《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (1)
傷寒家秘的本卷之二 (1)
1. 傷寒家秘的本卷之二
2. 傷寒總論
治傷寒業擅專門，誠為重寄。論死生易如反掌，利莫苟圖。雜證緩可取方，傷寒專在活法。原傷寒有《活人書》、《明理論》、《指掌圖》、《傷寒論》。其中有論缺方者，有方失論者，有脈無證者，有證無法者，非仲景之全書。緣其歷年已久，遺失頗多。王叔和以斷簡殘篇而補方造論，成無己順文註釋而集成全書，所以遺禍至今而未已也。
較今庸俗治傷寒一二日，不問屬虛屬實，而便用麻黃、桂枝之類汗之；三四日，不問在經在腑，而便用柴胡之類和之；五六日，不問在表在裡，而便用承氣之類下之，以致內外俱虛，變證蜂起。大抵病人表裡虛實不同，邪之傳變有異，豈可以日數為準。蓋風寒初中人無常，或入於陰，或入於陽，事無定體，非但始太陽終厥陰論也。
或有自太陽始，日傳一經，六日傳至厥陰，邪氣衰不傳而愈者，或有不罷再傳者，或有即傳者，或有間經而傳者，或有傳至二三經而止者，或有始終只在一經者，或有越經而傳者，或有初入太陽不作鬱熱，便入少陰而成真陰證者，或有直中陰經而成寒證者，或有證變者，或有脈變者，或有取證不取脈者，或有取脈不取證者，緣經無明文，後人有妄治之失。況前人立法之差，使後人蒙害者多矣。
夫麻黃、桂枝二湯，仲景立治冬時正傷寒之方，今人通治非時暴寒溫暑之誤。又將傳經陰證與直中陰經之陰證混同立論，豈為善乎。暴寒溫暑必有別方，直中傳陰必有活法，今皆忘失而無徵也。古人之書，引領後進，書不盡意，意不盡言，說其大概，雖博古而通今，皆在得其傳受，須活潑潑地。且活法者，如珠走盤，但見太陽證者，宜直攻太陽，但見少陰，直攻少陰，此活法也。
仲景又云：日數雖多，但有表證而脈浮者，尤宜汗之。日數雖少，但有里證而脈沉者，尤宜下之。此先賢之確論也。切不可執定一二日發表，三四日和解，五六日方下。此庸醫執死法也。務俾審脈驗證，辯名定經，一一親切無疑，方可下手。真知其為表邪而汗之，真知其為里邪而下之，真知其為直中而溫之。
如此而汗，如彼而下，又如彼而溫，桂枝、承氣授之不差，姜附、理中發而必當。投劑少差，死證立見，可不深思而熟慮哉！仲景取方立論甚嚴，曰可溫，曰可汗，曰少與，曰急下。與夫先溫其里，乃攻其表；先解其表，乃攻其里。得其綱領者，不難也。如響應聲，如影隨形，見病者則目識心通，見醫人則接談無慮。
不得其傳者，實難也。見病者舉手無措，見醫人則汗顏緘默。此猶繡麒麟耳，正謂名譽虛隆而實德則病矣。嗟夫，常病用常法，誰人不知。設有感冒非時暴寒而誤認作正傷寒者，有勞力感寒而誤認作真傷寒者，有雜證類傷風而誤認作傷寒治者，有直中陰經真寒證而誤認作傳經之熱證者，有溫熱病而誤認作正傷寒治者，有暑證而誤認作傷寒治者，有如狂而認作發狂者，有血證發黃而誤認濕熱發黃者，有蚊跡而認作發斑者，有動陰血而認作鼻衄者，有譫語而認作狂言者，有獨語而認作鄭聲者，有女勞復而認作陰陽易者，有短氣而認作發喘者，有痞滿而認作結胸者，有心下硬痛，下利純清水而俗呼為漏底者，有噦而誤認乾嘔者，有並病而認作合病者，有正陽明腑病而認作陽明經病者，有太陽證無脈而便認死證者，有里惡寒而認作表惡寒者，有表熱而誤作裡熱者，有陰發躁而認作陽證者，有少陰病發熱而認作太陽證者，有標本全不曉者，此幾件終世不相認者，比比然乎。胸中若不證脈講明，論方得法，但同庸俗，一概妄治，此殺人不用刃耳。
白話文：
傷寒總論
治療傷寒向來沒有專門的、可靠的療法，實在是醫學界一大難題。判斷生死輕易如同翻轉手掌，利益切勿貪圖僥倖。雜症可以慢慢選擇處方，傷寒的治療重點在於「活法」。原本傷寒醫學有《活人書》、《明理論》、《指掌圖》、《傷寒論》等著作，但其中有些論述缺少方劑，有些方劑沒有相應的論述，有些有脈象卻沒有相應的證候，有些有證候卻沒有相應的方劑，都不是張仲景《傷寒論》的完整版本。因為年代久遠，許多醫書遺失散佚。王叔和只能依靠殘缺不全的片段來補充方劑和論述，成無己又順著他的文義加以註釋和整理，才勉強成為一部完整的書籍，因此錯誤一直流傳至今。
現在一些庸醫治療傷寒，一兩天內不論虛實，就用麻黃、桂枝類藥物發汗；三四天，不問邪氣在經在腑，就用柴胡類藥物調和；五六天，不問邪氣在表在裡，就用承氣類藥物攻下，結果導致病人內外俱虛，各種併發症蜂擁而至。其實病人表裡虛實各有不同，邪氣的傳變也有差異，怎麼能以天數來作準繩呢？風寒之邪侵犯人體，沒有固定的模式，可能侵入陰經，也可能侵入陽經，情況變幻莫測，不只是從太陽經傳至厥陰經這麼簡單。
有些人從太陽經開始，每日傳變一經，六天傳至厥陰經，邪氣衰弱不再傳變而痊癒；有些人邪氣不停地繼續傳變；有些人邪氣立即傳變；有些人邪氣間隔經絡傳變；有些人傳變到二三經便停止；有些人始終停留在同一經絡；有些人邪氣跨越經絡傳變；有些人一開始侵入太陽經，沒有出現鬱熱證狀，就直入少陰經而形成真陰證；有些人邪氣直接侵犯陰經而形成寒證；有些人證狀有變化；有些人脈象有變化；有些人只看證候不看脈象；有些人只看脈象不看證候，因為經典中沒有明確的記載，後人因此產生許多錯誤的治療方法。何況前人處方用藥的失誤，更讓後人遭受許多禍害。
麻黃湯、桂枝湯是張仲景治療冬令正傷寒的方劑，現在人們卻用它來治療非時令的暴寒、溫病、暑病，這是錯誤的。此外，他們還把傳經的陰證和直接侵犯陰經的陰證混為一談，這種論述怎能稱得上是正確的呢？暴寒、溫病、暑病必然有不同的方劑，直接侵犯陰經也必然有特殊的治療方法，現在人們都忘記了，沒有根據可循。古人的醫書，是引領後學的明燈，但書中文字並不能完全表達其思想，思想也無法完全通過文字表達，只能大概描述其要點，即使博覽古今，也要明白其精髓，必須活學活用。所謂活法，就像珠子在盤中滾動一樣，見到太陽經的證候，就應該直接治療太陽經；見到少陰經的證候，就應該直接治療少陰經，這就是活法。
張仲景還說：即使病程很長，只要有表證且脈象浮的，就應該發汗；即使病程很短，只要有裡證且脈象沉的，就應該攻下。這是前輩們正確的論述。絕對不能死板地認為一兩天就發表，三四天就調和，五六天就攻下，這是庸醫的死法。必須仔細地診斷脈象和證候，辨明病名和經絡，做到心中有數，才能開始治療。真正知道是表邪就發汗，真正知道是裡邪就攻下，真正知道是直接侵犯某經就溫通該經。
這樣發汗，那樣攻下，又那樣溫通，桂枝湯、承氣湯的運用不會出錯，乾薑附子湯、理中湯的運用也必然有效。用藥稍有偏差，就會出現危及生命的證候，難道不值得深思熟慮嗎？張仲景處方用藥非常嚴謹，有的說可以溫，有的說可以汗，有的說要少用，有的說要緊急攻下。有的先溫通裡證，再治療表證；有的先治療表證，再治療裡證。掌握了這些綱領，就不難了。就像聲音的回響，像影子的追隨，見到病人就能心領神會，見到醫生就能暢所欲言。
沒有掌握這些精髓的人，就非常困難了。見到病人就束手無策，見到醫生就臉紅無言。這就好比繡麒麟，表面上名聲顯赫，實際上卻缺乏真才實學。唉！常見病用常用方法，誰都知道。但是如果把非時令的感冒誤認為是正傷寒，把勞力引起的感冒誤認為是正傷寒，把類似傷風的雜症誤認為是傷寒治療，把直接侵犯陰經的真寒證誤認為是傳經的熱證，把溫熱病誤認為是正傷寒治療，把暑證誤認為是傷寒治療，把狂躁症誤認為是發狂，把血證發黃誤認為是濕熱發黃，把蚊蟲叮咬的痕跡誤認為是發斑，把陰血妄動誤認為是鼻血，把譫語誤認為是狂言，把獨自說話誤認為是鄭聲，把婦女勞累後的恢復誤認為是陰陽失調，把呼吸短促誤認為是哮喘，把腹部痞滿誤認為是結胸，把心下堅硬疼痛，大便瀉出清水的症狀俗稱漏底，把呃逆誤認為是乾嘔，把並發症誤認為是合併症，把正陽明腑證誤認為是陽明經證，把太陽經證候沒有脈象就認為是死症，把裡寒惡寒誤認為是表寒惡寒，把表熱誤認為是裡熱，把陰虛引起的躁擾誤認為是陽證，把少陰病發熱誤認為是太陽證，把疾病的標本完全搞不清楚，這些終身都不會認清的錯誤，比比皆是。如果不能明確地辨證論治，處方用藥得法，而只是盲目地跟風，胡亂治療，那就是殺人不用刀啊！