《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (3)
傷寒家秘的本卷之二 (3)
1. 急下急溫論（與瑣言互看）
急下，急溫者，蓋病勢危篤，將有變也，非若常病可緩。如少陰口燥舌乾而渴，因邪熱內消，腎水將絕，固當急下，以救腎家將絕之水。少陰病，自利純清水，心下硬痛，口燥渴者，急下之。少陰病，腹脹硬痛，或繞臍痛，不大便，土勝水也，急下之。陽明汗多熱盛，恐胃汁干，急下以存津液。
陽明病，腹滿痛，為土實，急下之。熱病目不明，熱不止者，多死。目睛不明，腎水已竭，不能照物，則已危矣，急宜下之。五者俱大承氣湯。少陰急溫有二證：內寒已盛，陽和之氣欲絕，急溫之；少陰膈上有寒飲，乾嘔，不可吐，急溫之，四逆湯。此急救之功也。
白話文：
《急下急溫論（與瑣言互看）》：
「急下」與「急溫」是指病情危急、可能惡化時採取的緊急治療，不同於一般可緩治的疾病。例如：
急下之證：
- 少陰病出現口乾舌燥而渴，因邪熱消耗體內津液，腎水將枯竭，須立即瀉下以輓救腎臟衰竭的陰液。
- 少陰病腹瀉純清水、心窩硬痛且口乾渴，需急下。
- 少陰病腹脹硬痛或繞臍疼痛、無法排便，屬「土（脾胃）剋制水（腎）」的危象，應急下。
- 陽明病出汗過多、高熱不退，恐胃中津液耗乾，需急下以保存津液。
- 陽明病腹部脹滿疼痛，屬脾胃實熱壅滯，當急下。
- 熱病導致視物不清且高熱持續，多預後不良；若眼睛昏矇，表示腎水枯竭無法滋養目睛，已屬危症，應立即瀉下。
※以上五類急下證，均適用「大承氣湯」。
急溫之證：
- 少陰病體內寒邪極盛，陽氣瀕臨斷絕，需急速溫補。
- 少陰病膈膜上有寒飲停滯，引發乾嘔卻無法吐出，應急溫。
※此二證適用「四逆湯」，屬搶救危急的治法。
2. 傷寒標本論
夫傷寒標本不明，如瞽者夜行，無路可見也。原標者，病之稍末；本者，病之根本。先受病為本，次受病為標。標本相傳，先以治其急者，此良法也。假如先起頭痛惡寒，就為本，已後發熱，就為標，此受病之標本也。將此一件推之，余皆仿此。又脈之標本者，假如浮沉為本，虛實為標，此脈之標本也。
白話文：
《傷寒標本論》
若不明白傷寒病的標與本，就像盲人在夜間行走，看不見道路。所謂“標”，是指病症的枝節末端；“本”，則是疾病的根本。先得的病稱為“本”，之後衍生的病症稱為“標”。標與本相互關聯時，應先治療急症，這是正確的方法。例如，最初出現頭痛、惡寒的症狀，這是“本”；之後發展為發熱，便是“標”，這就是疾病傳變的標與本關係。以此為例類推，其他情況也可依此類推。
再論脈象的標與本：例如，浮脈或沈脈反映的是“本”，而虛脈或實脈則體現“標”，這就是脈象的標與本關係。
3. 治傷寒看證法則
凡看傷寒，先觀兩目，或赤或黃。赤為陽毒，六脈洪大有力，燥渴者，輕則三黃石膏湯，重則大承氣。黃為疸證，如小水不利，或赤，兼小腹脹滿，不痛，渴而大便實，脈來沉實有力者，為濕熱發黃，輕則茵陳五苓散，重則茵陳湯，分利小水，清白為愈，黃自退矣。劫法開在殺車槌方前。
次看口舌有無苔狀。如見滑白色者，邪未入里，屬半表半裡證，宜小柴胡和解。舌上黃苔者，胃腑有邪熱也，宜下之，調胃承氣湯。大便燥實，脈沉有力而大渴者，方可下。便不實，脈不沉，微渴者，未可下，尤宜小柴胡湯。舌上黑苔生芒刺者，是腎水克於心火，十有九死，急用大承氣下之無疑矣，此邪熱已極也。劫法開在殺車槌方前。
已後以手按其心胸至小腹，有無痛處。若按之當心下硬痛，手不可近，燥渴譫語，大便實，脈來沉實有力，為結胸證，急用大陷胸湯加枳、桔下之，量元氣虛實，宜從緩治。若按心胸雖滿悶，不痛，尚為在表，未入乎腑，乃邪氣填乎胸中，只消小柴胡加枳、桔以治其悶。如未效，本方對小陷胸一服，如神。
若按之當心下脹滿而不痛者，宜瀉心湯加枳、桔，是痞滿也。以手按之小腹若痛，而小水自利，大便黑，兼或身黃，譫妄燥渴，脈沉實者，為蓄血，桃仁承氣，下盡黑物則愈。若按之小腹脹滿，不硬痛，小水不利，即溺澀也，五苓散加減利之。不可大利，恐耗竭津液也。若按小腹繞臍硬痛，渴而小水短赤，大便實者，有燥屎也，大承氣下之。
劫法備開殺車槌方前。
再後問其大小便通利若何，有何痛處，及服過何藥，方知端的。務使一一明白，證脈相對，庶得下藥無差。
凡看傷寒，若見吐蛔者，雖有大熱，忌下涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒，則蛔上膈，大凶之兆，人皆未知，急用炮乾薑理中湯一服，加烏梅二個，花椒十粒，服後待蛔定，卻以小柴胡退熱。蓋蛔聞酸則靜，見苦則安矣。
凡治傷寒，若煩渴欲飲水者，因內水消竭，欲得外水自救，大渴欲飲一升，正可與一碗，常令不足，不可太過。若恣飲過量，使水停心下，則為水結胸等證。射於肺為喘，為咳；留於胃為噎，為噦；溢於皮膚為腫；蓄於下焦為癃；滲於腸間則為利下，皆飲水多之過也。又不可不與，又不可強與。經云：若還不飲非其治，強飲須教別病生。正此謂也。
凡治傷寒，若經十餘日以上，尚有表證宜汗者，與羌活沖和湯微汗之。十餘日，若有里證宜下者，可與大柴胡湯下之。蓋傷寒過經，正氣多虛，恐麻黃、承氣太峻，誤用麻黃令人亡陽，誤用承氣令人不禁，故有此戒。若表證尚未除，而里證又急，不得不下者，只得以大柴胡通表裡而緩治之。
又老弱又血氣兩虛之人，有下證者，亦用大柴胡下之，不傷元氣。如其年壯力盛者，不在禁例，從病制宜。
白話文：
治傷寒看證法則
診治傷寒時，首先觀察患者的雙眼，若呈現紅色或黃色。
- 眼睛發紅屬陽毒，若六脈洪大有力，且煩躁口渴，輕症可用三黃石膏湯，重症則用大承氣湯。
- 眼睛發黃為黃疸症狀，若小便不利或色赤，兼有小腹脹滿但不痛，口渴且大便硬結，脈象沈實有力，屬濕熱發黃，輕症用茵陳五苓散，重症用茵陳湯，通利小便使尿液轉清，黃疸自然消退。相關急救方法詳見「殺車槌方」。
接著檢查口舌是否有苔狀：
- 舌苔滑白表示病邪未深入，屬半表半裡證，宜用小柴胡湯和解。
- 舌苔黃為胃腑有熱邪，宜用調胃承氣湯瀉下；但需大便燥結、脈沈有力且極度口渴才可攻下。若大便不實、脈不沈、微渴，則不宜瀉下，仍以小柴胡湯為主。
- 舌苔黑且生芒刺，是腎水剋制心火的危重症狀，十有九死，需立即用大承氣湯瀉下，此為邪熱極盛的表現。急救方法詳見「殺車槌方」。
再以手按壓患者心胸至小腹，檢查有無痛處：
- 心下硬痛拒按，伴隨燥渴譫語、大便硬結、脈沈實有力，屬結胸證，急用大陷胸湯加枳實、桔梗瀉下，但需根據元氣虛實調整用藥緩急。
- 心胸滿悶但不痛，表示病邪仍在表未入腑，屬胸中氣滯，用小柴胡湯加枳實、桔梗治胸悶；若無效，可配合小陷胸湯。
- 心下脹滿不痛屬痞滿證，宜用瀉心湯加枳實、桔梗。
- 小腹按壓疼痛、小便自利、大便色黑，兼身黃譫語、脈沈實，為蓄血證，用桃仁承氣湯瀉下瘀血。
- 小腹脹滿不硬痛、小便不利屬水濕停滯，用五苓散加減利水，但不可過度利尿以免耗傷津液。
- 繞臍硬痛、小便短赤、大便硬結為燥屎內結，用大承氣湯攻下。相關急救法詳見「殺車槌方」。
進一步詢問大小便狀況、疼痛部位及用藥史，確保診斷明確、證脈相符，方能準確用藥。
注意事項：
- 若患者吐蛔蟲，即使有高熱也忌用寒涼藥，否則可能致命。因胃寒導致蛔蟲上竄，屬危象，急用炮乾薑理中湯加烏梅、花椒，待蛔蟲安定後再以小柴胡湯退熱。
- 傷寒患者煩渴欲飲水時，因體內津液耗損，可適量給予飲水，但需控制分量，避免過量導致水停心下，引發水結胸、喘咳、水腫等證。
- 傷寒病程逾十日仍有表證需發汗者，用羌活沖和湯微汗；若有裡證需瀉下，宜用大柴胡湯。因過經傷寒正氣虛弱，麻黃湯、承氣湯等峻劑易傷正氣，需謹慎。若表裡同病，可選大柴胡湯兼顧。體弱或氣血兩虛者需瀉下時，亦可用大柴胡湯；體壯者則依病情靈活用藥。