《傷寒六書》~ 傷寒證脈藥截江網卷之五 (4)
傷寒證脈藥截江網卷之五 (4)
1. 論傷寒見證識病法
傷寒之病，從表入里，里必達外，見證之由，所屬必相審，治庶無誤也。且如頭痛項強者，太陽證也。頭搖者，里病也。頭汗者，里有瘀血，必發黃也。面戴陽者，下虛也。面慘不光，傷寒也。面光不慘，傷風也。面上乍黑乍白，唇口生瘡，狐惑也。面如錦紋者，陽毒也。口難言，血少也。
舌上有白苔、黃苔，內熱也。或黑者，熱極也。鼻燥，漱水不下，或目瞑，溺血也。目睛黃，小腸熱也。憹懊者，胃虛也。喜惡如狂，蓄血也。肉瞤筋惕，汗下虛也。身如被杖，陰毒也。一身盡痛，多眠，或微腫難轉者，風濕也。身目俱黃，濕熱疸病也。身如蟲行，表虛也。
背惡寒，陰勝寒也。不眠，因汗下多而神虛也。坐而伏者，短氣也。下利清穀，內寒也。咽中生瘡，上實下虛也。舌上生刺，熱盛也。利者，熱盛也。叉手冒心，因汗多而血虛也。腹滿手足溫者，邪入太陰也。舌卷囊縮，邪入厥陰也。
白話文：
傷寒的病症，是從體表入侵到內臟，內臟的病症又必然會表現在體表。觀察病症的徵兆，必須仔細辨別其所屬的病因，這樣治療才不會出錯。例如：
頭痛、頸項僵硬，是太陽經的病症。頭暈目眩，是內臟有病。頭部出汗，是內臟有瘀血，將來會發黃疸。臉色發紅，是下焦虛弱。臉色蒼白無光澤，是傷寒。臉色紅潤有光澤，是傷風。臉色時黑時白，嘴唇和口腔生瘡，是狐惑病。臉色像錦緞一樣有花紋，是陽毒。說話困難，是血虛。
舌苔發白或發黃，是內有熱邪。舌苔發黑，是熱邪極盛。鼻子乾燥，漱口的水咽不下去，或者眼睛看不見東西，並且尿血，是腎臟有病。眼睛發黃，是小腸有熱。噁心嘔吐，是胃虛。喜怒無常像發狂一樣，是蓄血。肌肉抽搐，是汗出過多導致氣血虛弱。渾身感覺像被打了一樣疼痛，是陰寒邪毒。全身疼痛，嗜睡，或者輕微腫脹難以翻身，是風濕病。全身和眼睛都發黃，是濕熱引起的黃疸病。感覺身上像有蟲子在爬，是體表虛弱。
背部怕冷，是陰寒盛。睡不着覺，是因為汗出過多導致精神虛弱。坐著就彎腰駝背，是氣短。大便稀溏，排出未消化的食物，是內寒。咽喉生瘡，是上焦實熱下焦虛寒。舌頭上長刺，是熱盛。大便稀溏，是熱盛。兩手交叉捂住心口，是汗出過多導致血虛。腹部脹滿，手腳溫暖，是邪氣入侵太陰經。舌頭卷縮，是邪氣入侵厥陰經。
2. 論傷寒有證見之必死法
夫傷寒死證，一一須明，生死不明，將何措手？非惟有干名節，亦且投藥無用。且赤斑者，五死五生。黑斑者，十死一生。陽證見陰脈者，死。發少陽汗連厥陰血者，厥竭而死。發左右動氣汗者，死。發風濕者，死。發陰陽毒，過六七日死。大發濕家汗，成痓熱而痓者，死。
發熱，發少陽汗，譫語者，死。發溫家汗，為重暍者，死。兩感傷寒者，死。有汗不為汗衰，為陰陽交者，死。結胸證悉具，煩躁者，死。狂言不食者，死。發厥肌冷而發躁無時得安者，曰臟厥而死。結胸，舌上生苔，為臟結者，死。咳逆不止者，死。舌卷囊縮者，死。少陰吐利，煩躁四逆者，死。
結胸證，煩躁悉具者，死。少陽與陽明合病，下利，脈長大，名曰負，負者，死。目亂無神氣，目無精者，死。男子病新瘥，婦人與之交，曰陽易。婦人病新瘥，男子與之交，曰陰易。男子陰腫，小腹痛，婦人裡急連腰股，眼昏，四肢拘急，為女勞復者，死。厥利，本不能食，反能食，為除中者，死。
傷寒七八日，大發熱，汗出不止如貫珠，此本氣衰者，死。爪甲青，為陽衰者，死。循衣摸床，喘而不休，衛氣絕者，死。柔汗為冷汗出，發黃者，乃脾絕也，死。唇吻反青，乃肝絕也，死。環口黎黑，脈絕也，死。直視搖頭，心絕也，死。面黑遺尿，腎絕也，死。聲如鼻鼾，肺絕也，死。
身體如僵，正氣脫也，死。喘而不休，邪氣勝也，死。水漿不下，胃氣絕也，死。形體不仁，榮衛不行也，死。乍靜乍亂者，死也。
白話文：
傷寒致死的徵兆，必須一一明確判斷，生死難以預測，又怎能採取措施？不僅有損醫者的名譽，而且施藥也無效。
例如出現紅色斑點，五死五生；出現黑色斑點，十死一生。陽證卻出現陰脈，必死。少陽證出現汗出，接著厥陰證出現出血，則氣血衰竭而死。出現左右肢體顫動並伴有汗出的，必死。出現風濕症狀的，必死。出現陰陽毒邪，超過六七天必死。大量出汗，形成癎厥和發熱的，必死。
發熱，少陽證出現汗出，伴隨譫語的，必死。溫病證出現汗出，病情加重出現煩渴的，必死。同時感染兩種傷寒的，必死。出汗卻不是汗液衰竭，而是陰陽交敗的，必死。結胸症狀完全出現，伴隨煩躁的，必死。胡言亂語且拒絕進食的，必死。出現厥逆、肌膚冰冷，卻又煩躁不安的，稱為臟腑厥逆而死。結胸症狀，舌苔增厚，屬臟腑阻塞的，必死。咳嗽不止的，必死。舌頭捲曲內縮的，必死。少陰證出現嘔吐腹瀉，煩躁四肢厥逆的，必死。
結胸症狀，煩躁等症狀完全出現的，必死。少陽與陽明合病，下痢，脈象長而大的，稱為「負」，負者必死。眼睛混濁無神采，眼神呆滯的，必死。男子疾病初愈，與女子性交，稱為陽易；女子疾病初愈，與男子性交，稱為陰易，均凶險。男子陰部腫脹，小腹疼痛，女子裡急後重，腰股疼痛，眼昏，四肢拘緊，這是女勞復發，必死。出現厥逆和腹瀉，本來不能進食，卻反而能進食，稱為除中，必死。
傷寒七八天，高燒不退，汗出不止像串珠一樣，這是元氣衰竭，必死。指甲青紫，這是陽氣衰竭，必死。沿著衣服摸床，氣喘吁吁，這是衛氣衰竭，必死。汗出如油，卻是冷汗，並伴隨黃疸，這是脾氣衰竭，必死。嘴唇發青，這是肝氣衰竭，必死。嘴唇四周發黑，脈象消失，必死。眼睛直視，搖頭晃腦，這是心氣衰竭，必死。面色發黑，遺尿，這是腎氣衰竭，必死。呼吸聲如鼻鼾，這是肺氣衰竭，必死。
身體僵硬，正氣耗竭，必死。氣喘吁吁，邪氣佔據上風，必死。水液不能下嚥，胃氣衰竭，必死。身體麻木不仁，榮衛運行失調，必死。時而安靜時而躁動的，必死。
3. 論婦人傷寒與男子不同治法
且夫天地陰陽，各有分位，傷寒雜病，豈無各科，男婦何可同治也。男子調氣為主，女子養血為先。女子血蓄，則血室不蓄，二氣和平。一有凝結，水火相刑。凡氣口緊盛者，即宜下。人迎緊盛者，即宜汗。但婦人左關浮緊者，不可下，當發汗，以救血室。榮衛得和，津液得行，浹然汗出而解。
凡婦人經水適斷，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室。無犯胃氣及上中二焦，言無犯胃氣者，謂不可下也，以小柴胡湯主之。若行陽遲則熱入胃，令津液燥，中焦、上焦不榮，成血結胸，須針期門可也。但婦人傷寒，發熱惡寒，四肢拘急，口燥舌乾，經脈凝滯不得往來，以桂枝紅花湯。
若傷寒，口燥咽乾，不思飲食，以黃芩芍藥湯。
若傷寒，喘急煩躁，戰而作寒，陰陽俱虛，不可下也，以小柴胡湯。
若傷寒，經水適來，邪乘虛而入，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯上中二焦胃氣者，宜小柴胡湯。
若傷寒，瘥後猶有餘熱不去，謂之遺熱，宜地黃湯主之。
白話文：
天地陰陽各有不同，疾病的治療方法自然也該區分男女。男性治療著重調理氣血，女性則應以養血為先。女性血液充盈，則血室充盈，氣血平和；一旦血液凝滯，則陰陽失衡。凡是氣口（呼吸）急促的人，就應該瀉下；人迎脈（頸部脈搏）有力的人，就應該發汗。但是，女性如果左關脈浮緊，就不能瀉下，應該發汗，以救助血室。如此榮衛氣血調和，津液運行順暢，微微出汗就能痊癒。
如果婦女經期剛結束，白天精神清醒，晚上卻神志不清，胡言亂語，像看到鬼一樣，這是熱邪侵入血室。這時不能傷及胃氣及上焦、中焦，也就是說不能瀉下，可以用小柴胡湯治療。如果月經推遲，則熱邪侵入胃部，導致津液乾燥，中焦、上焦失於濡養，形成血瘀胸痛，需要針刺期門穴。如果婦女傷寒，發熱惡寒，四肢拘緊，口乾舌燥，經脈運行不暢，則用桂枝紅花湯。
如果傷寒，口乾咽燥，不想吃東西，則用黃芩芍藥湯。
如果傷寒，呼吸急促煩躁，時而畏寒戰慄，這是陰陽俱虛，不能瀉下，用小柴胡湯。
如果傷寒，正值經期，邪氣乘虛而入，白天清醒，晚上神志不清，像看到鬼一樣，這是熱邪侵入血室，沒有傷及上焦、中焦和胃氣，宜用小柴胡湯。
如果傷寒痊癒後，餘熱未退，稱為遺熱，則用地黃湯。
4. 論妊婦傷寒又與前證有易法
《黃帝內經》曰：有故無殞也。大積大聚，其可犯也。損其大半而止，過則殺也。且妊婦傷寒，保胎宜阿膠散。大抵妊婦傷寒，仲景無治法，最宜避忌，諸藥不可以尋常例視之。凡妊婦用安胎飲，散寒邪以白朮湯。
妊婦憎寒壯熱，宜發其汗，以芍藥湯。妊婦或中時行，灑淅寒熱，作寒振慄而悸，如噦者，宜蘇木湯。妊婦傷熱，默默欲眠，不欲食，脅下痛，嘔逆痰氣，及產後病傷風，熱入胞宮，寒熱如瘧，並經水適來適斷，病後勞復，飲熱不解，以黃龍湯。妊婦頭目眩疼，壯熱心躁，以旋覆花湯。妊婦發斑，以梔子大青湯。
白話文：
《黃帝內經》說：有病因才會有疾病的發生，沒有原因就不會突然死亡。孕婦體內積聚的氣血很多，病情不宜輕忽。可以損失大部分而停止病情發展，超過這個限度就會危及生命。況且孕婦傷寒，保胎應該用阿膠散。總之，孕婦傷寒，《傷寒論》中沒有治療方法，最重要的是要避免，各種藥物不能按照常規來使用。凡是孕婦，可以使用安胎藥物，散寒邪氣則用白朮湯。
孕婦畏寒發熱，應該讓她出汗，可以用芍藥湯。孕婦如果患上時行感冒，伴有惡寒發熱，寒戰戰慄，心悸，像霍亂一樣，應該用蘇木湯。孕婦傷熱，昏昏欲睡，不想吃東西，脅肋下疼痛，嘔吐痰涎，以及產後傷風，熱邪入侵胞宮，寒熱像瘧疾一樣，經水時來時斷，產後勞累復發，喝熱水也不解渴，應該用黃龍湯。孕婦頭暈目眩疼痛，發熱心煩，應該用旋覆花湯。孕婦出現發斑，應該用梔子大青湯。
5. 論產後傷寒與胎前有別法
且產婦始生，氣血俱虛，外失衛護，內無主持，最宜調養。設受風寒，豈能救治，故與胎前不同。且產後十數日不解，頭痛惡寒，時時有熱，心下堅，乾嘔汗出，以陽旦湯。
產後亡津液，大便多秘，或譫語煩躁，宜服神功丸。產婦頭疼身熱，兼腹內拘急疼痛，以桂心牡蠣湯。產婦傷風，發熱，面赤而喘，頭痛，以竹葉防風湯。
白話文：
產後傷寒與孕期感冒不同，因為產婦剛生產完，氣血都很虛弱，體表缺乏保護，內在也無法有效調控，最需要調養身體。如果此時受了風寒，治療起來非常困難，所以與孕期感冒的處理方式不同。如果產後十多天症狀未改善，伴隨頭痛、怕冷、時而發熱、心窩部硬痛、噁心嘔吐、冒汗等症狀，可以使用陽旦湯。
產後體液大量流失，便秘嚴重，或出現神志不清、煩躁不安，則宜服用神功丸。產婦頭痛發熱，同時腹部絞痛，則可以使用桂心牡蠣湯。產婦傷風感冒，發熱、臉紅、呼吸急促、頭痛，則可以使用竹葉防風湯。