《傷寒六書》~ 傷寒一提金卷之四 (1)
傷寒一提金卷之四 (1)
1. 一提金啟蒙
余謂初學醫者，先熟藥性，次明經絡，再識病名，然後講解脈理，以證其所生病。證脈相同，藥無不應。病家云發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，則知病在太陽經也。身熱目痛，鼻乾不得眠，則知病在陽明經也。胸脅痛，耳聾，口苦舌乾，往來寒熱而嘔，則知病在少陽經也。腹滿咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹滿時痛，則知病在太陰經也。
引衣蜷臥，惡寒，或舌乾口燥，則知病在少陰經也。煩滿囊縮，則知病在厥陰經也。潮熱自汗，譫語發渴，不惡寒反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃，狂亂，五六日不大便，則知病在正陽明，胃腑病也。設若脈證不明，誤用麻黃，令人汗多亡陽；誤用承氣，令人大便不禁；誤用薑、附，令人失血發狂。正為寒涼耗其胃氣，辛熱損其汗液，燥熱助其邪熱。
庸醫殺人，莫此為甚。傷寒之邪，實無定體，或入陽經氣分，則太陽為首，其脈必浮，輕手便得。或入陰經血分，則少陰為先，其脈必沉，重手方得。浮而有力無力，是知表之虛實。沉而有力無力，是知里之寒熱。中而有力無力，是知表裡緩急。脈有浮沉虛實，證乃傳變不常。
治之之法，先分表裡寒熱、陰陽虛實、標本。先病為本，次病為標，先以治其急者，此為上工。問證以知其外，察脈以知其內，全在活法二字，不可拘於日數。但見太陽證在，直攻太陽。但見少陰證在，直攻少陰。但見真寒，直救真寒。但見三證具，便作主張，不必悉具，當如何處治，此為活法。
若同而異者，明之。似是而非者，辯之。在表者，汗之、散之。在裡者，利之、下之。在上者，因而越之。下陷者，升而舉之。從乎中者，和解之。直中陰經者，溫補之。若解表不開，不可攻裡，日數雖多，但有表證而脈浮者，尚宜發散。此事不明，攻之為逆。經云：一逆尚引日，再逆促命期。
若表證解而里證具者，不可攻表，日數雖少，但有裡熱證而脈沉實者，急當下之。此事不明，禍如反掌。經云：邪熱未除，復加燥熱，抱薪救火矣。如直中陰經真寒證，然無熱，惡寒不渴，急宜溫補，切禁寒涼。此事不明，殺人甚速。經云：非徒無益，而反害之。陰證似陽者，溫之。
陽證似陰者，下之。陽毒者，分輕重下之。陰毒者，分緩急溫之。陽狂者，下之。陰厥者，溫之。濕熱發黃者，利之、下之。血證發黃者，清之、下之。發斑者，清之、下之。譫語者，下之、溫之。痞滿者，消之、瀉之。結胸者，解之、下之。太陽證似少陰者，溫之。少陰證似太陽者，汗之。
衄血者，解之、止之。發喘者，汗之、下之。咳嗽者，利之、解之。正傷寒者，大汗之、大下之。感冒暴寒者，微汗之、微下之。勞力感寒者，溫散之。溫極病者，微解之、大下之。此經常之大法也。
有病一經，已用熱藥，而又用寒藥，如少陰證用白虎湯、四逆散寒藥者，少陰證用四逆湯、真武湯熱藥者，庸俗狐疑，詎能措手哉！嗚呼，能察傷寒之證名，而得傷寒之方脈如此親切，乃為良醫。是知寒藥治少陰，乃傳經熱證也。是知熱藥治少陰，乃直中陰經之寒證也。辯名定經，明脈識證，驗證用藥。
真知在表而汗，真知在裡而下，真知直中陰經而溫。如此而汗，如彼而下，又如彼而溫。辛熱之劑，投之不差，寒涼之藥，用之必當，病奚逃乎？須分輕重緩急，老少虛實，久病新發，婦人胎產，室女經水。大凡有胎產而傷寒者，不與男子傷寒同治法。無胎產者，治相同。婦女經水適斷、適來，寒熱似瘧者，即是熱入血室，但當和解表裡。
久病者，過經不解，壞證也。新發者，始病也。老者，血氣衰。少者，血氣壯。緩者，病之輕。急者，病之重。寒藥熱服，熱藥涼服，其中和之劑，溫而服之。戰汗分為四證，要知邪正盛衰。類傷寒四證，照常法則治之。雖云發蒙，實登仲景之梯階也。余雖專傷寒科，必出乎庸俗夸誕之醫萬萬。
且餘一生所蓄肺腑家秘，語句方法，俱已備載發揮。窺我門牆者，雖有多人，然片言不繁之要，不得再四經自講明，故述啟蒙、捷法、脈要、貫珠數，一一開注，明白所示。自宜謹慎深密，勿授受於非人，毋輕泄於澆薄，莫負我之用心耳。
2. 太陽經見證法
頭項痛，腰脊強，發熱惡寒，噁心，是足太陽膀胱經受證。假如先起惡寒者，本病。已後發熱者，標病。若有一毫頭痛，惡寒身熱，不拘日數多少，便宜發散，自然熱退身涼，有何變證？
3. 辯證法
表虛自汗者，為風傷衛氣，宜實表。表實無汗者，為寒傷榮血，宜發表。
4. 診脈法
脈浮緊有力，為傷寒。脈浮緩無力，為傷風。