《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (12)
傷寒家秘的本卷之二 (12)
1. 發斑
發斑者，大熱則傷血，熱不散，裡實表虛，熱乘虛出於皮膚而為斑也，輕則如疹子，甚則如錦紋。或本屬陽，誤投熱藥，或當汗不汗，當下不下，或汗下未解，皆能致此。有兩證：一曰溫毒，即冬時觸寒，至春而發，汗下不解，邪氣不散，故發斑也；一曰熱病，即冬時溫暖，感乖厲氣，遇春暄熱而發也。慎不可發汗，若汗之，重令開泄，更增斑爛也。
然而斑之方萌，與蚊跡相類。發斑多見於胸腹，蚊跡只見於手足。陽脈洪大，病人昏憒，先紅後赤者，斑也。脈不洪大，病人自靜，先紅後黃者，蚊跡也。其或大便自利，或短氣，燥屎不通，黑斑如果實黶者，盧醫不能施其巧矣。凡汗下不解，足冷耳聾，煩悶咳嘔，便是發斑之候。
溫毒發斑，咳而心悶，下利嘔吐，下部並口有瘡者，黃連橘皮湯。陽毒，斑如錦紋，面赤咽痛，脈洪大，不知人者，三黃石膏湯；便實燥渴者，調胃承氣下之。發斑通用升麻犀角湯；熱多者，玄參升麻黃連一物湯治也。
白話文：
發斑是因為體內熱盛傷了血液，熱邪不能散發，導致內實外虛，熱邪乘虛而外洩於皮膚，形成斑點。輕者像疹子一樣，重者則像錦緞上的紋路一樣。 可能是本來就體質偏熱，又誤服溫熱藥物，或者該發汗時沒發汗，該瀉下時沒瀉下，或者發汗後邪氣仍未去除，都會導致發斑。發斑大致分兩種情況：一種是溫毒，冬天受寒，到春天發病，汗出不暢，邪氣不散，所以出現斑點；另一種是熱病，冬天環境溫暖，感受了不正之氣，到春天溫暖潮濕時發病。切記不可發汗，如果發汗，反而會加重病情，使斑點更加嚴重。
剛開始出現斑點時，跟蚊蟲叮咬的痕跡很像。發斑多見於胸腹部，蚊蟲叮咬則多見於手足。如果脈象洪大有力，病人神志昏迷，斑點先紅後變深紅，那就是發斑；如果脈象不洪大，病人神態安靜，斑點先紅後變黃，那就是蚊蟲叮咬。如果患者大便溏瀉或氣短，大便乾燥不通，黑色斑點像熟透的李子一樣，那就算是醫術高明的大夫也無能為力了。總之，如果汗出不暢，腳冷耳聾，煩躁胸悶、咳嗽嘔吐，就是發斑的徵兆。
溫毒引起的發斑，伴有咳嗽、胸悶、腹瀉、嘔吐，下體及口腔有潰瘍者，用黃連橘皮湯治療；陽毒引起的發斑，斑點像錦緞紋理，面紅咽痛，脈象洪大，神志不清者，用三黃石膏湯；如果大便秘結口渴，則用調胃承氣湯瀉下。發斑一般都可用升麻犀角湯；熱邪較盛者，則用玄參、升麻、黃連等藥物治療。
2. 發狂
發狂者，重陽而狂，熱毒所深，併入於心，遂使神不寧志不定。始得少臥不飢，譫語妄笑；甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，罵詈不避親疏，皆獨陽亢盛，不大下之，何能止也？若因當汗不汗，瘀熱在裡，下焦蓄血如狂者，小便必自利，大便黑，雖時如狂，未至於狂耳，須桃仁承氣下之。
重陽即陽毒，脈洪大，面赤咽痛，潮熱，發斑如錦紋，或下利黃赤，陽毒升麻湯；不效者，三黃石膏湯；大便實者，調胃承氣湯下之。太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂而血下者，愈。若外不解，與桂枝湯。外已解，但小腹急結，與夫脈沉，身黃，唇燥漱水，小水自利者，亦是血證，如狂輕則犀角地黃湯，重則桃仁承氣下之。若狂言直視，便溺自遺，與汗後大熱，脈躁，狂言，不能食，此為慮也。
白話文：
發狂者，是因為陽氣過盛導致的狂躁狀態，熱毒深入心臟，使得精神不安、意志不堅定。初期症狀是睡眠少、不飢餓，胡言亂語、狂笑；嚴重時會爬高唱歌、脫衣奔跑、翻牆上屋，辱罵他人不分親疏，這些都是因為陽氣過盛，如果不積極治療，怎麼能控制病情呢？如果因為該出汗卻沒出汗，導致瘀熱積聚在體內，下焦積聚血液而發狂的人，小便一定會頻繁，大便顏色發黑，雖然症狀像發狂，但還未到真正發狂的地步，需要用桃仁承氣湯來瀉下。
陽氣過盛如同陽毒，脈象洪大有力，臉紅咽喉疼痛，發熱，身上出現像錦緞花紋一樣的斑點，或者大便稀溏顏色黃赤，可以使用升麻湯；如果效果不好，則用三黃石膏湯；如果大便不通，就用調胃承氣湯來瀉下。太陽病（感冒）沒有好轉，熱邪積聚在膀胱，患者像發狂一樣，並且伴隨出血，則病情會好轉。如果外感症狀沒有消除，就服用桂枝湯；如果外感症狀已經消除，但小腹緊結，脈象沉弱，身體發黃，嘴唇乾燥，經常漱口，小便自利，這也是血瘀症狀，輕則用犀角地黃湯，重則用桃仁承氣湯瀉下。如果患者說話胡言亂語，眼睛直視，大小便失禁，並且在出汗後高燒，脈象急促，胡言亂語，不能進食，這是由於思慮過度造成的。
3. 肉瞤筋惕
肉瞤筋惕者，非常常有之。陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗過多，津液涸少，陽氣偏枯，筋肉失所養，故惕惕然動，瞤瞤然跳也，非溫經助陽之藥，何有愈乎？故設真武湯以救之。因汗、吐、下後表裡俱虛，有此證者，逆之甚也。
白話文：
肌肉抽搐、筋脈跳動是很常見的症狀。陽氣充足能滋養精神，溫和則能滋養筋脈。如果出汗太多，津液耗損，陽氣不足，肌肉筋脈得不到滋養，就會出現肌肉顫動、跳動的現象。不用溫經助陽的藥物，怎麼能治好呢？所以要用真武湯來治療。這是因為汗、吐、瀉之後，表裡都虛弱，出現這種症狀，是病情非常嚴重的情況。
4. 怫鬱
怫鬱者，乃陽氣蒸越，形於頭面體膚之間，聚而不散也。其證有分別：如大便硬而氣短燥渴者，實也，大柴胡；汗下後有此證，飲水而噦者，胃虛也，桂枝人參湯加茯苓。初得病，發汗不徹，並於陽明，續自微汗出，面色赤者，陽氣怫鬱也，解肌湯；或汗不徹，其脈浮緊者，與麻黃湯；或小便不利，時有微熱，大便乍難，怫鬱不得臥，此有燥屎作實也，承氣湯下之是也。
白話文：
怫鬱是指陽氣鬱結，表現於頭面及全身皮膚，聚集而不散開的狀態。其症狀表現各有不同：例如，大便乾燥、氣短口渴的，是實證，可用大柴胡湯治療；汗後仍有此症狀，喝水卻感到灼痛的，是胃虛，可用桂枝人參湯加茯苓治療。初期發病，發汗不透，屬於陽明經症，之後持續微汗，面色發紅的，是陽氣鬱結，可用解肌湯治療；或者發汗不透，脈象浮緊的，可用麻黃湯治療；或者小便不利，時有微熱，大便不通，因鬱結而無法平臥的，這是燥屎積滯導致的實證，可用承氣湯瀉下治療。
5. 瘥後昏沉
瘥後昏沉，或半月以來，或十餘日終不惺惺，錯語少神，或寒熱似瘧，或潮熱，此因發汗不盡，餘熱在心包絡間故也，知母麻黃湯微汗之。若胃口有熱，虛煩而嘔者，竹葉石膏湯加生薑治也。
白話文：
病癒後昏昏沉沉，這種情況可能持續半個月，也可能十多天都醒不來，說話錯亂，精神萎靡，有的還會像瘧疾一樣寒熱交替，或是有潮熱，這是因為發汗不徹底，餘熱滯留在心包絡之間造成的。可以用知母麻黃湯稍微發點汗。如果胃口有熱，虛煩嘔吐，則用竹葉石膏湯加生薑治療。
6. 勞復食復
病新瘥後，因勞動再發，為勞復。緣其血氣未平，餘熱未盡，一或勞之，熱氣遂還於經絡而復發也，小柴胡湯加減治之。表者，汗之；里者，下之。病新瘥後而多食復發者，為食復。緣土虛不能勝穀氣，如水浸牆壁，水退土尚未堅，合其損谷則愈，輕則消化，重則吐下。如關脈實，大熱燥渴，譫語，腹痛大便實，急下之，不可緩也。
白話文：
勞復食復
疾病痊癒後，因為勞動而再次發病，稱為勞復。這是因為患者的血氣尚未調和，體內的餘熱尚未完全消除，稍微勞動一下，熱氣就會重新回到經絡中而導致復發，可以用小柴胡湯加減治療。如果屬於表證，就應該發汗；如果屬於裡證，就應該瀉下。
疾病痊癒後，因為吃得太多而再次發病，稱為食復。這是因為脾胃虛弱，不能承受食物的消化吸收，就像牆壁被水浸濕後，水退了但牆壁還沒有乾，繼續受損就會加重病情，因此要減少飲食，輕者幫助消化，重者則需要催吐瀉下。如果病人脈象有力，伴隨高燒、口乾舌燥、神志不清、腹痛、大便秘結等症狀，必須立即瀉下，不能拖延。
7. 動氣
動氣者，臟氣不調，築築然跳動，隨所主而形見於臍之左右上下也。其人先有痞氣，而後感於傷寒。醫人不知患有痞積在內，妄施汗、下、吐法，致動其氣，故曰動氣。凡汗、吐、下，豈可輕舉之乎！可見傷寒所以看外證為當者，蓋不在脈之可見，必待問證之可得。又有真氣內虛，水結不散，氣與之搏，即發奔豚，以其走動衝突如奔豚，皆不宜汗下，通用理中去白朮，加桂。緣白朮燥腎閉氣，故去之；桂能泄奔豚，故加之。
然而獨不言當臍有動氣者。脾為中州，以行津液，妄施汗下，必先動脾氣，是以不言而喻也。左右上下，尚不宜汗下，何況中州之氣，豈敢輕動之乎！
白話文：
動氣是指臟腑氣機失調，導致腹部出現陣陣跳動的感覺，這種跳動的位置會根據受影響的臟腑而有所不同，出現在肚臍的周圍上下左右。 患病者通常之前就有胸腹脹滿的痞氣，後來又感受了傷寒。如果醫生沒有診斷出病人體內有痞積，就錯誤地使用發汗、瀉下、催吐的方法，就會導致氣機紊亂，這就是「動氣」。因此，發汗、催吐、瀉下這些方法絕不能輕易使用！ 由此可見，治療傷寒應該重視觀察外在症狀，這並非單憑脈象就能診斷，必須仔細詢問病人的病史才能確定。還有一種情況是，人體真氣不足，體內水分淤積不散，氣機與之相搏，就會出現奔豚（一種氣逆上衝的病症），症狀像兔子一樣跳動衝撞。這種情況也不適合發汗、瀉下，應該服用理中湯去掉白朮，再加入桂枝。因為白朮會燥傷腎氣，阻礙氣機運行，所以要去掉；而桂枝可以疏通奔豚之氣，所以要加入。
然而，文中並沒有特別說明肚臍處有跳動就屬於動氣。因為脾臟位於中焦，負責運化水液，如果胡亂使用發汗、瀉下等方法，必定先影響脾臟的氣機，這是不言而喻的。肚臍周圍上下左右的跳動都不宜使用發汗、瀉下療法，何況是位於中焦的脾胃之氣，更不能輕易擾動它！
8. 傷寒霍亂
霍亂者，上吐下利，揮霍擾亂也，乃邪氣飲食所傷。邪在中焦，既吐且利。邪在上焦，吐而不利。邪在下焦，利而不吐。俱用正氣散加半夏、生薑汁治之。如吐利不止者，理中湯。如其上下不通，腹痛甚而頭疼發熱者，桂枝大黃湯。此為乾霍亂，死者多因其所傷之邪不得出，擁塞正氣，陰陽隔絕，先用吐法也。
白話文：
霍亂的症狀是嘔吐腹瀉，身體機能嚴重紊亂，這是因為邪氣或飲食不潔引起的。邪氣在中焦（腹部），就會又吐又瀉；邪氣在上焦（胸部），就會吐而不瀉；邪氣在下焦（下腹部），就會瀉而不吐。所有這些情況，都可以用正氣散加上半夏、生薑汁來治療。如果嘔吐腹瀉不止，就用理中湯。如果嘔吐腹瀉都停止，但腹部劇烈疼痛，伴隨頭痛發熱，那就用桂枝大黃湯。這是屬於乾霍亂，死亡的原因大多是因為體內的邪氣無法排出，阻塞了正氣，導致陰陽失調，此時應先採用催吐的方法。