《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (12)
傷寒家秘的本卷之二 (12)
1. 發斑
發斑者，大熱則傷血，熱不散，裡實表虛，熱乘虛出於皮膚而為斑也，輕則如疹子，甚則如錦紋。或本屬陽，誤投熱藥，或當汗不汗，當下不下，或汗下未解，皆能致此。有兩證：一曰溫毒，即冬時觸寒，至春而發，汗下不解，邪氣不散，故發斑也；一曰熱病，即冬時溫暖，感乖厲氣，遇春暄熱而發也。慎不可發汗，若汗之，重令開泄，更增斑爛也。
然而斑之方萌，與蚊跡相類。發斑多見於胸腹，蚊跡只見於手足。陽脈洪大，病人昏憒，先紅後赤者，斑也。脈不洪大，病人自靜，先紅後黃者，蚊跡也。其或大便自利，或短氣，燥屎不通，黑斑如果實黶者，盧醫不能施其巧矣。凡汗下不解，足冷耳聾，煩悶咳嘔，便是發斑之候。
2. 發狂
發狂者，重陽而狂，熱毒所深，併入於心，遂使神不寧志不定。始得少臥不飢，譫語妄笑；甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，罵詈不避親疏，皆獨陽亢盛，不大下之，何能止也？若因當汗不汗，瘀熱在裡，下焦蓄血如狂者，小便必自利，大便黑，雖時如狂，未至於狂耳，須桃仁承氣下之。
重陽即陽毒，脈洪大，面赤咽痛，潮熱，發斑如錦紋，或下利黃赤，陽毒升麻湯；不效者，三黃石膏湯；大便實者，調胃承氣湯下之。太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂而血下者，愈。若外不解，與桂枝湯。外已解，但小腹急結，與夫脈沉，身黃，唇燥漱水，小水自利者，亦是血證，如狂輕則犀角地黃湯，重則桃仁承氣下之。若狂言直視，便溺自遺，與汗後大熱，脈躁，狂言，不能食，此為慮也。
3. 肉瞤筋惕
肉瞤筋惕者，非常常有之。陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗過多，津液涸少，陽氣偏枯，筋肉失所養，故惕惕然動，瞤瞤然跳也，非溫經助陽之藥，何有愈乎？故設真武湯以救之。因汗、吐、下後表裡俱虛，有此證者，逆之甚也。
4. 怫鬱
怫鬱者，乃陽氣蒸越，形於頭面體膚之間，聚而不散也。其證有分別：如大便硬而氣短燥渴者，實也，大柴胡；汗下後有此證，飲水而噦者，胃虛也，桂枝人參湯加茯苓。初得病，發汗不徹，並於陽明，續自微汗出，面色赤者，陽氣怫鬱也，解肌湯；或汗不徹，其脈浮緊者，與麻黃湯；或小便不利，時有微熱，大便乍難，怫鬱不得臥，此有燥屎作實也，承氣湯下之是也。
5. 瘥後昏沉
6. 勞復食復
病新瘥後，因勞動再發，為勞復。緣其血氣未平，餘熱未盡，一或勞之，熱氣遂還於經絡而復發也，小柴胡湯加減治之。表者，汗之；里者，下之。病新瘥後而多食復發者，為食復。緣土虛不能勝穀氣，如水浸牆壁，水退土尚未堅，合其損谷則愈，輕則消化，重則吐下。如關脈實，大熱燥渴，譫語，腹痛大便實，急下之，不可緩也。
7. 動氣
動氣者，臟氣不調，築築然跳動，隨所主而形見於臍之左右上下也。其人先有痞氣，而後感於傷寒。醫人不知患有痞積在內，妄施汗、下、吐法，致動其氣，故曰動氣。凡汗、吐、下，豈可輕舉之乎！可見傷寒所以看外證為當者，蓋不在脈之可見，必待問證之可得。又有真氣內虛，水結不散，氣與之搏，即發奔豚，以其走動衝突如奔豚，皆不宜汗下，通用理中去白朮，加桂。緣白朮燥腎閉氣，故去之；桂能泄奔豚，故加之。
然而獨不言當臍有動氣者。脾為中州，以行津液，妄施汗下，必先動脾氣，是以不言而喻也。左右上下，尚不宜汗下，何況中州之氣，豈敢輕動之乎！