《傷寒六書》~
1. 傷寒明理續論卷之六
2. 傷寒三陰三陽脈證論
傷寒汗、下、溫之法，最不可輕據脈以驗證，問證而對脈。太陽者，陽證之表也。陽明者，陽證之裡也。少陽者，二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰，又居於里，總謂之陰證也。發於外，則太陽為之首。發於內，則少陰為之先。太陽惡寒而少陰亦惡寒，但太陽之脈多浮，少陰之脈沉細，與其他證狀亦自異也。
發熱惡寒，身體疼痛，或自汗，或無汗，是為表證，可汗。不惡寒反惡熱，口燥咽乾，壯熱腹滿，小便如常而大便秘結，是為里證，可下。厥冷囊卷，自利煩躁而無身熱頭疼，是為陰證，可溫。浮、洪、緊、數，此表病之脈。沉、實、滑、數，此里病之脈。微、細、緩、弱，此陰病之脈。
在表者，邪傳於榮衛之間。在裡者，邪入於胃腑之內。胃腑之下，少陽居焉。若傳之陰，則為邪氣入臟矣。榮與衛俱為表也，亦均可汗也。然有汗者，為傷風。風傷衛氣，則以桂枝助陽而汗之輕。無汗者，為傷寒。寒傷榮氣，則以麻黃湯助陽而汗之重。榮衛固為表也，胃腑亦可以為表也。
然以腑臟而分表裡，則在腑為之表，在臟為之裡。胃取諸腑，可以表言。若合榮衛腑臟而分之，則表者榮衛之所行，里者胃腑之所主，而臟，則又深於里者矣。審脈問證，辯名定經。真知其為表邪，則汗之。真知其為里邪，則下之。真知其為陰證，則溫之。表有邪，則為陽虛。
陰經受邪，則為臟病，而溫里之藥熱。如此而汗，如彼而下，又如彼而溫，桂枝、承氣投之不差，姜附、理中發而必中。大抵治傷寒有法，投劑少差，死生立見。古人處方立論，曰可汗，曰可下，曰可溫，曰和解，曰少與，曰急下，與夫先溫其里，乃發其表；先解其表，乃攻其里，謂知奇者，若網在綱，有條不紊。論至於此，則知古人之立論甚嚴，而汗、下、溫之法，亦不可輕也，信矣。
經曰：傷寒六七日，目中不了了，無表證，脈雖浮，亦有可下者。少陰病二三日，無里證，亦有可汗者。陰證四逆，法當用溫，而四逆散性寒，豈可用哉！曰醫在九流之中，非圓機之士，不足為語也。脈雖浮而亦可下者，無表證，謂六七日不大便。借使大便不難，其敢輕下之乎？少陰病亦有發汗者，少陰本無熱，反發熱而表猶未解，故用溫藥微取其汗也。
借使身不發熱，其敢輕汗之乎？四逆湯用薑、附，四逆散用枳、柴，一寒一熱，病主四逆，固不侔矣。然傳經之邪，與陰經受邪，初病便厥者不同。四逆散用藥寒，主先陽後陰也。四逆湯用藥熱，主陽不足而陰有餘也。若張氏之論日數，多則曰日數雖多，但有表證而脈浮者，猶可發汗；日數雖少，若有里證而脈沉實者，即須下之。此日數之不可拘也。
至如陽極發厥，陰極發躁，陰證似陽，陽證似陰，差之毫釐，謬以千里，可不深思而熟慮也哉！
白話文：
傷寒汗、下、溫之法，不能單憑脈象驗證，必須結合病症判斷。太陽病是陽證的表證；陽明病是陽證的裡證；少陽病介於太陽、陽明和太陰、少陰、厥陰之間。太陰、少陰、厥陰病都在裡，統稱為陰證。疾病從體表開始，太陽經為首；從體內開始，少陰經為先。太陽病和少陰病都惡寒，但太陽病脈象浮，少陰病脈象沉細，其他症狀也各有不同。
發熱惡寒、身體疼痛，伴有自汗或無汗，是表證，可用發汗法治療。不惡寒反而惡熱，口乾舌燥，高熱腹脹，小便正常但大便秘結，是裡證，可用瀉下法治療。手足厥冷、腹痛泄瀉、煩躁不安，沒有發熱頭痛，是陰證，可用溫熱法治療。脈象浮、洪、緊、數是表證的脈象；沉、實、滑、數是裡證的脈象；微、細、緩、弱是陰證的脈象。
表證邪氣在榮衛之間傳播；裡證邪氣進入胃腑；胃腑以下，少陽經在其中。如果邪氣傳入陰經，則邪氣已入臟腑。榮衛都屬表證，都可以用發汗法治療。但有汗的是風寒感冒，風邪傷及衛氣，用桂枝湯溫陽發汗即可；無汗的是傷寒，寒邪傷及榮氣，用麻黃湯溫陽發汗，汗出較多。榮衛是表，胃腑也可以看作表證。
從臟腑角度區分表裡，腑是表，臟是裡。胃屬腑，可以說是表。如果綜合榮衛、腑臟來區分，則表是榮衛循行的部位，裡是胃腑所主的地方，而臟腑則更深在裡。要仔細診脈察證，辨明病名，確定病位。確實是表邪，就用發汗法；確實是裡邪，就用瀉下法；確實是陰證，就用溫熱法。表證有邪氣，則為陽虛。
陰經受邪，則為臟病，溫裡藥性溫熱。該發汗時發汗，該瀉下時瀉下，該溫熱時溫熱，使用桂枝湯、大承氣湯等方劑，效果不會差；使用理中湯、四逆湯等方劑，療效一定準確。總之，治療傷寒有章法可循，用藥稍有偏差，生死立見。古人處方論治，有發汗、瀉下、溫熱、和解、少用藥、急下等方法，還有先溫裡後發表，先解表後攻裡的治法，這些方法如同網線的經緯，井然有序。由此可見，古人的論述非常嚴謹，汗、下、溫三法不可輕用。
《傷寒論》說：傷寒病發六七天，眼睛昏花，沒有表證，脈象雖然浮，也可以用瀉下法。少陰病二三天，沒有裡證，也可以用發汗法。陰證四逆，應該用溫熱法治療，但四逆散性寒，怎麼可以用呢？這需要高明的醫生才能判斷。脈象雖然浮，但也可以用瀉下法，是因為六七天沒有大便。如果大便通暢，怎麼敢輕易用瀉下法呢？少陰病也可以用發汗法，因為少陰病本身沒有熱，反而發熱而表證未解，所以用溫藥微微發汗。
如果沒有發熱，怎麼敢輕易用發汗法呢？四逆湯用生薑、附子，四逆散用枳實、柴胡，一寒一熱，針對四逆證，當然不同。但是經絡傳邪和陰經受邪，與初期就出現厥逆的病症不同。四逆散藥性寒，先治陽後治陰；四逆湯藥性溫熱，治陽虛陰盛。張仲景論述病程長短，說：即使病程很長，但有表證和浮脈，仍可用發汗法；即使病程很短，但有裡證和沉實脈象，就必須用瀉下法。病程長短並非絕對的指標。
陽氣極盛則發厥，陰氣極盛則發躁；陰證像陽證，陽證像陰證，治療失之毫釐，謬以千里，不可不慎重考慮。
3. 陰陽虛實用藥寒溫辯
《傷寒》一書，所謂陰陽虛盛，則精微之義，不無辯析於其間。四十八難曰：病之虛實，出者為虛，入者為實。蓋表之真陽既虛，故陰邪以盛，出而乘陽，是以脈浮於外，其病在表，法當汗之。當其陰邪出表，脈浮於外之時，不可自惑以為陽脈盛也。里之真陰既虛，故陽邪以盛，入而乘陰，是以脈入於內，其病在裡，法當下之。
當其陽邪入里，脈實於內之時，不可自惑以為陰脈盛也。是說非古人之立言也，蓋使人知如此之為陰盛，則抑陰而助陽；如彼之為陽盛，則抑陽而助陰。陰盛，則邪出於外者，發表之藥當性溫，以助陽氣，如桂枝湯之類是也。陽盛，則邪入於內者，攻裡之藥當性寒，以抑陽氣，如承氣湯之類是也。
或曰：陰出而乘於外，是陽之不足也。陽病，則當有以發表而汗之，何哉？是大不然，陰邪傳於外，不汗之，則邪何由而去？桂枝之性溫，溫之，乃所以助陽，陽有所助而長，則陰邪之所由以消，辛甘發散為陽者，此也。張氏所謂承氣入胃，陰盛乃亡者，正恐陰盛出外，而誤以承氣下之，安得而不亡。
或者有陽入而乘於內，是陰之不足也。陰病，則當有以溫養而下之，何哉？是又不然，陽邪入於內，不下之，則邪從何而出？承氣之性寒，寒之，乃所以抑陽，陽受其抑則微，而真陰之所由以長，酸苦湧泄為陰者，此也。張氏所謂桂枝下咽，陽盛則斃，正恐陽盛入內，而誤以桂枝汗之，又安得而不死。
觀古人發表之藥多溫，攻裡之藥多寒，則知陰陽虛實之意微，非只於汗下設矣，所以為用藥寒溫設也。
白話文：
傷寒論談論陰陽虛實，其精微之處值得細細推敲。《傷寒論·四十八難》說：病的虛實，邪氣外出的為虛，邪氣內入的為實。 表面真陽不足，則陰邪盛極，外發而乘陽，所以脈浮於外，病在表，應該用發汗的方法治療。此時陰邪外發，脈浮於外，不可誤認為陽氣盛。內裡真陰不足，則陽邪盛極，內入而乘陰，所以脈沉於內，病在裡，應該用攻下之法治療。此時陽邪內入，脈實於內，不可誤認為陰氣盛。
這不是古人隨意提出的說法，而是要讓人明白：如果陰盛，就應該抑制陰氣而扶助陽氣；如果陽盛，就應該抑制陽氣而扶助陰氣。陰盛，邪氣外出的，發表的藥物應該溫性，以助陽氣，例如桂枝湯之類。陽盛，邪氣內入的，攻裡的藥物應該寒性，以抑陽氣，例如承氣湯之類。
有人會問：陰邪外出，是陽氣不足啊，既然是陽病，就應該用發汗的方法治療，為什麼？其實不然，陰邪傳於外，不發汗，邪氣從哪裡消除？桂枝性溫，溫暖身體，正是為了幫助陽氣，陽氣得到幫助而增強，陰邪也就消退了。辛甘發散是屬於陽性的藥物。張仲景說承氣湯入胃，陰盛則亡，正擔心陰邪外發而誤用承氣湯攻下，怎麼能不死呢？
也有人會問：陽邪內入，是陰氣不足啊，既然是陰病，就應該用溫養的方法治療，為什麼？其實也並非如此，陽邪入於內，不攻下，邪氣又從哪裡排出？承氣湯性寒，使身體寒冷，正是為了抑制陽氣，陽氣受到抑制而減弱，真陰也就得以增強了。酸苦湧泄是屬於陰性的藥物。張仲景說桂枝湯下咽，陽盛則死，正擔心陽邪內入而誤用桂枝湯發汗，又怎麼能不死呢？
觀察古人治療，發表藥多為溫性，攻裡藥多為寒性，由此可知陰陽虛實的精微之處，不僅在於發汗或攻下，更在於用藥的寒溫選擇。
4. 六經用藥格法
太陽屬膀胱寒水，非發汗不能愈，亦有桂枝、麻黃以助陽祛邪。此膀胱寒水之經，有標本之作。風寒初客，仍在表，宜用辛溫之劑以發散之。若無頭痛惡寒，或非冬時，皆不可用。
陽明屬胃，非通泄不能痊，必用大黃、芒硝以疏利陽熱。此言表證已罷，頭痛惡寒已除，則熱歸陽明之本矣，宜承氣湯寒劑以泄熱。若惡寒未除，則為表，寒邪尚在，不可下也。冬時亦宜用，不可拘忌。
少陽屬膽，無出入之道，柴胡、半夏能利能汗，消解血熱，黃芩佐之。
太陰脾土，惟惡寒濕，非乾薑、白朮不能燥濕也。
少陰腎水，惟惡寒燥，非附子不能溫潤。
厥陰肝木，藏血榮筋，非芍藥、甘草不能滋養。此用藥經常之道也。
白話文：
六經用藥格法
太陽經就像膀胱裡寒冷的水，不發汗就治不好，可以用桂枝、麻黃來溫陽驅邪。治療膀胱寒水的經絡病症，要有標本兼顧的策略。風寒剛入侵，還停留在體表，應該用辛溫的藥物來發散。如果沒有頭痛惡寒，或者不是冬天，都不能用這種方法。
陽明經屬於胃，不通暢洩瀉就無法痊癒，必須用大黃、芒硝來疏通陽熱。這指的是表證已經消除，頭痛惡寒已經不見了，熱邪就歸於陽明經的本位了，應該用承氣湯等寒涼的藥物來瀉熱。如果惡寒還沒消除，那就是表證，寒邪還在，不能用瀉下的方法。冬天也可以用這種方法，不必拘泥。
少陽經屬於膽經，沒有固定的出入法則，柴胡、半夏可以利水又可以發汗，消除血熱，再用黃芩輔助。
太陰經屬於脾土，只怕寒冷潮濕，非要用乾薑、白朮才能燥濕。
少陰經屬於腎水，只怕寒冷乾燥，非要用附子才能溫暖滋潤。
厥陰經屬於肝木，負責藏血滋養筋脈，非要用芍藥、甘草才能滋養。這就是六經用藥的一般原則。