《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (10)
傷寒家秘的本卷之二 (10)
1. 熱入血室
熱入血室者，衝脈為血之海，即血室也。男女均有此血氣，亦均有此衝脈。得熱血必妄行，在男子則為下血譫語，因邪熱傳入正陽明腑；在婦人則為寒熱似瘧，邪乃隨經而入，皆為熱入血室。太陽不解，熱結膀胱，其人如狂而血自下者，愈；不愈，用桂枝湯。陽明下血譫語，胸滿如結胸，夜則如見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯。
下焦蓄血，其人如狂，小腹急結，小便自利，大便黑，與夫下利，無表裡證，脈數不解，消穀易飢，多日不大便，此為瘀血，桃仁承氣湯。少陰病，下利膿血，或腹滿，下如魚腦者，桃花湯主之。
白話文：
熱入血室是指熱邪侵入衝脈（衝脈是血液的聚集之處，如同血液的居室）。不論男女，都有衝脈和血液，若血液受熱邪影響，就會運行失常。男性則會出現下血且神志不清（譫語），因為邪熱侵犯了陽明經的腑；女性則會出現寒熱交替的症狀，像瘧疾一樣，邪氣循經絡入侵，都是熱邪入侵血液所致。
如果太陽經的病症未解，熱邪阻塞膀胱，患者會神志恍惚，且自行出血，若能自行痊癒則無大礙；若未痊癒，可用桂枝湯治療。若陽明經出現下血和神志不清，胸部滿悶像胸中結塊，晚上則像看見鬼一樣，這也是熱邪侵入血液的表現，可用小柴胡湯治療。
如果下焦蓄積瘀血，患者神志恍惚，小腹緊結疼痛，小便通暢，大便黑色，或伴隨腹瀉，沒有表裡症候，脈搏數而有力且未解，容易消化食物且飢餓，多日未排便，這是瘀血阻滯，可用桃仁承氣湯治療。少陰經病症，伴隨腹瀉膿血，或腹部脹滿，大便如魚腦狀，可用桃花湯治療。
2. 四逆
四逆者，手足厥冷不溫，謂之四逆。邪在表，則手足熱。邪在半表裡，則手足溫。至於邪傳少陰，則手足冷逆也。然自熱而致溫，由溫而致厥，乃傳經之邪，輕則四逆散，重則承氣湯下之。若初起得病便厥者，輕則理中湯，重則四逆湯溫之。此為陰經受邪，乃陽不足而陰有餘也。若或惡寒厥逆，蜷臥煩躁，吐利而脈不至者，皆惡候也。
白話文：
四逆是指手腳冰冷，稱為四逆。邪氣在肌表，手腳會發熱；邪氣在肌表與肌裡之間，手腳則溫熱。等到邪氣侵入少陰經，手腳就會冰冷。然而，由發熱轉為溫熱，再由溫熱轉為冰冷，這是邪氣循經脈傳播的表現。病情輕微的，用四逆散治療；病情嚴重的，用承氣湯瀉下。如果剛得病就出現手腳冰冷的，病情輕微的，用理中湯調理；病情嚴重的，用四逆湯溫煦。這是陰經受邪，屬於陽氣不足而陰氣有餘的症狀。如果伴隨惡寒、手腳冰冷、蜷縮臥床、煩躁不安、嘔吐腹瀉，且脈象摸不到的，都是危急的徵兆。
3. 不大便
不大便者，因發汗，利小便過多，耗損津液，以致腸胃乾燥。蓋邪熱傳入正陽明，里證最多，惟見發渴譫語，脈實，狂妄，潮熱自汗，小水赤，或心腹脹滿硬痛，急用三承氣湯，選而下之，大便通而熱愈矣。倘脈浮，表證尚在，或帶嘔者，知邪未全入腑，尤在半表裡間，尚用小柴胡和之。
候大便硬實，不得不下者，只得以大柴胡下之。若陽明汗多，或已經發汗，利小便而大便不通者，此津液枯竭，宜蜜導通之。
白話文：
便秘的人，是因為出汗太多，小便又過多，消耗了體內的津液，導致腸胃乾燥。這是因為邪熱侵入人體的陽明經，大多數情況下表現為口渴、神志不清、脈搏有力、狂躁、潮熱自汗、小便顏色深紅，或者腹部脹滿堅硬疼痛。這時應立即服用三承氣湯，促使大便通暢，熱症也就好了。如果脈搏浮弱，說明表證（感冒等）還沒完全消除，或者伴有嘔吐，表示邪氣尚未完全進入腑臟，還停留在半表半裡的階段，此時應該服用小柴胡湯來調理。
如果大便又硬又結，不得不瀉，就只能用大柴胡湯來通便。如果陽明經（腸胃）由於出汗太多，或者已經經過發汗治療，小便通暢但大便仍然不通，這是因為津液耗竭，應該用蜂蜜來潤腸通便。
4. 譫語
譫語者，經云：邪氣盛則實，精氣奪則虛，故實則譫語，虛則鄭聲。胃中實熱，上乘於心，心為熱冒，則神識昏迷，妄有所見而言也，輕則睡中呢喃，重則不睡亦語。有譫語者，有獨語者，有語言不休者，有言亂者，此數者，見其熱之輕重也。大抵熱入於胃，水涸糞燥，必發譫語，為實也。
有被火劫取汗而譫語者，有亡陽譫語者，有下利清穀，不渴，譫語者，此為虛也。或脈來沉實，洪數有力，大便不通，小水赤，燥渴，譫語狂妄，腹中脹滿硬痛，或潮熱自汗，或下利純清水，心腹硬痛者，皆里證，邪熱燥屎也，俱大承氣下之。下後利不止，與夫喘滿氣逆而上奔，自利氣脫而下奪，皆為逆也。
其三陽合病，脈實，身重難轉，口中不仁，面垢遺尿，白虎湯。或大便結，大熱乾嘔，錯語呻吟不眠，犀角解毒湯。初得病無熱，狂言，煩躁不安，精采不與人相當，與五苓散三錢，以新汲水探吐；一法用桂苓湯。狂言，漱水不欲咽，大便黑，小水不利，身黃脹滿，此因當下失下，是瘀血譫語，桃仁承氣，下盡黑物則愈。婦人經水適來適斷，續得寒熱，此為熱入血室譫語，小柴胡湯。
陽明證，喜忘，如狂者，亦瘀血也，照前桃仁承氣，下盡黑物則愈矣。
白話文：
譫語是因邪氣盛或精氣虛所致。邪氣盛則為實證，表現為譫語；精氣虛則為虛證，表現為聲音低弱不清。胃中實熱上犯於心，導致心神昏迷，產生幻覺而胡言亂語。輕者睡夢中呢喃，重者清醒時也不停說話。譫語的表現形式多样，例如獨自說話、不停說話、語無倫次等，這些都反映了病情輕重程度的不同。大多數情況下，熱邪入侵胃部，導致津液耗損，大便秘結，必然會出現譫語，這是實證。
有些情況下，例如因被火燒傷大量出汗而引起的譫語，或陽氣虧損引起的譫語，或大便稀溏、不渴、且伴有譫語等，這些屬於虛證。如果患者脈象沉實、洪數有力，大便秘結，小便短赤，口渴，譫語狂妄，腹部脹滿堅硬疼痛，或潮熱自汗，或大便稀溏如水，心腹硬痛，這些都是裡證，屬於邪熱燥屎，應該使用大承氣湯治療。如果服用大承氣湯後腹瀉不止，或出現喘促、胸悶、氣逆等症狀，則屬於治療過度，應停止治療。
如果患者同時出現三陽經症狀，脈象實數，身體沉重難以翻身，口角麻木，面容憔悴，尿床等，則應該服用白虎湯。如果患者大便秘結，高熱，乾嘔，語無倫次，呻吟不止，輾轉難眠，則應該服用犀角解毒湯。如果患者初期沒有發熱，卻出現胡言亂語，煩躁不安，精神萎靡，則可以服用五苓散（加倍劑量）配合溫水催吐，或者服用桂苓湯。如果患者胡言亂語，漱口卻不願吞咽，大便黑色，小便不利，身體黃腫脹滿，這是由於之前的治療沒有奏效，導致瘀血阻滯而引起的譫語，應該服用桃仁承氣湯，直到排出黑色瘀血才能痊癒。如果婦女月經來去不定，伴隨寒熱，這是熱邪侵入血室引起的譫語，應該服用小柴胡湯。
陽明證患者，如果出現健忘、如狂狀態，也屬於瘀血阻滯，應服用桃仁承氣湯，直到排出黑色瘀血才能痊癒。
5. 鄭聲
鄭聲者，如鄭衛之音，謂不正也。蓋汗下後，若病久本音失而正氣虛，則語散不知高下，乃精氣奪之候。其脈微細，大小便自利，小柴胡湯也。
白話文：
鄭聲指的是像鄭國、衛國那樣的靡靡之音，比喻不正之氣。汗出後，如果久病導致聲音異常，正氣虛弱，說話散亂，語無倫次，這就是精氣被奪的徵兆。脈象微細，大小便失禁，可以用小柴胡湯治療。
6. 小便不通
小便不利者，邪氣聚於下焦，結而不散，甚則小腹硬滿而痛，此小便不通也。大抵有所不利者，行之，取其滲利也。若引飲過多，下焦多熱，或中濕發黃，水飲停滯，皆以利小便為先。惟汗後亡津液，胃中干，與陽明汗多者，則以利小便為戒。設或小水不利，而見頭汗出者，乃陽脫關格之病篤矣。
引飲過多，小便不利，下焦蓄熱，浮者，五苓散；沉脈，豬苓湯。太陽病，身黃，脈沉，小腹硬，小水不利者，知無血也，與陽明無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃，茵陳五苓散，黃自退而小便清矣。
白話文：
小便不順暢，是因為邪氣聚集在下腹部，凝結不散，嚴重時會導致小腹硬脹疼痛，這就是小便不通。一般來說，小便不利的情況，要讓它通暢，才能利尿。如果喝水太多，下焦熱盛，或是體內濕邪導致黃疸，水分停滯，都應該先解決小便不通的問題。但是，如果出汗後津液不足，胃中乾燥，或是陽明經脈出汗過多的人，就應該避免使用利尿的方法。如果小便不利，卻出現頭部出汗的情況，這是陽氣脫失，經絡阻塞的危急症狀。
喝水太多導致小便不利，下焦蓄積熱邪，脈象浮的，用五苓散；脈象沉的，用豬苓湯。太陽經病邪，身體發黃，脈象沉，小腹硬，小便不利，表示沒有出血，這和陽明經不出汗，小便不利，心中煩躁的情況一樣，必然會發黃，要服用茵陳五苓散，黃疸自然會消退，小便也會恢復正常。
7. 小便難
小便難者，陰虛也，陽必湊之，由膀胱受熱，故小便赤澀而不能流利也。又有雖不大便五六日，而小便少者，但初硬後溏不定，或硬攻之，必溏。候小便多，屎定硬，方可攻之。乃胃中水穀少，便雖通而不多，如豬苓湯可也。
白話文：
排尿困難，是因為陰虛，陽氣就會聚集在膀胱，導致膀胱受熱，所以尿液顏色深紅且排尿不順暢。也有些人雖然好幾天（五六天）沒大便，但尿量卻很少，大便一開始很硬，後來又稀不成形，時硬時軟，如果硬要通便，大便就會變稀。等到尿量變多，大便也變得堅硬，才能服用攻下之藥。這是因為胃中水穀精微不足，即使大便通了，量也不多，像豬苓湯這樣的藥物就可以使用。
8. 小便自利
小便自利者，為津液偏滲，大便必硬，宜藥下之。太陰當發身黃，其小便自利者，則濕熱內泄，不能發黃。惟血證，小腹急而如狂，小水自利者，腎與膀胱虛而不能約制水液，桃仁承氣下之。若自汗，小便數者，雖有表證，不可用桂枝，謂其走津液也。若誤服之得厥者，以甘草乾姜為治也。
白話文：
小便自利，是因為體液滲漏太多，大便一定會很硬，應該服用瀉下藥物。如果本該出現黃疸的太陰病症，卻出現小便自利的情況，那是因為濕熱內洩，所以無法發黃。只有在血證，下腹部疼痛劇烈如同發狂，同時小便自利的情況下，才是腎臟與膀胱虛弱，無法約束體液，這時應該服用桃仁承氣湯等瀉下藥物。如果同時伴有自汗、小便次數增多的情況，即使有表證也不可以使用桂枝湯，因為桂枝會耗損體液。如果誤服桂枝湯而導致厥逆，就應該用甘草和乾薑來治療。