《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (1)

1. 傷寒少陰證似太陽太陽脈似少陰為反用藥不同論

蓋太陽病脈似少陰，少陰病證似太陽，所以謂之反，而治當異也。今深究其旨，均自脈沉發熱，以其有頭疼，故為太陽病，脈當浮，今反脈不浮而沉者，以裡虛久寒，正氣衰微所致。今身體疼痛，故宜救里，使正氣內強，逼邪外出，而乾薑、生附亦能出汗而解。假使里不虛寒，則見脈浮，而正屬太陽麻黃證也。

均自脈沉發熱，以其無頭疼，故名少陰病，當無熱，今反寒邪在表，但皮膚鬱閉而為熱，而在裡無熱，故用麻黃、細辛以發表間之熱，附子以溫少陰之經。假使寒邪在裡，則外必無熱，當見吐利厥逆等證，而屬正少陰四逆湯證也。以此觀之，表邪浮淺，發熱之反尤輕，正氣衰微，脈沉之反為重。

此四逆為劑，不為不重於麻黃附子細辛湯也。可見熟附配麻黃，發中有補；生附配乾薑，補中有發。所謂太陽少陰，脈沉發熱雖同，而受病有無頭疼與用藥自別，故並言之耳。若誤治之，其死必矣。

白話文：

主題： 傷寒少陰證與太陽證相似，太陽脈與少陰脈相似，但用藥不同的論述

內容：

太陽病的脈象類似少陰，少陰病的症狀類似太陽，因此稱為「反證」，治療方法也應不同。深入探究其原理，兩者皆可能出現脈沈與發熱的現象。

若患者有頭痛，應屬太陽病，脈象本應浮，但反而出現脈沈，這是因為體內虛寒已久，正氣衰弱所致。此時身體疼痛，應先救裡，使正氣增強，將邪氣逼出體外，而乾薑、生附子也能透過發汗來解除病邪。假使體內無虛寒，則脈象應浮，此時才是真正的太陽病麻黃湯證。

同樣是脈沈發熱，若無頭痛，則屬少陰病，本應無發熱，但若寒邪在表，皮膚鬱閉而發熱，體內卻無熱，此時應使用麻黃、細辛來發散表邪之熱，並以附子溫暖少陰經脈。假使寒邪在裡，則外表不會發熱，反而會出現嘔吐、腹瀉、四肢冰冷等症狀，此時才是真正的少陰病四逆湯證。由此可見，表邪浮淺、發熱的反證較輕，而正氣衰弱、脈沈的反證較重。

四逆湯的藥性並不比麻黃附子細辛湯輕。由此可知，熟附子配合麻黃，發散中帶有補益；生附子配合乾薑，補益中帶有發散。雖然太陽病與少陰病都可能出現脈沈發熱，但根據有無頭痛及用藥差異，可區分兩者。若誤治，後果將十分嚴重。

2. 傷寒陰陽寒熱二厥辯

陰陽二厥，治之一差，死證立判。夫陽厥者，先自三陽經氣分，因感寒邪，起於頭疼發熱，惡寒，已後傳進三陽血分，變出四肢厥冷，乍溫，大便燥實，譫語發渴，揚手擲足，不惡寒反怕熱，脈沉有力，此見傳經熱證，謂之陽厥。陽極發厥者，即陽證似陰，外雖有厥冷，內有熱邪耳。

蓋因大便結實，失下，使血氣不通，故手足乍冷乍溫也。如火鍊金，熱極金反化水。水寒極而成冰，反能載物。厥微熱亦微，四逆散；厥深熱亦深，大承氣。正謂亢則害其物，承乃制其極也。若醫人不識，疑是陰厥，復進熱藥，如抱薪救火矣。

夫陰厥者，因三陰經血分自受寒邪，初病無身熱，無頭疼，就便惡寒，四肢厥冷，直至臂脛以上，過乎肘膝不溫，引衣蜷臥，不渴，兼或腹痛吐瀉，或戰慄，面如刀刮，口吐涎沫，脈沉遲無力。此為陰經直中真陰寒證，不從陽經傳入，謂之陰厥也，輕則理中湯，重則四逆湯溫之，勿令誤也。

白話文：

《傷寒陰陽寒熱二厥辨》

陰陽兩種厥證，若治療有誤，將立即危及生命。
陽厥的成因是：寒邪先侵襲三陽經的氣分，初始出現頭痛、發熱、怕冷等症狀；之後邪氣深入三陽經的血分，轉為四肢忽冷忽熱、大便乾硬、說胡話、口渴、躁動不安、不怕冷反怕熱、脈象沈而有力。這是熱邪傳經的表現，稱為陽厥。陽熱至極而發厥冷，實為陽證似陰——外表雖冷，體內實為熱邪作祟。

此因大便不通未及時瀉下，導致氣血阻滯，故手足時冷時溫。如同烈火熔金，熱極則金屬化為液態；水寒至極結成冰，反能承載重物。若厥冷輕微，內熱也輕，用四逆散；厥冷深重，內熱熾盛，則用大承氣湯。這正是“亢盛則傷物，瀉下可制其極”之理。若誤判為陰厥而用熱藥，無異於抱薪救火。

陰厥的成因是：寒邪直接侵襲三陰經的血分，起病即無發熱頭痛，僅見怕冷、四肢冰冷延伸至肘膝以上、蜷縮裹衣而臥、不渴，或伴腹痛吐瀉、發抖、面色慘白、口吐涎沫、脈象沈遲無力。此為寒邪直中陰經的真寒證（非由陽經傳入），稱為陰厥。輕者用理中湯，重者用四逆湯溫補，絕不可誤治。

3. 傷寒結胸痞滿辯（詳見瑣言中）

傷寒結胸者，今人不分曾下與未下，便呼為結胸，便與枳桔湯，反成真結胸者有之。殊不知乃因下早而成，未經下者，非結胸也，乃表邪傳至胸中，未入於腑者，雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，只消小柴胡加枳、桔以治其悶。如未效，則以本方對小陷胸湯，一服豁然，其妙如神。

秘之，莫與俗人言之耳。若因下早而成者，方可用陷胸湯，分淺深從緩而治之，不宜太峻，此乃清道至高之分，若過下之，則傷元氣也。太陽證，發熱惡寒，頭疼無汗，此寒傷榮血，當服麻黃湯發散。醫者不達而誤下之，榮血重傷而成痞滿。太陽證，頭疼惡寒，發熱自汗，此風傷衛氣，當服桂枝湯散邪實表。

醫者不達而誤下之，衛氣重傷而成結胸。蓋言榮衛，陰陽也。若言寒熱陰陽證者，則誤之甚矣。治法又錄於後條。

白話文：

【傷寒結胸與痞滿的辨證（詳見《瑣言》中）】

關於傷寒的「結胸」，現今的人不區分患者是否已經使用瀉下法，便一概稱為結胸，直接給予枳桔湯治療，結果反而導致真正的結胸症狀出現。其實，結胸多因過早使用瀉下法而形成；若未經瀉下，則並非結胸，而是表邪傳至胸中，尚未深入臟腑。此時雖有胸悶脹滿，仍屬表證，屬於少陽經的範疇，只需用小柴胡湯加入枳實、桔梗來緩解悶脹。若未見效，再以本方配合小陷胸湯服用，往往能迅速見效，效果極佳。

此方法需保密，切勿隨意告知見識淺薄之人。若因過早瀉下而形成結胸，才可使用陷胸湯，並根據病勢輕重緩慢調治，不宜過於峻猛。因為胸膈屬於人體清氣運行的至高部位，若過度瀉下，恐損傷元氣。

太陽病證見發熱、惡寒、頭痛、無汗，此為寒邪傷及榮血，應服用麻黃湯發散風寒。若醫者不明此理而誤用瀉下法，導致榮血受損，便會形成「痞滿」。

太陽病證見頭痛、惡寒、發熱、自汗，此為風邪傷及衛氣，應服用桂枝湯疏散風邪、固護肌表。若醫者誤用瀉下法，導致衛氣受損，則會形成「結胸」。

需知「榮衛」即陰陽之別，若將寒熱陰陽證候混為一談，便是嚴重錯誤。具體治法將於後文詳述。