陶華

《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (9)

1. 小腹滿

小腹滿者，臍下滿也。若胸滿，心下滿，腹中滿，皆為邪氣而非物。今小腹滿，則為有物而非氣。若小便利者，則為蓄血之形。小便不利，此乃溺澀之證。滲利之劑，宜分兩途。太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，小腹急滿結痛者，桃仁承氣湯，下盡黑物則愈。太陰身黃，脈沉，小腹滿，小水不利者，五苓散利之，小便清白為愈。

病人素有痞氣，連在臍旁，痛引入陰筋者，名臟結，死也。

白話文：

小腹滿 小腹滿就是臍下感覺脹滿。如果胸滿、心下滿、腹中滿，這些都是邪氣造成的，而不是實物。而小腹滿，則是由實物而非邪氣所致。

小便通暢 如果小便通暢，小腹滿可能是由蓄血引起的。

小便不通暢 如果小便不通暢，這是溺澀的證狀。利尿通便的藥方應分為兩類：

• 陽明證（太陽病未解，熱氣聚集在膀胱）：患者神志不清，小腹急滿結痛的，使用桃仁承氣湯，將黑色物質排出體外即可痊癒。

• 太陰證（身體發黃，脈搏沉緩，小腹滿，小便不通）：使用五苓散通利小便，尿液清澈為愈。

2. 嘔吐

嘔者，聲物俱有而旋出。吐者，無聲有物而頓出。有聲無物，為乾嘔也。較之輕重，則嘔甚於吐矣。蓋表邪傳裡，裡氣上逆，則為嘔也。大抵邪在半表半裡，則多嘔，及裡熱而嘔者，俱用小柴胡湯。故經云：嘔多，雖有陽明證，不可攻，攻之為逆。若太陽少陽合病而嘔者，黃芩加半夏湯。

白話文：

嘔吐：發出聲音、排出物質並迅速外出的情況。吐：沒有聲音、排出物質且突然外出的情況。有聲音但沒有排出物質，稱為乾嘔。比較嘔吐的輕重，嘔吐比吐更嚴重。

因為表面的邪氣傳到內部，內部的氣向上逆，就會導致嘔吐。通常，如果邪氣在表裏之間，就會多嘔；如果內部發熱而嘔吐，都使用小柴胡湯。所以醫經中說：嘔吐較多，即使有陽明證，也不可以攻伐，攻伐就是違背病情。如果太陽經和少陽經同時發病而嘔吐，則使用黃芩加半夏湯。

太陽陽明合病，當自利，若不利而嘔者，葛根半夏湯。三陽發熱而嘔，俱用小柴胡湯。先嘔後渴，此為欲解，當與水解。先渴後嘔，為水停心下，赤茯苓湯。若陽明證，發熱汗出，心煩痞硬，下利嘔吐，大柴胡湯。若胃冷，脈沉遲，不食，小便利者，半夏理中湯加薑汁。利而見厥逆者，難治，以其虛寒之甚也。

白話文：

太陽經和陽明經同時發病，應該發汗解表。如果沒有發汗治療卻嘔吐，可以用葛根半夏湯。三陽經發熱同時伴有嘔吐，都可以用小柴胡湯。

先嘔吐後口渴，這是解表好轉的徵兆，應當給予溫水幫助解表。先口渴後嘔吐，是水氣停滯在心下，可使用赤茯苓湯。

如果是陽明經證，發熱出汗，心煩嘈雜，痞悶腹脹，腹瀉嘔吐，可以使用大柴胡湯。

如果胃寒，脈象沉緩，不思飲食，小便不利，可以使用半夏理中湯加生薑汁。

如果腹瀉後出現厥逆，預後不良，這是因為虛寒過於嚴重。

3. 乾嘔

乾嘔者，空嘔而無物出也。大抵熱在胃脘，與穀氣並，熱氣上熏，心下痞結，則有此證。太陽汗出乾嘔，桂枝湯，主自汗也。少陰下利乾嘔，姜附湯，主下利也。厥陰吐涎沫乾嘔，吳茱萸湯，主涎沫也。邪去嘔自止。又有水氣二證：太陽表不解，心下有水氣，身熱乾嘔者，微喘或自利，小青龍湯；不發熱只惡寒，脅痛，咳而利，乾嘔者，亦水氣也，十棗湯。膈上有寒飲，乾嘔者，屬少陰，四逆湯也。

白話文：

乾嘔

乾嘔是指空吐而沒有東西吐出來。一般是胃裡有熱氣，熱氣上沖，與食物混在一起，堵塞在心口，就會出現乾嘔。

治療方法：

• **太陽病，出汗乾嘔：**服用桂枝湯，主要治療自汗。
• **少陰病，腹瀉乾嘔：**服用姜附湯，主要治療腹瀉。
• **厥陰病，吐涎沫乾嘔：**服用吳茱萸湯，主要治療吐涎沫。

去掉病因，乾嘔自然會停止。

另外還有兩種水分相關的證狀：

• **太陽表證不解，心下有水分，發熱乾嘔：**伴有輕微喘息或腹瀉，服用小青龍湯。
• **不發燒，只有怕冷，脅部疼痛，咳嗽腹瀉，乾嘔：**也是水分過多引起，服用十棗湯。
• **隔膜上有寒飲，乾嘔：**屬於少陰病，服用四逆湯。

4. 噦

噦即乾嘔之甚者，非比干嘔，則有聲濁惡而長，皆有聲而無物也。蓋因胃氣本虛，因汗下太過，或恣飲冷水，水寒相搏，虛逆而成也。又有熱氣擁郁，上下不得通而噦者，輕則和解疏利，重則溫散。噦而腹滿，大便不利，先用半夏生薑湯，次用小承氣；小便不利者，豬苓湯。

白話文：

嘔吐是乾嘔的嚴重程度，不同於乾嘔，會有沉重、難聽又綿長的聲音，都有聲音但沒有任何東西吐出來。這是因為胃氣虛弱，因出汗過多或大量飲用冷水，寒水相搏，導致胃氣虛弱倒逆而形成。又有因熱氣鬱積，上下不通而嘔吐的，症狀輕微的可以和解疏利，症狀嚴重的需要溫散的方法治療。嘔吐並伴有腹脹，大便不通，先用半夏生薑湯治療，然後用小承氣湯；小便不通的，用豬苓湯治療。

噦不止者，乾薑橘皮湯。溫病有熱，暴飲冷水作噦，茅根乾葛湯。噦家，若不尿而噦者，則病篤矣。

白話文：

嘔吐不止的人，可以使用乾薑橘皮湯。

溫熱性疾病中發熱的人，暴飲冷水後嘔吐，可以使用茅根乾葛湯。

如果是嘔吐但沒有排尿的情況，那麼病情就很嚴重了。

5. 咳逆

咳逆者，俗謂吃忒是也，才發聲於咽喉則遽止，軋然連續數聲，然而短促不長，古謂之噦，非也。噦與乾嘔無異，但其聲濁惡而長，比之吃忒，大有徑庭矣。若將吃忒紊為噦與咳逆，誤人多矣。若便實，脈本有力者，少與承氣湯微利之。因當下失下，熱氣入胸乾肺故耳。若便軟，脈來無力，瀉心湯。因胃氣而沖逆故耳。脈微者，難也。

白話文：

咳嗽時發出短促的「咳」聲，跟俗稱「吃忒」的聲音很像，但只發出幾聲就突然停止，古時候稱之為「噦」，是不對的。「噦」和乾嘔差不多，但它的聲音低沉難聽且持續時間較長，和「吃忒」有很大區別。如果把「吃忒」混淆為「噦」或咳嗽，很容易誤診。

如果大便實熱，脈搏有力的，可以少量服用承氣湯，稍微通利大便。因為大便不通，熱氣進入胸中，乾燥了肺部。如果大便軟，脈搏無力的，可以服用瀉心湯。因為胃氣上逆，才會發出「吃忒」的聲音。脈搏微弱的，情況就比較嚴重。

6. 下利

下利者，傷寒下利多屬於熱。熱邪傳裡，裡虛協熱，亦為下利。三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利身涼無熱，此其大概耳。夫自利清穀，不渴，小便色白，微寒，厥冷惡寒，脈沉遲無力，此皆寒證也。若渴欲飲水，溺色如常，泄下黃赤，發熱後重，此皆熱證也。

白話文：

有腹瀉症狀的人，傷寒引起的腹瀉通常是熱證。熱邪進入體內，內臟虛弱而助長熱邪，也會引起腹瀉。三陽經絡的腹瀉會有身熱的症狀，太陰經絡的腹瀉會有手足溫熱的現象，少陰、厥陰經絡的腹瀉則會有身體發涼沒有發熱的狀況。以上是這些情況的大致區分方式。

如果腹瀉時排出的物質清澈透明，不感到口渴，小便顏色發白，身體微寒，四肢厥冷怕寒，脈搏沉細緩慢無力，這些都是寒證的表現。

如果腹瀉時感到口渴想喝水，小便顏色正常，排出的糞便呈黃色或紅色，發熱後感覺肛門墜脹，這些都是熱證的表現。

寒者，理中、四逆湯；熱者，小柴胡、豬苓湯。寒因直中陰經，熱因風邪入胃，水來傷土，故令暴下。或溫或攻，或固下焦，或利小便，隨證施治，但不宜發汗耳。若汗之，便邪氣內攻，復泄其津液，胃氣轉虛，必成脹滿也。太陽陽明合病，下利，葛根湯。太陽少陰合病，下利乾嘔，脈實者，承氣湯。

白話文：

寒症： 可以使用理中湯、四逆湯。

熱症： 可以使用小柴胡湯、豬苓湯。

寒症是因為寒邪直接侵襲陰經，熱症是因為風邪入侵胃中，水液傷及脾胃，所以引起劇烈腹瀉。

治療時，根據具體症狀，可以採取溫補、攻邪、固澀下焦、利尿等方法，但不能發汗。如果發汗，邪氣就會內攻，還會耗損體液，胃氣就會更加虛弱，最終會導致脹滿。

太陽陽明合病： 出現腹瀉，可以使用葛根湯。

太陽少陰合病： 出現腹瀉、乾嘔，脈搏有力，可以使用承氣湯。

太陽表未解，數下之，遂協熱利，心下痞者，桂枝人參湯。太陰自利，不渴，與夫厥逆，無脈而利者，四逆湯。少陰咽痛，下利，胸滿心煩者，傷寒甘桔湯。渴而自利純清水，心下硬痛，口乾燥者，此不可溫，急用大承氣湯下之無疑矣。傷寒，續得下利清穀，身疼痛者，急當救里，四逆湯；清便自調，急當救表，桂枝湯。

白話文：

太陽病：

• 症狀：表證未解，腹瀉不止，發熱、口渴，心下痞塞。
• 治療：桂枝人參湯。

太陰病：

• 症狀：自發性腹瀉，不口渴，脈搏微弱至無脈。
• 治療：四逆湯。

少陰病：

• 症狀：咽喉疼痛，腹瀉，胸悶、心煩。
• 治療：傷寒甘桔湯。

陽明病：

• 症狀：口渴、腹瀉清澈如水，心下疼痛，口乾。
• 治療：必須立即使用大承氣湯導瀉，不可溫補。

傷寒病：

• 症狀：持續腹瀉清穀，全身疼痛。
• 治療：緊急補救裏證，四逆湯；水樣大便自行調理，緊急補救表證，桂枝湯。

下利譫語，脈沉有力，為有燥屎，急當下之，大承氣湯。腸鳴腹痛，下利，脈沉遲無力，急當溫之，小建中湯。寒毒下利而戴陽者，下虛也，附子理中湯。若夫下利譫語，目直視，下利厥冷，躁不眠，下利發熱，厥而自汗，下利厥冷，無脈，灸之不溫，脈不至者，下利一日十數行，脈反實者，皆為不治也。

白話文：

腸胃病症：

• 腹瀉、意識模糊、脈搏有力：為燥熱導致大便難解，應急用下瀉藥，如大承氣湯。
• 腹痛腹鳴、腹瀉、脈搏沉細無力：為寒邪入侵，應急用溫熱藥，如小建中湯。

腹瀉併發症：

• 寒毒腹瀉，合併出現陽氣衰微：為下虛，應使用附子理中湯。

• 腹瀉、意識模糊，目光呆滯，腹瀉時手腳冰冷，煩躁不安、失眠：為陽虛，難以醫治。

• 腹瀉、發燒，手腳冰冷，自發出汗：為陰虛，難以醫治。

• 腹瀉、手腳冰冷，脈搏消失，灸療也不見溫熱，脈搏不至：為陽氣極度衰竭，難以醫治。

• 腹瀉一天十幾次，脈搏反倒強勁：為陰虛陽亢，難以醫治。