《傷寒六書》~ 傷寒證脈藥截江網卷之五 (2)
傷寒證脈藥截江網卷之五 (2)
1. 傷寒統論受病之由
夫傷寒者，冬時天氣嚴寒，水冰地凍，而成殺厲之氣，正乃腎與膀胱坎水用事，體虛觸冒之人，中而即病，曰傷寒；不即病者，乃寒毒藏於肌膚。此因腎水涸竭，春木無以發生，熱不能發泄，藏鬱於內，遇感而發，至春變為溫病，至夏變為熱病，熱病重於溫病也。雖曰傷寒，實為熱病。
非時行之氣，春應暖而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，此非其時而有其氣，是一歲之中，長幼病皆相似者也。是時行不正之氣，非暴厲之氣。暴厲者，疫病也。疫病者，乃春分至秋分前，天有暴寒，皆為時行之寒疫也。又有四時之正氣者，春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣凜冽，此四時之正氣也。
然正氣亦能為病，春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必瘧痢；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必溫病，總曰傷寒。病自外而入，或入於陽，或入於陰，非但始於太陽，終於厥陰。或有太陽傷者，或有傳至一二經而止者，或有始終只在一經者，或有越經而傳者，或有入太陽不作鬱熱，便入少陰而成陰證者，或有直中陰經而成寒證者，緣經無明文，故多妄治。若三陽傳至三陰之陰證，外雖有厥冷，內有熱邪耳。
若不發熱，四肢便厥，惡寒者，此是直中陰經之陰證也。蓋先起三陽氣分，傳入三陰血分，則熱深厥亦深矣。此亢則害，承乃制者歟，熱極反兼寒化也。先熱後厥者，傳經陰證也，故宜四逆散、大承氣，看微甚而下之。如初病無熱便厥者，此直中陰經之寒證也，宜四逆湯溫之。
白話文：
傷寒統論受病之由
傷寒，是冬天嚴寒時節，水結冰、地凍硬，產生致病的寒冷之氣。這正是腎和膀胱（坎水）主事之時，體質虛弱、容易受寒的人，受到寒邪侵襲就會立即發病，稱為傷寒；沒有立即發病的，寒邪就潛藏在皮膚之中。這是因為腎水虧損，春天生發的木氣不足，體內的熱氣無法發散，鬱積在內，遇到外邪刺激就會發病，春天會轉變為溫病，夏天則會轉變為熱病，熱病比溫病更嚴重。雖然稱為傷寒，實際上是熱病。
如果非時令之氣，例如春天該溫暖卻反倒寒冷，夏天該炎熱卻反倒涼爽，秋天該涼爽卻反倒炎熱，冬天該寒冷卻反倒溫暖，這些都是不正常的氣候，一年四季各種年齡的人都會因此生病。這種不正常的氣候所引起的疾病，並非暴發的厲害的疫病。暴發的疫病，是指從春分到秋分之前，突然出現嚴寒天氣所引起的寒邪流行病。而四季正常的氣候，應該是春天溫和，夏天炎熱，秋天涼爽，冬天寒冷，這就是四季正常的氣候。
然而，正常的氣候也能致病。春天受風邪侵襲，夏天就會腹瀉；夏天受暑邪侵襲，秋天就會瘧疾痢疾；秋天受濕邪侵襲，冬天就會咳嗽；冬天受寒邪侵襲，春天就會溫病，總之都稱為傷寒。疾病從體外侵入，或侵入陽經，或侵入陰經，並非只從太陽經開始，到厥陰經結束。有些只傷及太陽經，有些傳到一、二條經脈就停止，有些始終只在一條經脈，有些會穿梭多條經脈傳播，有些侵入太陽經但不產生鬱熱，就侵入少陰經而成為陰證，有些直接侵犯陰經而成為寒證，因為經絡傳變沒有明確的記載，所以治療常會出現錯誤。如果三陽經傳到三陰經而成為陰證，外表雖然有厥冷的症狀，內部卻有熱邪。
如果沒有發熱，四肢厥冷，惡寒，這就是直接侵犯陰經的陰證。這是因為首先侵犯三陽經的氣分，然後傳入三陰經的血分，所以熱邪深入，厥冷也深。這正是亢盛則損傷，相生相剋的道理，熱邪極盛反而會轉化為寒邪。先發熱後厥冷，是經脈傳變導致的陰證，所以應該服用四逆散、大承氣湯，根據病情輕重而服用。如果初期發病沒有發熱就厥冷，這是直接侵犯陰經的寒證，應該服用四逆湯溫中。
2. 傷寒無陰證辯
傷寒無陰證，人傷於寒，則為病熱，熱病乃汗病也。造化汗液，皆陽氣也。冬時腎水用事，為傷寒者，其風傷於榮衛，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。初入太陽膀胱受證，頭疼，惡寒發熱，腰脊強直，按至皮膚之上，下手便得，脈來浮緊有力，無汗，為傷寒表證。寒則傷榮血，冬用麻黃湯，開發腠理，表汗除邪。
脈來浮緩無力，有汗怕風，為傷風。風則傷衛氣，冬用桂枝湯，充塞腠理，止汗散邪。其餘月時，雖無惡寒，為重也。治三時感寒，無汗，以羌活沖和去地黃，加紫蘇、藿香，以發散之；有汗，用加減羌活湯。如用桔梗湯止汗退邪，必加涼藥於中，免斑出黃生之患，此謂無伐天和也。
若將冬時正傷寒之藥，通治非時暴感寒熱，定為害矣。
白話文：
傷寒無陰證的辨析：
傷寒沒有陰證的情況下，人體受寒就會生病發熱，熱病就是汗病。人體產生的汗液，都是陽氣。冬天腎水當令，如果得了傷寒，寒邪傷及榮衛，導致毛髮直豎，皮膚閉塞而發熱。初期太陽膀胱經受邪，會頭痛、惡寒發熱、腰脊僵硬，按壓皮膚表面就能感覺到，脈象浮緊有力，無汗，這是傷寒的表證。寒邪傷及營血，冬天可以用麻黃湯，疏通毛孔，發汗排出邪氣。
如果脈象浮緩無力，有汗怕風，這是傷風。風邪傷及衛氣，冬天可以用桂枝湯，充實毛孔，止汗散邪。其他月份，即使沒有惡寒，病情也較為嚴重。治療一年四季受寒的病症，如果無汗，用羌活沖和湯去地黃，再加紫蘇、藿香來發散；如果有汗，則加減羌活湯。如果用桔梗湯止汗退邪，必須加入寒涼藥物，避免長斑或黃疸等病症，這就是所謂的不違背自然法則。
如果把冬天治療正傷寒的藥方，用來治療其他季節突然發生的寒熱病，必定會造成危害。
3. 論傷寒難拘日數辯
假如一日至十三日，若有一毫頭痛惡寒者，每日如此，不論日數多少，尚有表證未解，還用微汗，不可攻裡。若攻下之，則為結胸等證。
一二日，惡寒皆除，便覺胸中滿悶疼痛，大便閉，渴而不惡寒反怕熱，熱入里也，大柴胡、承氣下之，切不可拘於日數並始太陽終厥陰之論也。
二三日，邪傳陽明胃，身熱目痛，鼻乾不眠，按至皮膚之下，肌肉之間，脈來微洪而長者，屬半表半裡。渴而無汗，葛根湯；渴而有汗，人參白虎湯；微微惡寒者，桂枝湯。若無頭疼惡寒而反怕熱，便閉燥渴，狂言譫語，揭去衣被，揚手擲足者，此為熱邪傳入陽明之本。脈來沉數有力，正宜承氣湯下之，泄去胃中實熱燥屎而愈也。
三四日，邪傳少陽膽，胸脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，按至半陰半陽及脈來弦數者，是半表半裡也。緣膽無出入之路，用小柴胡。其經有三禁，汗、下、吐也。蓋陽明與少陽二經，不從標本從乎中治也。中者，半表半裡，兩陽交中，名曰少陽也。
四五日，邪傳太陰脾，腹滿咽乾，口燥而渴，按至筋骨之間，脈來沉而有力者，桂枝大黃湯。若不渴，自利，身無熱，脈來沉緩無力者，四逆湯溫之也。
五六日，邪傳少陰腎，舌乾口燥，重指按至筋骨之間，脈來沉而有力者，正用大柴胡、承氣下之。若發渴，自利清水不多，腹脹者，亦當下之。俱是陽邪傳入陰經之陰證也。若有一時初起，不入太陽，竟入太陰，無頭疼身熱，便見四肢厥冷，怕寒，或腹痛自利，小便清白，脈沉無力，或脈全無者，此是直中陰經之陰證也，非是三陽傳來，急用附子理中湯溫之。脈沉有二，陰陽、寒熱、虛實，用在有力無力中分。
有力為熱，無力為寒。又有少陰太陽二證相併，脈沉無力，當無熱，今反有熱，如不頭痛者，陰證反陽也，麻黃細辛湯。身發熱，脈當浮大，今反沉細，若有頭痛者，陽證反陰也，四逆湯主之。
六七日，邪傳厥陰肝，煩渴囊縮，舌卷耳聾，身不熱，大便閉，按至筋骨之間，脈實弦而有力，正用承氣下之。此邪從三陽傳入三陰，外有厥冷，內有邪熱耳。如脈微而無力，腹痛自利，不渴，四肢厥冷，怕寒者，真陰寒證也，附子理中湯溫之。口中出沫流涎者，亦寒也，茱萸理中湯主之。
白話文：
論傷寒難拘日數辯
如果從發病第一天到第十三天，都持續出現輕微頭痛、惡寒，無論病程長短，只要還有表證沒有消除，仍然需要用發汗的方法治療，不可以攻裡。如果使用攻下之法，則會導致結胸等病症。
如果發病一、兩天，惡寒都消失了，卻感到胸部滿悶疼痛，大便秘結，口渴但沒有惡寒反而怕熱，這是熱邪入裡，應該使用大柴胡湯、承氣湯攻下，絕對不能拘泥於日數以及太陽經到厥陰經的循序論述。
如果發病二、三天，邪氣傳入陽明胃經，出現身熱、目痛、鼻乾、失眠等症狀，按壓皮膚肌肉之間，脈象微洪而長，屬於半表半裡證。如果口渴無汗，用葛根湯；如果口渴有汗，用人參白虎湯；如果稍微惡寒，用桂枝湯。如果沒有頭痛惡寒反而怕熱，大便秘結，口乾舌燥，神志不清，胡言亂語，掀被子，揮手踢腳，這是熱邪深入陽明經的本證。脈象沉數有力，應該使用承氣湯攻下，瀉去胃中實熱和乾燥的大便就能痊癒。
如果發病三、四天，邪氣傳入少陽膽經，出現胸脅疼痛、耳聾、寒熱交替、嘔吐、口苦等症狀，按壓半陰半陽之間，脈象弦數，也是半表半裡證。由於膽經沒有明顯的出入通路，應該用小柴胡湯。小柴胡湯有汗、下、吐三禁，因為陽明經和少陽經的治療，不在標本之間，而在半表半裡，兩陽交會的少陽經。
如果發病四、五天，邪氣傳入太陰脾經，出現腹部脹滿、咽喉乾燥、口乾舌燥等症狀，按壓筋骨之間，脈象沉而有力，應該使用桂枝大黃湯。如果不口渴，大便溏瀉，沒有發熱，脈象沉緩無力，則應用四逆湯溫陽。
如果發病五、六天，邪氣傳入少陰腎經，出現舌乾口燥，重按筋骨之間，脈象沉而有力，應該使用大柴胡湯、承氣湯攻下。如果口渴，大便溏瀉清水不多，腹部脹滿，也應該攻下。這些都是陽邪傳入陰經的陰證。如果一開始就沒有經過太陽經，直接侵犯太陰經，沒有頭痛發熱，卻出現四肢厥冷、怕冷，或者腹痛、大便溏瀉、小便清白，脈象沉細無力，或者脈象全無，這是直接侵犯陰經的陰證，不是三陽經傳來的，應該急用附子理中湯溫陽。脈象沉細有力與無力，應該根據陰陽、寒熱、虛實來區分。
有力為熱，無力為寒。如果少陰經和太陽經的證候同時出現，脈象沉細無力，應該沒有發熱，但現在卻發熱，如果沒有頭痛，是陰證轉為陽證，用麻黃細辛湯。如果身體發熱，脈象應該浮大，現在卻沉細，如果頭痛，是陽證轉為陰證，用四逆湯。
如果發病六、七天，邪氣傳入厥陰肝經，出現煩渴、小便不利、舌卷、耳聾、沒有發熱、大便秘結等症狀，按壓筋骨之間，脈象實弦有力，應該使用承氣湯攻下。這是邪氣從三陽傳入三陰，外有厥冷，內有邪熱。如果脈象微弱無力，腹痛、大便溏瀉、不口渴、四肢厥冷、怕冷，是真陰寒證，用附子理中湯溫陽。如果口中流涎沫，也是寒證，用茱萸理中湯。