《傷寒六書》~ 傷寒證脈藥截江網卷之五 (1)
傷寒證脈藥截江網卷之五 (1)
1. 傷寒
傷寒之病，非比雜科，乃大方脈之首務也。其間脈理精深，艮震無常，死生反掌，甚所難明。苟或有稱治傷寒者，未免羊質虎皮，然則名譽虛隆，而實德則病矣。余早年盲學，昏昏如蠅觸牖，後得漢長沙張仲景先師治法，所得石函遺著，名曰《遺芳嘉秘》，玩而誦之，以開茅塞，手足舞蹈，不自知也。
白話文：
傷寒病不同於其他疾病，它是中醫大家們最重視的。其中脈理深奧複雜，變化多端，生死懸於一線，讓人難以理解。如果有人自稱擅長治療傷寒，恐怕只是外強中乾。名聲雖然響亮，但實際的醫術卻很差。我年輕時也曾盲目學習，像蒼蠅亂撞一般毫無頭緒。後來纔得到了漢代長沙名醫張仲景的治療方法，還得到了他留下的珍貴著作《遺芳嘉祕》。我反覆研究誦讀，茅塞頓開，興奮得手舞足蹈，連自己都不知道。
數試數驗，豈不珍重哉！第恐吾老，子亦猶前之昏學，臨病無措，故將遺旨，應手得心訣法，纂以成集，名曰《傷寒證脈藥截江網》，存與朝夕備覽，以看省己之愚。原夫傷寒之脈，浮、大、動、數、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。其弦、緊、浮、滑、沉、澀六者，為殘賊之脈，故諸脈作病。
白話文：
春弦，夏洪，秋毛，冬石，土緩，為四季之正脈。浮、沉、遲、數為客主。左為人迎，右為氣口。呼出心肺為陽，吸入腎肝為陰。一呼一吸為一息。寸口為陽，尺澤為陰，中為關界。陽主氣，陰主血；血為榮，氣為衛；寒則傷榮，風則傷衛；理自然也。所謂傷寒之病，從淺入深，先以皮膚肌肉，次入筋骨腸胃，專以浮、中、沉、遲、數辯其陰陽寒熱及表裡虛實而斷之矣。諸浮為在表，輕手於皮膚之上便得之，曰浮。
春天脈象像琴絃，夏天脈象奔放，秋天脈象粗糙，冬天脈象沉實，土脈緩和，這是四季正常脈象。浮、沉、遲、數是偶發脈象。左側是「人迎」穴，右側是「氣口」穴。呼出時心肺屬陽，吸入時腎肝屬陰。一呼一吸是一個呼吸。寸口屬陽，尺澤屬陰，中間是關位。陽脈主氣，陰脈主血；血為營養，氣為防禦；受寒損傷營養，受風損傷防禦；這是自然的道理。所謂傷寒的疾病，由淺入深，先傷皮膚肌肉，再入筋骨腸胃，主要是通過浮脈、中脈、沉脈、遲脈、數脈來辨別陰陽寒熱和表裡虛實，就可以診斷出病症。各種浮脈都是病在表，用手輕按皮膚就能摸到，稱為浮脈。
白話文：
春天的脈象應該像琴弦一般柔和而有彈性，夏天的脈象則應當強勁而奔放，秋天的脈象偏粗糙，冬天的脈象則沉穩而實在，而屬土的脈象（如脾胃）則應當是緩和的，這些都是四季中正常的脈象表現。浮、沉、遲、數則是脈象變化中的特例。人體左側的脈搏反映的是「人迎」的狀態，右側則反映「氣口」的情況。呼氣時，與心肺相關的屬陽；吸氣時，與腎肝相關的屬陰。一次完整的呼吸包括一呼一吸。脈診中，寸部屬陽，尺部屬陰，二者之間的部位稱為關。陽脈主管氣的運行，陰脈則主導血液的循環；血液提供身體營養，氣則負責防禦外邪；受寒主要損及身體的營養系統，而受風則易傷及身體的防禦系統；這是自然界的生理法則。所謂的傷寒病，其病程由淺入深，起初影響皮膚和肌肉，隨後逐步深入到筋骨和腸胃，通過觀察浮脈、中脈（關脈）、沉脈、遲脈、數脈等脈象特徵，可以辨別疾病的陰陽、寒熱以及表裡虛實，從而做出正確的診斷。各種浮脈的表現，均提示病邪停留於身體的表層，輕輕按壓皮膚就能感受到跳動，這被稱為浮脈。
略重指於皮膚之下，肌肉之上，陰陽各半得之，曰中，證屬半表半裡。諸沉為在裡，重手於肌肉之下，筋骨之間方得之，曰沉，屬陰。諸遲為在臟，屬寒。諸數為在腑，屬熱。陰陽、寒熱、虛實，用在有力無力中分。有力者，為陽，為熱，為實。無力者，為陰，為寒，為虛。
白話文：
輕微的觸診壓力，用在皮膚之下，肌肉之上，如果同時摸到陰脈和陽脈，就稱為「中」，症狀屬於半表半裡。
按壓較重的力度，用在肌肉之下，筋骨之間才能摸到，就稱為「沉」，屬於陰脈。
緩緩按壓，就能感覺到脈搏，說明脈象在臟腑，屬於寒證。
快速按壓，就能感覺到脈搏，說明脈象在腑，屬於熱證。
陰陽、寒熱、虛實，都可以通過有力的和無力的觸診來區分。有力的脈象，屬於陽脈、熱證、實證。無力的脈象，屬於陰脈、寒證、虛證。
雜病以弦為陽，傷寒以弦為陰。雜病以緩為弱，傷寒以緩為和。傷寒以大為病進，以緩為邪退。緩為胃脈，有胃氣曰生，無胃氣曰死。傷寒病中有神脈，如脈中有力，即為有神。神者，氣血之先也。兩手無脈，曰雙伏，一手無脈，曰單伏，必有正汗也。寸口陽脈中，或見沉細者，但無力者，為陽中伏陰。
白話文：
雜病與傷寒脈象區別：
- 雜病的「弦脈」表示陽氣過亢。
- 傷寒的「弦脈」表示陰氣過盛。
- 雜病的「緩脈」表示氣血虛弱。
- 傷寒的「緩脈」表示病勢平穩。
傷寒脈象的其他特點：
- 「大脈」表示病情加重。
- 「緩脈」表示病邪減退。
- 「緩脈」是胃脈，胃氣充足表示生機，不足表示死亡。
「神脈」與脈象強弱：
- 傷寒病中出現的「神脈」，表示有氣血支撐。
- 「神」是氣血的來源。
「伏脈」現象：
- 「雙伏」指兩隻手的脈搏都消失，表示正汗即將出現。
- 「單伏」指一隻手的脈搏消失，表示正汗即將出現。
「陽中伏陰」脈象：
- 寸口脈中的陽脈出現「沉細」且無力的情況，稱為「陽中伏陰」。
尺部陰脈中，或見沉數者，為陰中伏陽。寸口數大有力，為重陽；尺部微而無力，為重陰。寸口細微如絲，為脫陽；尺部細微無力，為脫陰。寸脈浮而有力，主寒邪表實，宜汗。浮而無力，主風邪表虛，宜實。尺脈沉而有力，主陽邪在裡，為實，宜下；無力，主陰邪在裡，為虛，宜溫。
白話文：
尺脈的陰部脈象中，如果出現沉重的且脈搏數快的情形，代表陰中藏著陽氣。寸脈脈搏數快、有力，說明陽氣旺盛；尺脈脈搏細弱無力，說明陰氣過重。寸脈細微如絲，表示陽氣不足；尺脈細微無力，表示陰氣不足。寸脈浮起有力，主寒邪在體表且實熱，宜發汗治療。寸脈浮起無力，主風邪在體表且虛弱，宜補虛治療。尺脈沉下有力，主陽邪在體內且實熱，宜攻下治療；尺脈沉下無力，主陰邪在體內且虛弱，宜溫補治療。
寸脈弱而無力，切忌發汗。尺脈弱而無力，切忌汗下。初按來疾去遲，名曰內虛外實；去疾來遲，名曰內實外虛。尺寸俱同，名曰緩。緩者，和而生也。汗下後脈靜者，生；燥亂身熱者，死，乃邪氣勝也。溫之後脈來歇止者，正氣脫而不復生也。純弦之脈，名曰負。負者，死。
按之解索，名曰陰陽離。離者，死。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
白話文：
**寸脈弱而無力：**不要發汗。
尺脈弱而無力： 不要使用瀉下法出汗。
初按時脈來得快、去得慢： 表示內虛、外實。
去脈快、來脈慢： 表示內實、外虛。
寸脈、尺脈都相同，呈現緩脈： 表示平和生髮。
發汗或瀉下後，脈搏平靜： 表示生機。
發汗或瀉下後，脈搏燥亂、身體發熱： 表示死亡，邪氣旺盛。
溫暖後，脈搏來了一陣就停止： 表示正氣虛弱，無法恢復。
純弦脈（脈搏緊而平直）： 表示死亡。
2. 傷寒標本論治
病之有標本，猶草之有根苗。拔茅須連其茹，治病必求其本。標本不明，處方何據？所謂瞑目夜行，無途路而可見矣。原夫六氣為本，三陰三陽經為標。病氣為本，臟腑經絡受病為標。先受病為本，次受病為標。且如尺寸俱浮者，太陽受病也。其經標本，膀胱、小腸也。膀胱寒水為本，其脈循脊上連風府，故頭疼脊強。
白話文：
疾病有標本，就像植物有根莖。要拔草，必須連根拔起；要治病，必須找到根本原因。如果標本不明，開藥方就沒有依據，就像閉著眼睛走夜路，沒有路可走一樣。
根本在於六種外感之氣，而標則在於三陰三陽經。致病之氣是根本，而臟腑經絡受損是標。先受傷的部位是根本，後受傷的部位是標。
比如說，如果寸脈和尺脈都浮起，說明太陽經受到了病邪的侵犯。太陽經的標本是膀胱經和小腸經。膀胱經中的寒水是病本，其脈絡沿著脊背向上，連接到風邪匯聚的風府穴，所以會出現頭疼、脊背強直的症狀。
小腸為標，主發熱。其正冬月時，在本者麻黃湯，在標者桂枝湯，余月改用沖和湯也。尺寸俱長者，陽明受病也。其經標本，大腸與胃也。大腸為標，燥金為本，大腸與肺為表裡。但發熱，解肌湯。本脈絡鼻循目，故目痛鼻乾，不眠，虛則汗解，實則大柴胡、承氣選用。尺寸俱弦者，少陽受病也。
白話文：
小腸經是熱症的表證，主要負責發熱。在冬季，如果發熱屬本證，可以使用麻黃湯；如果發熱屬標證，可以使用桂枝湯；其他月份則改用沖和湯。
尺寸二脈都較長，表示陽明經受到病邪的侵襲。陽明經的標本經絡是大腸和胃。大腸經是標經，肺經是本經，兩者表裡相通。
如果只是發熱，可以使用解肌湯。如果經絡通向鼻子和眼睛，導致眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠等症狀，虛症可以用汗解藥，實症可以用大柴胡湯或承氣湯。
尺寸二脈都弦緊，表示少陽經受到病邪的侵襲。
其經標本，三焦與膽也。三焦相火，本也，遊行乎一身，故微熱。足膽，標也，其脈循脅絡耳，故耳聾脅痛，寒熱，嘔而口苦。緣膽無出入之路，故從中治證，用小柴胡和解散而愈。其經有三禁，汗、下、吐是也。尺寸俱沉者，太陰受病也。其經標本，肺與脾也。肺標，脈循咽。
白話文：
三焦經和膽經是本病的本標。三焦相火是本，遊走全身所以微熱。足膽是標，它的經脈循行於脅肋旁，所以會耳聾、脅痛、寒熱、嘔吐、口苦。因為膽沒有宣洩的途徑，所以從中焦來治療這個證狀，使用小柴胡湯來疏散解結就能治癒。它的經脈有三種禁忌，就是發汗、下瀉、嘔吐。尺寸脈都沉的，是太陰經受病。它的本標是肺和脾。肺是標，脈循行於咽喉。
脾本，濕土。故腹滿咽乾，當得本治，宜泄，大柴胡、承氣也。尺寸俱微沉者，少陰受病也。其經標本，心與腎。君火為本，心苗舌，故舌燥。標腎，脈循肺，主口乾，故口乾舌燥。故在標者，因身冷，治主姜附也。在本者，宜下，三乙承氣，看微甚而用之。尺寸俱微緩，厥陰受病也。
白話文：
脾臟的本質是濕潤的土。因此出現腹脹、喉嚨乾的情況，應當從根本上治療，宜採用瀉法，如大柴胡湯、承氣湯。
脈象沉細的小指側和拇指側，都是少陰經受病的徵兆。少陰經的標本為心和腎。心火為本，心在舌尖，所以舌頭乾燥。腎為標，腎經脈絡循行於肺，主治口渴，所以口乾舌燥。
如果屬於標證，因為身體怕冷，治療以生薑、附子為主。如果屬於本證，宜採用瀉法，三乙承氣湯，視病情輕重而加減使用。
脈象沉緩的小指側和拇指側，都是厥陰經受病的徵兆。
其經標本，肝與心包絡也。風木為本，下循陰器，故囊縮；標心包絡，系舌，故舌卷。大抵溫之，四逆輩。其四經並前三經中，若有陽分傳來者，下之，庶不誤也。
白話文：
此經絡的標本，就是肝和心包絡。肝屬木，具有風性，下行循行陰器，所以會陰囊縮小；心包絡連接著舌頭，所以舌頭會卷縮。大體上要溫煦此經絡，來治療四逆等病症。如果前三經的陽經有病症傳導到這四經，可以用下法治療，這樣纔不會誤診。
3. 論傷寒正治逆治反攻寒熱辯
寒熱真假，不可不知，正治逆治，豈可不辨！假如熱病服寒藥熱不退，後用熱藥而熱方退；假如寒病服熱藥而寒不退，後用寒藥而寒方退者，此為從治也。從治者，反攻也。治熱病以寒藥而愈，治寒病以熱而愈者，逆治也。逆治者，正治也。且反攻之法，人亦難曉者，多。如寒病服寒藥而愈者，此陽極變陰，熱極反得水化也。
熱病服熱藥而愈者，此陰極變陽，寒極反得火化也。蓋物極則反也。
白話文：
區分寒熱真假是必須瞭解的，正確治療與逆向治療更是不可混淆！假設熱病用寒藥治療後，熱沒有退，後來用熱藥治療後，熱才退了下來；假設寒病用熱藥治療後，寒沒有退，後來用寒藥治療後，寒才退了下來，這屬於順應性治療。順應性治療，就是反攻治療。使用寒藥治療熱病而痊癒，使用熱藥治療寒病而痊癒，這就是逆向治療。逆向治療，纔是正確的治療。此外，反攻治療的方法，許多人難以理解。例如，寒病使用寒藥後痊癒，這是因為陽氣盛極而轉化為陰氣，熱氣盛極反而得到水氣滋潤。
4. 論傷寒用藥法則
標本逆從之既明，五劑之藥須用識。且如，表汗用麻黃，無蔥白不發。吐痰用瓜蒂，無豆豉不湧。去實熱用大黃，無枳實不通。溫經用附子，無干姜不熱，甚則以泥清水加蔥白煎之。竹瀝，無薑汁不能行經絡。蜜導，無皂角不能通秘結。非半夏、薑汁，不能止嘔吐。非人參、竹葉，不能止虛煩。
白話文：
既然瞭解了標本逆從的原理，使用五劑藥方時就必須具備辨識能力。
- 發表汗可以用麻黃，但若沒有蔥白，藥效發不出來。
- 吐痰可以用瓜蒂，但若沒有豆豉，痰液不出來。
- 去實熱可以用大黃，但若沒有枳實，通不通。
- 溫經可以用附子，但若沒有乾薑，不會產生熱性。如果效果不佳，可以用泥水加上蔥白一起煎煮。
- 竹瀝，沒有薑汁不能暢通經絡。
- 蜜導，沒有皁角不能通解便祕。
- 不用半夏和薑汁，不能止嘔吐。
- 不用人參和竹葉，不能止虛熱煩躁。
非小柴胡，不能和解表裡。非五苓散，不能通利小便。非天花粉、乾葛，不能消渴解肌。非人參、麥門冬、五味，不能生脈補元。非犀角、地黃，不能止上焦之吐衄。非桃仁承氣，不能破下焦之瘀血。非黃耆、桂枝，不能實表間虛汗。非茯苓、白朮，不能去濕助脾。非茵陳，不能除黃疸。
白話文：
沒有小柴胡湯，無法調和體表和體內疾病。沒有五苓散，無法利尿。沒有天花粉和乾葛，無法止渴解肌。沒有人參、麥門冬和五味子，無法生津補氣。沒有犀角和地黃，無法止上焦嘔吐出血。沒有桃仁承氣湯，無法破除下焦瘀血。沒有黃耆和桂枝，無法補充體表虛弱而多汗。沒有茯苓和白朮，無法祛濕健脾。沒有茵陳，無法消除黃疸。
非承氣，不能制定發狂。非枳、桔，不能除痞滿。非陷胸，不能開結胸。非羌活沖和，不能治四時之感冒身疼。非人參敗毒，不能治春瘟。非四逆，不能救陰厥。非人參白虎，不能化斑。非理中、烏梅，不能治蛔厥。非桂枝、麻黃，不能除冬月之惡寒，熱隨汗解。非姜附湯，不能止陰寒之泄利。
白話文：
不採用承氣湯，無法制止狂躁症。 不使用枳實、桔梗，無法消除積食脹滿。 不使用陷胸湯，無法疏通閉塞的胸腔。 不使用羌活沖和湯，無法治療四季感冒引起的全身疼痛。 不使用人參敗毒散，無法治療春季瘟疫。 不使用四逆湯，無法搶救陰證的假死。 不使用人參白虎湯，無法消散斑疹。 不使用理中湯和烏梅，無法治療蛔蟲引起的嘔吐抽搐。 不使用桂枝、麻黃，無法消除冬季的惡寒，讓熱隨汗水排出體外。 不使用姜附湯，無法止住陰寒引起的腹瀉。
非大柴胡，不能去實熱之妄言。陰陽咳嗽，上氣喘急，用加減小青龍，分表裡而可汗下。此傷寒用藥之大法也。
白話文：
不是使用「大柴胡湯」，就不能夠去除熱症的錯誤說法。陰證、陽證的咳嗽，上氣喘急，要用調整劑量後的「小青龍湯」，才能分清表症和裡症並且使汗液排出。這是治療傷寒的用藥大法則。