《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (7)

1. 潮熱

潮熱者，屬正陽明胃腑，旺於未申，一日一發，日晡而作，如潮水之有信也，專主胃中實熱，燥糞使然，宜下之。如熱不潮，大便不實而脈浮，表證尚在者，未可與承氣湯；候大便硬而燥渴，與夫自汗譫語，潮熱者，急當下之無疑矣。

白話文：

潮熱

潮熱屬於陽明胃腑的實證，通常在下午未時（1-3點）和申時（3-5點）發作，每日一次，像潮水一樣準時。這主要是因為胃中有實熱，且燥結的糞便所導致，適合用瀉下法治療。

如果發熱不像潮熱那樣有規律，大便不乾硬且脈象浮，表示表證仍在，此時不宜使用承氣湯。等到大便變硬、口乾燥渴，或出現自汗、胡言亂語、潮熱等症狀時，就應立即使用瀉下法治療，毫無疑問。

2. 似瘧

似瘧者，一名瘧狀，作止有時，非若寒熱往來之無定也。太陽證，似瘧，脈浮洪，桂枝湯；不嘔，清便，一日二三發，屬厥陰，脈浮緩，囊不縮，為自愈；如脈不浮，及面赤色有熱者，以其不能得小汗，身必癢，用桂麻各半湯。陽明似瘧，煩熱汗出，日晡發熱，脈浮，桂枝湯；脈實者，承氣湯。

熱入血室，其血必結，如瘧者，小柴胡湯；熱多寒少，尺脈遲者，建中湯；候尺脈不遲，小柴胡和之。濕瘧脈和平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎湯加桂；渴者，小柴胡加栝蔞根湯。治各有異也。

白話文：

似瘧

似瘧，又稱為瘧狀，發作和停止有固定時間，不像寒熱往來那樣沒有規律。

• 太陽證似瘧：脈象浮洪，可用桂枝湯；若無嘔吐、大小便正常，一天發作兩三次，屬於厥陰證，脈象浮緩且陰囊不緊縮，表示會自行痊癒；如果脈象不浮，且臉色發紅有熱象，是因為無法微微出汗，身體會發癢，可用桂枝麻黃各半湯。

• 陽明證似瘧：煩躁發熱、出汗，傍晚發熱，脈象浮，用桂枝湯；脈象實者，用承氣湯。

• 熱入血室：血液凝結，症狀如瘧，用小柴胡湯；若熱多寒少，尺脈遲緩，用建中湯；待尺脈恢復正常後，再以小柴胡湯調和。

• 濕瘧：脈象平和，身體不覺寒冷只覺發熱，骨節疼痛，時而嘔吐，用白虎湯加桂枝；若口渴，用小柴胡湯加栝蔞根。

治療方法各有不同。

3. 無汗

無汗者，寒邪中經，腠理固密，津液內滲而無汗也。風、暑、濕皆令有汗，惟寒邪獨不汗出。太陽證，無汗者，冬用麻黃湯，春秋羌活沖和湯，夏月神術湯。項背強𠘧𠘧、無汗者，葛根湯。陽明無汗而喘者，麻黃湯。脈弱無力，難作汗者，血虛也，黃耆建中加朮附湯。剛痓無汗，自有本條。若夫當汗之證，與麻黃湯二三劑，汗不出者，此為難治矣。

白話文：

無汗

沒有汗出的情況，是因為寒邪侵襲經絡，使得皮膚毛孔緊閉，體內的津液無法向外排出，因而無汗。風、暑、濕等邪氣通常會導致出汗，唯獨寒邪不會讓人出汗。

如果是太陽經的證候而無汗：

• 冬季使用麻黃湯。
• 春秋季節使用羌活沖和湯。
• 夏季則用神術湯。

若出現頸背僵硬緊繃且無汗的症狀，可用葛根湯。
若是陽明經證候，無汗且氣喘，則用麻黃湯。
脈搏虛弱無力，難以發汗者，屬於血虛，可用黃耆建中湯加白朮、附子。
剛痙（痙攣）無汗的情況，另有專門條目說明。

如果遇到應當發汗的證候，連服麻黃湯兩三劑後仍無汗出，表示病情較難治療。

4. 自汗

自汗者，衛為邪干，不能固密，腠理疏而汗出，為有表裡虛實之分。若惡風寒，自汗出者，皆因太陽表證未解，冬用桂枝湯，余月加減沖和湯。若汗後惡風寒，皆為表虛，汗不止，黃耆建中湯。與夫太陽證，發汗，遂漏不止，為亡陽，朮附湯。若自汗出，不惡風寒，則為表證罷而里證實也，承氣湯下之。

若小便自利，汗出者，津液少也，急下之。汗出而渴，小便難者，五苓散利之。後或汗出如油，貫珠不流，喘而不休者，衛氣絕矣，皆不治也。

白話文：

自汗

自汗是指衛氣受到邪氣侵擾，無法穩固肌表，導致毛孔疏鬆而汗出。這種情況有表裡虛實的分別：

若出現怕風怕冷、自汗出的症狀，通常是太陽表證未解所致。冬季可用桂枝湯，其他季節則用加減沖和湯。

若發汗後仍怕風怕冷，屬於表虛，汗出不止時，應服用黃耆建中湯。若是太陽證發汗後，汗漏不止，屬於亡陽，需用朮附湯。

若自汗出但不惡風寒，表示表證已解而裡證屬實，應以承氣湯瀉下。

若小便通暢卻汗出，代表津液不足，需緊急瀉下。若汗出且口渴、小便困難，則用五苓散利水。

若後期汗出如油、汗珠凝滯不流、氣喘不止，表示衛氣已絕，多屬不治之症。

5. 頭汗

頭汗者，邪搏諸陽之者，則汗見於頭，至頸而還也。若遍身自汗出，謂之熱越。今熱不得越而陽氣上騰，津液上湊，故汗出於頭。夫裡虛不可下，內涸不可汗，既頭有汗，不可再汗也。其或實熱在內，小便利而大便黑，為蓄血，頭汗出者，輕則犀角地黃湯，重則桃仁承氣湯選用。熱入血室，有半表裡證，頭汗出者，小柴胡湯。

發黃，頭汗出，小便難，渴引水漿者，濕也，輕則茵陳五苓散，重則茵陳大黃湯。水結胸，心下怔忡，滿而微熱，頭汗，與其誤下濕家，額上汗出而喘，小便難，大便利者，亦陽脫也。

白話文：

頭汗

頭部出汗是因為邪氣侵擾陽氣，導致汗水僅出現在頭部，到頸部為止。如果全身出汗，稱為「熱越」。現在熱氣無法散發，陽氣向上蒸騰，津液上聚，所以頭部出汗。體內虛弱時不可用瀉下法，津液枯竭時不可發汗，既然頭部已有汗，就不應再發汗。

如果體內有實熱，小便通暢但大便發黑，這是蓄血的表現。頭部出汗者，症狀輕可用犀角地黃湯，嚴重則選用桃仁承氣湯。若熱邪侵入血室，兼有半表半裡證狀而頭汗出，可用小柴胡湯。

出現黃疸、頭汗、小便困難、口渴想喝水的情況，屬於濕熱，輕症用茵陳五苓散，重症用茵陳大黃湯。水飲停聚胸中，心下悸動、脹滿且微熱、頭汗，若誤用瀉下法治療濕證患者，可能導致額頭出汗、氣喘、小便困難、大便通暢，這是陽氣外脫的表現。

6. 手足汗

手足汗者，手足乃諸陽之本，熱聚於胃腑，則津液旁達於四肢也。蘊熱，則燥屎譫語，手足汗出者，大承氣湯下之。挾寒，則水穀不分，手足汗出者，理中湯溫之。是有承氣理中之不同也。

白話文：

手足汗

手腳出汗是因為手腳是陽氣的根本，當熱氣聚集在胃部時，體液就會流向四肢。如果體內有熱，可能伴隨大便乾硬、胡言亂語及手腳出汗，這時可用「大承氣湯」來瀉熱通便。如果是因寒氣導致食物消化不佳，手腳出汗，則可用「理中湯」來溫補脾胃。因此，治療手腳出汗需根據熱證或寒證，分別選用「大承氣湯」或「理中湯」。

7. 盜汗

盜汗者，睡中則出而醒則止矣。緣邪在半表半裡，故知膽有熱也，專主小柴胡為當矣。

白話文：

主題：盜汗

內容：盜汗是指在睡覺時出汗，醒來後就停止。這是因為病邪處於半表半裡的狀態，所以知道膽有熱氣，治療時應以「小柴胡湯」為主。