《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (6)

1. 兩感傷寒誤治論（與瑣言同）

傷寒兩感者，陰陽雙傳也，雖為必死之證，猶有可救之理。蓋用藥先後，發表攻裡，本自不同。《活人書》先救里以四逆湯，後攻表以桂枝湯。殊不知仲景云：太陽與少陰病，頭疼惡寒，邪在表；口乾而渴，邪在裡。陽明與太陰病，身熱目痛，邪在表；不欲食，腹滿，邪在裡。

少陽與厥陰病，耳聾脅痛，寒熱而嘔，邪在表；煩滿囊縮，邪在裡。三陽之頭痛，身熱，耳聾脅痛，惡寒而嘔，在表者，已自不可下之。其三陰之腹滿，口渴，囊縮譫語，在裡者，可不下乎？《活人書》引下利身疼痛，虛寒救里之例，而欲施治於煩滿囊縮，實熱之證，可乎？蓋仲景所謂發表者，葛根、麻黃是也。攻裡者，調胃承氣是也。

《活人書》卻謂救里則是四逆，攻表則是桂枝。今以救為攻，豈不相悖？若用四逆，是火濟火，而腹滿，囊縮等證何由而除？臟腑何由而通？榮衛何由而行？故死者，可立而待也。學者豈可執一定之法於胸中乎？

白話文：

兩感傷寒誤治論（與瑣言同）

傷寒兩感是指病邪同時侵犯陰經與陽經，雖然屬於危急重症，但仍有救治的可能。關鍵在於用藥的先後順序，以及解表與攻裡的治療方法，原本就有所不同。《活人書》主張先用四逆湯救裡，後用桂枝湯攻表。然而張仲景曾指出：

• 太陽與少陰同病：頭痛、怕冷是邪在表；口乾、口渴是邪在裡。
• 陽明與太陰同病：身熱、眼睛疼痛是邪在表；食慾不振、腹脹是邪在裡。
• 少陽與厥陰同病：耳聾、脅肋疼痛、寒熱交替、嘔吐是邪在表；煩躁、陰囊收縮是邪在裡。

三陽經的症狀如頭痛、身熱、耳聾、脅痛、惡寒、嘔吐等，屬於表證，本就不該用瀉下法治療。而三陰經的腹脹、口渴、陰囊收縮、譫語等裡證，難道不該用瀉下法嗎？《活人書》引用下利、身體疼痛等虛寒證需先救裡的例子，卻想用來治療煩躁、陰囊收縮等實熱證，這怎麼可行？

張仲景所說的解表藥，如葛根、麻黃；攻裡藥，如調胃承氣湯。而《活人書》卻認為救裡用四逆湯，攻表用桂枝湯。如今將「救裡」當作「攻裡」，豈不是矛盾？若誤用四逆湯，無異於火上澆油，腹脹、陰囊收縮等症狀如何消除？臟腑如何通暢？氣血如何運行？這樣只會加速死亡。醫者怎能固守單一治法而不變通呢？