陶華

《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (11)

1. 舌苔

舌上白苔者，以丹田有熱，胸中有寒，謂其寒邪初傳入里也，小柴胡湯。舌乃心之苗，色應南方火，邪在表，則未生苔。邪入里，津液結搏，則舌上生苔而滑。熱氣漸深，其舌苔燥而澀。熱聚於胃，其苔為之黃矣，宜承氣湯下之。若舌上黑色苔者，則熱已深，病勢已篤。經曰：熱病，口中乾，舌黑者，乃腎水刑于心火也。

脈浮，陰陽俱緊，口中氣出，舌中乾燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上滑苔，勿妄治也。到七八日以來，微發熱，手足溫者，此為欲解也。及或大發熱者，難治。設有惡寒者，小柴胡加乾薑服之。

2. 臟結

臟結者，臟氣閉結而不復流布也。外證如結胸狀，但欲食，腹滿如故，下利，舌上白苔者為異。其脈寸浮關沉緊，痛引陰筋，臍腹脹痛者，難治也。

3. 咽痛

咽喉不利而痛，或成瘡，不納穀食，皆邪熱毒氣上衝而痛，甘桔苦酒湯。咽喉不利，吐膿血，手足厥冷不止者，難治，升麻六物湯主之。

4. 頭眩

頭眩者，少陽半表裡之間，表邪傳裡，表中陽虛，故頭眩。又有汗下後而眩冒者，亦陽虛所致。少陰下利止，時頭眩，時時自冒，此虛極而脫也。太陽病，若下之，因復發汗，以此表裡俱虛，其人必冒，冒家汗自出而愈。陽明病，頭眩，不惡寒，能食而飲，茯苓白朮甘草生薑湯。

少陽證，目眩，小柴胡湯。太陽病，發汗後汗出不解，心下悸，頭眩，身瞤筋惕，振擗地者，真武湯。吐、汗、下後虛而脈沉數，心下痞，脅痛，氣衝咽喉不得息，身振搖，筋肉惕，久則成痿，茯苓白朮桂枝甘草湯是也。

5. 鼻衄

鼻衄者，經絡熱盛，迫血妄行於鼻者，為衄也。是雖熱盛，邪猶在經，然亦不可發汗。經曰以桂枝、麻黃治衄，非治衄也，乃欲散經中邪氣耳。其衄血固欲解，若衄不止而頭面汗出，其身無汗，及發熱，汗不至足者，難治。太陽證，衄血，及服桂枝後致衄者，為欲解，犀角地黃湯。

無汗而衄，脈浮緊，再與麻黃。有汗而衄，脈浮緩，再與桂枝湯。節菴曰：此二者，蓋為脈浮而設也。若衄而成流者，不須服藥，少刻自解。若點滴不成流者，必用服藥無疑。經曰：奪血者無汗，奪汗者無血。俗人以血為紅汗，厥有旨哉！衄家不可大汗，汗之必額上陷，脈緊，目直視不能盻，不眠，芍藥地黃湯。陽明漱水不欲咽，犀角地黃湯。

衄而煩渴欲水，水入即吐，先服五苓散，次服竹葉石膏湯。若少陰但厥無汗，強發之，必動其血，或從口、鼻、耳、目中出，名下厥上竭，為難治，當歸四逆湯是也。

6. 吐血

吐血者，諸陽受熱，其邪在表，當汗不汗，致使熱毒入臟，積蓄於內，遂成吐血。凡見眼閉目紅，神昏語短，眩冒迷忘，煩躁漱水，驚狂譫語，鼻衄唾紅，背冷足寒，四肢厥逆，胸腹急滿，大便黑，小便數，皆瘀血證也。雖有多般，不必悉具，但見一二，便作血證主張。初得此證，急宜治之。服桂枝湯吐者，其後必吐膿血，犀角地黃湯。血熱者，黃連阿膠湯也。

7. 心悸

心悸者，築築然動，怔怔忡忡，不能自安是也。有氣虛，有停飲。其氣虛者，陽氣內弱，心中空虛而為悸。又有汗下後正氣虛而亦悸，與氣虛而悸又甚，皆須定治其氣也。其停飲者，由飲水過多，水停心下，心火惡水，不能自安，雖有餘邪，必先治悸與水也。如小便利而悸者，茯苓桂枝白朮湯。小便少者，必裡急，豬苓湯為要也。

8. 發黃

發黃者，濕熱交併，民多病癉者，單陽而無陰也。太陰脾土，濕熱所蒸，色見於外，必發黃。濕氣勝，則如熏黃而晦。熱氣勝，則如橘黃而明。傷寒發黃，熱勢已極，且與蓄血大抵相類。但小便不利，大便實者，為發黃，輕則五苓散，重則茵陳湯。小便不利，大便黑者，為蓄血，輕則犀角地黃湯，重則桃仁承氣湯。

濕家為病，一身盡痛，發熱，身如熏黃，小便不利者，五苓散；小便自利，無黃者，朮附湯；身煩疼者，麻黃湯加蒼朮。若夫形如煙煤，搖頭直視，環口黎黑，舉體發黃者，此皆真臟絕也。