《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (1)

1. 傷寒家秘的本卷之二

2. 傷寒總論

治傷寒業擅專門，誠為重寄。論死生易如反掌，利莫苟圖。雜證緩可取方，傷寒專在活法。原傷寒有《活人書》、《明理論》、《指掌圖》、《傷寒論》。其中有論缺方者，有方失論者，有脈無證者，有證無法者，非仲景之全書。緣其歷年已久，遺失頗多。王叔和以斷簡殘篇而補方造論，成無己順文註釋而集成全書，所以遺禍至今而未已也。

較今庸俗治傷寒一二日，不問屬虛屬實，而便用麻黃、桂枝之類汗之；三四日，不問在經在腑，而便用柴胡之類和之；五六日，不問在表在裡，而便用承氣之類下之，以致內外俱虛，變證蜂起。大抵病人表裡虛實不同，邪之傳變有異，豈可以日數為準。蓋風寒初中人無常，或入於陰，或入於陽，事無定體，非但始太陽終厥陰論也。

或有自太陽始，日傳一經，六日傳至厥陰，邪氣衰不傳而愈者，或有不罷再傳者，或有即傳者，或有間經而傳者，或有傳至二三經而止者，或有始終只在一經者，或有越經而傳者，或有初入太陽不作鬱熱，便入少陰而成真陰證者，或有直中陰經而成寒證者，或有證變者，或有脈變者，或有取證不取脈者，或有取脈不取證者，緣經無明文，後人有妄治之失。況前人立法之差，使後人蒙害者多矣。

夫麻黃、桂枝二湯，仲景立治冬時正傷寒之方，今人通治非時暴寒溫暑之誤。又將傳經陰證與直中陰經之陰證混同立論，豈為善乎。暴寒溫暑必有別方，直中傳陰必有活法，今皆忘失而無徵也。古人之書，引領後進，書不盡意，意不盡言，說其大概，雖博古而通今，皆在得其傳受，須活潑潑地。且活法者，如珠走盤，但見太陽證者，宜直攻太陽，但見少陰，直攻少陰，此活法也。

仲景又云：日數雖多，但有表證而脈浮者，尤宜汗之。日數雖少，但有里證而脈沉者，尤宜下之。此先賢之確論也。切不可執定一二日發表，三四日和解，五六日方下。此庸醫執死法也。務俾審脈驗證，辯名定經，一一親切無疑，方可下手。真知其為表邪而汗之，真知其為里邪而下之，真知其為直中而溫之。

如此而汗，如彼而下，又如彼而溫，桂枝、承氣授之不差，姜附、理中發而必當。投劑少差，死證立見，可不深思而熟慮哉！仲景取方立論甚嚴，曰可溫，曰可汗，曰少與，曰急下。與夫先溫其里，乃攻其表；先解其表，乃攻其里。得其綱領者，不難也。如響應聲，如影隨形，見病者則目識心通，見醫人則接談無慮。

不得其傳者，實難也。見病者舉手無措，見醫人則汗顏緘默。此猶繡麒麟耳，正謂名譽虛隆而實德則病矣。嗟夫，常病用常法，誰人不知。設有感冒非時暴寒而誤認作正傷寒者，有勞力感寒而誤認作真傷寒者，有雜證類傷風而誤認作傷寒治者，有直中陰經真寒證而誤認作傳經之熱證者，有溫熱病而誤認作正傷寒治者，有暑證而誤認作傷寒治者，有如狂而認作發狂者，有血證發黃而誤認濕熱發黃者，有蚊跡而認作發斑者，有動陰血而認作鼻衄者，有譫語而認作狂言者，有獨語而認作鄭聲者，有女勞復而認作陰陽易者，有短氣而認作發喘者，有痞滿而認作結胸者，有心下硬痛，下利純清水而俗呼為漏底者，有噦而誤認乾嘔者，有並病而認作合病者，有正陽明腑病而認作陽明經病者，有太陽證無脈而便認死證者，有里惡寒而認作表惡寒者，有表熱而誤作裡熱者，有陰發躁而認作陽證者，有少陰病發熱而認作太陽證者，有標本全不曉者，此幾件終世不相認者，比比然乎。胸中若不證脈講明，論方得法，但同庸俗，一概妄治，此殺人不用刃耳。

白話文：

《傷寒總論》：

專精於治療傷寒的醫者，肩負重大責任。判斷生死看似容易，實則不可輕率。其他雜病可緩慢調治，但傷寒必須靈活應變。關於傷寒的典籍有《活人書》、《明理論》、《指掌圖》、《傷寒論》，然而這些書中有些只有理論卻無藥方，有些有藥方卻缺乏論述，有些記載脈象卻無症狀描述，有些描述症狀卻無治法，並非張仲景的完整著作。因年代久遠，遺失甚多。王叔和以殘缺篇章補寫方論，成無己則順文註釋而編成全集，導致錯誤流傳至今。

現今庸醫治療傷寒，一兩日不辨虛實就用麻黃、桂枝等發汗；三四日不分經絡臟腑就用柴胡類和解；五六日不察表裡便用承氣湯攻下，以致病人內外俱虛，病情惡化。實際上，病人體質與病邪變化各異，豈能僅憑發病天數判斷？風寒侵襲人體並無固定規律，可能直中陰經或陽經，並非一定從太陽經開始、厥陰經結束。

有的從太陽經起，一日傳一經，六日傳至厥陰經後病邪衰退而癒；有的停滯不傳或反覆傳變；有的跳經傳遞，或僅傳兩三經便停止；有的始終停留一經；有的直接侵入少陰經成陰寒證；有的症狀或脈象突變；有的需依症狀而非脈象診斷，反之亦然。因經典未明載，後世醫者常有誤治。前人所立錯誤法則，更使後人受害。

麻黃湯、桂枝湯本是仲景為冬季傷寒所設，今人卻誤用於非時令的寒暑病。又將傳經陰證與直中陰經混為一談，實為不妥。急寒暑熱應有專方，直中陰經與傳經陰證也需靈活治法，可惜今人多已遺忘。古人醫書指引後學，但無法盡述深意，需領會其精神並靈活運用。所謂活法，如珠走盤，見太陽證即治太陽，見少陰證即治少陰，此為靈活之道。

仲景亦言：發病日久，若表證仍在且脈浮，仍可發汗；病初起但裡證明顯且脈沈，即應攻下。此為先賢定論，絕不可僵化執守「一二日發汗、三四日和解、五六日攻下」的死法。必須仔細診脈辨證，明確經絡病位，確認無誤後再施治。確屬表邪則汗之，確屬裡邪則下之，確屬直中陰經則溫之。如此精準用藥，桂枝、承氣、姜附、理中方不致誤。稍有偏差，立見危症，豈能不深思？

仲景立論嚴謹，明確指出何時可溫、可汗、需緩下或急攻，以及「先溫裡後解表」或「先解表後攻裡」等原則。掌握要領者治病如響應聲，見病即明；未得真傳者則臨證茫然，面對病患束手無策。這如同刺繡麒麟，虛有名聲而無實學。

常見誤診情況包括：誤將感冒當正傷寒、勞力感寒當真傷寒、雜證似傷風當傷寒治、直中陰經寒證誤為傳經熱證、溫熱病誤作傷寒、暑證誤當傷寒治；又如狂證誤判發狂、血證發黃誤為濕熱黃疸、蚊跡誤作斑疹、陰血妄行誤為鼻衄、譫語誤為狂言、獨語誤作鄭聲、女勞復誤為陰陽易、短氣誤為喘證、痞滿誤為結胸、下利清水誤稱「漏底」、噦逆誤為乾嘔、並病誤作合病、陽明腑病誤為經病、無脈即斷死證、裡寒誤為表寒、表熱誤為裡熱、陰躁誤為陽證、少陰發熱誤作太陽證等。若醫者不深究脈證，草率施治，無異於持刀殺人。