《內經》說「辛甘發散為陽」就是這個道理。如果不懂得這個道理，反而用承氣湯這種苦寒的瀉下藥，則表裡俱傷，不死才怪。
表邪消除後，寒邪化熱，陽邪深入體內並盛於裡，則津液耗損，腸胃乾燥，臟腑的真陰就會虛弱。陰氣虛弱，就會出現譫語、狂躁、煩渴、惡熱等症狀。此時，就應該使用承氣湯這種苦寒的藥物，以滋補陰氣，抑制陽邪，排出體內的熱邪，陽邪退去，胃中真陰恢復，裡氣平和，疾病就會痊癒。《內經》說「酸苦湧泄為陰」就是這個道理。
如果不懂得這個道理，反而使用桂枝這種辛熱的藥物，助長邪氣，損傷正氣，豈能不死？所以張仲景說：桂枝下咽，陽盛則死；承氣入胃，陰盛則亡。道理就在這裡。唉，這段論述的確是治療傷寒，決定是否發汗或瀉下的關鍵啊！一般的醫生不懂得這個微妙的道理，不明白陰陽虛盛的規律，違背這個原則而不殺人，真是少之又少。《內經》說「發表不遠熱，攻裡不遠寒」，可不是虛言啊！
2. 三陰三陽脈證
經云：尺寸俱浮者，太陽受病也。當一二日發，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。傷寒，則發熱惡寒。傷風，則鼻塞惡風。然傷風有汗，傷寒無汗。
尺寸俱長者，陽明受病也。當二三日發，以其脈夾鼻絡於目，故身熱目疼，鼻乾不得臥。又曰不惡寒而作渴，皆為在經。不惡寒反惡熱，自汗出，大便難。
尺寸俱弦者，少陽受病也。當三四日發，以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾，口苦咽乾，目眩，往來寒熱而嘔。此三經受病，未入於腑者，可汗而已。
尺寸俱沉細者，太陰受病也。當四五日發，以其脈布胃中絡於嗌，故腹滿而咽乾，或腹痛手足溫，自利不渴。
尺寸俱沉者，少陰受病也。當五六日發，以其脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴，惡寒，口中和，默默欲寐，時時腹痛，又咽痛三證。
尺寸俱微緩者，厥陰受病也。當六七日發，以其脈循陰器絡於肝，故煩滿而囊縮，唇青舌卷，筋急，或渴，不欲食，即吐蛔。此三經皆受病也，已入於腑者，可下而已。此皆自陽經傳來者，故宜下而去之。非若陰經自中之寒，此則為真陰證矣，當用四逆湯輩溫之。
白話文：
三陰三陽脈證
脈象浮大，表示太陽經受病。約一到兩天發病，因太陽經脈向上連接風府穴，所以會頭痛、頸項僵硬。如果是傷寒，則會發熱畏寒；如果是傷風，則會鼻塞怕風，但傷風會出汗，傷寒則不會出汗。
脈象長大，表示陽明經受病。約二到三天發病，因陽明經脈經過鼻旁，連接眼睛，所以會全身發熱、眼睛疼痛、鼻乾燥而無法平躺。此外，不畏寒而口渴，大便不通暢，也是陽明經受病的表現。不畏寒反而怕熱，自汗，大便秘結。
脈象弦大，表示少陽經受病。約三到四天發病，因少陽經脈沿著脅肋，連接耳朵，所以會胸脅疼痛、耳聾、口苦咽乾、頭暈目眩，以及寒熱往來、嘔吐。這三經受病，若尚未深入臟腑，可以用發汗的方法治療。
脈象沉細，表示太陰經受病。約四到五天發病，因太陰經脈佈於胃部，連接咽喉，所以會腹脹、咽喉乾燥，或者腹痛但手腳溫暖，大便稀溏但不口渴。
脈象沉弱，表示少陰經受病。約五到六天發病，因少陰經脈貫穿腎臟，連接肺臟，並與舌根相連，所以會口乾舌燥口渴、畏寒、口中感覺溫和、想睡覺、時而腹痛，以及咽喉疼痛等三個症狀。
脈象微弱緩慢，表示厥陰經受病。約六到七天發病，因厥陰經脈循行於陰部，連接肝臟，所以會煩悶、陰囊收縮、嘴唇青紫、舌頭捲曲、筋脈拘急，或者口渴、不想吃東西，甚至嘔吐蛔蟲。這三經受病，若已深入臟腑，則可以用瀉下方法治療。
以上這些都是陽經病邪傳到陰經的症狀，所以應該使用瀉下法治療。但如果陰經本身受寒，那就是真陰證，就應該用四逆湯類溫熱的藥物來治療。
3. 汗下溫正法
太陽傷風，自汗惡風，桂枝湯。傷寒，無汗惡寒，麻黃湯。
陽明不惡寒反惡熱，自汗者，大便難，大柴胡湯、小承氣湯。汗不止者，胃汁干，急下之，大承氣湯。無汗惡寒，升麻葛根湯。有汗脈遲，微惡寒，為表未解，桂枝湯。無汗脈浮而喘，麻黃湯。
少陽證，病屬小柴胡湯。
太陰自利不渴，為臟寒，理中湯、四逆湯。胸中脹滿，枳實理中丸。脹滿脈浮，桂枝湯。脹滿時痛，桂枝加芍藥湯；痛甚，桂枝加大黃湯。
少陰脈沉，口不幹，舌不燥，背惡寒，小便清白，四逆湯。始得病，脈沉，反發熱，麻黃附子細辛湯。口燥咽乾而渴，急下之，大承氣湯。六經中，惟此一經難治，大要以口燥而渴，知其熱，脈沉而遲，別其寒。
厥陰脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈，小建中湯。脈浮緩，如瘧狀，桂枝麻黃各半湯。脈沉短者，囊必縮，為毒氣入臟，承氣湯下之；利不止者，四逆湯。
白話文：
汗下溫正法
太陽經受風寒感冒，自汗且怕風，用桂枝湯。傷寒，沒有汗且怕冷，用麻黃湯。
陽明經感冒不畏寒反而怕熱，自汗，大便不通，用大柴胡湯和小承氣湯。汗出不止，胃液乾枯，要緊急攻下，用大承氣湯。沒有汗且怕冷，用升麻葛根湯。出汗但脈象遲緩，輕微怕冷，表示表證未解，用桂枝湯。沒有汗，脈象浮而且喘，用麻黃湯。
少陽經證候，屬於小柴胡湯的適用範圍。
太陰經自利（腹瀉）但不渴，屬於臟腑寒冷，用理中湯或四逆湯。胸中脹滿，用枳實理中丸。脹滿且脈象浮，用桂枝湯。脹滿且伴隨疼痛，用桂枝加芍藥湯；疼痛劇烈，用桂枝加大黃湯。
少陰經脈象沉弱，口不乾，舌不燥，背部怕冷，小便清澈，用四逆湯。疾病初期，脈象沉弱，反而發熱，用麻黃附子細辛湯。口乾咽燥且口渴，要緊急攻下，用大承氣湯。六經病症中，唯有少陰經最難治療，關鍵在於口乾口渴說明有熱證，脈象沉弱遲緩則說明有寒證。
厥陰經脈象輕微浮，表示病情將要痊癒；脈象不浮，表示病情尚未痊癒，用小建中湯。脈象浮緩，像瘧疾一樣發作，用桂枝麻黃各半湯。脈象沉而短促，小便量一定減少，這是毒氣入臟的徵兆，用承氣湯攻下；若腹瀉不止，用四逆湯。
4. 傷風見寒傷寒見風脈證
熱盛而煩，手足自溫，脈浮而緊．此傷風見寒脈也。不煩少熱，四肢微厥，脈浮而緩，此傷寒見風脈也。二者為榮衛俱病，法用大青龍湯。然不可輕用，須風寒俱盛，又加煩躁，方可與之。一法以桂枝、麻黃湯尤穩，今改羌活湯。
白話文：
發燒很厲害又煩躁不安，手腳溫熱，脈搏浮而有力，這是傷風遇到寒邪的脈象。 沒有很煩躁，發燒輕微，四肢略微冰冷，脈搏浮而緩慢，這是傷寒遇到風邪的脈象。這兩種情況都是衛氣和營氣都生病了，可以用大青龍湯治療。但是不能輕易使用，必須是風寒都很盛，而且伴隨煩躁不安才能服用。另一種方法用桂枝湯或麻黃湯比較穩妥，現在改用羌活湯。
5. 三陽合病
本太陽病，若汗，若下，若利小便，無津液，胃中燥，轉屬陽明，是為脾約。若惡寒，用升麻葛根。不惡寒反惡熱，大便難，白虎湯。譫語者，調胃承氣湯下之。喘而胸滿者，不可下，麻黃湯。
太陽少陽，頭項強急，脅下硬滿，目眩，往來寒熱，小柴胡湯。
少陽陽明，本少陽病，因為發汗，利小便後胃中燥，大便難，屬調胃承氣湯。
正陽陽明，乃本經風盛氣實也，大柴胡湯、大小承氣湯選用之。
三陽合病，腹滿身重，譫語遺尿，口中不仁，屬白虎湯。口乾舌燥，不仁，背惡寒，同太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明無表證者，俱可下。惟惡寒者，為太陽陽明合病，未過經，為屬表，可發汗，桂枝麻黃各半湯。蓋在經則汗，過經則下也。
白話文：
三陽合病
原本是太陽病，如果已經發汗、瀉下、或利尿，卻沒有津液，胃裡乾燥，轉變成陽明病，這是脾胃受約束的意思。如果畏寒，就用升麻葛根湯。如果不畏寒反而發熱，大便不通，就用白虎湯。出現神志不清的，用調胃承氣湯瀉下。呼吸困難且胸悶的，不能瀉下，要用麻黃湯。
太陽和少陽合病，症狀是頭頸部僵硬疼痛，脅肋下堅硬脹滿，頭暈目眩，寒熱往來交替，用小柴胡湯。
少陽和陽明合病，原本是少陽病，因為發汗、利尿後胃裡乾燥，大便不通，用調胃承氣湯。
太陽、少陽、陽明三經皆病，這是本經風邪盛、氣血實證，要用大柴胡湯、大小承氣湯擇一使用。
三陽合病，症狀是腹部脹滿，全身沉重，神志不清，尿失禁，口部感覺麻木，用白虎湯。如果口乾舌燥，感覺麻木，背部畏寒，且與太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明合病沒有外感表證者，都可以用瀉下法治療。只有畏寒的，是太陽陽明合病，病邪尚未深入臟腑，屬於表證，可以用發汗的方法治療，例如桂枝麻黃各半湯。總之，病邪在經絡上就發汗，病邪深入經絡就瀉下。