《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (2)

1. 傷寒伏陰脈大論用藥之誤

夫病身不熱，頭不疼，初起怕寒，四肢厥冷，腹痛嘔吐，泄瀉，蜷臥，沉默不渴，脈來沉遲無力，人皆共知為陰證必矣。至於發熱面赤，煩躁，揭去衣被，脈大，人皆不識，認作陽證，誤投寒藥，死者多矣。殊不知陰證不分熱與不熱，須憑脈下藥，至為切當。不問脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰，不可與涼藥，服之必死，急與五積散一服，通解表裡之寒，隨手而愈。若內有沉寒，必須薑、附以溫之，切忌發泄。

脈雖洪大，按之無力，重按全無者，陰脈也。若將伏陰之證而誤作熱證，用涼藥治之，則渴愈盛而燥愈急，豈得生乎？此取脈不取證也。

白話文：

《傷寒伏陰脈大論用藥之誤》：

當患者身體不發熱、頭不痛，初期症狀表現為怕冷、四肢冰冷、腹痛嘔吐、腹瀉、蜷縮臥床、沈默不語且不覺口渴，脈象沈遲無力時，人們通常都能明確判斷這是陰證。然而，若出現發熱、面色發紅、煩躁不安、掀開衣被、脈象洪大等症狀時，許多人反而無法辨識，誤以為是陽證而錯誤使用寒涼藥物，導致許多患者因此喪命。

其實，陰證的判斷關鍵不在於是否發熱，而應以脈象為依據來用藥，這才是最準確的。不論脈象浮沈或大小，只要觸診時感覺脈搏無力，重按甚至完全摸不到，就是「伏陰」之證，此時絕不可使用寒涼藥物，否則服用後必死無疑。應立即給予「五積散」一劑，以疏通表裡之寒，往往能迅速痊癒。若體內有深層寒邪，則必須使用生薑、附子等溫熱藥物來驅寒，切忌使用發散解表的治法。

即使脈象看似洪大，但輕按無力，重按全無，這仍是陰脈的表現。若將伏陰證誤認為熱證，用寒涼藥物治療，只會使口渴加劇、煩躁更甚，患者如何能存活？因此，診斷此證的關鍵在於脈象，而非表面症狀。

2. 傷寒伏脈辯

夫頭疼發熱，惡寒，或一手無脈，兩手全無者，庸俗以為陽證得陰脈，便呼為死證不治。殊不知此因寒邪不得發越，便為陰伏，故脈伏必有邪汗也，當攻之。又有傷寒病至六七日以來，別無刑剋證候，或昏沉冒昧，不知人事，六脈俱靜，或至無脈，此欲正汗也，勿攻之。此二者，便如久旱將雨，六合陰晦，雨後庶物皆蘇，換陽之吉兆。

正所謂欲雨則天鬱熱，晴霽天乃反涼，理可見也。當攻者，發汗，冬用麻黃湯，三時用羌活沖和湯。勿攻者，止汗，五味子湯。各有治法，當謹記之。

白話文：

《傷寒伏脈辨》

頭痛、發熱、怕冷，有時一隻手摸不到脈搏，或兩手都無脈，一般人以為這是陽症卻出現陰脈，便斷定為死症無法治療。其實這是因為寒邪無法發散，被陰氣阻滯，所以脈象隱伏，必定有邪汗鬱結，此時應當用發汗法治療。

另有一種情況，傷寒病到了六七天後，沒有其他嚴重症狀，但患者昏迷迷糊、不省人事，六脈沈靜甚至無脈，這是正氣將要發汗的徵兆，不可用攻法治療。這兩種情況，就像久旱將雨時天空陰沈，雨後萬物復甦，是陽氣恢復的吉兆。

正如要下雨前天氣悶熱，雨過天晴後反而涼爽，道理相同。該發汗時，冬季用麻黃湯，其他季節用羌活沖和湯；不該發汗時，用五味子湯止汗。治療方法各有不同，需謹記於心。

3. 傷寒言證不言病論（詳見瑣言中）

言證不言病者，深有理哉！夫證之一字，有明證、見證、對證之義存。且如婦證奸而贓證盜，刃證殺而病對證，不得辭而無逃其情矣。人之心、肝、脾、肺、腎，藏而不見，若夫耳、目、口、鼻、舌，則露而共見者也。五臟受病，人焉知之？蓋有諸中，必形諸外。肝病則目不能視，心病舌不能言，脾病口不知味，肺病則鼻不聞香臭，腎病則耳不聽聲，以此言之，其證最親切矣。其太陽經受病，證出頭疼身熱，惡寒。

一或傷之，本經之證見矣。將此首經論之，余經不言可知，吾故曰傷寒言證不言病耳。

白話文：

傷寒言證不言病論

談論症狀而不直接說疾病，這其中蘊含深刻道理！「證」這個字，包含明證、見證、對證的意義。就像婦人的行為能證明通姦，贓物能證明盜竊，兇器能證明殺人，而疾病則通過症狀來對應，無法隱瞞真實情況。

人的心、肝、脾、肺、腎深藏體內，無法直接觀察；但耳、目、口、鼻、舌則顯露在外，眾所周見。五臟生病時，人們如何得知？因為內在的病變，必然會顯現在外在。肝病則眼睛看不清楚，心病則舌頭無法言語，脾病則口中失去味覺，肺病則鼻子聞不到香臭，腎病則耳朵聽不見聲音——由此可見，症狀的表現最為直接明確。

例如太陽經受病，症狀表現為頭痛、身體發熱、怕冷。一旦受到傷害，本經的症狀便會顯現。以此主要經脈為例，其他經脈的狀況不言自明。因此我說：傷寒論述症狀而不直接談論疾病。

4. 傷寒傳足不傳手經論（詳見瑣言中）

傳足不傳手者，此庸俗之謬論也，豈有是哉！人之充滿一身，無非血氣所養，晝夜循環，運行不息，豈有隻行足而不行手乎？況風寒之中人，先入榮衛，吾故明其所由。蓋傷寒者，乃冬時感寒即病之名。冬乃坎水用事，其氣嚴凝凜冽，水冰地凍，在時則足太陽少陰正司其令，觸冒之者，則二經受病。

其次則足少陽厥陰繼冬而施春令，而亦受傷者，蓋風木之令起於大寒節，正當十二月，至春分後方行溫令，故風寒亦能傷之。足陽明太陰，中土也，與冬時無預而亦受傷者，土無定位，無成名，無專氣，寄旺於四時，終始於萬物，則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也。況表邪傳裡，必歸於胃而為燥屎，用承氣湯下之，胃氣和矣。

手之六經，主於夏秋，故不傷也。足之六經，蓋受傷之方分境界也。若言傷足不傷手則可，以為傳足不傳手則不可也。設或不傳，氣逆作喘，何經而來？如謂不然，仲景設有桂枝、麻黃，乃肺經藥也，豈虛言哉？

白話文：

主題：傷寒傳足不傳手經論（詳見瑣言中）

內容：

所謂“傷寒只傳足經不傳手經”的說法，不過是庸俗的謬論，哪有這種道理！人體全身都由氣血滋養，晝夜循環運行不息，怎麼可能只運行於足經而不行於手經？況且風寒侵襲人體，首先侵入營衛，我在此闡明其緣由。

傷寒是指冬季感受寒邪而即時發病的病症。冬季屬坎水主令，氣候嚴寒凜冽，水結冰、地凍結，此時足太陽膀胱經與足少陰腎經正主司其令，若觸犯寒邪，這兩經便會受病。

其次，足少陽膽經與足厥陰肝經在冬季之後接著主掌春令，也可能受傷。因為風木之令始於大寒節氣（正值十二月），直到春分後才轉為溫令，所以風寒也能傷及這兩經。至於足陽明胃經與足太陰脾經屬中土，雖與冬季無直接關聯，但仍可能受傷。因土無固定方位、不專主某一時令，而是寄旺於四季、貫穿萬物始終，因此四季的寒熱溫涼之氣皆能傷及脾胃。

此外，表邪若傳里，必歸於胃而形成燥屎，此時用承氣湯攻下，胃氣便能調和。

手之六經主司夏秋季節，因此較少受冬季寒邪所傷。足之六經之所以常受傷，是因其所主的時令與境界使然。若說“寒邪多傷足經而少傷手經”尚可，但斷言“只傳足經不傳手經”則大錯特錯。若不傳手經，那麼氣逆作喘的症狀又是從何經而來？若不信此理，試看仲景所設的桂枝湯、麻黃湯，正是肺經之藥，豈會是空談？