《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (4)
傷寒家秘的本卷之二 (4)
1. 論浮脈形法主病
浮，初排指於皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此為寒邪初入太陽陽經，病在表之標，可發而去之。雖然，治之則有二焉：寒傷榮則無汗惡寒，用麻黃湯；風傷衛則自汗惡風，用桂枝湯。一通一塞，不可同也。
浮緊有力，無汗惡寒，頭項痛，腰脊強，發熱，此為傷寒在表，宜發散，冬時麻黃湯，春、夏、秋皆用羌活沖和湯。
浮緩，有汗惡風，頭項痛，腰脊強，發熱，此為傷風在表，冬時用桂枝湯，餘三時用加減沖和湯。腹痛，小建中湯；痛甚者，桂枝大黃湯。
白話文：
浮脈是指脈搏浮在皮膚表面，輕輕按壓就能摸到。這是寒邪剛入侵太陽經陽氣，病在表面的初期徵狀，可以發散治療。治療方法有兩種：寒邪傷及營氣則無汗且惡寒，用麻黃湯；風邪傷及衛氣則自汗且惡風，用桂枝湯。這兩種情況，治療方法截然不同。
如果脈象是浮緊有力，沒有汗且惡寒，伴隨頭痛、頸項僵硬、腰背酸痛、發熱，這是傷寒在表證，需要發散治療。冬天用麻黃湯，春夏秋三季則用羌活沖和湯。
如果脈象是浮緩，有汗且惡風，伴隨頭痛、頸項僵硬、腰背酸痛、發熱，這是傷風在表證。冬天用桂枝湯，其他三個季節則用加減沖和湯。如果伴有腹痛，則用小建中湯；疼痛劇烈者，則用桂枝大黃湯。
2. 論中脈形狀指法主病
中，按至皮膚之下，肌骨之間，略重按之乃得，謂之半表半裡證也。然亦有二焉，蓋陽明少陽二經不從標本從乎中也。
長而有力，即微洪脈也，此為陽明在經，其證微有頭疼眼眶痛，鼻乾不得眠，發熱無汗，用葛根解肌湯。若渴而有汗不解，或經汗過渴不解者，用白虎湯加人參。無渴，不可服此藥，為大忌。
弦而數，此為少陽經脈，其證胸脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，俱用小柴胡湯。（本方自有加減法。）或兩經合病，則脈弦而長，此湯加葛根、芍藥。緣膽無出入，有三禁，只宜和解表裡。
白話文：
中脈位於皮膚之下、肌肉骨骼之間，需稍用力按壓才能觸摸到，這屬於半表半裡證。但也有兩種情況，即陽明經與少陽經的病症並非循經絡的表裡關係，而是影響到中脈。
脈象有力而長，是微洪脈，屬於陽明經病變，症狀表現為輕微頭痛、眼眶痛、鼻乾、失眠、發熱無汗，治療用葛根湯。若患者口渴且出汗不止，或汗出過多導致口渴不止，則可用白虎湯加人參。若不口渴，則不能服用此藥，這是大忌。
脈象弦細而數，這是少陽經病變，症狀表現為胸脅疼痛、耳聾、寒熱交替、嘔吐、口苦，治療用小柴胡湯（此方可根據情況加減）。如果兩種經絡同時患病，則脈象會呈現弦長，此時需在小柴胡湯中加入葛根、芍藥。因為膽經病變不能攻伐，有三種禁忌，只能使用和解表裡的藥物。
3. 論沉脈形狀指法主病
沉，重手按至肌肉之下，筋骨之間，此為沉脈。亦有二焉，陰陽寒熱在沉脈中分，無人知此，實秘訣耶。
沉數有力，則為陽明之本，表證解而熱入於裡，惡寒頭疼悉除，反覺怕熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫語狂妄，燥渴，或潮熱自汗，五六日不大便，輕則大柴胡湯，重則三承氣選用。
沉遲無力，為寒，外證無頭疼，無身熱，不渴，初起怕寒，厥冷蜷臥，兼或腹痛吐瀉，或戰慄，面如刀刮，或口吐白沫冷涎，皆是陰經自中真寒證，輕則理中湯，重則姜附四逆湯溫之。
傷寒至沉脈方分陰陽，仔細體認，下藥不可造次，倘有差失，咎將歸己。凡診脈須分三部九候，每部必先浮診三候，輕手於皮膚之上，候三動也。中診三候，略重指於皮膚之下，肌肉之上，候三動也。沉診三候，重手於肌肉之下，筋骨之上，候三動也。三三而成九候。然後知病之淺深表里，以為處治之標的，豈可忽略於脈而欲求病之所在乎？切脈謂之巧，得心應指，自然神效，有枉死者，此吾所不信也。若不明脈識證，狂妄行醫，視人命如草芥，他日若不受天殃，吾亦不信也。
白話文：
沉脈是指按壓到肌肉以下、筋骨之間才能感覺到的脈象。沉脈又分陰陽寒熱兩種，很多人不知道這點，其實這是診脈的秘訣。
如果沉脈有力且脈搏數次/分鐘較快，表示陽明經病變，是表證痊癒後熱邪深入內裡造成的。症狀包括惡寒頭痛消失，反而怕熱、想脫衣服蓋被、手腳亂動、胡言亂語、口乾舌燥，或潮熱自汗、五六天不排便。病情輕者用大柴胡湯，病情重者則需從三承氣湯加減。
如果沉脈遲緩無力，則屬寒證，症狀沒有頭痛、發熱、口渴，初期怕冷、手腳冰冷蜷縮，可能伴隨腹痛、嘔吐、腹瀉，或寒戰、面色蒼白，甚至口吐白沫、流冷涎，這些都是陰經內寒的表現。病情輕者用理中湯，病情重者用姜附四逆湯溫暖身體。
傷寒病發展到出現沉脈時，才需要區分陰陽寒熱。診斷需仔細辨別，用藥不可草率，否則出了差錯，責任自負。診脈要分三部九候，每一部都需先浮診三候（輕按皮膚），再中診三候（略重按在皮膚下肌肉上），最後沉診三候（重按在肌肉下筋骨上），三三得九，這樣才能判斷病情深淺、表裡虛實，作為治療的依據，怎麼能忽略脈象而想找到病因呢？精湛的切脈技巧，需要用心領會，才能達到神奇的效果，我相信那些枉死的人，都是因為醫生沒有好好診脈。如果不懂脈象和辨證論治就亂治病，視人命如草芥，如果這樣的人不會遭天譴，我也覺得不可思議。
4. 辯脈雖浮亦有可下者脈雖沉亦有可汗者
夫脈浮當汗，脈沉當下，固其宜也。其脈雖浮亦有可下者，謂邪熱入腑，大便難也。大便不難，豈敢下乎？其脈雖沉亦有可汗者，謂少陰病，身有熱也。假若身不發熱，豈敢汗乎？此取證不取脈也。
白話文：
浮脈應該要發汗，沉脈應該要瀉下，這是固定的原則。但是，即使是浮脈，也有可以瀉下的情況，那就是邪熱入侵內臟，導致大便不通的時候。如果大便通暢，怎麼敢瀉下呢？同樣地，即使是沉脈，也有可以發汗的情況，那就是少陰病，伴隨著發熱的症狀。如果病人沒有發熱，怎麼敢發汗呢？這說明治療要根據病症的實際情況，而不是單純依靠脈象。
5. 論風傷衛氣寒傷榮血辯
蓋風則傷衛氣，寒則傷榮血者，緣氣本屬陽，風屬陽，陽則從陽，故傷衛氣。陽主開泄，皆令自汗，故用桂枝湯辛甘溫之劑以實表。血本屬陰，寒屬陰，陰則從陰，故傷榮血。陰主閉藏，皆令無汗，故用麻黃湯輕揚之劑以發表。正所謂水流濕而火就燥，云從龍而風從虎，各從其類者是也。
白話文：
風會傷到衛氣，寒則會傷到榮血，這是因為氣原本屬於陽性，而風也屬陽性，陽性之物會互相影響，所以風會傷到衛氣。陽氣主導開洩，都會導致自汗，因此使用桂枝湯這種辛甘溫熱的藥方來溫補體表。血原本屬於陰性，而寒也屬陰性，陰性之物會互相影響，所以寒邪會傷到榮血。陰氣主導閉藏，都會導致不出汗，因此使用麻黃湯這種輕揚的藥方來發散寒邪。這正如「水往低處流，火就乾燥的地方燒」，以及「雲從龍，風從虎」，萬物皆趨同類的道理一樣。