《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (2)

1. 傷寒總論

非惟救人功大，亦且陰騭匪輕。吾老矣，傷寒專科，實得仲景先師厥旨，雖無萬全之功，十中可生八九。曾著有書，不能盡心刻骨，因今老邁，後恐繼業者不得其傳，有玷名行，遂將一生所蓄肺腑語句，並家秘不傳之妙，及一提金、殺車槌法，逐一語錄於後。論注證而證注脈，脈注法而法注方。

再三叮嚀吾後子孫，不必集閒方而睹別論，別繁亂而莫知其源。必須熟記，久則自然精貫。不與庸醫伍，不使時醫笑可也。爾宜珍藏受授，謹之慎之，毋怠毋忽，故戒。

白話文：

《傷寒總論》

救人不僅功德無量，積下的陰德也不輕。我老了，專研傷寒一科，確實領悟了張仲景先師的精髓，雖不敢說萬無一失，但十之八九可救活病人。曾經寫過醫書，但未能傾盡心血詳細記錄。如今年老，怕後來繼承者不得真傳，玷污名聲德行，所以將一生積累的心得要訣、家傳秘法，以及《一提金》《殺車錘》等療法，逐一記錄如下。通過論述症狀來印證脈象，通過脈象來確定治法，再根據治法來選定方劑。

再三告誡我的後代子孫：不必收集雜方或參照其他學說，以免思緒混亂找不到根本。必須牢牢記住這些內容，時間久了自然能融會貫通。不與庸醫為伍，不讓時下醫生嘲笑，這就夠了。你們應當珍重收藏並傳承下去，謹慎對待，不可懈怠疏忽。特此告誡。

2. 傷寒秘要脈證指法（與瑣言大略同）

傷寒治法，得其綱領者，如拾芥。若求之多岐，則支離破碎，如涉海問津矣。蓋脈證與理而已。傷寒之脈，以浮、大、動、數、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。然脈理精深，今人何能到此田地耶。夫脈者，非血非氣，乃營行之道路，實先天后天之大造，無所窮盡。叔和脈云指下難明者，真言也。

今人夸誕通曉者，但能言而不能行也。吾老專以浮、中、沉三脈候而治之，察其陰陽表裡，虛實寒熱，如見其肺肝然，無所逃其情矣。既云傷寒，則寒邪自外入內而傷之，其入則有淺深次第，自表達里，先入皮膚肌肉，次入筋骨腸胃，以此推之而不難也。原風寒初入，或先太陽寒水之經，此經本寒標熱，便有惡風惡寒，頭疼發熱。

蓋寒鬱皮毛，是為表證。若在他經，則無此證矣。脈若浮緊，無汗，為傷寒，用麻黃湯發之，得汗為解。脈若浮緩，有汗，為傷風，用桂枝湯以散邪，汗止為解。若無頭疼惡寒，脈又不浮，此為表證罷而在中。中者，即半表半裡之間也，乃陽明少陽之分，脈又不浮不沉，在乎肌骨之間，謂皮膚之下。

然則有二焉：若微洪而長，陽明脈也，外證則目痛鼻乾，不眠，用葛根以解肌；脈弦而數，少陽脈也，其證胸脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，如見此證此脈，便以小柴胡和之。蓋陽明少陽二經，不從標本從乎中也。過此邪入里為熱實，脈不浮而沉，沉則按之筋骨之間方是。

若是脈來沉實有力，外證則不惡風寒而反惡熱，譫語大渴，或潮熱自汗，或揚手擲足，揭去衣被，五六日不大便，明其熱入里而腸胃燥實也，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯選用，大便通而熱愈矣。

若脈來沉遲無力，此為直中陰經真寒證之陰脈，其證無頭痛，無身熱，初起怕寒，手足厥冷，或戰慄蜷臥，不渴，兼之腹痛，嘔吐泄瀉，或口出涎沫，面如刀刮者，乃陰經自中之寒，不從陽經傳入，故不在傳經熱證治例，更當看外證如何，輕則理中湯，重則姜附四逆以溫之。其中緊要關節，吾再表而出之。

太陽者，陽證之表。陽明者，陽證之裡。少陽者，二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰又居於里，總而謂之陰證。然三陰俱是沉脈，妙在指下有力無力中分。有力者，為陽，為實，為熱；無力者，為陰，為虛，為寒，最為切當。其三陽經證，前論已云，不再多錄。夫三陰傳經熱證，脈雖開明，論尤未詳，重加訂證。

如腹滿咽乾，屬太陰；舌乾口燥，屬少陰；煩滿囊縮，屬厥陰。此三者，俱是陽經傳入陰經之熱證。脈見沉實有力，急當攻裡，下之。如其下後利不止，身疼痛，脈反沉細無力，又當救里，溫之。此權變之法也。三陰傳經熱證，與其三陰直中寒證，脈雖沉，而有力無力所別，證有異而治各不同，是其大法也歟。前云正陽明病，本經風盛氣實，脈亦沉實有力者，因邪熱傳入胃腑而有燥屎。

白話文：

《傷寒秘要脈證指法（與瑣言大略同）》

治療傷寒，掌握其綱領就像撿拾草芥般容易；若執著於繁雜枝節，反而支離破碎，如同大海中盲目尋路。關鍵在於脈象、證候與醫理。

傷寒脈象中，浮、大、動、數、滑屬陽脈；沈、澀、弱、弦、微屬陰脈。但脈理深奧，今人難以完全領悟。脈既非血亦非氣，而是氣血運行的通道，蘊含先天後天的奧妙，無窮無盡。王叔和所言「指下難明」，確是至理。如今誇口通曉脈法之人，往往只會空談而無實證。

我以「浮、中、沈」三脈為綱，審察陰陽表裡、虛實寒熱，如同透視肺肝般明晰無遺。傷寒是寒邪由外侵內所致，病邪由淺入深，先犯皮膚肌肉，再入筋骨腸胃，依此推斷不難。風寒初犯時，多先侵襲太陽寒水經（此經本寒標熱），出現惡風惡寒、頭痛發熱等表證；若在他經則無此證。

• 表證處理：

• 脈浮緊、無汗屬「傷寒」，用麻黃湯發汗解表。

• 脈浮緩、有汗屬「傷風」，用桂枝湯散邪，汗止即解。

• 若無頭痛惡寒、脈不浮，則表證已退轉入「半表半裡」（陽明、少陽分野）。此時脈象介於浮沈之間：

• 陽明證：脈微洪長，伴目痛鼻乾、失眠，用葛根湯解肌。

• 少陽證：脈弦數，伴胸脅痛、耳聾、寒熱嘔吐口苦，用小柴胡湯和解。

• 裡證辨治：

• 熱實證：邪入裡化熱，脈沈實有力，症見惡熱、譫語、大渴、潮熱、便秘等，輕者用大柴胡湯，重者選用三承氣湯通便瀉熱。

• 真寒證：脈沈遲無力，症見手足厥冷、蜷臥不渴、腹痛吐瀉等，屬陰經直中寒邪，輕用理中湯，重用姜附四逆湯溫裡。

• 三陰經辨證：

• 傳經熱證（陽經傳入陰經）：

• 太陰：腹滿咽乾。

• 少陰：舌乾口燥。

• 厥陰：煩滿囊縮。
  脈沈實有力時急攻裡；若下利後脈沈細無力，則需溫補救裡。

• 直中寒證：脈沈無力，治以溫散寒邪。

總結：三陽經屬表、裡或半表半裡；三陰經皆屬裡證，脈沈時需分「有力為熱實，無力為虛寒」。陽明病若因邪熱入胃腑成燥屎，脈亦沈實有力，當攻下為要。此為傷寒辨治之大法。