《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (9)
傷寒家秘的本卷之二 (9)
1. 小腹滿
小腹滿者，臍下滿也。若胸滿，心下滿，腹中滿，皆為邪氣而非物。今小腹滿，則為有物而非氣。若小便利者，則為蓄血之形。小便不利，此乃溺澀之證。滲利之劑，宜分兩途。太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，小腹急滿結痛者，桃仁承氣湯，下盡黑物則愈。太陰身黃，脈沉，小腹滿，小水不利者，五苓散利之，小便清白為愈。
病人素有痞氣，連在臍旁，痛引入陰筋者，名臟結，死也。
2. 嘔吐
嘔者，聲物俱有而旋出。吐者，無聲有物而頓出。有聲無物，為乾嘔也。較之輕重，則嘔甚於吐矣。蓋表邪傳裡，裡氣上逆，則為嘔也。大抵邪在半表半裡，則多嘔，及裡熱而嘔者，俱用小柴胡湯。故經云：嘔多，雖有陽明證，不可攻，攻之為逆。若太陽少陽合病而嘔者，黃芩加半夏湯。
太陽陽明合病，當自利，若不利而嘔者，葛根半夏湯。三陽發熱而嘔，俱用小柴胡湯。先嘔後渴，此為欲解，當與水解。先渴後嘔，為水停心下，赤茯苓湯。若陽明證，發熱汗出，心煩痞硬，下利嘔吐，大柴胡湯。若胃冷，脈沉遲，不食，小便利者，半夏理中湯加薑汁。利而見厥逆者，難治，以其虛寒之甚也。
3. 乾嘔
乾嘔者，空嘔而無物出也。大抵熱在胃脘，與穀氣並，熱氣上熏，心下痞結，則有此證。太陽汗出乾嘔，桂枝湯，主自汗也。少陰下利乾嘔，姜附湯，主下利也。厥陰吐涎沫乾嘔，吳茱萸湯，主涎沫也。邪去嘔自止。又有水氣二證：太陽表不解，心下有水氣，身熱乾嘔者，微喘或自利，小青龍湯；不發熱只惡寒，脅痛，咳而利，乾嘔者，亦水氣也，十棗湯。膈上有寒飲，乾嘔者，屬少陰，四逆湯也。
4. 噦
噦即乾嘔之甚者，非比干嘔，則有聲濁惡而長，皆有聲而無物也。蓋因胃氣本虛，因汗下太過，或恣飲冷水，水寒相搏，虛逆而成也。又有熱氣擁郁，上下不得通而噦者，輕則和解疏利，重則溫散。噦而腹滿，大便不利，先用半夏生薑湯，次用小承氣；小便不利者，豬苓湯。
5. 咳逆
咳逆者，俗謂吃忒是也，才發聲於咽喉則遽止，軋然連續數聲，然而短促不長，古謂之噦，非也。噦與乾嘔無異，但其聲濁惡而長，比之吃忒，大有徑庭矣。若將吃忒紊為噦與咳逆，誤人多矣。若便實，脈本有力者，少與承氣湯微利之。因當下失下，熱氣入胸乾肺故耳。若便軟，脈來無力，瀉心湯。因胃氣而沖逆故耳。脈微者，難也。
6. 下利
下利者，傷寒下利多屬於熱。熱邪傳裡，裡虛協熱，亦為下利。三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利身涼無熱，此其大概耳。夫自利清穀，不渴，小便色白，微寒，厥冷惡寒，脈沉遲無力，此皆寒證也。若渴欲飲水，溺色如常，泄下黃赤，發熱後重，此皆熱證也。
寒者，理中、四逆湯；熱者，小柴胡、豬苓湯。寒因直中陰經，熱因風邪入胃，水來傷土，故令暴下。或溫或攻，或固下焦，或利小便，隨證施治，但不宜發汗耳。若汗之，便邪氣內攻，復泄其津液，胃氣轉虛，必成脹滿也。太陽陽明合病，下利，葛根湯。太陽少陰合病，下利乾嘔，脈實者，承氣湯。