《傷寒六書》~ 傷寒一提金卷之四 (3)
傷寒一提金卷之四 (3)
1. 一提金脈要
或人問曰：治傷寒先明脈證，脈證不明，取方無法，脈證既明，工中之甲。夫脈之一字，實先天后天之造化。何為先天？何為後天？何為脈也？答曰：人之陰陽，即為先天。人之氣血，即為後天。脈者，非血非氣，乃血氣之先，即營行之道路。又問曰：既知先後天之脈理，須明持脈之要，曰舉曰按曰尋三字。
若此不明，則陰陽表裡虛實，何以別之。持脈者輕手循之，曰舉。重手取之，曰按。不輕不重，委曲求之，曰尋。初持輕手候之，脈見皮膚之間便得，曰浮，是太陽經脈也。有力者，主寒邪在表，無汗為寒傷榮血，表實者，宜汗之。無力者，主風邪在表，有汗為風傷衛氣，表虛者，宜實之。
脈附於肌肉之下，筋骨之間而得，曰沉，是三陰經脈也。其三陰俱是沉脈，妙在指下有力無力中分。有力者，主熱邪在裡，為裡實，宜下之。無力者，主寒邪中里，為裡虛，宜溫之。不輕不重，中而取之乃得，其脈應於血肉之間，陰陽相半。若見微洪，是陽明經脈也，主邪在表多里少，宜解肌。
若見弦數，是少陽經脈也，主邪在半表半裡，宜和解。前之所云陰陽表裡、虛實寒熱，俱在浮、中、沉三脈有力無力中分。有力者，為陽，為實，為熱。無力者，為陰，為虛，為寒。若浮、沉、中之不見，則委曲而求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。或曰：君之瞭然，非庸俗所能識也。
其三脈中，有進退焉，有伏脈焉，有可解不可解焉，有歇至焉，有燥亂焉，請備言其所由。答曰：脈大者，為病進，大則邪氣勝而正氣無權。脈緩者，為邪退，緩則胃氣和而邪氣無權。何謂伏脈？一手無脈，曰單伏。兩手無脈，曰雙伏。若病初起頭痛，發熱惡寒而脈伏者，緣陰邪陷於陽中，不得發越，此欲汗而當攻之，使邪氣退而正氣復，脈自至而病自除。如欲雨則天鬱熱，晴霽天乃反涼之可見也。
若七八日以來，別無刑剋證候，或昏冒不知人事，或脈全無者，此欲汗而勿攻之。如六合陰晦，雨後庶物皆蘇，換陽之吉兆也。何謂可解不可解？脈浮緩，在表者，以汗解之。脈沉實，在裡者，以下解之。脈沉遲，在裡者，以溫解之。且夫浮汗，沉下而溫，固其宜也。然浮宜下，沉宜汗，其故又何耶？答曰：浮而下者，因大便難也。
設使大便不難，豈敢下乎！沉而汗者，因表有熱也。設使身不發熱，豈敢汗乎！何謂歇至？如寒邪直中陰經，溫之而斷續者，為歇至。何謂燥亂？因汗下後脈當靜，今反盛者，曰燥亂，大凶之兆也。然則，君子言有所據乎？籲，難言也，此出經常大法之格語也。客欣然起而謝曰：予雖白首無窮，生平仰慕，不意邂逅，幸獲開予茅塞。
正謂鼷鼠而發千鈞之弩，甚所不當，可謂切而磋，琢而磨者也。較今庸俗，實醯雞坎蛙，不知甕外之有天，井外之有海耳。感君發明於後，豈非再來人乎！遂筆錄以示之。
白話文：
一提金脈要
有人問道：治療傷寒，首先要弄清楚脈象和症狀，脈象和症狀不明確，就無法選取方劑。脈象和症狀明確了，那就是治療上的高手。脈這個字，實際上包含了先天和後天之道的奧妙。什麼是先天？什麼是後天？什麼是脈呢？
回答說：人的陰陽屬性，就是先天。人的氣血，就是後天。脈，既非血也非氣，而是血氣的先導，是營氣運行的通道。
又問道：既已了解先天後天之脈理，就必須明白診脈的要訣，那就是「舉」、「按」、「尋」三個字。
如果這三個字不明確，那麼陰陽表裡虛實，又如何區分呢？輕輕地用手沿著脈搏摸索，叫做「舉」；用力按壓脈搏，叫做「按」；既不輕也不重，仔細地探尋脈搏，叫做「尋」。
一開始輕輕地用手探查，脈搏在皮膚表面就能感覺到，叫做浮脈，這是太陽經的脈象。如果脈搏有力，說明寒邪在體表，沒有汗是寒邪傷及營血，屬於表實，應該用發汗的方法治療。如果脈搏無力，說明風邪在體表，有汗是風邪傷及衛氣，屬於表虛，應該用補益的方法治療。
脈搏附著在肌肉之下，筋骨之間才能感覺到，叫做沉脈，這是三陰經的脈象。三陰經的脈象都是沉脈，妙處在於要區分指下脈搏有力與無力。脈搏有力，說明熱邪在裡，屬於裡實，應該用瀉下之法治療。脈搏無力，說明寒邪在裡，屬於裡虛，應該用溫補之法治療。既不輕也不重，中等力度去探查就能感覺到，其脈搏應在血肉之間，陰陽各佔一半。如果脈象細小而有力，是陽明經的脈象，說明邪氣在表多在裡少，應該用解表之法治療。
如果脈象弦細而數，是少陽經的脈象，說明邪氣在半表半裡，應該用調和解表之法治療。前面所說的陰陽表裡、虛實寒熱，都在浮脈、中脈、沉脈的有力無力之間區分。脈搏有力者，為陽，為實，為熱；脈搏無力者，為陰，為虛，為寒。如果浮脈、沉脈、中脈都感覺不到，那就仔細地探尋，如果若隱若現，那就是陰陽潛藏的脈象，三種脈象都是如此。
有人說：您的判斷如此清晰，不是一般庸醫所能理解的。
這三種脈象中，有脈象的進退變化，有伏脈，有可治和不可治的區別，有脈象時有時無的現象，有脈象躁亂的現象，請您詳細說明其原因。
回答說：脈搏有力者，為病情加重，脈大則邪氣盛而正氣不足。脈搏緩慢者，為邪氣退去，脈緩則胃氣和順而邪氣不盛。什麼是伏脈？單手摸不到脈搏，叫做單伏脈；雙手都摸不到脈搏，叫做雙伏脈。如果疾病初期頭痛、發熱惡寒，而脈搏伏者，是因為陰邪陷於陽中，不能發散，這時應該發汗並積極治療，使邪氣退去，正氣恢復，脈搏自然就會出現，疾病自然會痊癒。這就像下雨前天氣悶熱，雨後天氣反而轉涼一樣。
如果已經七八天了，沒有其他特殊的症狀，或者昏迷不省人事，或者脈搏完全摸不到，這時雖然應該發汗，但不要過度治療。這就像陰雨連綿六合陰晦，雨後萬物復甦一樣，是陽氣回升的吉兆。什麼是可治不可治？脈象浮而緩，在體表者，用發汗的方法治療；脈象沉而實，在裡者，用瀉下之法治療；脈象沉而遲，在裡者，用溫補之法治療。而且發汗、瀉下和溫補，本來就是它們各自適宜的方法。但是浮脈宜瀉下，沉脈宜發汗，這是為什麼呢？
回答說：浮脈而瀉下，是因為大便不通。如果大便通暢，怎麼敢瀉下呢！沉脈而發汗，是因為體表有熱。如果身體不發熱，怎麼敢發汗呢！什麼是脈象時有時無？如果寒邪直接侵犯陰經，用溫補之法治療，而脈象時有時無，這就是脈象時有時無。什麼是脈象躁亂？因為發汗瀉下後，脈象應該平靜，現在卻反而強盛，這就是脈象躁亂，是大凶之兆。那麼，您的這些論述有依據嗎？唉，很難說清楚，這些都是從大量的臨床經驗中總結出來的格言。
客人高興地起身告辭說：我雖然年事已高，但一直仰慕您的醫術，沒想到今天能有幸遇到您，您讓我茅塞頓開。
這真是像鼷鼠觸動了千鈞弩，真是太過分了，但您的教誨卻像精雕細琢一樣，真是受益匪淺。比起現在的庸醫，真是如同醯雞之於坎蛙，不知道甕外有天，井外有海啊！感謝您為我解惑，您真是當世良醫啊！於是就把這些內容記錄下來以示紀念。
2. 一提金貫珠數
交霜降至春分，冬月發者，為正傷寒。表證見者，用辛熱之藥大發汗。里證見者，用寒涼之藥急攻下。此與非時傷寒不同治。方論開的本槌法中，不再錄。
交春分至夏至前，有頭疼發熱，不惡寒而渴者，為溫病，用辛涼之藥微解肌，不可大發汗。里證見者，用寒涼之藥急攻下。若誤下之，未必為害，誤汗之，變不可言，當須識此。三月後得此證者，為晚發，治法同表證，不與冬時正傷寒同治法，里證治相同。方論開在的本槌法中，不再錄。
交夏至後，有頭疼發熱，不惡寒而渴，此名溫病，愈加熱者，名熱病，只用辛涼之藥微解肌，不宜大發汗。里證見者，只用大寒之藥急攻下。表證不與正傷寒同治法，里證治相同。方論開在的本槌法中，不再錄。
交秋至霜降前，有頭疼發熱，不惡寒，身體痛，小便短者，名溫病，亦用辛涼之藥加燥劑以解肌，亦不宜大發汗。里證見者，用寒涼藥急攻下。表證不與正傷寒同治法，里證治相同。方論開在的本槌法中，不再錄。
其春、夏、秋三時，有患頭疼身熱，亦有惡寒者，即是感冒非時暴寒之輕，非比冬時正傷寒之重，俱用辛涼之劑小發汗。若里證見者，用寒涼之藥急攻下。表證不與正傷寒同治法，里證治相同。方論開在的本槌法中，不再錄。
其四時，有患頭疼，發熱惡寒，身體倦痛，骨腿痠疼，自汗出，口微渴，脈空浮大而無力，名勞力感寒證，當用溫涼之劑溫經散寒，切禁大發汗。里證見者，中和之劑加轉藥微下之，不可急攻利。方論開在的本槌法中，不再錄。
其四時，有患頭疼，身熱惡寒，老幼相傳者，名時疫證，用辛涼之藥微解表。里證見者，急攻下。從病制宜，不與正傷寒同治法。方論開在的本槌法中，不再錄。
若先起頭疼，發熱惡寒，已後傳里，頭疼惡寒皆除，而反怕熱，發渴譫語，或潮熱自汗，大便不通，或揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃，狂亂，此為陽經自表傳入陰經之熱證，俱當攻裡，下之。設或當下失下，而變出手足乍冷乍溫者，因陽極發厥，即陽證似陰，名陽厥，急當下之。
又有失於汗下，或本陽證，誤投熱藥，使熱毒入深，陽氣獨盛，陰氣暴絕，登高而歌，棄衣而走，罵詈叫喊，燥渴欲死，面赤眼紅，身發斑黃，或下利赤黃，六脈大，名陽毒發斑證，用酸苦之藥，令陰氣復而大汗解矣。如大便實者，又當大寒之藥下之。此與發狂不同治。方論開在的本槌法中，不再錄。
若初病起無頭疼，無身熱，就便怕寒厥冷，腹痛嘔吐，瀉利不渴，蜷臥沉重，戰慄，脈沉細，此為直中陰經真寒證，不從陽經傳來，當用熱藥溫之。如寒極而手足厥冷，過乎肘膝者，因寒極發厥，名陰厥，急當救里，溫之。此與陽厥不同治。
又有初病起，外感寒邪，內傷生冷，內既伏陰，內外皆寒，或本真陰，誤投涼藥，使陰氣獨盛，陽氣暴絕，以致病起手足厥冷，腰背強重，頭眼眶痛，嘔吐煩悶，下利腹痛，身如被杖，六脈沉細，渴飲不下。
已後毒氣漸深，入腹攻心，咽喉不利，腹痛轉甚，心下脹滿，結硬如石，燥渴欲死，冷汗不止，或時鄭聲，指甲面色青黑，速灸關元、氣海，須服大熱之劑溫之，此名陰毒，令陽氣復而大汗解矣。
若夏月大發熱，頭疼燥渴，背惡寒，微汗，脈虛無力，口齒燥者，名中暑，用寒涼之劑清之。方論開在雜證中，不再錄。
若病人身微熱，煩躁，面赤戴陽，欲坐臥於泥水井中，脈來沉細無力，此陰發躁，名陰躁，當用辛熱之藥溫之，不宜涼劑。誤用之，其躁急渴甚，必死矣。若病人身冷，脈沉細而疾，雖煩躁，不欲傾水入口者，此名陰盛格陽，亦用大熱之劑溫之。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，失於汗下，使熱邪傳裡，燥渴譫語，小水自利，大便黑，小腹硬痛，或身黃，是下焦蓄血如狂證。此與陽狂不同治，宜下盡黑物則愈。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，初得病與表熱，但狂言煩躁不安，精采不與人相當。此因熱結膀胱，其人如狂，太陽經之裡證也，自有太陽經之裡藥治，不與陽狂同治法。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，小水不利，大便實，小腹滿，燥渴譫語，怕熱，身目黃，此名濕熱發黃，輕則疏利，重則大下。此與血證發黃不同治。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，失於汗下，血熱不散，故成發斑，大抵不宜發汗，輕則化之，重則下之。起於胸腹，先紅後赤者，曰發斑。起於手足，先紅後黃者，曰蚊跡。臨病之際，宜詳審焉。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，少陰證，惡寒發熱，無頭疼，誤以大發汗，使血從耳、目、口、鼻中出者、名陰血，多不治。此與鼻衄陽血不同治。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，太陽證，發熱惡寒，頭痛，或微喘，鼻中出血者，為衄血，名陽血，須分點滴成流。此與陰血不同治。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，失於汗下，邪熱傳裡，使水涸糞燥，大便不通，必發譫語，或心下硬痛，下利純清水，燥渴，口出無倫語，亦譫語，凡此皆實，當寒涼之劑下之。又有汗多亡陽，或下後利不止，身疼痛，或自利清穀，譫語者，凡此皆虛，當辛熱之劑溫之。此與狂言不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，餘熱不除，蘊在心包，使精神短少，冒昧昏沉，睡中言語一二句者，名獨語，宜涼劑清之。此與譫語不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，因汗下後正氣虛而本音失，則鄭重語散不知高下，大小便自利，手足冷，名鄭聲，宜中和之劑治之。此與獨語不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，瘥後交接淫欲，無病人反得病者，名陰陽易，宜清涼解毒之劑治之。此與女勞復不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，瘥後交接淫樂，不因易自病後發者，名女勞復。與前陰陽易同治法。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，失於汗下，或因汗下後虛，令人氣逆不相接續者，名短氣，分虛實治之。此與喘證不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，失於汗下，或因飲水過多，令人抬肩擷肚，氣逆上者，名發喘，分表裡水氣治之。此與短氣不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，麻黃湯證，誤下之，心下滿悶不痛者，名痞氣，分虛實治之。此與結胸不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，桂枝湯證，誤下之，心下滿硬而痛，名結胸，分緩急治之。此與痞滿不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒證，病一陽經，或三陽經同病不傳者，名合病，分在經過經治之。此與並病不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒證，一陽經先病未盡，又過一經之傳者，名並病，分在經在腑治之。此與合病不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，或汗下太過，或恣飲冷水，水寒相搏，虛逆，聲濁惡而長，名噦。此與乾嘔不相類。輕則和解疏利，重則溫散。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，熱在胃口，與穀氣並，熱氣上熏，無物，名乾嘔，分實熱水氣治之。此與噦證不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，有頭疼，發熱惡寒，脈沉，此名太陽脈似少陰，當辛溫之劑散之。與少陰證不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，無頭疼，止則發熱惡寒，脈沉，此名少陰證似太陽，當辛溫之劑散之。與太陽證不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，頭疼，惡寒身熱者，名表熱，以辛散之。與裡熱不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，無頭疼，無惡寒反怕熱，燥渴口苦，舌乾譫語，大便實，名裡熱。此與表熱不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，頭疼，身熱惡寒者，名表惡寒，當辛甘散之。此與里惡寒不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。
一傷寒，無頭疼，無身熱而惡寒，厥冷蜷臥，不渴，或吐瀉腹痛，戰慄者，名里惡寒，當辛熱之劑溫之。此與表惡寒不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。