《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (2)
傷寒家秘的本卷之二 (2)
1. 傷寒總論
非惟救人功大，亦且陰騭匪輕。吾老矣，傷寒專科，實得仲景先師厥旨，雖無萬全之功，十中可生八九。曾著有書，不能盡心刻骨，因今老邁，後恐繼業者不得其傳，有玷名行，遂將一生所蓄肺腑語句，並家秘不傳之妙，及一提金、殺車槌法，逐一語錄於後。論注證而證注脈，脈注法而法注方。
再三叮嚀吾後子孫，不必集閒方而睹別論，別繁亂而莫知其源。必須熟記，久則自然精貫。不與庸醫伍，不使時醫笑可也。爾宜珍藏受授，謹之慎之，毋怠毋忽，故戒。
白話文：
這不僅是救人一命功德無量，更是積累深厚陰德的好事。我年紀大了，專研傷寒這個科目，確實領悟了張仲景先師的精髓，雖然沒有辦法達到百分之百的療效，但十個病人中，至少可以救活八九個。我曾經寫過書，但沒有能完全詳盡地表達我的想法，現在因為年紀老邁，擔心後繼的學醫者不能得到我的真傳，而玷污了我的名聲，所以將我一生所累積的肺腑之言，以及家中秘傳不外傳的妙法，還有「一提金」、「殺車槌」等特殊手法，一一記錄在下面。我所寫的內容是根據辨證來註解病證，然後再根據病證來註解脈象，又根據脈象來註解治療方法，最後再根據治療方法來註解用藥方劑。
我再三叮囑我的後代子孫，不必去收集一些來路不明的偏方，也不要去看那些雜亂無章的理論，以免被搞得頭昏腦脹，不知道源頭在哪裡。你們必須熟記我所傳授的，時間久了自然可以融會貫通。不要和庸醫為伍，也不要被那些時下流行的醫生嘲笑。你們應該好好珍藏，並將我所傳授的繼續傳下去，謹慎小心，千萬不要懈怠疏忽，所以以此告誡你們。
2. 傷寒秘要脈證指法（與瑣言大略同）
傷寒治法，得其綱領者，如拾芥。若求之多岐，則支離破碎，如涉海問津矣。蓋脈證與理而已。傷寒之脈，以浮、大、動、數、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。然脈理精深，今人何能到此田地耶。夫脈者，非血非氣，乃營行之道路，實先天后天之大造，無所窮盡。叔和脈云指下難明者，真言也。
今人夸誕通曉者，但能言而不能行也。吾老專以浮、中、沉三脈候而治之，察其陰陽表裡，虛實寒熱，如見其肺肝然，無所逃其情矣。既云傷寒，則寒邪自外入內而傷之，其入則有淺深次第，自表達里，先入皮膚肌肉，次入筋骨腸胃，以此推之而不難也。原風寒初入，或先太陽寒水之經，此經本寒標熱，便有惡風惡寒，頭疼發熱。
蓋寒鬱皮毛，是為表證。若在他經，則無此證矣。脈若浮緊，無汗，為傷寒，用麻黃湯發之，得汗為解。脈若浮緩，有汗，為傷風，用桂枝湯以散邪，汗止為解。若無頭疼惡寒，脈又不浮，此為表證罷而在中。中者，即半表半裡之間也，乃陽明少陽之分，脈又不浮不沉，在乎肌骨之間，謂皮膚之下。
然則有二焉：若微洪而長，陽明脈也，外證則目痛鼻乾，不眠，用葛根以解肌；脈弦而數，少陽脈也，其證胸脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，如見此證此脈，便以小柴胡和之。蓋陽明少陽二經，不從標本從乎中也。過此邪入里為熱實，脈不浮而沉，沉則按之筋骨之間方是。
若是脈來沉實有力，外證則不惡風寒而反惡熱，譫語大渴，或潮熱自汗，或揚手擲足，揭去衣被，五六日不大便，明其熱入里而腸胃燥實也，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯選用，大便通而熱愈矣。
若脈來沉遲無力，此為直中陰經真寒證之陰脈，其證無頭痛，無身熱，初起怕寒，手足厥冷，或戰慄蜷臥，不渴，兼之腹痛，嘔吐泄瀉，或口出涎沫，面如刀刮者，乃陰經自中之寒，不從陽經傳入，故不在傳經熱證治例，更當看外證如何，輕則理中湯，重則姜附四逆以溫之。其中緊要關節，吾再表而出之。
太陽者，陽證之表。陽明者，陽證之裡。少陽者，二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰又居於里，總而謂之陰證。然三陰俱是沉脈，妙在指下有力無力中分。有力者，為陽，為實，為熱；無力者，為陰，為虛，為寒，最為切當。其三陽經證，前論已云，不再多錄。夫三陰傳經熱證，脈雖開明，論尤未詳，重加訂證。
如腹滿咽乾，屬太陰；舌乾口燥，屬少陰；煩滿囊縮，屬厥陰。此三者，俱是陽經傳入陰經之熱證。脈見沉實有力，急當攻裡，下之。如其下後利不止，身疼痛，脈反沉細無力，又當救里，溫之。此權變之法也。三陰傳經熱證，與其三陰直中寒證，脈雖沉，而有力無力所別，證有異而治各不同，是其大法也歟。前云正陽明病，本經風盛氣實，脈亦沉實有力者，因邪熱傳入胃腑而有燥屎。
白話文：
傷寒治療方法，掌握其要領，就像拾起一根小草一樣容易。如果追求枝枝節節，就會支離破碎，如同在茫茫大海中尋找渡口一樣困難。總之，治療傷寒要依靠脈象、症狀和理論。
傷寒的脈象，浮、大、動、數、滑屬陽；沉、澀、弱、弦、微屬陰。然而脈象的道理非常精深，現代人又有多少人能真正理解呢？脈象並非血液和氣體本身，而是營氣運行的通道，是先天和後天之氣的根本，其奧妙是無窮無盡的。張仲景說「指下難明」，這真是至理名言啊！
現在有些人誇大自己通曉醫理，卻只會空談而不會實踐。我年老之後，專門根據浮、中、沉三種脈象來診斷和治療，觀察病人的陰陽、表裡、虛實、寒熱，就像親眼看到他們的肺腑一樣，沒有任何病情能逃過我的觀察。
既然說是傷寒，就是寒邪從體外入侵而致病，其入侵的深淺程度是有先後次序的，從表及裡，先入侵皮膚肌肉，然後進入筋骨腸胃，以此推論就不難理解了。
起初風寒入侵，可能是先侵犯太陽寒水經絡，這條經絡原本就是寒性但表現為熱象，就會出現惡風惡寒、頭痛發熱的症狀。寒邪鬱結在皮膚毛髮之間，這就是表證。如果侵犯其他經絡，就不會有這些症狀。如果脈象浮緊，無汗，就是傷寒，用麻黃湯發汗解表；如果脈象浮緩，有汗，就是傷風，用桂枝湯散邪，汗止即痊癒。
如果沒有頭痛惡寒，脈象又不浮，這就是表證已退而病邪在裡。裡，就是半表半裡之間，也就是陽明、少陽經絡的分界處，脈象既不浮也不沉，在肌肉骨骼之間，也就是皮膚之下。
這又有兩種情況：如果脈象微洪而長，是陽明脈，外證表現為目痛鼻乾、失眠，用葛根湯解肌；如果脈象弦而數，是少陽脈，其症狀是胸脅疼痛、耳聾、寒熱、嘔吐、口苦，見到這些症狀和脈象，就用小柴胡湯治療。陽明、少陽兩經，治療不從表裡，而從半表半裡入手。
如果病邪深入內裡化為實熱，脈象不浮而沉，沉脈按壓在筋骨之間才能感覺到。如果脈來沉實有力，外證表現為不惡風寒反而惡熱，神志不清、口渴，或者潮熱自汗，或者躁動不安，掀被子脫衣服，五六天不大便，說明熱邪深入內裡，腸胃燥熱，輕則用大柴胡湯，重則用三承氣湯，大便通暢後熱邪就消除了。
如果脈來沉遲無力，這是直中陰經的真寒證，其症狀沒有頭痛，沒有發熱，初期怕冷，手腳厥冷，或者戰慄蜷臥，不口渴，並伴有腹痛、嘔吐、腹瀉，或者流口水，臉色蒼白像刀刮一樣，這是陰經內在的寒邪，不從陽經傳入，所以不在六經傳變熱證的治療範疇，應該更注重觀察外在症狀，輕則用理中湯，重則用姜附四逆湯溫中。其中關鍵之處，我會另外再詳細說明。
太陽經是陽證的表證；陽明經是陽證的裡證；少陽經在二陽三陰之間；太陰、少陰、厥陰都在內裡，總稱為陰證。三陰經都是沉脈，妙處在於指下用力與否的區分：有力者為陽、為實、為熱；無力者為陰、為虛、為寒，這是最關鍵的。三陽經的證候，前面已經說了，不再贅述。三陰經傳經熱證，脈象雖然容易辨別，但理論闡述還不夠詳細，需要進一步驗證。
例如：腹脹咽乾屬太陰；舌乾口燥屬少陰；煩躁滿悶、小便不利屬厥陰。這三者都是陽經之邪傳入陰經的熱證。脈象見沉實有力，應該立即攻裡，瀉下。如果瀉下後腹瀉不止，身體疼痛，脈象反而沉細無力，又應該救裡溫補。這是權宜之計。三陰經傳經熱證，與三陰經直中寒證，脈象雖然都是沉脈，但有力無力有區別，症狀不同，治療方法也不同，這是最重要的治療原則。前面說到的正陽明病，本經風盛氣實，脈象也沉實有力，是因為邪熱傳入胃腑而導致大便秘結。
這一段，指的是腑病屬於裡證，是實證治療的奇效，也是脈象診斷的精妙之處。這是秘訣，不告訴一般人。現在我把浮、中、沉三種脈象分別畫成圖，圖下註明證候和治療方法，讓大家根據脈象了解證候，根據證候選擇治療方法，從粗淺到精深，也可以作為後人的學習典範。