《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (3)
傷寒家秘的本卷之二 (3)
1. 急下急溫論（與瑣言互看）
急下，急溫者，蓋病勢危篤，將有變也，非若常病可緩。如少陰口燥舌乾而渴，因邪熱內消，腎水將絕，固當急下，以救腎家將絕之水。少陰病，自利純清水，心下硬痛，口燥渴者，急下之。少陰病，腹脹硬痛，或繞臍痛，不大便，土勝水也，急下之。陽明汗多熱盛，恐胃汁干，急下以存津液。
陽明病，腹滿痛，為土實，急下之。熱病目不明，熱不止者，多死。目睛不明，腎水已竭，不能照物，則已危矣，急宜下之。五者俱大承氣湯。少陰急溫有二證：內寒已盛，陽和之氣欲絕，急溫之；少陰膈上有寒飲，乾嘔，不可吐，急溫之，四逆湯。此急救之功也。
白話文：
急下急溫法是用於病情危急、將要危及生命時，必須迅速採取的治療方法，不像一般病情可以緩慢調理。例如少陰症患者，口乾舌燥且口渴，是因為邪熱耗損津液，腎水將要枯竭，必須緊急使用下瀉的方法，來挽救將要枯竭的腎水。少陰症患者，若出現腹瀉排出清澈水樣便，心下部堅硬疼痛，口乾口渴，就要緊急使用下瀉法。少陰症患者，腹部脹滿堅硬疼痛，或臍周疼痛，且沒有大便，這是土氣過盛克制了水氣，也需緊急使用下瀉法。陽明症患者，汗出很多，熱盛，擔心胃液耗竭，要緊急使用下瀉法來保存津液。
陽明症患者，腹部脹滿疼痛，是因為土氣壅盛，要緊急使用下瀉法。熱病患者眼睛看不清楚，高燒不退，大多會死亡。眼睛看不清楚，表示腎水已竭，無法滋養眼睛，已經非常危險，必須緊急使用下瀉法。以上五種情況都可用大承氣湯治療。少陰症需要緊急溫補的情況有兩種：內部寒邪已盛，陽氣將要衰竭，需要緊急溫補；少陰症患者膈上積聚寒飲，乾嘔，吐不出來，也需要緊急溫補，可用四逆湯治療。這些都是緊急救治的方法。
2. 傷寒標本論
夫傷寒標本不明，如瞽者夜行，無路可見也。原標者，病之稍末；本者，病之根本。先受病為本，次受病為標。標本相傳，先以治其急者，此良法也。假如先起頭痛惡寒，就為本，已後發熱，就為標，此受病之標本也。將此一件推之，余皆仿此。又脈之標本者，假如浮沉為本，虛實為標，此脈之標本也。
白話文：
傷寒標本論
傷寒的本標不明確，就像瞎子在晚上走路，根本看不到路。所謂「標」，是指疾病的枝節症狀；「本」，是指疾病的根本原因。先發生的病因是本，後發生的病症是標。本標互相影響、傳遞，先治療緊急的症狀，這是好的方法。例如，頭痛惡寒先發生，就是本，之後發熱，就是標，這就是疾病的本標關係。以此類推，其他情況也以此為準。同樣的，脈象也有本標之分，例如浮沉是本，虛實是標，這就是脈象的本標。
3. 治傷寒看證法則
凡看傷寒，先觀兩目，或赤或黃。赤為陽毒，六脈洪大有力，燥渴者，輕則三黃石膏湯，重則大承氣。黃為疸證，如小水不利，或赤，兼小腹脹滿，不痛，渴而大便實，脈來沉實有力者，為濕熱發黃，輕則茵陳五苓散，重則茵陳湯，分利小水，清白為愈，黃自退矣。劫法開在殺車槌方前。
次看口舌有無苔狀。如見滑白色者，邪未入里，屬半表半裡證，宜小柴胡和解。舌上黃苔者，胃腑有邪熱也，宜下之，調胃承氣湯。大便燥實，脈沉有力而大渴者，方可下。便不實，脈不沉，微渴者，未可下，尤宜小柴胡湯。舌上黑苔生芒刺者，是腎水克於心火，十有九死，急用大承氣下之無疑矣，此邪熱已極也。劫法開在殺車槌方前。
已後以手按其心胸至小腹，有無痛處。若按之當心下硬痛，手不可近，燥渴譫語，大便實，脈來沉實有力，為結胸證，急用大陷胸湯加枳、桔下之，量元氣虛實，宜從緩治。若按心胸雖滿悶，不痛，尚為在表，未入乎腑，乃邪氣填乎胸中，只消小柴胡加枳、桔以治其悶。如未效，本方對小陷胸一服，如神。
若按之當心下脹滿而不痛者，宜瀉心湯加枳、桔，是痞滿也。以手按之小腹若痛，而小水自利，大便黑，兼或身黃，譫妄燥渴，脈沉實者，為蓄血，桃仁承氣，下盡黑物則愈。若按之小腹脹滿，不硬痛，小水不利，即溺澀也，五苓散加減利之。不可大利，恐耗竭津液也。若按小腹繞臍硬痛，渴而小水短赤，大便實者，有燥屎也，大承氣下之。
劫法備開殺車槌方前。
再後問其大小便通利若何，有何痛處，及服過何藥，方知端的。務使一一明白，證脈相對，庶得下藥無差。
凡看傷寒，若見吐蛔者，雖有大熱，忌下涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒，則蛔上膈，大凶之兆，人皆未知，急用炮乾薑理中湯一服，加烏梅二個，花椒十粒，服後待蛔定，卻以小柴胡退熱。蓋蛔聞酸則靜，見苦則安矣。
凡治傷寒，若煩渴欲飲水者，因內水消竭，欲得外水自救，大渴欲飲一升，正可與一碗，常令不足，不可太過。若恣飲過量，使水停心下，則為水結胸等證。射於肺為喘，為咳；留於胃為噎，為噦；溢於皮膚為腫；蓄於下焦為癃；滲於腸間則為利下，皆飲水多之過也。又不可不與，又不可強與。經云：若還不飲非其治，強飲須教別病生。正此謂也。
凡治傷寒，若經十餘日以上，尚有表證宜汗者，與羌活沖和湯微汗之。十餘日，若有里證宜下者，可與大柴胡湯下之。蓋傷寒過經，正氣多虛，恐麻黃、承氣太峻，誤用麻黃令人亡陽，誤用承氣令人不禁，故有此戒。若表證尚未除，而里證又急，不得不下者，只得以大柴胡通表裡而緩治之。
又老弱又血氣兩虛之人，有下證者，亦用大柴胡下之，不傷元氣。如其年壯力盛者，不在禁例，從病制宜。
白話文：
治傷寒看證法則
診斷傷寒，首先觀察雙眼，可能是紅色或黃色。眼睛發紅是陽毒，脈象洪大有力，口乾舌燥，輕者用三黃石膏湯，重者用大承氣湯。眼睛發黃是黃疸，如果小便不利或小便發紅，同時小腹脹滿不痛，口渴而大便乾燥，脈象沉實有力，這是濕熱引起的黃疸，輕者用茵陳五苓散，重者用茵陳湯，疏通小便，小便清澈則病癒，黃疸自然消退。瀉下法要在攻下藥方之前使用。
接著觀察舌苔。如果舌苔光滑潔白，邪氣尚未入里，屬於表裡證，應該用小柴胡湯來調和。舌苔發黃，是胃腑有邪熱，應該瀉下，用調胃承氣湯。大便乾燥堅硬，脈象沉實有力且口渴，才可以瀉下。如果大便不實，脈象不沉，輕微口渴，則不宜瀉下，更應該使用小柴胡湯。舌苔發黑並長出芒刺，這是腎水克制心火，十有九死，必須立即用大承氣湯瀉下，邪熱已極。瀉下法要在攻下藥方之前使用。
然後用手按壓患者的心胸到小腹，檢查是否有疼痛部位。如果按壓心下部位感到堅硬疼痛，手無法靠近，口乾舌燥神志不清，大便乾燥，脈象沉實有力，這是結胸證，應立即用大陷胸湯加枳實、橘皮瀉下，根據元氣虛實，應緩慢治療。如果按壓心胸雖然感到脹悶，但不痛，則邪氣仍在表層，尚未入裡，是邪氣充斥胸中，只需用小柴胡湯加枳實、橘皮來治療胸悶。如果無效，再用小陷胸湯一劑，療效如同神效。
如果按壓心下部位感到脹滿但不痛，應該使用瀉心湯加枳實、橘皮，這是痞滿。如果按壓小腹感到疼痛，而小便通暢，大便黑色，可能伴隨身黃，神志不清口乾舌燥，脈象沉實，這是蓄血，用桃仁承氣湯，瀉下黑色瘀血即可痊癒。如果按壓小腹感到脹滿但不堅硬疼痛，小便不利，即小便澀滯，用五苓散加減來通利小便。不可過度利尿，以免耗損津液。如果按壓小腹繞臍周圍感到堅硬疼痛，口渴而小便短赤，大便乾燥，這是燥屎，用大承氣湯瀉下。
瀉下法要在攻下藥方之前使用。
之後詢問患者大小便是否通暢，是否有疼痛部位，以及服用了什麼藥物，才能明確診斷。務必詳細了解，根據證候和脈象對應，才能用藥準確。
診斷傷寒，如果見到患者嘔吐蛔蟲，即使有明顯的發熱，也禁止服用寒涼藥物，否則必死無疑。因為胃中有寒邪，則蛔蟲會上逆到膈肌，這是非常凶險的徵兆，很多人都不了解，應立即使用炮乾薑理中湯一劑，加烏梅兩個，花椒十粒，服用後待蛔蟲安定，再用小柴胡湯退熱。因為蛔蟲聞酸則靜，見苦則安。
治療傷寒，如果患者煩渴想喝水，是因為體內津液耗竭，想藉助外來水分自救，如果患者極度口渴想喝一大升水，只給一碗即可，總是讓患者略感不足，不可給太多。如果恣意飲水過量，使水停留在心下，則會形成水結胸等證候。水邪射入肺部會導致喘息、咳嗽；停留在胃部會導致噎膈、呃逆；溢於皮膚會導致腫脹；蓄積於下焦會導致小便不利；滲入腸道則會導致腹瀉，這些都是飲水過多的後果。既不能不給水，也不能強迫患者喝水。《傷寒論》說：「如果還不喝水就不是他的病，強迫喝水就會導致其他疾病產生。」正是這個道理。
治療傷寒，如果病程超過十天以上，還有表證適合發汗的，用羌活沖和湯輕微發汗。十天以上，如果有裡證適合瀉下的，可以用大柴胡湯瀉下。因為傷寒病程過久，正氣多虛，擔心麻黃、承氣湯藥性過峻，誤用麻黃會傷及陽氣，誤用承氣湯則會使患者承受不住，所以有此警示。如果表證尚未消除，而裡證又很急迫，不得不瀉下，只能用大柴胡湯同時通利表裡，然後緩慢治療。
年老體弱或氣血兩虛的人，有裡證需要瀉下，也用大柴胡湯瀉下，不會傷及元氣。如果年輕力壯，則不受此限制，根據病情需要用藥。
治療傷寒，尺脈弱而無力，絕對禁止發汗或瀉下；寸脈弱而無力，絕對禁止催吐，都應該用小柴胡湯來調和。
治療傷寒，發汗或瀉下之後，不可立即使用人參、黃耆等大補藥物，應該用小柴胡湯加減來調和。如果大補，會使邪氣得到滋補而熱更盛，又會產生其他病證。這就是所謂的治療傷寒沒有大補的方法。如果發汗或瀉下之後確實非常虛弱，脈象無力，才可以應用甘溫藥劑來補益，這是好的方法。勞力受寒所致的病證，不受禁補的限制，根據病情變化用藥。
治療中暑，與傷寒都有發熱，如果誤治，會有害。傷寒是外感寒邪，脈象浮緊；中暑是不惡寒，脈象虛弱，這是不同的治療方法。《傷寒論》說：「脈象盛而身寒，是傷寒；脈象虛而身熱，是中暑。」治療應該用小柴胡湯加石膏、知母，或人參白虎湯。如果長時間陰雨綿綿，濕邪盛行，則用蒼朮白虎湯。如果元氣本來就虛弱，病情嚴重，用清暑益氣湯治療。