《傷寒六書》~ 傷寒證脈藥截江網卷之五 (3)
傷寒證脈藥截江網卷之五 (3)
1. 傷寒陽厥陰厥辯
陽厥，脈沉而有力，腹痛後重，大便稠黏，小便赤澀，或大便不通，必是先熱後發厥也。其四肢雖冷，上不過肘，下不過膝，此熱深陽厥也，承氣湯下之。
陰厥，脈沉而無力，口不渴，四肢痛甚，及大便泄利，小便清白，而身怕寒，面如刀刮，四肢厥冷，上過乎肘，下過乎膝，此陰厥也，四逆湯治之。兩陽交盡，名曰厥陰也。大抵三陰無傳經，胃實熱可下也。又有傷寒兩感者，病為巨陽老陰也。
白話文：
陽厥的症狀是脈象沉而有力，腹部疼痛且下墜感明顯，大便黏稠，小便短赤澀痛，或者大便不通，這是因為先有內熱，之後才發作厥證。雖然四肢冰冷，但冰冷的範圍上不超過肘部，下不超過膝蓋，這是熱邪深入引起的陽厥，應該服用承氣湯來瀉下。
陰厥的症狀是脈象沉而無力，不口渴，四肢疼痛劇烈，大便稀溏，小便清澈，並且畏寒，面色蒼白如刀刮過一般，四肢冰冷的範圍超過肘部和膝蓋，這是陰厥，應該服用四逆湯治療。陽氣耗盡，陰氣也耗盡，就稱為厥陰。總而言之，三陰症候沒有經絡傳變的規律，但如果胃中積熱，則可以服用瀉下藥。還有一種情況是傷寒感受兩種寒邪，病情則會發展為巨陽衰竭，真陰虧損的嚴重狀態。
2. 看傷寒識證內外須知
大抵傷寒先須識證，察得陰陽表裡、虛實寒熱親切，復審汗、吐、下、溫、和解之法治之，庶無差誤。先看兩目，次看口舌，後以手按其心胸至小腹有無痛滿用藥。如目皆黃，必為欲愈之病也。眼胞忽陷，目睛直視，必難治也。開目欲見人，屬陽，閉目不欲見人，屬陰。目睛不明，神水已竭，不能照物者，亦難治也。
次看口舌，上有白苔者，為熱。見黃苔者，為熱甚。見黑苔及生芒刺者，必死。
後按其心胸，有痛而滿悶者，亦未經下之，為表邪尚在少陽部分，只用小柴胡湯加枳殼、桔梗為的。如按其心下滿痛甚者，已經下矣，為結胸，正用陷胸湯，看微甚而用之。陷胸宜從緩治。結胸證，煩躁悉具者，死也。
如小腹覺有硬痛，當按其痛處，更問其小便通利若何。如通，則知蓄血下焦，宜破瘀血，用桃仁承氣湯，下盡黑物為好。如小便不通，則知津液留結，宜五苓散加木通、山梔治之。
但覺發熱惡寒，頭痛，腰脊強，脈浮，不拘日數，即是太陽表證。浮緊有力，無汗，為傷寒，宜發汗；浮緩無力，有汗，為傷風，宜實表。
但見肢痛，咽乾而渴，身無熱，手足溫，脈沉有力，明是熱邪傳來太陰里證，宜當下之。如肢痛，自利不渴，惡寒，手足厥冷，脈沉無力，此是太陰自受寒也，宜當溫之。
但見口燥咽乾而渴，妄語怕熱，大便閉，或微利清水而大渴，脈沉有力，明是熱邪傳來少陰里證，不拘日數，即宜下之。如肢痛，泄利嘔吐，怕寒，手足厥冷，不渴，脈沉無力，此是少陰直中自受，內寒陰證，急用溫之。
但見舌卷囊縮而渴，身不熱，外雖四肢厥冷，內有實熱，脈來沉緩有力，或大便閉實，明是熱邪傳來厥陰之證，即宜下之。如肢痛，泄利嘔吐，不渴，怕寒，四肢厥冷，小便清利，脈微無力，此是厥陰自中，其寒證也，急宜溫之。俱照前六經中用藥。
其一切燥渴，大便閉，發狂譫語，腹滿微厥，斑血證，脈來有力者，俱是從三陽邪熱傳入三陰里證，宜當下之，輕重用藥無疑。如寒，當急溫之，不可緩也。有傷寒一日傳二經，為兩感，三日傳盡，必死；再傳，止於六日。夫兩感發於表者，麻黃葛根湯也；攻裡者，調胃承氣湯也。
如未盡善，須問病者有無痛處。大小便通利，若胸痛者，為結胸；不痛者，為痞氣，乃因下早而成也。未經下者，非結胸也。乃表邪傳至胸中，證雖滿悶，尚有表邪，未及乎腑，正屬少陽部分，用小柴胡湯加枳殼以治之。如未效，以本方加小陷胸湯，服之而愈。痛甚者，大陷胸湯下之。
白話文：
看傷寒識證內外須知
診斷傷寒首先要辨別證候，觀察陰陽、表裡、虛實、寒熱的關係，再根據發汗、吐瀉、下瀉、溫補、和解等方法治療，才能避免錯誤。先觀察雙眼，再看舌苔，然後用手按壓患者心胸到小腹部，檢查是否有疼痛和脹滿，以此來決定用藥。如果雙眼發黃，表示病情將要痊癒。如果眼皮突然凹陷，眼珠直視，則難以治療。眼睛睜開想看人屬陽，閉眼不想看人屬陰。如果眼珠不清亮，神氣耗盡，無法看清物體，也是難以治療的。
接著觀察舌苔，舌苔發白表示有熱，舌苔發黃表示熱更盛，舌苔發黑或長出芒刺，則必死無疑。
然後按壓心胸部位，如果感到疼痛且胸悶，且未曾服用瀉下藥物，表示表邪仍在少陽經，可用小柴胡湯加枳殼、桔梗治療。如果按壓心下部位感到劇烈疼痛且脹滿，已經服用過瀉下藥物，則為結胸，應服用陷胸湯，根據病情輕重調整藥量。治療結胸症要緩慢進行。結胸證伴有煩躁不安，則會死亡。
如果小腹部感覺硬痛，應按壓疼痛處，並詢問患者小便是否通暢。如果小便通暢，表示瘀血在下焦，應該破血化瘀，服用桃仁承氣湯，排出黑色污物為佳。如果小便不通暢，表示津液停滯，應該服用五苓散加木通、山梔子治療。
如果患者發熱惡寒、頭痛、腰脊痠痛、脈象浮，不論病程長短，就是太陽經的表證。脈象浮而有力，無汗，是傷寒，應該發汗；脈象浮而緩弱，有汗，是傷風，應該固表。
如果患者肢體疼痛、咽喉乾燥口渴、沒有發熱、手足溫暖、脈象沉而有力，這是熱邪傳入太陰經的裡證，應該瀉下。如果肢體疼痛、大便溏瀉、不口渴、惡寒、手足厥冷、脈象沉而無力，這是太陰經本身受寒，應該溫補。
如果患者口乾咽燥口渴、胡言亂語怕熱、大便閉塞，或大便稀溏如水且口渴、脈象沉而有力，這是熱邪傳入少陰經的裡證，不論病程長短，都應該瀉下。如果肢體疼痛、泄瀉嘔吐、怕冷、手足厥冷、不口渴、脈象沉而無力，這是少陰經本身受寒，屬於內寒陰證，應該溫補。
如果患者舌頭卷縮、口渴、沒有發熱，但四肢厥冷，內有實熱，脈象沉而緩且有力，或大便閉塞，這是熱邪傳入厥陰經的證候，應該瀉下。如果肢體疼痛、泄瀉嘔吐、不口渴、怕冷、四肢厥冷、小便清利、脈象微弱無力，這是厥陰經本身受寒，屬於寒證，應該溫補。以上治療方法都應參考六經辨證施治。
一切燥渴、大便閉塞、發狂胡言亂語、腹部脹滿、稍微厥冷、出現斑疹出血、脈象有力，都是三陽經的邪熱傳入三陰經的裡證，應該瀉下，藥量輕重應根據病情而定。如果屬於寒證，應該迅速溫補，不可延誤。傷寒一日傳兩經，稱為兩感，三日傳遍三陰三陽，必死；如果繼續傳變，最長到第六日。表證兩感者，用麻黃葛根湯；裡證兩感者，用調胃承氣湯。
如果治療效果不佳，需詢問患者是否有疼痛部位。大小便通暢，如果胸痛，是結胸；如果不痛，是痞氣，是因過早使用瀉下藥導致。未曾使用瀉下藥，就不是結胸，而是表邪傳至胸中，雖然胸悶脹滿，但仍有表邪，尚未深入腑臟，屬於少陽經，用小柴胡湯加枳殼治療。如果無效，可在小柴胡湯中加入小陷胸湯服用，直至痊癒。如果疼痛劇烈，用大陷胸湯瀉下。
3. 論傷寒傳足不傳手之誤
傷寒傳足不傳手，此謬言也。人之一身，無非血氣，且風行水動，氣行血流，晝夜循環而運行不息，豈有不傳手經哉！何所據也？冬月腎水用事，天氣嚴寒，則足少陰、太陽正司，受傷二經最多。其次是少陽、厥陰肝膽，繼冬而施春令。蓋風木起於大寒之節，即正當十二月中，至春分方行溫令，故風寒傷之。
足陽明、太陰、脾胃中土，中土無定位，無成名，寄旺於四時，寒熱之氣，皆能傳也，其邪亦歸於胃。其手之經，主於夏秋，故不傷也。若言傷足不傷手，正理也。若言傳足不傳手，非理也。
白話文：
傷寒不一定只傳到腳而不傳到手，這是錯誤的說法。人體全身都由血液和氣構成，風和水一樣流動，氣血晝夜不停地循環運行，怎麼可能不傳到手部的經絡呢？這種說法有什麼依據呢？冬天腎水當令，天氣寒冷，所以足少陰經和太陽經最容易受傷。其次是少陽經和厥陰經（肝膽經），接替冬天而進入春季。因為風木之氣始於大寒節氣（農曆十二月），一直到春分才轉為溫暖，所以這段時間最容易受風寒侵襲。
足陽明經、太陰經、脾胃經屬中土，中土沒有固定的位置和名稱，它隨著四季變化而旺盛，寒熱之氣都能影響到它，而邪氣最終都會歸於胃經。手部的經絡主要在夏季和秋季活躍，所以冬天不容易受傷。如果說冬天容易傷到腳而不容易傷到手，這是合理的；但如果說傷寒只傳到腳而不傳到手，那就是不合理的。
4. 論傷寒六經變正法
夫六經傳變所由，必須緊記誦，不釋手可也。且如鄭聲者，手足鄭重，冷而為虛也。譫語有虛有實，虛則失血亡陽，實則內熱便閉。脾約者，大便硬而小便利，水穀不化，臟寒也。久利不止，曰腸癖。傷寒十三日不好，曰過經。吐長蛔，曰蛔厥。陰厥發躁，曰陰躁。手足冷者，為之厥。
指頭微寒，情之縱。汗、吐、下、溫不好，曰壞證。又若何為逆？逆而有四，或變為溫瘧，或變為風濕，或變為溫毒，或變為溫疫，此四者是也。發汗出不止，曰漏風，亦為亡陽。大下損血，為亡陽。陽證汗出不止，曰亡陽。大衄取汗，發狂者，曰亡陽。大抵皆無汗，其有汗者，曰亡陽。
三月至夏方發，為晚發。冬感寒而春發者，曰溫病。非時暴寒伏於少陰之經，咽痛下利，名曰腎傷寒。發汗後身灼熱者，曰風溫，名中暍。感四時不正之氣，老幼相似者，為疫癘。病瘥後必發者，曰勞復。病瘥後多食而發者，曰食復。病瘥後發熱者，曰遺熱。吐利交作，曰霍亂。
鼻中出血，曰衄。逆咳者，曰嗽。乾嘔者，曰噦。大便挾寒下利，曰腸垢。大便堅硬，曰硬。心振寒而動，曰悸。渴飲水而吐，曰水逆。心中惱亂不安而悶者，曰憹懊。皮膚不知癢痛者，曰不仁。振握而動，曰肉瞤筋惕。臍下有動氣，曰奔豚。上有吐者，曰湧之。下利者，曰泄之。
手足攣搐者，曰瘛瘲。四肢風病，曰末疾。厥而下利，當不食，反能食者，曰除中。三陰無合病。三陽俱病者，曰合病。二陽先病，後一陽自病，曰並病。湊泄之所，曰腠曰理。婦人之中二，曰理也。
白話文：
論傷寒六經變正法
六經傳變的原因，必須牢記誦讀，不離手最好。例如，手足冰冷沉重，就是陽氣虛弱。譫語有虛實之分，虛者是因失血亡陽，實者是因內熱便秘。脾胃虛寒，表現為大便乾燥，小便通暢，飲食消化不良。長期腹瀉不止，稱為腸癖。傷寒十三天未癒，稱為過經。吐出蛔蟲，稱為蛔厥。陰虛發熱煩躁，稱為陰躁。手足冰冷，稱為厥證。
手指微寒，是情志鬱結所致。汗、吐、下、溫等治療方法都不奏效，稱為壞證。所謂逆證，有四種情況：一是轉變為溫瘧，二是轉變為風濕，三是轉變為溫毒，四是轉變為溫疫。汗出不止，稱為漏風，也是亡陽的表現。大便溏瀉損失血液，也是亡陽。陽證患者汗出不止，稱為亡陽。大量鼻出血後又大量出汗，導致神志錯亂，也是亡陽。總而言之，大多數亡陽的病人都不出汗，而有汗者，則為亡陽。
三月到夏天才發病，稱為晚發。冬天受寒，春天發病，稱為溫病。非時節的暴寒之邪侵入少陰經，出現咽痛腹瀉，稱為腎傷寒。發汗後身體灼熱，稱為風溫，也稱中暑。感受時令不正的邪氣，老幼皆易感，稱為疫癘。病癒後再次發病，稱為勞復。病癒後多吃而發病，稱為食復。病癒後發熱，稱為遺熱。嘔吐腹瀉同時發作，稱為霍亂。
鼻出血，稱為衄血。咳嗽不止，稱為咳嗽。乾嘔，稱為噦。大便夾雜寒邪而腹瀉，稱為腸垢。大便堅硬，稱為便秘。心臟跳動伴隨寒戰，稱為悸動。口渴飲水卻嘔吐，稱為水逆。心中煩躁不安，胸悶，稱為憹懊。皮膚感覺不到癢痛，稱為感覺遲鈍。肌肉抽搐，稱為肉瞤筋惕。臍下有氣體運行之感，稱為奔豚。嘔吐，稱為湧。腹瀉，稱為泄瀉。
手足抽搐，稱為瘛瘲。四肢風痺，稱為末疾。厥證伴有腹瀉，應該禁食，但卻能進食，稱為除中。三陰經皆病，稱為三陰無合病。三陽經都患病，稱為合病。二陽經先病，然後一陽經再發病，稱為並病。身體的汗孔，稱為腠理。婦人的月經，也稱為理。