《傷寒六書》~ 傷寒證脈藥截江網卷之五 (3)
傷寒證脈藥截江網卷之五 (3)
1. 傷寒陽厥陰厥辯
陽厥，脈沉而有力，腹痛後重，大便稠黏，小便赤澀，或大便不通，必是先熱後發厥也。其四肢雖冷，上不過肘，下不過膝，此熱深陽厥也，承氣湯下之。
陰厥，脈沉而無力，口不渴，四肢痛甚，及大便泄利，小便清白，而身怕寒，面如刀刮，四肢厥冷，上過乎肘，下過乎膝，此陰厥也，四逆湯治之。兩陽交盡，名曰厥陰也。大抵三陰無傳經，胃實熱可下也。又有傷寒兩感者，病為巨陽老陰也。
2. 看傷寒識證內外須知
大抵傷寒先須識證，察得陰陽表裡、虛實寒熱親切，復審汗、吐、下、溫、和解之法治之，庶無差誤。先看兩目，次看口舌，後以手按其心胸至小腹有無痛滿用藥。如目皆黃，必為欲愈之病也。眼胞忽陷，目睛直視，必難治也。開目欲見人，屬陽，閉目不欲見人，屬陰。目睛不明，神水已竭，不能照物者，亦難治也。
次看口舌，上有白苔者，為熱。見黃苔者，為熱甚。見黑苔及生芒刺者，必死。
但覺發熱惡寒，頭痛，腰脊強，脈浮，不拘日數，即是太陽表證。浮緊有力，無汗，為傷寒，宜發汗；浮緩無力，有汗，為傷風，宜實表。
但見肢痛，咽乾而渴，身無熱，手足溫，脈沉有力，明是熱邪傳來太陰里證，宜當下之。如肢痛，自利不渴，惡寒，手足厥冷，脈沉無力，此是太陰自受寒也，宜當溫之。
但見口燥咽乾而渴，妄語怕熱，大便閉，或微利清水而大渴，脈沉有力，明是熱邪傳來少陰里證，不拘日數，即宜下之。如肢痛，泄利嘔吐，怕寒，手足厥冷，不渴，脈沉無力，此是少陰直中自受，內寒陰證，急用溫之。
但見舌卷囊縮而渴，身不熱，外雖四肢厥冷，內有實熱，脈來沉緩有力，或大便閉實，明是熱邪傳來厥陰之證，即宜下之。如肢痛，泄利嘔吐，不渴，怕寒，四肢厥冷，小便清利，脈微無力，此是厥陰自中，其寒證也，急宜溫之。俱照前六經中用藥。
其一切燥渴，大便閉，發狂譫語，腹滿微厥，斑血證，脈來有力者，俱是從三陽邪熱傳入三陰里證，宜當下之，輕重用藥無疑。如寒，當急溫之，不可緩也。有傷寒一日傳二經，為兩感，三日傳盡，必死；再傳，止於六日。夫兩感發於表者，麻黃葛根湯也；攻裡者，調胃承氣湯也。
如未盡善，須問病者有無痛處。大小便通利，若胸痛者，為結胸；不痛者，為痞氣，乃因下早而成也。未經下者，非結胸也。乃表邪傳至胸中，證雖滿悶，尚有表邪，未及乎腑，正屬少陽部分，用小柴胡湯加枳殼以治之。如未效，以本方加小陷胸湯，服之而愈。痛甚者，大陷胸湯下之。
3. 論傷寒傳足不傳手之誤
傷寒傳足不傳手，此謬言也。人之一身，無非血氣，且風行水動，氣行血流，晝夜循環而運行不息，豈有不傳手經哉！何所據也？冬月腎水用事，天氣嚴寒，則足少陰、太陽正司，受傷二經最多。其次是少陽、厥陰肝膽，繼冬而施春令。蓋風木起於大寒之節，即正當十二月中，至春分方行溫令，故風寒傷之。
足陽明、太陰、脾胃中土，中土無定位，無成名，寄旺於四時，寒熱之氣，皆能傳也，其邪亦歸於胃。其手之經，主於夏秋，故不傷也。若言傷足不傷手，正理也。若言傳足不傳手，非理也。
4. 論傷寒六經變正法
夫六經傳變所由，必須緊記誦，不釋手可也。且如鄭聲者，手足鄭重，冷而為虛也。譫語有虛有實，虛則失血亡陽，實則內熱便閉。脾約者，大便硬而小便利，水穀不化，臟寒也。久利不止，曰腸癖。傷寒十三日不好，曰過經。吐長蛔，曰蛔厥。陰厥發躁，曰陰躁。手足冷者，為之厥。
指頭微寒，情之縱。汗、吐、下、溫不好，曰壞證。又若何為逆？逆而有四，或變為溫瘧，或變為風濕，或變為溫毒，或變為溫疫，此四者是也。發汗出不止，曰漏風，亦為亡陽。大下損血，為亡陽。陽證汗出不止，曰亡陽。大衄取汗，發狂者，曰亡陽。大抵皆無汗，其有汗者，曰亡陽。
三月至夏方發，為晚發。冬感寒而春發者，曰溫病。非時暴寒伏於少陰之經，咽痛下利，名曰腎傷寒。發汗後身灼熱者，曰風溫，名中暍。感四時不正之氣，老幼相似者，為疫癘。病瘥後必發者，曰勞復。病瘥後多食而發者，曰食復。病瘥後發熱者，曰遺熱。吐利交作，曰霍亂。
鼻中出血，曰衄。逆咳者，曰嗽。乾嘔者，曰噦。大便挾寒下利，曰腸垢。大便堅硬，曰硬。心振寒而動，曰悸。渴飲水而吐，曰水逆。心中惱亂不安而悶者，曰憹懊。皮膚不知癢痛者，曰不仁。振握而動，曰肉瞤筋惕。臍下有動氣，曰奔豚。上有吐者，曰湧之。下利者，曰泄之。
手足攣搐者，曰瘛瘲。四肢風病，曰末疾。厥而下利，當不食，反能食者，曰除中。三陰無合病。三陽俱病者，曰合病。二陽先病，後一陽自病，曰並病。湊泄之所，曰腠曰理。婦人之中二，曰理也。