《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (10)
傷寒家秘的本卷之二 (10)
1. 熱入血室
熱入血室者，衝脈為血之海，即血室也。男女均有此血氣，亦均有此衝脈。得熱血必妄行，在男子則為下血譫語，因邪熱傳入正陽明腑；在婦人則為寒熱似瘧，邪乃隨經而入，皆為熱入血室。太陽不解，熱結膀胱，其人如狂而血自下者，愈；不愈，用桂枝湯。陽明下血譫語，胸滿如結胸，夜則如見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯。
白話文：
當熱氣進入血室時，衝脈就是血的海洋，也就是血室。男女都有這股血氣，也有衝脈。當血氣受到熱氣影響時，就會妄動。
在男性身上，會導致下血和譫妄，這是因為邪熱傳入了正陽明腑。在女性身上，會導致像瘧疾一樣的發冷發熱，邪氣會隨著經絡進入身體，這都是因為熱氣進入血室。
如果太陽經不調和，熱氣會聚集在膀胱，患者會像發狂一樣地出血，如果出血量大，就會痊癒；如果不痊癒，可以服用桂枝湯。
如果陽明經下血和譫妄，胸口脹滿，感覺像有東西堵住，晚上會看到鬼，這就是熱氣進入血室，可以用小柴胡湯治療。
下焦蓄血，其人如狂，小腹急結，小便自利，大便黑，與夫下利，無表裡證，脈數不解，消穀易飢，多日不大便，此為瘀血，桃仁承氣湯。少陰病，下利膿血，或腹滿，下如魚腦者，桃花湯主之。
白話文：
如果下焦積聚了血液，患者會像發狂一樣，腹部會緊結，小便暢通，大便發黑，甚至會腹瀉，但沒有表裡證的表現，脈搏跳動頻快且不規律，吃東西容易消化但很快又餓，而且好幾天沒有排便，這就屬於瘀血，應該服用桃仁承氣湯。
如果少陰病患者出現腹瀉並排出膿血，或者肚子脹滿，排泄物像魚腦一樣，應該服用桃花湯。
2. 四逆
四逆者，手足厥冷不溫，謂之四逆。邪在表，則手足熱。邪在半表裡，則手足溫。至於邪傳少陰，則手足冷逆也。然自熱而致溫，由溫而致厥，乃傳經之邪，輕則四逆散，重則承氣湯下之。若初起得病便厥者，輕則理中湯，重則四逆湯溫之。此為陰經受邪，乃陽不足而陰有餘也。若或惡寒厥逆，蜷臥煩躁，吐利而脈不至者，皆惡候也。
白話文：
四逆：
四逆是指手腳冰冷不溫熱的症狀。
邪氣在體表時，手腳會發熱。 邪氣在半表半裡時，手腳會溫和。 當邪氣傳入少陰經絡時，手腳就會冷逆。
如果從熱轉變成溫，再從溫轉變成冰冷，說明邪氣傳經。 症狀較輕的，可以使用四逆散；嚴重的，可以使用承氣湯瀉下。
如果剛開始發病就出現冰冷的症狀： 症狀較輕的，可以用理中湯；嚴重的，可以用四逆湯溫陽。
這是因為陰經受到邪氣，導致陽氣不足、陰氣過剩。
如果出現惡寒、冰冷、蜷縮臥著、煩躁、嘔吐、腹瀉，而且脈搏微弱或摸不到，這些都是兇險的徵兆。
3. 不大便
不大便者，因發汗，利小便過多，耗損津液，以致腸胃乾燥。蓋邪熱傳入正陽明，里證最多，惟見發渴譫語，脈實，狂妄，潮熱自汗，小水赤，或心腹脹滿硬痛，急用三承氣湯，選而下之，大便通而熱愈矣。倘脈浮，表證尚在，或帶嘔者，知邪未全入腑，尤在半表裡間，尚用小柴胡和之。
白話文：
大便不通，可能是因為發汗、利尿過度，導致體內津液耗損，腸胃乾燥所致。由於邪熱侵犯人體陽明經，多內發於裏，常見症狀為口渴、胡言亂語、脈搏有力、狂躁、潮熱自汗、小便發紅，或心腹脹滿疼痛。此時應立即服用三承氣湯，促使大便通暢，邪熱隨之下降，病情會好轉。如果脈搏浮浮，表示外邪仍在體表，或伴隨嘔吐，說明邪氣尚未完全進入內臟，仍處於表裡之間，此時應服用小柴胡湯來調理。
候大便硬實，不得不下者，只得以大柴胡下之。若陽明汗多，或已經發汗，利小便而大便不通者，此津液枯竭，宜蜜導通之。
白話文：
如果大便硬結，非瀉不可時，只能用大柴胡湯來通便。如果陽明經氣盛，出汗很多，或者已經發過汗，尿液通暢但大便不通，這是體內津液耗盡，應該用蜂蜜通便。
4. 譫語
譫語者，經云：邪氣盛則實，精氣奪則虛，故實則譫語，虛則鄭聲。胃中實熱，上乘於心，心為熱冒，則神識昏迷，妄有所見而言也，輕則睡中呢喃，重則不睡亦語。有譫語者，有獨語者，有語言不休者，有言亂者，此數者，見其熱之輕重也。大抵熱入於胃，水涸糞燥，必發譫語，為實也。
白話文：
胡言亂語的現象，根據古書記載：
邪氣過盛，就會導致實熱，正氣被奪，就會導致虛症。因此，實熱會導致胡言亂語，虛症則會出現模糊不清的聲音。
胃中的熱氣過盛，上衝至心臟，心臟因為被熱氣侵擾，就會導致神志不清醒，出現幻覺和胡言亂語。輕微時，會在睡夢中喃喃自語，嚴重時，即使清醒也會不斷說話。
有的人胡言亂語，有的人自言自語，還有的人不停地說話，或者說話混亂。這些不同的表現，反映了熱氣的輕重程度。
一般來說，熱氣進入胃中，就會導致體內水分流失，大便乾燥，必然會出現胡言亂語的實熱症狀。
有被火劫取汗而譫語者，有亡陽譫語者，有下利清穀，不渴，譫語者，此為虛也。或脈來沉實，洪數有力，大便不通，小水赤，燥渴，譫語狂妄，腹中脹滿硬痛，或潮熱自汗，或下利純清水，心腹硬痛者，皆里證，邪熱燥屎也，俱大承氣下之。下後利不止，與夫喘滿氣逆而上奔，自利氣脫而下奪，皆為逆也。
白話文：
有人因火氣旺盛導致出汗過多而出現胡言亂語的情況；有人因陽氣衰竭而胡言亂語；有人腹瀉清澈的糞便，不口渴，但胡言亂語，這是虛證。
或者脈象沉穩有力，又急又快，大便不通，小便發紅，口乾舌燥，胡言亂語狂躁，腹中脹滿疼痛，或潮熱出汗，或腹瀉清水，心腹疼痛的，都是裡證，是邪熱灼傷大便所致，都應該用承氣湯等藥物通便瀉下。
泄瀉後仍不止，加上氣喘胸悶，氣息上衝，自行大便或氣絕而死，都是逆證。
其三陽合病，脈實，身重難轉，口中不仁，面垢遺尿，白虎湯。或大便結，大熱乾嘔，錯語呻吟不眠，犀角解毒湯。初得病無熱，狂言，煩躁不安，精采不與人相當，與五苓散三錢，以新汲水探吐；一法用桂苓湯。狂言，漱水不欲咽，大便黑，小水不利，身黃脹滿，此因當下失下，是瘀血譫語，桃仁承氣，下盡黑物則愈。婦人經水適來適斷，續得寒熱，此為熱入血室譫語，小柴胡湯。
陽明證，喜忘，如狂者，亦瘀血也，照前桃仁承氣，下盡黑物則愈矣。
白話文：
第一組 當三陽經氣同時病變時，脈搏強而有力，身體沉重難以翻身，口部麻木，面部發黑，小便失禁，可用白虎湯治療。或者大便乾燥，高燒乾嘔，胡言亂語，呻吟不眠時，可用犀角解毒湯治療。
第二組 剛發病時沒有發熱，但胡言亂語，煩躁不安，目光呆滯，與旁人不交流，可以用五苓散三錢，用新汲的水漱口吐出；另一種方法是用桂苓湯治療。
第三組 胡言亂語，漱口後不願意嚥下，大便黑色，小便不暢，身體發黃浮腫，這是因為病邪阻滯在體內，導致瘀血譫語，可用桃仁承氣湯，將黑色物質全部下泄出來即可痊癒。
第四組 對於女性，如果經水剛來又突然中斷，之後出現寒熱，這是熱邪進入血室引起的譫語，可用小柴胡湯治療。
5. 鄭聲
鄭聲者，如鄭衛之音，謂不正也。蓋汗下後，若病久本音失而正氣虛，則語散不知高下，乃精氣奪之候。其脈微細，大小便自利，小柴胡湯也。
白話文：
「鄭聲」，就像鄭國和衛國的音樂，指的是不端正的音樂。在大量出汗後，如果生病拖得久，原本的聲音失去了，正氣也虛弱，那麼說話就會散漫，不知道輕重高低，這是精氣被奪走的徵兆。如果脈象微細，大小便自然通利，可以使用小柴胡湯治療。
6. 小便不通
小便不利者，邪氣聚於下焦，結而不散，甚則小腹硬滿而痛，此小便不通也。大抵有所不利者，行之，取其滲利也。若引飲過多，下焦多熱，或中濕發黃，水飲停滯，皆以利小便為先。惟汗後亡津液，胃中干，與陽明汗多者，則以利小便為戒。設或小水不利，而見頭汗出者，乃陽脫關格之病篤矣。
白話文：
小便不利的人，病邪聚集在下腹部，凝結而不消散，嚴重時小腹會又硬又滿而疼痛，這就是小便不通。一般來說，遇到小便不利的情況，應該疏通它，使其通利。如果喝水過多，下腹部過熱，或因受濕氣而發黃，水液停滯，都應以利尿為先。只有在出汗後津液流失、胃中乾燥和陽明出汗過多的人，纔不宜利尿。如果小便不利，又見頭部出汗，則為陽氣衰竭、關節閉塞，病情嚴重。
引飲過多，小便不利，下焦蓄熱，浮者，五苓散；沉脈，豬苓湯。太陽病，身黃，脈沉，小腹硬，小水不利者，知無血也，與陽明無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃，茵陳五苓散，黃自退而小便清矣。
白話文：
飲水過多，小便不暢，下半身有熱氣，浮沉：浮腫的，用五苓散；脈沉的，用豬苓湯。太陽病，身體發黃，脈沉，小腹堅硬，小便不暢，這是因為體內沒有血，伴有陽明病的無汗、小便不暢、心中煩躁，必定會發黃，用茵陳五苓散，黃疸就會消退，小便也會清澈。
7. 小便難
小便難者，陰虛也，陽必湊之，由膀胱受熱，故小便赤澀而不能流利也。又有雖不大便五六日，而小便少者，但初硬後溏不定，或硬攻之，必溏。候小便多，屎定硬，方可攻之。乃胃中水穀少，便雖通而不多，如豬苓湯可也。
白話文：
小便困難的原因是體內的陰液不足，陽氣就會聚集，而膀胱受熱，所以小便呈現赤紅且排不順暢。有的人好幾天沒有大便，但小便卻很少，而且有時硬結、有時稀爛，不定時。觀察他的小便量多，大便肯定硬結時，纔可以通便。因為這種情況是因為胃裡沒有多少食物，大便雖然通暢，但是量不多，適合用豬苓湯來治療。
8. 小便自利
小便自利者，為津液偏滲，大便必硬，宜藥下之。太陰當發身黃，其小便自利者，則濕熱內泄，不能發黃。惟血證，小腹急而如狂，小水自利者，腎與膀胱虛而不能約制水液，桃仁承氣下之。若自汗，小便數者，雖有表證，不可用桂枝，謂其走津液也。若誤服之得厥者，以甘草乾姜為治也。
白話文：
如果小便自然通暢，表示津液失控滲漏過多，大便通常會變硬，需要服用瀉藥。太陰脾經應該讓身體發黃，如果小便自然通暢，則說明濕熱內泄，無法發黃。
只有血證（血液相關疾病）時，小腹急促疼痛如同發狂，小便自然通暢，表示腎臟和膀胱虛弱，無法控制水液，需要使用桃仁承氣湯瀉下。
如果自發性出汗，小便頻繁，即使有外感發熱症狀，也不可以使用桂枝，因為桂枝會加速津液流失。如果誤服桂枝而導致發冷，可以用甘草和乾薑治療。