陶華

《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (5)

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傷寒家秘的本卷之二 (5)

1. 傷寒表裡見證治例活法

凡治傷寒,若見頭痛,惡寒發熱,腰項脊強,脈浮者,即是表證,不拘日數多少,便用解表藥無疑。

凡治傷寒,若見耳聾,脅痛寒熱,嘔而口苦,脈見弦數者,即是半表半裡證,不拘日數多少,便用和解藥無疑。

凡治傷寒,若頭疼惡寒悉除,及見怕熱,燥渴譫語,揭去衣被,揚手擲足,發狂斑黃,或潮熱自汗,大便不通,小水短赤,或胸中連臍腹注悶疼痛,脈沉有力,或上氣喘促,即是傳裡熱證,不拘日數多少,便用通利下藥無疑。

凡治傷寒,若見初病起無頭疼,無身熱,就便怕寒,四肢厥冷,或腹痛吐瀉,或口吐白沫,或流冷涎,或戰慄,面如刀刮,引衣蜷臥,不渴,脈來沉遲無力,即是直中陰經真寒證,急用熱藥溫之無疑。要在隨所見證表裡而治之,切莫亂投湯劑,不可拘於日數。若非深得仲景之意,豈能至此耶?

白話文:

治療傷寒,如果病人頭痛、惡寒發熱、腰背僵硬,脈搏浮弱,這就是表證,無論病程長短,都應該使用解表藥。

治療傷寒,如果病人耳聾、脅肋疼痛、寒熱交替、嘔吐且口苦,脈搏弦數,這就是半表半裡證,無論病程長長短,都應該使用和解藥。

治療傷寒,如果頭痛、惡寒都消失了,出現怕熱、口乾舌燥、神志不清、掀被子、揮手踢腳、發狂、皮膚發黃、或交替發熱自汗、大便不通、小便短赤、或胸部到腹部脹滿疼痛,脈搏沉而有力,或呼吸急促,這就是裡熱證,無論病程長短,都應該使用瀉下藥。

治療傷寒,如果一開始就沒有頭痛、發熱,而是怕冷、四肢冰冷,或腹痛、腹瀉、吐白沫、流口水、發抖、臉色蒼白,喜歡裹緊衣服蜷縮著睡覺,不渴,脈搏沉而遲緩無力,這就是直接侵犯陰經的寒證,必須立即使用溫熱的藥物。

總之,治療傷寒要根據表裡證候來用藥,絕對不能亂投藥,也不要拘泥於病程的長短。如果不是真正理解張仲景的醫學理論,怎麼能做到這樣呢?

2. 三陰無傳經論

凡傷寒,邪熱自三陽傳至三陰臟腑,入里為盡,無所復傳,故言無傳經也。如再傳者,足傳手經也。

白話文:

凡是傷寒,邪氣和熱氣從太陽、陽明、少陽三陽經循序傳入到厥陰、少陰、太陰三陰臟腑,深入臟腑到極點,就不再傳播了,所以說沒有傳經。如果病情再次傳播,那就是腳上的經脈傳到手上的經脈。

3. 發熱

翕翕發熱為表熱,是風寒客於皮膚,怫鬱於外,表熱而里不熱也。無汗,脈浮緊,宜發表;有汗,脈浮緩,宜解肌。蒸蒸發熱者,為裡熱,是陽邪入陷於陰中,裡熱而表不熱也。脈沉實而渴者,宜下之。若表熱未罷,邪氣傳裡,里未作實,則表裡俱熱,脈必弦數,宜和解。少陰脈沉,反發熱者,是未離於表也,麻黃附子細辛湯。

如發熱煩渴,小便赤,脈浮大者,此為表裡俱見,五苓散利之。其陰陽俱虛,熱不止者,汗下後復大熱,脈躁亂者,下利熱不止者,皆死也。

白話文:

發熱

微微發熱屬於表熱,這是風寒之邪侵入皮膚,鬱結於外,只有表面發熱,內部並不發熱。如果沒有汗,脈搏浮而有力,應該發散表邪;如果有汗,脈搏浮而緩慢,應該解表散肌。

渾身發熱像蒸一樣,屬於裡熱,這是陽邪入侵陰經,內部發熱,表面不發熱。脈搏沉而有力且口渴,應該瀉下。如果表熱未解,邪氣侵入內部,裡熱尚未嚴重,則表裡都發熱,脈搏一定弦數有力,應該調和解表。少陰脈沉而反而發熱,表示邪氣尚未離開肌表,應該服用麻黃附子細辛湯。

如果發熱煩躁口渴,小便顏色深紅,脈搏浮大有力,這是表裡都發熱,應該服用五苓散利水。如果陰陽都虛弱,發熱不止,汗出後又再次高燒,脈搏躁動紊亂;或者瀉下後發熱不止,這些都是危急情況,預後不良。

4. 頭痛

頭痛者,寒邪入足太陽經,上攻於頭,此表證也。頭痛,脈浮緊,無汗惡寒,可發汗。頭痛,脈浮緩,有汗惡寒,宜解肌,照前時令用藥。陽明病,不惡寒反惡熱,五六日不大便,胃實燥渴,熱氣上攻於頭目,脈實者,調胃承氣下之。少陽頭痛者,小柴胡和之。濕家鼻塞頭痛者,瓜蒂散搐鼻,黃水出即愈。

痰涎頭痛,胸滿寒熱者,瓜蒂散吐之。厥陰乾嘔吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。三陽雖有頭疼,不若太陽專主也。三陰無頭痛,惟厥陰有頭痛者,是脈系絡於頂巔也。若痛連於胸,手足俱青,為真頭痛,必死矣。

白話文:

頭痛:

頭痛是寒邪入侵足太陽經,往上侵犯頭部造成的,這是表證。頭痛、脈搏浮緊、沒有汗、怕冷,可以發汗治療。頭痛、脈搏浮緩、有汗、怕冷,應該解表散寒,依據當時節氣用藥。陽明經頭痛,不怕冷反而怕熱,五六天不大便,胃部飽滿口乾舌燥,熱氣上攻頭目,脈搏有力,就要用調胃承氣湯瀉下。少陽經頭痛,用小柴胡湯治療。濕邪導致鼻塞頭痛,用瓜蒂散搐鼻,黃色鼻涕流出來就痊癒了。

痰濕導致頭痛、胸悶、寒熱交替,用瓜蒂散催吐。厥陰經頭痛伴隨乾嘔、吐出涎沫,用吳茱萸湯治療。三陽經雖然也會有頭痛,但不如太陽經頭痛這麼明顯。三陰經一般不會頭痛,只有厥陰經頭痛,是因為脈絡連接到頭頂。如果頭痛連到胸部,手腳都發青,這是真正的劇烈頭痛,必定會死。

5. 項強

項強者,太陽感邪,表證也。無汗,脈浮緊,宜發汗,葛根湯;有汗,脈浮緩,宜解肌,桂枝湯。結胸項強,大陷胸湯。寒濕項強,則成痓,例載後條。

白話文:

項強是太陽經受邪氣侵犯引起的表證。沒有汗,脈象浮緊,應該發汗,服用葛根湯;如果有汗,脈象浮緩,應該解肌,服用桂枝湯。如果出現胸部脹滿伴隨項強,則服用大陷胸湯。如果是寒濕引起的項強,則會導致抽搐,詳見後文。

6. 惡寒

惡寒者,乃寒邪客於榮衛,則灑淅惡寒。維一切屬表,尚在腑,陰陽所分。若發熱惡寒,兼之頭疼脊強,脈浮緊者,邪入太陽,表證也,宜汗之,照時令用藥。若無熱惡寒,體倦,脈沉遲無力者,寒邪入足少陰,里證也,宜溫之,四逆湯。經云:發熱惡寒,發於陽。無熱惡寒,發於陰。

或有下證悉具而微惡寒者,大柴胡下之。其少陰病,惡寒而蜷,手足厥冷,煩躁,脈不至者,死也。

白話文:

惡寒是指寒邪侵犯人體的衛氣營血,導致身體發冷、畏寒。這類症狀都屬於表證,仍在臟腑的表層,屬於陰陽的交界處。

如果出現發熱惡寒,同時伴隨頭痛、項背僵硬,脈象浮緊,這是寒邪入侵太陽經脈的表證,應該發汗治療,用藥要根據季節而定。

如果沒有發熱,只有惡寒、身體疲倦,脈象沉遲無力,這是寒邪入侵足少陰經的里證,應該溫陽治療,可以使用四逆湯。經書上說:發熱惡寒屬於陽證;無熱惡寒屬於陰證。

有些下焦症狀齊全,但惡寒症狀輕微的,可以用大柴胡湯治療。如果出現少陰經病證,伴有惡寒蜷縮、手腳冰冷、煩躁不安,脈象摸不到,那就危及生命了。