《傷寒六書》~ 傷寒證脈藥截江網卷之五 (3)
傷寒證脈藥截江網卷之五 (3)
1. 傷寒陽厥陰厥辯
陽厥，脈沉而有力，腹痛後重，大便稠黏，小便赤澀，或大便不通，必是先熱後發厥也。其四肢雖冷，上不過肘，下不過膝，此熱深陽厥也，承氣湯下之。
白話文：
陽厥症狀：脈搏沉穩有力，腹痛且有下墜感，大便黏稠難解，小便赤黃且灼熱，或者大便不通。這是先發熱後出現厥狀的徵兆。
雖然四肢冰冷，但這種冰冷只到肘部和膝蓋以下，這是內熱導致的陽厥，可以服用承氣湯來治療。
陰厥，脈沉而無力，口不渴，四肢痛甚，及大便泄利，小便清白，而身怕寒，面如刀刮，四肢厥冷，上過乎肘，下過乎膝，此陰厥也，四逆湯治之。兩陽交盡，名曰厥陰也。大抵三陰無傳經，胃實熱可下也。又有傷寒兩感者，病為巨陽老陰也。
白話文：
陰厥：脈搏沉弱無力，口不渴，四肢劇烈疼痛，同時大便稀溏，小便清白，身體怕冷，面色如刀刮般蒼白，四肢冰涼，寒氣到達肘部以上、膝部以下。這是陰厥的症狀，可以使用四逆湯治療。
兩陽完全耗盡，稱為厥陰。
一般來說，三陰經脈沒有傳導病邪，可以通過胃實熱治療。
還有一種傷寒同時感邪的，稱為巨陽老陰。
2. 看傷寒識證內外須知
大抵傷寒先須識證，察得陰陽表裡、虛實寒熱親切，復審汗、吐、下、溫、和解之法治之，庶無差誤。先看兩目，次看口舌，後以手按其心胸至小腹有無痛滿用藥。如目皆黃，必為欲愈之病也。眼胞忽陷，目睛直視，必難治也。開目欲見人，屬陽，閉目不欲見人，屬陰。目睛不明，神水已竭，不能照物者，亦難治也。
次看口舌，上有白苔者，為熱。見黃苔者，為熱甚。見黑苔及生芒刺者，必死。
白話文：
對於傷寒病症，首先需要分辨症狀，觀察陰陽表裡、虛實寒熱的變化。然後根據症狀選擇適當的治療方法，例如發汗、催吐、瀉下、溫補、和解等，這樣才能避免誤診治療。
首先觀察病人的雙眼，其次查看口舌，最後用手按壓從心胸到小腹，檢查是否有疼痛或脹滿，再對症用藥。如果病人的眼睛全部發黃，說明病情即將痊癒。如果眼皮突然凹陷，目光直視，則病情難以治癒。如果病人睜著眼睛想看人，說明陽氣較盛；如果閉著眼睛不想見人，說明陰氣較盛。如果病人的眼睛昏暗不清，說明神水已經耗盡，無法照見事物，這種情況也難以治癒。
後按其心胸，有痛而滿悶者，亦未經下之，為表邪尚在少陽部分，只用小柴胡湯加枳殼、桔梗為的。如按其心下滿痛甚者，已經下矣，為結胸，正用陷胸湯，看微甚而用之。陷胸宜從緩治。結胸證，煩躁悉具者，死也。
白話文：
然後按壓患者的心胸，如果有疼痛和脹滿的感覺，且患者尚未服瀉藥，說明表邪還在少陽部位，只需服用小柴胡湯，並加入枳殼和桔梗即可。如果按壓心下疼痛劇烈，說明患者已經服瀉藥，出現了結胸，應使用陷胸湯治療，根據病情輕重加減用量。陷胸治療宜緩而治。結胸症狀中，如果煩躁不安的症狀較為明顯，則預後不良。
如小腹覺有硬痛，當按其痛處，更問其小便通利若何。如通，則知蓄血下焦，宜破瘀血，用桃仁承氣湯，下盡黑物為好。如小便不通，則知津液留結，宜五苓散加木通、山梔治之。
白話文：
如果感覺小腹有硬痛，就按壓疼痛部位，並詢問患者小便是否通暢。如果通暢，則表明下焦有蓄血，應當化瘀血，可以使用桃仁承氣湯，直到排盡黑色的東西為好。如果小便不通暢，則表明津液積聚凝結，應當使用五苓散加上木通、山梔子治療。
但覺發熱惡寒，頭痛，腰脊強，脈浮，不拘日數，即是太陽表證。浮緊有力，無汗，為傷寒，宜發汗；浮緩無力，有汗，為傷風，宜實表。
白話文：
只覺得發燒怕冷，頭痛，腰背僵硬痠痛，脈搏浮浮的，沒有特定發病時間，以上就是太陽病的表證。脈搏浮緊有力，沒有出汗，是傷寒，宜發散表邪；脈搏浮浮緩緩無力，有出汗，是傷風，宜固表。
但見肢痛，咽乾而渴，身無熱，手足溫，脈沉有力，明是熱邪傳來太陰里證，宜當下之。如肢痛，自利不渴，惡寒，手足厥冷，脈沉無力，此是太陰自受寒也，宜當溫之。
白話文：
但若見四肢疼痛，咽喉乾燥而口渴，身體沒有發熱，手腳溫暖，脈搏沉穩有力，明確是熱邪傳入太陰經裏證，應當瀉下治療。
若四肢疼痛，大便溏稀而不口渴，惡寒，手腳冰冷，脈搏沉穩無力，這是太陰經自己受寒所致，應當溫補治療。
但見口燥咽乾而渴，妄語怕熱，大便閉，或微利清水而大渴，脈沉有力，明是熱邪傳來少陰里證，不拘日數，即宜下之。如肢痛，泄利嘔吐，怕寒，手足厥冷，不渴，脈沉無力，此是少陰直中自受，內寒陰證，急用溫之。
白話文：
觀察患者症狀，其中包括：口乾舌燥、喉嚨乾渴、胡言亂語、怕熱、大便不通，或者大便時排出少量清水，但非常口渴，脈搏沉穩有力。這明顯是熱邪傳入少陰裏的症狀，不論發病時間長短，都應該立即進行治療。
如果患者還出現四肢疼痛、腹瀉、嘔吐、怕冷、手腳冰冷、不口渴，脈搏沉穩無力。這說明少陰經直接受到寒氣，屬於內寒陰證，需立即進行溫補治療。
但見舌卷囊縮而渴，身不熱，外雖四肢厥冷，內有實熱，脈來沉緩有力，或大便閉實，明是熱邪傳來厥陰之證，即宜下之。如肢痛，泄利嘔吐，不渴，怕寒，四肢厥冷，小便清利，脈微無力，此是厥陰自中，其寒證也，急宜溫之。俱照前六經中用藥。
白話文：
當見到舌質縮小、乾渴，身體卻沒有發熱，外表四肢冰冷，但內部有熱邪，脈象沉緩有力，或者大便乾結，明顯是熱邪傳入厥陰的證狀，此時應採用瀉下法治療。
如果出現肢體疼痛、腹瀉嘔吐、不渴、畏寒、四肢冰冷、小便清利，脈象微弱無力，則為厥陰經自中，即寒證，應急用溫補法治療。
無論寒證或熱證，均應參考六經的用藥原則進行治療。
其一切燥渴，大便閉，發狂譫語，腹滿微厥，斑血證，脈來有力者，俱是從三陽邪熱傳入三陰里證，宜當下之，輕重用藥無疑。如寒，當急溫之，不可緩也。有傷寒一日傳二經，為兩感，三日傳盡，必死；再傳，止於六日。夫兩感發於表者，麻黃葛根湯也；攻裡者，調胃承氣湯也。
白話文：
對於所有出現口渴、大便不通、神志恍惚、腹脹、氣虛、血斑點等症狀且脈搏有力的人而言，這些都是三陽經邪熱傳入三陰經導致的「裏證」，應該及時瀉下。藥量多少根據病情嚴重程度而定。
如果出現惡寒，應當立即溫補，不能拖延。有傷寒患者一天內傳變兩個經絡，稱為「兩感」，三天內傳遍全身，必定死亡；如果再傳，則在六天內止息。
對於「兩感」表證，可用麻黃葛根湯治療；裡證，可用調胃承氣湯治療。
如未盡善，須問病者有無痛處。大小便通利，若胸痛者，為結胸；不痛者，為痞氣，乃因下早而成也。未經下者，非結胸也。乃表邪傳至胸中，證雖滿悶，尚有表邪，未及乎腑，正屬少陽部分，用小柴胡湯加枳殼以治之。如未效，以本方加小陷胸湯，服之而愈。痛甚者，大陷胸湯下之。
白話文：
如果上述方法沒有完全緩解，需要詢問病人是否有疼痛。如果大小便通暢，如果有胸痛，就叫結胸；沒有胸痛，就叫痞氣，這是因為過早服用了瀉藥引起的。沒有服過瀉藥的，就不屬於結胸。應該是由表面的邪氣傳到了胸中，症狀雖然是胸悶氣滿，但邪氣還在表層，沒有深入到臟腑，正屬於少陽部分，可以用小柴胡湯加上枳殼來治療。如果沒有效果，就在原方中加入小陷胸湯，服用後就能治好。疼痛厲害的，服用大陷胸湯瀉下。
3. 論傷寒傳足不傳手之誤
傷寒傳足不傳手，此謬言也。人之一身，無非血氣，且風行水動，氣行血流，晝夜循環而運行不息，豈有不傳手經哉！何所據也？冬月腎水用事，天氣嚴寒，則足少陰、太陽正司，受傷二經最多。其次是少陽、厥陰肝膽，繼冬而施春令。蓋風木起於大寒之節，即正當十二月中，至春分方行溫令，故風寒傷之。
白話文：
「傷寒只會傳到腳，不會傳到手」這樣的說法是不對的。人體各處都是由氣血構成，而且風在移動、水在流動，氣行血流，晝夜循環，一刻不停。難道傷寒就不會傳到手上的經絡嗎？有什麼依據嗎？
冬季的時候，腎的寒水當令，天氣很冷，那麼足少陰經和太陽經就會掌管人體，這兩個經絡最容易受傷。其次是少陽經和厥陰肝膽經，它們在冬季之後掌管人體。因為風木在最冷的大寒節氣興起，也就是十二月，一直到春分節氣才開始溫暖，所以風邪會在這個時候傷人。
足陽明、太陰、脾胃中土，中土無定位，無成名，寄旺於四時，寒熱之氣，皆能傳也，其邪亦歸於胃。其手之經，主於夏秋，故不傷也。若言傷足不傷手，正理也。若言傳足不傳手，非理也。
白話文：
足陽明、太陰經屬脾胃，位於身體中央，但沒有固定位置或名稱，而是隨著四時寄居旺盛。寒熱之氣都能傳導到脾胃，病邪也歸屬於胃。手部的經絡主司夏秋，所以不受傷害。如果說足部受傷而手部不受傷，這是合乎道理的。但如果說病邪傳導到足部而不傳導到手部，就是不合理的了。
4. 論傷寒六經變正法
夫六經傳變所由，必須緊記誦，不釋手可也。且如鄭聲者，手足鄭重，冷而為虛也。譫語有虛有實，虛則失血亡陽，實則內熱便閉。脾約者，大便硬而小便利，水穀不化，臟寒也。久利不止，曰腸癖。傷寒十三日不好，曰過經。吐長蛔，曰蛔厥。陰厥發躁，曰陰躁。手足冷者，為之厥。
白話文：
經脈的傳變規律非常重要，一定要牢牢記住，隨時翻閱。就像「鄭聲」這種症狀，表現為手腳沉重，發冷，是因為體虛所致。譫妄有虛證和實證，虛證是因失血陽虛，實證是因內熱便祕。脾臟虛弱會導致大便祕結、小便短赤，食物不易消化，是臟寒的徵兆。拉肚子長時間不愈，稱為「腸癖」。傷寒十三天不退，稱為「過經」。吐出長蛔蟲，稱為「蛔厥」。陰陽兩虛發作並出現躁動，稱為「陰躁」。手腳寒冷，稱為「厥」。
指頭微寒，情之縱。汗、吐、下、溫不好，曰壞證。又若何為逆？逆而有四，或變為溫瘧，或變為風濕，或變為溫毒，或變為溫疫，此四者是也。發汗出不止，曰漏風，亦為亡陽。大下損血，為亡陽。陽證汗出不止，曰亡陽。大衄取汗，發狂者，曰亡陽。大抵皆無汗，其有汗者，曰亡陽。
白話文：
指尖微寒，表示情緒過度放縱。發汗、嘔吐、瀉下、溫熱治療都不見效，稱為「壞證」。此外，逆證有四種：
- 轉化為溫瘧（寒熱交替的瘧疾）。
- 轉化為風濕（關節肌肉疼痛）。
- 轉化為溫毒（發熱、發疹）。
- 轉化為溫疫（傳染性疾病）。
出汗不止，稱為「漏風」，也表示陽氣虛弱。大便過多會損傷氣血，導致陽氣虛弱。陽證（熱證）出汗不止，說明陽氣虛弱。大出血後出汗、發狂，都是陽氣虛弱的表現。
總之，陽證通常不會出汗，如果有出汗，則表示陽氣虛弱。
三月至夏方發，為晚發。冬感寒而春發者，曰溫病。非時暴寒伏於少陰之經，咽痛下利，名曰腎傷寒。發汗後身灼熱者，曰風溫，名中暍。感四時不正之氣，老幼相似者，為疫癘。病瘥後必發者，曰勞復。病瘥後多食而發者，曰食復。病瘥後發熱者，曰遺熱。吐利交作，曰霍亂。
白話文：
三月以後才發生的瘧疾，稱為晚發瘧疾。冬天受寒而春天發作的瘧疾，稱為溫病。非冬天的時節突然受寒侵襲少陰經，導致咽喉疼痛和腹瀉，稱為腎傷寒。發汗後身體灼熱的，稱為風溫，又名中暍。接觸到四季不正之氣，老幼都相似地發病的，稱為疫癘。疾病痊癒後必定再發的，稱為勞復。疾病痊癒後暴飲暴食而發作的，稱為食復。疾病痊癒後發熱的，稱為遺熱。嘔吐和腹瀉同時發作的，稱為霍亂。
鼻中出血，曰衄。逆咳者，曰嗽。乾嘔者，曰噦。大便挾寒下利，曰腸垢。大便堅硬，曰硬。心振寒而動，曰悸。渴飲水而吐，曰水逆。心中惱亂不安而悶者，曰憹懊。皮膚不知癢痛者，曰不仁。振握而動，曰肉瞤筋惕。臍下有動氣，曰奔豚。上有吐者，曰湧之。下利者，曰泄之。
白話文：
- 鼻腔出血，稱為鼻衄。
- 反覆咳嗽，稱為咳嗽。
- 乾嘔而不吐出，稱為噦。
- 大便夾雜寒氣而腹瀉，稱為腸垢。
- 大便乾燥堅硬，稱為便祕。
- 心臟劇烈跳動而感到胸悶，稱為心悸。
- 喝水後會嘔吐，稱為水逆。
- 心中煩躁不安而鬱悶，稱為懊悶。
- 皮膚失去知覺，不感到癢痛，稱為麻木。
- 肌肉抽搐而跳動，稱為肌肉震顫。
- 臍下有氣體在運動，稱為奔豚。
- 往上升而吐出，稱為嘔吐。
- 往下降而腹瀉，稱為瀉下。
手足攣搐者，曰瘛瘲。四肢風病，曰末疾。厥而下利，當不食，反能食者，曰除中。三陰無合病。三陽俱病者，曰合病。二陽先病，後一陽自病，曰並病。湊泄之所，曰腠曰理。婦人之中二，曰理也。
白話文：
- 手足抽搐：稱為瘛瘲。
- 四肢風病：稱為末疾。
- 厥逆（昏迷）同時腹瀉，應該不吃東西，但還能吃東西：稱為除中。
- 三陰經同時發病：稱為無合病。
- 三陽經同時發病：稱為合病。
- 兩陽經先發病，後一個陽經也發病：稱為並病。
- 內臟組織層：稱為腠或理。
- 女性的兩條脈絡（衝脈和帶脈）：也稱為理。