《傷寒六書》~ 傷寒證脈藥截江網卷之五 (1)
傷寒證脈藥截江網卷之五 (1)
1. 傷寒
傷寒之病，非比雜科，乃大方脈之首務也。其間脈理精深，艮震無常，死生反掌，甚所難明。苟或有稱治傷寒者，未免羊質虎皮，然則名譽虛隆，而實德則病矣。余早年盲學，昏昏如蠅觸牖，後得漢長沙張仲景先師治法，所得石函遺著，名曰《遺芳嘉秘》，玩而誦之，以開茅塞，手足舞蹈，不自知也。
數試數驗，豈不珍重哉！第恐吾老，子亦猶前之昏學，臨病無措，故將遺旨，應手得心訣法，纂以成集，名曰《傷寒證脈藥截江網》，存與朝夕備覽，以看省己之愚。原夫傷寒之脈，浮、大、動、數、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。其弦、緊、浮、滑、沉、澀六者，為殘賊之脈，故諸脈作病。
春天脈象像琴絃，夏天脈象奔放，秋天脈象粗糙，冬天脈象沉實，土脈緩和，這是四季正常脈象。浮、沉、遲、數是偶發脈象。左側是「人迎」穴，右側是「氣口」穴。呼出時心肺屬陽，吸入時腎肝屬陰。一呼一吸是一個呼吸。寸口屬陽，尺澤屬陰，中間是關位。陽脈主氣，陰脈主血；血為營養，氣為防禦；受寒損傷營養，受風損傷防禦；這是自然的道理。所謂傷寒的疾病，由淺入深，先傷皮膚肌肉，再入筋骨腸胃，主要是通過浮脈、中脈、沉脈、遲脈、數脈來辨別陰陽寒熱和表裡虛實，就可以診斷出病症。各種浮脈都是病在表，用手輕按皮膚就能摸到，稱為浮脈。
略重指於皮膚之下，肌肉之上，陰陽各半得之，曰中，證屬半表半裡。諸沉為在裡，重手於肌肉之下，筋骨之間方得之，曰沉，屬陰。諸遲為在臟，屬寒。諸數為在腑，屬熱。陰陽、寒熱、虛實，用在有力無力中分。有力者，為陽，為熱，為實。無力者，為陰，為寒，為虛。
雜病以弦為陽，傷寒以弦為陰。雜病以緩為弱，傷寒以緩為和。傷寒以大為病進，以緩為邪退。緩為胃脈，有胃氣曰生，無胃氣曰死。傷寒病中有神脈，如脈中有力，即為有神。神者，氣血之先也。兩手無脈，曰雙伏，一手無脈，曰單伏，必有正汗也。寸口陽脈中，或見沉細者，但無力者，為陽中伏陰。
尺部陰脈中，或見沉數者，為陰中伏陽。寸口數大有力，為重陽；尺部微而無力，為重陰。寸口細微如絲，為脫陽；尺部細微無力，為脫陰。寸脈浮而有力，主寒邪表實，宜汗。浮而無力，主風邪表虛，宜實。尺脈沉而有力，主陽邪在裡，為實，宜下；無力，主陰邪在裡，為虛，宜溫。
寸脈弱而無力，切忌發汗。尺脈弱而無力，切忌汗下。初按來疾去遲，名曰內虛外實；去疾來遲，名曰內實外虛。尺寸俱同，名曰緩。緩者，和而生也。汗下後脈靜者，生；燥亂身熱者，死，乃邪氣勝也。溫之後脈來歇止者，正氣脫而不復生也。純弦之脈，名曰負。負者，死。
按之解索，名曰陰陽離。離者，死。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
2. 傷寒標本論治
病之有標本，猶草之有根苗。拔茅須連其茹，治病必求其本。標本不明，處方何據？所謂瞑目夜行，無途路而可見矣。原夫六氣為本，三陰三陽經為標。病氣為本，臟腑經絡受病為標。先受病為本，次受病為標。且如尺寸俱浮者，太陽受病也。其經標本，膀胱、小腸也。膀胱寒水為本，其脈循脊上連風府，故頭疼脊強。
小腸為標，主發熱。其正冬月時，在本者麻黃湯，在標者桂枝湯，余月改用沖和湯也。尺寸俱長者，陽明受病也。其經標本，大腸與胃也。大腸為標，燥金為本，大腸與肺為表裡。但發熱，解肌湯。本脈絡鼻循目，故目痛鼻乾，不眠，虛則汗解，實則大柴胡、承氣選用。尺寸俱弦者，少陽受病也。
其經標本，三焦與膽也。三焦相火，本也，遊行乎一身，故微熱。足膽，標也，其脈循脅絡耳，故耳聾脅痛，寒熱，嘔而口苦。緣膽無出入之路，故從中治證，用小柴胡和解散而愈。其經有三禁，汗、下、吐是也。尺寸俱沉者，太陰受病也。其經標本，肺與脾也。肺標，脈循咽。
脾本，濕土。故腹滿咽乾，當得本治，宜泄，大柴胡、承氣也。尺寸俱微沉者，少陰受病也。其經標本，心與腎。君火為本，心苗舌，故舌燥。標腎，脈循肺，主口乾，故口乾舌燥。故在標者，因身冷，治主姜附也。在本者，宜下，三乙承氣，看微甚而用之。尺寸俱微緩，厥陰受病也。
其經標本，肝與心包絡也。風木為本，下循陰器，故囊縮；標心包絡，系舌，故舌卷。大抵溫之，四逆輩。其四經並前三經中，若有陽分傳來者，下之，庶不誤也。
3. 論傷寒正治逆治反攻寒熱辯
寒熱真假，不可不知，正治逆治，豈可不辨！假如熱病服寒藥熱不退，後用熱藥而熱方退；假如寒病服熱藥而寒不退，後用寒藥而寒方退者，此為從治也。從治者，反攻也。治熱病以寒藥而愈，治寒病以熱而愈者，逆治也。逆治者，正治也。且反攻之法，人亦難曉者，多。如寒病服寒藥而愈者，此陽極變陰，熱極反得水化也。
熱病服熱藥而愈者，此陰極變陽，寒極反得火化也。蓋物極則反也。
4. 論傷寒用藥法則
標本逆從之既明，五劑之藥須用識。且如，表汗用麻黃，無蔥白不發。吐痰用瓜蒂，無豆豉不湧。去實熱用大黃，無枳實不通。溫經用附子，無干姜不熱，甚則以泥清水加蔥白煎之。竹瀝，無薑汁不能行經絡。蜜導，無皂角不能通秘結。非半夏、薑汁，不能止嘔吐。非人參、竹葉，不能止虛煩。
非小柴胡，不能和解表裡。非五苓散，不能通利小便。非天花粉、乾葛，不能消渴解肌。非人參、麥門冬、五味，不能生脈補元。非犀角、地黃，不能止上焦之吐衄。非桃仁承氣，不能破下焦之瘀血。非黃耆、桂枝，不能實表間虛汗。非茯苓、白朮，不能去濕助脾。非茵陳，不能除黃疸。
非承氣，不能制定發狂。非枳、桔，不能除痞滿。非陷胸，不能開結胸。非羌活沖和，不能治四時之感冒身疼。非人參敗毒，不能治春瘟。非四逆，不能救陰厥。非人參白虎，不能化斑。非理中、烏梅，不能治蛔厥。非桂枝、麻黃，不能除冬月之惡寒，熱隨汗解。非姜附湯，不能止陰寒之泄利。
非大柴胡，不能去實熱之妄言。陰陽咳嗽，上氣喘急，用加減小青龍，分表裡而可汗下。此傷寒用藥之大法也。