《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (5)

1. 傷寒表裡見證治例活法

凡治傷寒，若見頭痛，惡寒發熱，腰項脊強，脈浮者，即是表證，不拘日數多少，便用解表藥無疑。

凡治傷寒，若見耳聾，脅痛寒熱，嘔而口苦，脈見弦數者，即是半表半裡證，不拘日數多少，便用和解藥無疑。

凡治傷寒，若頭疼惡寒悉除，及見怕熱，燥渴譫語，揭去衣被，揚手擲足，發狂斑黃，或潮熱自汗，大便不通，小水短赤，或胸中連臍腹注悶疼痛，脈沉有力，或上氣喘促，即是傳裡熱證，不拘日數多少，便用通利下藥無疑。

凡治傷寒，若見初病起無頭疼，無身熱，就便怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐瀉，或口吐白沫，或流冷涎，或戰慄，面如刀刮，引衣蜷臥，不渴，脈來沉遲無力，即是直中陰經真寒證，急用熱藥溫之無疑。要在隨所見證表裡而治之，切莫亂投湯劑，不可拘於日數。若非深得仲景之意，豈能至此耶？

白話文：

《傷寒表裡見證治例活法》：

治療傷寒時，若出現頭痛、怕冷發熱、腰背頸部僵硬、脈搏浮起的症狀，無論病程長短，都屬表證，應立即使用解表藥物。

若出現耳鳴耳聾、側腹疼痛、忽冷忽熱、嘔吐口苦、脈搏弦而快的症狀，無論病程長短，都屬半表半裡證，應立即使用和解藥物。

若頭痛怕冷症狀消失，轉為怕熱、口乾煩躁、胡言亂語、掀開衣被、手腳亂動、發狂或皮膚發黃斑疹，或潮熱自汗、便秘、小便短赤，或胸腹脹悶疼痛、脈搏沈而有力，或呼吸急促，無論病程長短，都屬裡熱證，應立即使用瀉下通便藥物。

若發病初期無頭痛發熱，直接出現怕冷、四肢冰冷，或腹痛嘔吐腹瀉，或口吐白沫、流冷口水，或發抖、面色慘白、蜷縮畏寒、不覺口渴、脈搏沈遲無力，屬直中陰經的真寒證，應立即使用溫熱藥物急救。

關鍵在於根據當下症狀判斷表裡證型並對症治療，切勿亂用藥方，也不可僵化拘泥病程天數。若非深刻領會張仲景的醫理精髓，怎能掌握如此靈活的辨證治法？

2. 三陰無傳經論

凡傷寒，邪熱自三陽傳至三陰臟腑，入里為盡，無所復傳，故言無傳經也。如再傳者，足傳手經也。

白話文：

《三陰無傳經論》

在傷寒病中，邪熱從三陽經傳到三陰經的臟腑後，病邪已深入體內最裡層，沒有更深的經絡可以繼續傳變，因此稱為「無傳經」。如果還有繼續傳變的情況，那是指足經的邪氣傳向手經。

3. 發熱

翕翕發熱為表熱，是風寒客於皮膚，怫鬱於外，表熱而里不熱也。無汗，脈浮緊，宜發表；有汗，脈浮緩，宜解肌。蒸蒸發熱者，為裡熱，是陽邪入陷於陰中，裡熱而表不熱也。脈沉實而渴者，宜下之。若表熱未罷，邪氣傳裡，里未作實，則表裡俱熱，脈必弦數，宜和解。少陰脈沉，反發熱者，是未離於表也，麻黃附子細辛湯。

如發熱煩渴，小便赤，脈浮大者，此為表裡俱見，五苓散利之。其陰陽俱虛，熱不止者，汗下後復大熱，脈躁亂者，下利熱不止者，皆死也。

白話文：

發熱

身體微微發熱屬於表熱，這是因為風寒侵襲皮膚，鬱結在體表，使得體表發熱而體內不熱。若無汗、脈搏浮緊，應發汗解表；若有汗、脈搏浮緩，則應舒緩肌表。

身體持續高熱屬於裡熱，這是因為陽邪深入陰分，使得體內發熱而體表不熱。若脈搏沈實且口渴，應使用瀉下法治療。

若表熱未退，邪氣傳入體內，但尚未形成實證，則表裡皆熱，脈搏多呈弦數，此時宜用和解法。少陰病脈沈卻發熱，表示邪氣仍在體表，可用麻黃附子細辛湯治療。

若發熱伴隨煩渴、小便赤紅、脈浮大，表示表裡同病，可用五苓散利水清熱。

若陰陽兩虛而發熱不止、發汗或瀉下後仍高熱不退、脈搏躁亂無序，或腹瀉不止且持續發熱，皆屬危重之症，預後不良。

4. 頭痛

頭痛者，寒邪入足太陽經，上攻於頭，此表證也。頭痛，脈浮緊，無汗惡寒，可發汗。頭痛，脈浮緩，有汗惡寒，宜解肌，照前時令用藥。陽明病，不惡寒反惡熱，五六日不大便，胃實燥渴，熱氣上攻於頭目，脈實者，調胃承氣下之。少陽頭痛者，小柴胡和之。濕家鼻塞頭痛者，瓜蒂散搐鼻，黃水出即愈。

痰涎頭痛，胸滿寒熱者，瓜蒂散吐之。厥陰乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。三陽雖有頭疼，不若太陽專主也。三陰無頭痛，惟厥陰有頭痛者，是脈系絡於頂巔也。若痛連於胸，手足俱青，為真頭痛，必死矣。

白話文：

頭痛

頭痛是因為寒邪侵入足太陽經，向上攻至頭部，這屬於表證。若頭痛時脈象浮緊、無汗且怕冷，可用發汗法治療。若頭痛時脈象浮緩、有汗且怕冷，則適合解肌法，依照當時節氣選擇用藥。

陽明病時，不怕冷反而怕熱，五六天未排便，胃中燥熱口渴，熱氣上攻頭目，脈象實者，可用調胃承氣湯瀉下治療。少陽經頭痛者，可用小柴胡湯調和。濕氣重導致鼻塞頭痛者，可用瓜蒂散吹鼻，流出黃水後即可痊癒。

痰涎引起的頭痛，伴隨胸悶、寒熱症狀者，可用瓜蒂散催吐。厥陰病出現乾嘔、吐涎沫、頭痛者，應以吳茱萸湯為主治療。三陽經雖有頭痛，但不像太陽經那樣主要表現為頭痛。三陰經通常無頭痛，只有厥陰經會出現頭痛，這是因為其脈絡連通頭頂。若頭痛連及胸部，且手腳發青，屬於真頭痛，預後極差，難以救治。

5. 項強

項強者，太陽感邪，表證也。無汗，脈浮緊，宜發汗，葛根湯；有汗，脈浮緩，宜解肌，桂枝湯。結胸項強，大陷胸湯。寒濕項強，則成痓，例載後條。

白話文：

項強

項強是太陽經感受外邪，屬於表證。若無汗、脈象浮緊，適合用發汗法，可用葛根湯；若有汗、脈象浮緩，適合用解肌法，可用桂枝湯。若是結胸引起的項強，則用大陷胸湯。若因寒濕導致項強，可能發展為痙病，相關條例記載在後文。

6. 惡寒

惡寒者，乃寒邪客於榮衛，則灑淅惡寒。維一切屬表，尚在腑，陰陽所分。若發熱惡寒，兼之頭疼脊強，脈浮緊者，邪入太陽，表證也，宜汗之，照時令用藥。若無熱惡寒，體倦，脈沉遲無力者，寒邪入足少陰，里證也，宜溫之，四逆湯。經云：發熱惡寒，發於陽。無熱惡寒，發於陰。

或有下證悉具而微惡寒者，大柴胡下之。其少陰病，惡寒而蜷，手足厥冷，煩躁，脈不至者，死也。

白話文：

惡寒

惡寒是指寒邪侵襲人體的營衛之氣，使人感到寒冷顫抖。此症狀多屬表證，病位仍在腑，可依陰陽區分。若同時出現發熱、惡寒，並伴有頭痛、背脊僵硬、脈象浮緊，表示寒邪侵入太陽經，屬於表證，應以發汗法治療，並根據季節選擇適當藥物。

若無發熱僅惡寒，身體疲倦，脈象沈遲無力，則是寒邪深入足少陰經，屬於裡證，應以溫補法治療，例如使用四逆湯。經典提到：「發熱惡寒」是陽證，「無熱惡寒」是陰證。

若患者有明顯的裡實證（如便秘等）卻仍輕微惡寒，可用大柴胡湯瀉下治療。但若少陰病患者出現惡寒蜷縮、手腳冰冷、煩躁不安、脈搏微弱甚至消失，則預後極差，可能危及生命。