《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (1)
傷寒明理續論卷之六 (1)
1. 傷寒三陰三陽脈證論
傷寒汗、下、溫之法，最不可輕據脈以驗證，問證而對脈。太陽者，陽證之表也。陽明者，陽證之裡也。少陽者，二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰，又居於里，總謂之陰證也。發於外，則太陽為之首。發於內，則少陰為之先。太陽惡寒而少陰亦惡寒，但太陽之脈多浮，少陰之脈沉細，與其他證狀亦自異也。
白話文：
治療傷寒的發汗、瀉下、溫補方法，最忌諱只依據脈象來判斷，要詢問症狀，再對照脈象。
太陽病：陽證的表證。陽明病：陽證的裡證。少陽病：介於二陽三陰之間。太陰病、少陰病、厥陰病：均屬於裡證，總稱陰證。
病症由外而發，則太陽病為首。病症由內而發，則少陰病為先。太陽病怕冷，少陰病也怕冷，但太陽病的脈象大多浮，少陰病的脈象沉細，其他症狀也自有不同。
發熱惡寒，身體疼痛，或自汗，或無汗，是為表證，可汗。不惡寒反惡熱，口燥咽乾，壯熱腹滿，小便如常而大便秘結，是為里證，可下。厥冷囊卷，自利煩躁而無身熱頭疼，是為陰證，可溫。浮、洪、緊、數，此表病之脈。沉、實、滑、數，此里病之脈。微、細、緩、弱，此陰病之脈。
白話文：
表證： 發燒畏寒，身體疼痛，可能出汗也可能不汗。
裏證： 不畏寒反而怕熱，口乾舌燥，發高燒，肚子脹滿，小便正常但大便不通。
陰證： 四肢冰冷，腹部絞痛，自發腹瀉，煩躁不安，但沒有發燒和頭痛。
脈象：
- 表證的脈象：浮脈、洪脈、緊脈、數脈。
- 裏證的脈象：沉脈、實脈、滑脈、數脈。
- 陰證的脈象：微脈、細脈、緩脈、弱脈。
在表者，邪傳於榮衛之間。在裡者，邪入於胃腑之內。胃腑之下，少陽居焉。若傳之陰，則為邪氣入臟矣。榮與衛俱為表也，亦均可汗也。然有汗者，為傷風。風傷衛氣，則以桂枝助陽而汗之輕。無汗者，為傷寒。寒傷榮氣，則以麻黃湯助陽而汗之重。榮衛固為表也，胃腑亦可以為表也。
白話文：
在外表出現症狀的，是病邪傳到氣血之間。在內部出現症狀的，是病邪進入胃腸之中。胃腸之下，就是少陽經脈所經過的地方。如果病邪傳到陰側，那就是病邪進入臟腑了。氣血合稱表證，都可以發出汗來。但是有汗的，是傷風。風邪會損傷表氣，用桂枝湯來幫助陽氣發出輕微的汗。沒有汗的，是傷寒。寒邪會損傷榮氣，用麻黃湯來幫助陽氣發出大量的汗。氣血固然是表證，胃腸也可以是表證。
然以腑臟而分表裡，則在腑為之表，在臟為之裡。胃取諸腑，可以表言。若合榮衛腑臟而分之，則表者榮衛之所行，里者胃腑之所主，而臟，則又深於里者矣。審脈問證，辯名定經。真知其為表邪，則汗之。真知其為里邪，則下之。真知其為陰證，則溫之。表有邪，則為陽虛。
白話文：
若以臟腑區分表裡，在腑的部位稱為「表」，在臟的部位稱為「裡」。胃屬於腑，可以說明表證。但若把榮衛和臟腑結合起來區分，表證是榮衛所巡行的部位，裡證是胃腑所主導的部位，而臟腑又比裡證更深層。審察脈象，詢問症狀，辯證論證，確定經絡。真正明白是表證邪氣，就用發汗法治療。真正明白是裡證邪氣，就用瀉下法治療。真正明白是陰證，就用溫補法治療。表證有邪氣，則為陽氣虛弱。
陰經受邪，則為臟病，而溫里之藥熱。如此而汗，如彼而下，又如彼而溫，桂枝、承氣投之不差，姜附、理中發而必中。大抵治傷寒有法，投劑少差，死生立見。古人處方立論，曰可汗，曰可下，曰可溫，曰和解，曰少與，曰急下，與夫先溫其里，乃發其表；先解其表，乃攻其里，謂知奇者，若網在綱，有條不紊。論至於此，則知古人之立論甚嚴，而汗、下、溫之法，亦不可輕也，信矣。
白話文：
當體內陰經受到致病因素的侵襲，就會形成內臟疾病，而溫暖內裡的藥物性熱。如果這時讓人出汗，那會像這樣出汗；如果這時讓人腹瀉，那會像那樣腹瀉；如果這時溫暖內裡，桂枝、承氣等藥用了也不會見效，而使用姜附、理中等藥一定會有效。概括來說，治療傷寒是有規律的，用藥稍有偏差，生死便立見分曉。古人開立藥方，提出理論時，會說可以發汗，可以瀉下，可以溫裡，可以和解，可以少量服用，可以緊急瀉下，還有先溫暖內裡再發散表邪；先解表再攻裡邪之說。懂得這些精妙理論的，就像漁網有網目一樣，有條不紊。討論到這裡，我們就知道古人提出的理論非常嚴謹，而發汗、瀉下、溫裡的治療方法，也不能輕易使用，這是可信的。
經曰：傷寒六七日，目中不了了，無表證，脈雖浮，亦有可下者。少陰病二三日，無里證，亦有可汗者。陰證四逆，法當用溫，而四逆散性寒，豈可用哉！曰醫在九流之中，非圓機之士，不足為語也。脈雖浮而亦可下者，無表證，謂六七日不大便。借使大便不難，其敢輕下之乎？少陰病亦有發汗者，少陰本無熱，反發熱而表猶未解，故用溫藥微取其汗也。
白話文：
《傷寒論》說：傷寒六七天後，眼睛模糊不清，沒有表證，脈象雖然浮滑，但也有需要下泄的。少陰病兩三天後，沒有裡證，也有需要發汗的。陰證八肢厥逆，按照道理應該使用溫熱藥物，可是「四逆散」性質寒涼，怎能使用呢？有的人說，醫生在九流之中，不是圓滑機靈的人，不足以談論（醫術）。脈象雖然浮滑，但也可以下泄，如果沒有表證，指的是六七天沒有大便。假使大便不困難，怎麼敢輕易使用下泄藥呢？少陰病也有需要發汗的，少陰本無熱，但是如果發熱而表證還未解除，所以使用溫和的藥物稍微發汗。
借使身不發熱，其敢輕汗之乎？四逆湯用薑、附，四逆散用枳、柴，一寒一熱，病主四逆，固不侔矣。然傳經之邪，與陰經受邪，初病便厥者不同。四逆散用藥寒，主先陽後陰也。四逆湯用藥熱，主陽不足而陰有餘也。若張氏之論日數，多則曰日數雖多，但有表證而脈浮者，猶可發汗；日數雖少，若有里證而脈沉實者，即須下之。此日數之不可拘也。
至如陽極發厥，陰極發躁，陰證似陽，陽證似陰，差之毫釐，謬以千里，可不深思而熟慮也哉！
白話文：
如果一個人沒有發熱症狀，怎麼敢輕易讓他出汗呢？四逆湯使用薑、附子，四逆散使用枳實、柴胡，一熱一寒，治療的病症不同。然而，經絡傳經的邪氣，和陰經受邪而引起的病症不同。服藥後，先出現陽性的症狀，後出現陰性的症狀，應使用寒藥，如四逆散；先出現陰性的症狀，後出現陽性的症狀，應使用熱藥，如四逆湯。如果按照張氏的論述，如果病症持續很多天，即使有表證，但脈象浮起，仍然可以發汗；病症持續時間較短，但有裏證，且脈象沉實，就需要用下法。因此，病症持續的時間不能作為判斷的依據。
2. 陰陽虛實用藥寒溫辯
《傷寒》一書，所謂陰陽虛盛，則精微之義，不無辯析於其間。四十八難曰：病之虛實，出者為虛，入者為實。蓋表之真陽既虛，故陰邪以盛，出而乘陽，是以脈浮於外，其病在表，法當汗之。當其陰邪出表，脈浮於外之時，不可自惑以為陽脈盛也。里之真陰既虛，故陽邪以盛，入而乘陰，是以脈入於內，其病在裡，法當下之。
白話文：
在《傷寒》這本書中，提到了陰陽虛盛的說法，其中精微的道理，可以仔細探討。
《傷寒雜病論》中的「四十八難」說：疾病的虛實，氣血外出的表示虛，氣血內入的表示實。
當表面的陽氣虛弱時，陰邪就會乘虛而入，向外攻擊陽氣，所以脈會浮在外面，這種情況是表證，應該用發汗法治療。
當陰邪從表而出，脈浮於外的這段時間，不能誤認為是陽脈旺盛。
當裡面的陰氣虛弱時，陽邪就會乘虛而入，向內攻擊陰氣，所以脈會沉入裡面，這種情況是裡證，應該用瀉下的方法治療。
當其陽邪入里，脈實於內之時，不可自惑以為陰脈盛也。是說非古人之立言也，蓋使人知如此之為陰盛，則抑陰而助陽；如彼之為陽盛，則抑陽而助陰。陰盛，則邪出於外者，發表之藥當性溫，以助陽氣，如桂枝之類是也。陽盛，則邪入於內者，攻裡之藥當性寒，以抑陽氣，如承氣湯之類是也。
白話文：
當身體因陽邪入侵而出現內部脈象強實的情況時，不要誤以為是陰脈旺盛。這並不是古人提出的說法，而是讓世人明白：遇到這種情況時，如果是因為陰氣過盛，就應該抑制陰氣而幫助陽氣；如果是因為陽氣過盛，就應該抑制陽氣而幫助陰氣。在陰氣過盛的情況下，邪氣會外發，這時就應該服用溫性的發表藥物來幫助陽氣，例如桂枝等藥物。在陽氣過盛的情況下，邪氣會內陷，這時就應該服用寒性的攻裡藥物來抑制陽氣，例如承氣湯等藥物。
或曰：陰出而乘於外，是陽之不足也。陽病，則當有以發表而汗之，何哉？是大不然，陰邪傳於外，不汗之，則邪何由而去？桂枝之性溫，溫之，乃所以助陽，陽有所助而長，則陰邪之所由以消，辛甘發散為陽者，此也。張氏所謂承氣入胃，陰盛乃亡者，正恐陰盛出外，而誤以承氣下之，安得而不亡。
白話文：
有人說：「陰邪外襲，是因為陽氣不足。」得了外感疾病，應該發汗來治療，為什麼呢？這完全不對。陰邪傳到體表外，如果不發汗把邪氣驅散，邪氣又從哪裡出去？桂枝的藥性溫和，溫通陽氣，陽氣得到扶助就能增長，陰邪自然就消散了。辛甘發散的藥物，能振奮陽氣，就是這個道理。張仲景說用承氣湯治療胃寒，是因為陰邪盛，把承氣湯誤用於治療陰邪外盛，怎麼能不讓人死呢？
或者有陽入而乘於內，是陰之不足也。陰病，則當有以溫養而下之，何哉？是又不然，陽邪入於內，不下之，則邪從何而出？承氣之性寒，寒之，乃所以抑陽，陽受其抑則微，而真陰之所由以長，酸苦湧泄為陰者，此也。張氏所謂桂枝下咽，陽盛則斃，正恐陽盛入內，而誤以桂枝汗之，又安得而不死。
觀古人發表之藥多溫，攻裡之藥多寒，則知陰陽虛實之意微，非只於汗下設矣，所以為用藥寒溫設也。
白話文：
如果陽氣入侵人體內部，是陰氣不足的表現。在治療陰性疾病時，應該採用溫養和瀉下的方法，為什麼呢？陽邪侵入內部後，如果不瀉下，邪氣將如何排出？承氣湯具有寒涼的性質，給予寒涼的治療，是用來抑制陽氣的。陽氣受到抑制就會減弱，這時人體真正的陰氣就會增長。張仲景所說的桂枝湯下嚥，陽氣過盛就會導致死亡，正是擔心陽氣過盛入侵內部，而錯誤地用桂枝發汗治療，這樣怎麼能不死亡呢？
3. 六經用藥格法
太陽屬膀胱寒水，非發汗不能愈，亦有桂枝、麻黃以助陽祛邪。此膀胱寒水之經，有標本之作。風寒初客，仍在表，宜用辛溫之劑以發散之。若無頭痛惡寒，或非冬時，皆不可用。
白話文：
太陽經屬性為膀胱，寒水性。若不發汗治療，無法痊癒。也可以使用桂枝、麻黃這類藥物，幫助陽氣驅邪。膀胱寒水之經，有標本兼治的功效。風寒剛入侵時，還在表層，宜用辛溫藥物發散。若沒有頭痛怕冷，或不是在冬天，都不可以使用。
陽明屬胃，非通泄不能痊，必用大黃、芒硝以疏利陽熱。此言表證已罷，頭痛惡寒已除，則熱歸陽明之本矣，宜承氣湯寒劑以泄熱。若惡寒未除，則為表，寒邪尚在，不可下也。冬時亦宜用，不可拘忌。
白話文：
陽明經屬胃，不通過泄瀉就不能痊癒，必須使用大黃、芒硝來疏通陽熱。這是說表症已經消失，頭痛惡寒已經解除，那麼熱氣就回到了陽明經的本位，應該使用承氣湯寒藥來瀉熱。如果惡寒沒有解除，就屬於表症，寒邪還在，不可下瀉。即使在冬天也適用，不必拘泥。
少陽屬膽，無出入之道，柴胡、半夏能利能汗，消解血熱，黃芩佐之。
白話文：
少陽經屬膽經，沒有正常的宣發和收斂功能，使用柴胡和半夏可以疏利膽經並發散汗液，消除血熱，輔以黃芩治療。
太陰脾土，惟惡寒濕，非乾薑、白朮不能燥濕也。
少陰腎水，惟惡寒燥，非附子不能溫潤。
厥陰肝木，藏血榮筋，非芍藥、甘草不能滋養。此用藥經常之道也。
白話文：
在治療太陰脾土的問題時，因為脾最怕寒濕，因此非使用乾薑和白朮不能有效袪除濕氣。
至於少陰腎水方面，最忌諱寒燥，此時唯有附子能提供溫暖滋潤。
在調理厥陰肝木時，肝藏血以滋養筋脈，若要滋養調理，非芍藥和甘草莫屬。這些都是用藥的基本原則。
太陽經受風寒，如果症狀是自發性出汗且怕風，可選用桂枝來治療。如果是傷寒，表現為無汗且極度畏寒，則應使用麻黃來對治。