《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (5)

1. 用藥寒溫辯

夫發表之藥用溫，攻裡之藥用寒，溫里之藥用熱者，表既有邪，則為陽虛陰盛，溫之，乃所以為陽，陽有所助而長，則陰邪所由以消，故用辛甘溫之劑。發散為陽，此指發表之藥用溫者明矣。里既有邪，則為陰虛陽盛，寒之，乃所以助陰而抑陽，陽受其抑則微，而真陰所由以長，故用酸苦之劑。瀉湧為陰，此指攻裡之藥用寒者明矣。

陰經自受寒邪，則為臟病，主陽不足而陰有餘，故用辛熱之劑以助陽抑陰，此指溫經之藥用熱者明矣。表有邪不汗之，其邪何從而去？里有邪不下之，其邪何從而出？臟有寒不溫之，其寒何從而除？此三者，所謂用藥寒溫辯也。

白話文：

《用藥寒溫辯》：

治療表證的藥物宜用溫性，治療裡證的藥物宜用寒性，溫補內臟的藥物宜用熱性。當體表受邪時，屬於陽氣虛弱而陰寒偏盛，使用溫藥能扶助陽氣。陽氣得到助長，陰寒邪氣自然消退，因此需選用辛甘溫熱的方劑。發散法屬陽性治療，這清楚說明解表藥需用溫熱性質。

當體內有邪氣時，屬於陰液不足而陽熱偏盛，使用寒涼藥能滋養陰液並抑制陽熱。陽熱受抑制則減弱，真陰得以增長，因此需選用酸苦寒涼的方劑。瀉下法屬陰性治療，這清楚說明攻裡藥需用寒涼性質。

若陰經直接受寒邪侵襲，形成臟腑寒證，屬於陽氣不足而陰寒有餘，需用辛熱藥物扶助陽氣、驅散陰寒，這清楚說明溫經藥需用熱性性質。體表有邪若不發汗，邪氣如何排出？體內有實邪若不攻下，病邪如何清除？臟腑有寒若不溫補，寒氣如何消除？這三項原則，正是用藥寒熱溫涼的關鍵辨證要點。

2. 正傷寒及溫暑暴寒勞力感冒時疫治各不同論

夫傷寒二字，蓋冬時天氣嚴寒，以水冰地凍而成殺厲之氣，人觸犯之，即時病者，為正傷寒，乃有惡寒，頭疼發熱之證，故用麻黃、桂枝發散表中寒邪，自然熱退身涼，有何變證？如或頭疼惡寒表證皆除，而反見譫語怕熱，燥渴大便閉者，以法下之，大便通而熱愈，有何怪證？其餘春、夏、秋三時，雖有惡寒身熱，頭疼，亦微，即為感冒非時暴寒之輕，非比冬時氣正傷寒為重也。

如冬感寒不即病，伏藏於肌膚，至春夏時，其伏寒各隨時氣改變為溫，為熱者，因溫暑將發，又受暴寒，故春變為溫病。既變之後，不得復言其為寒矣。所以仲景有云發熱，不惡寒而渴者，其理可見溫病也。暑病亦然，比之溫病，尤加熱也。不惡寒則病非外來，渴則明其熱自內達表，無表證明矣。

治溫暑大抵不宜發汗，過時而發不在表也。其伏寒至夏，又感暴寒，變為暑病。暑病者，即熱病也，取夏火當權而言暑字。緣其溫暑二證，從冬時伏寒所化，總曰傷寒，所發之時既異，治之不可混也。若言四時俱是正傷寒者，非也。此三者，皆用辛涼之劑以解之。若將冬時正傷寒之藥通治之，定殺人矣。

辛涼者，羌活沖和湯是也。兼能代大青龍湯，治傷寒見風，傷風見寒，為至穩。一方可代三方，危險之藥如坦夷，其神乎哉！世俗皆所未知也。若表解而里證具者，亦以法下之無惑。又傷寒汗下後過經不愈者，亦溫病也。已經汗下，亦不在表也，隨病制宜。凡有辛苦勞役之人，有患頭疼，惡寒身熱，加之骨腿痠疼，微渴自汗，脈雖浮大而無力，此為勞力感寒，用補中益氣兼辛溫之劑為良。經云溫能除大熱，正此謂也。

若當和解者，即以小柴胡加減和之。下證見者，即以本方加大黃微利之，切勿過用猛烈，其害非細。若初病無身熱，無頭疼，便就怕寒厥冷，腹痛，嘔吐泄瀉，脈來沉遲無力，此為直中寒證，宜溫之而不宜汗下也。疫癘者，皆時行不正之氣，老幼傳染相同者是也。緣人不近穢氣，免傷真氣。

若近穢氣，有傷真氣，故病相傳染。正如牆壁固，賊人不敢入，正氣盛，邪氣不敢侵。正氣既虛，邪得乘機而入，與前溫暑治又不同。表證見者，人參敗毒散。半表半裡證者，小柴胡。里證具者，大柴胡下之。無以脈診，以平為期。與其瘧痢等證，亦時疫也，照常法例治之。

白話文：

正傷寒及溫暑暴寒勞力感冒時疫治各不同論

所謂「傷寒」，是指冬季天氣嚴寒，水結冰、地凍裂而形成肅殺之氣，人若觸犯此寒氣而立即發病，稱為「正傷寒」。其症狀包括惡寒、頭痛、發熱，此時可用麻黃、桂枝等藥發散體表寒邪，自然會熱退身涼，不會有其他變症。若頭痛、惡寒等表證消除後，反而出現胡言亂語、怕熱、口乾舌燥、大便不通等症狀，則應依法用瀉下法治療，大便通暢後熱症便會消退，這也沒什麼奇怪的。至於春、夏、秋三季，即使有惡寒、身熱、頭痛等症狀，也較輕微，屬於「感冒非時暴寒」的輕症，與冬季正傷寒的嚴重程度不同。

若冬季感受寒氣卻未立即發病，寒邪潛伏於肌膚，到了春夏時節，這些伏寒會隨季節氣候轉變為溫病或熱病。這是因為溫暑之氣即將發作時，又突然受寒，因此春季轉為溫病。一旦轉變為溫病，就不能再當作寒症治療。所以張仲景說：「發熱而不惡寒、口渴者」，可見其原理是溫病。暑病也是如此，但比溫病更熱。不惡寒表示病邪非從外來，口渴則說明熱邪由內向外透發，已無表證。

治療溫病和暑病通常不宜發汗，因為發病時機已過，病邪不在體表。若伏寒到夏季又感暴寒，則轉為暑病。暑病即熱病，因夏季火氣當令，故稱為「暑」。溫病和暑病皆由冬季伏寒轉化而來，廣義上可統稱為傷寒，但發病時間不同，治療方法也不可混淆。若認為四季都是正傷寒，那就錯了。這三種病症（溫病、暑病、感冒）都應使用辛涼藥方來治療。若誤用冬季正傷寒的藥物，必定會害人性命。

所謂辛涼方劑，如羌活沖和湯，還能替代大青龍湯，治療傷寒兼風、傷風兼寒等症，極為穩妥。一方可代三方，將危險藥物化為平穩，效果神奇！這是一般人所不知的。若表證已解而裡證仍在，也可依法瀉下，無需猶豫。另外，傷寒經過發汗、瀉下後，病情仍未痊癒的，也屬於溫病。此時病邪已不在體表，應根據病情調整治法。

凡是辛苦勞累之人，若出現頭痛、惡寒、身熱，加上骨腿痠痛、輕微口渴、自汗，脈象浮大但無力，這是「勞力感寒」，宜用補中益氣湯配合辛溫藥方治療。《內經》說「溫能除大熱」，正是此意。

若需和解，可用小柴胡湯加減調理；若有瀉下證候，則在原方中加入大黃輕瀉，切勿過用猛烈藥物，以免造成嚴重危害。若發病初期無身熱、頭痛，卻怕冷、四肢冰冷、腹痛、嘔吐腹瀉，脈象沈遲無力，這是「直中寒證」，宜溫補而不宜發汗或瀉下。

疫癘是指季節性流行的不正之氣，老幼傳染症狀相同。人若遠離穢氣，可避免損傷正氣；若接近穢氣，正氣受損，便會互相傳染。正如牆壁堅固，賊人不敢入侵；正氣旺盛，邪氣便難以侵犯。正氣虛弱時，邪氣便乘虛而入，治療方法與溫病、暑病又不同。有表證者用人參敗毒散；半表半裡證用小柴胡湯；裡證明顯者用大柴胡湯瀉下。此時不必拘泥脈象，以病情平穩為準。其他如瘧疾、痢疾等，也屬時疫，按常規方法治療即可。