《傷寒六書》~ 傷寒證脈藥截江網卷之五 (2)
傷寒證脈藥截江網卷之五 (2)
1. 傷寒統論受病之由
夫傷寒者,冬時天氣嚴寒,水冰地凍,而成殺厲之氣,正乃腎與膀胱坎水用事,體虛觸冒之人,中而即病,曰傷寒;不即病者,乃寒毒藏於肌膚。此因腎水涸竭,春木無以發生,熱不能發泄,藏鬱於內,遇感而發,至春變為溫病,至夏變為熱病,熱病重於溫病也。雖曰傷寒,實為熱病。
非時行之氣,春應暖而反寒,夏應熱而反涼,秋應涼而反熱,冬應寒而反溫,此非其時而有其氣,是一歲之中,長幼病皆相似者也。是時行不正之氣,非暴厲之氣。暴厲者,疫病也。疫病者,乃春分至秋分前,天有暴寒,皆為時行之寒疫也。又有四時之正氣者,春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣凜冽,此四時之正氣也。
然正氣亦能為病,春傷於風,夏必飧泄;夏傷於暑,秋必瘧痢;秋傷於濕,冬必咳嗽;冬傷於寒,春必溫病,總曰傷寒。病自外而入,或入於陽,或入於陰,非但始於太陽,終於厥陰。或有太陽傷者,或有傳至一二經而止者,或有始終只在一經者,或有越經而傳者,或有入太陽不作鬱熱,便入少陰而成陰證者,或有直中陰經而成寒證者,緣經無明文,故多妄治。若三陽傳至三陰之陰證,外雖有厥冷,內有熱邪耳。
若不發熱,四肢便厥,惡寒者,此是直中陰經之陰證也。蓋先起三陽氣分,傳入三陰血分,則熱深厥亦深矣。此亢則害,承乃制者歟,熱極反兼寒化也。先熱後厥者,傳經陰證也,故宜四逆散、大承氣,看微甚而下之。如初病無熱便厥者,此直中陰經之寒證也,宜四逆湯溫之。
2. 傷寒無陰證辯
傷寒無陰證,人傷於寒,則為病熱,熱病乃汗病也。造化汗液,皆陽氣也。冬時腎水用事,為傷寒者,其風傷於榮衛,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱。初入太陽膀胱受證,頭疼,惡寒發熱,腰脊強直,按至皮膚之上,下手便得,脈來浮緊有力,無汗,為傷寒表證。寒則傷榮血,冬用麻黃湯,開發腠理,表汗除邪。
脈來浮緩無力,有汗怕風,為傷風。風則傷衛氣,冬用桂枝湯,充塞腠理,止汗散邪。其餘月時,雖無惡寒,為重也。治三時感寒,無汗,以羌活沖和去地黃,加紫蘇、藿香,以發散之;有汗,用加減羌活湯。如用桔梗湯止汗退邪,必加涼藥於中,免斑出黃生之患,此謂無伐天和也。
若將冬時正傷寒之藥,通治非時暴感寒熱,定為害矣。
3. 論傷寒難拘日數辯
假如一日至十三日,若有一毫頭痛惡寒者,每日如此,不論日數多少,尚有表證未解,還用微汗,不可攻裡。若攻下之,則為結胸等證。
一二日,惡寒皆除,便覺胸中滿悶疼痛,大便閉,渴而不惡寒反怕熱,熱入里也,大柴胡、承氣下之,切不可拘於日數並始太陽終厥陰之論也。
二三日,邪傳陽明胃,身熱目痛,鼻乾不眠,按至皮膚之下,肌肉之間,脈來微洪而長者,屬半表半裡。渴而無汗,葛根湯;渴而有汗,人參白虎湯;微微惡寒者,桂枝湯。若無頭疼惡寒而反怕熱,便閉燥渴,狂言譫語,揭去衣被,揚手擲足者,此為熱邪傳入陽明之本。脈來沉數有力,正宜承氣湯下之,泄去胃中實熱燥屎而愈也。
三四日,邪傳少陽膽,胸脅痛而耳聾,寒熱,嘔而口苦,按至半陰半陽及脈來弦數者,是半表半裡也。緣膽無出入之路,用小柴胡。其經有三禁,汗、下、吐也。蓋陽明與少陽二經,不從標本從乎中治也。中者,半表半裡,兩陽交中,名曰少陽也。
五六日,邪傳少陰腎,舌乾口燥,重指按至筋骨之間,脈來沉而有力者,正用大柴胡、承氣下之。若發渴,自利清水不多,腹脹者,亦當下之。俱是陽邪傳入陰經之陰證也。若有一時初起,不入太陽,竟入太陰,無頭疼身熱,便見四肢厥冷,怕寒,或腹痛自利,小便清白,脈沉無力,或脈全無者,此是直中陰經之陰證也,非是三陽傳來,急用附子理中湯溫之。脈沉有二,陰陽、寒熱、虛實,用在有力無力中分。