《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (8)
傷寒家秘的本卷之二 (8)
1. 渴
渴者，里有熱也，津液為熱所耗。傷寒傳至厥陰為消渴者，謂飲水多而小便少，乃熱能消水也。脈浮而渴，屬太陽，小青龍去半夏，加天花粉。有汗而渴，屬陽明，人參白虎湯；便實者，宜當下之。脈沉而渴，屬少陰，大承氣湯。至於厥陰，又熱之極矣，俱當下之無疑矣。太陽無汗喜渴，忌白虎，宜小柴胡湯。
白話文：
口渴，是因為體內有熱，體液被熱量消耗了。傷寒傳到厥陰經而導致消渴，是指飲水很多但小便很少，這是因為熱量蒸發了水分。
脈象浮而口渴，屬於太陽經，可使用小青龍湯，去半夏，加天花粉。
有汗而口渴，屬於陽明經，可使用人參白虎湯；大便實滯者，需要用瀉下藥。
脈象沉而口渴，屬於少陰經，可使用大承氣湯。
至於厥陰經，已經是熱極的證候了，應毫無疑問地使用瀉下藥。
太陽經無汗而喜渴，不適合使用白虎湯，而應使用小柴胡湯。
陽明汗多而渴，戒五苓，宜竹葉石膏湯。先嘔後渴，此為欲解，當與水解。先渴後嘔，為水停心下，赤茯苓湯。小便不利而渴，五苓散。發黃頭汗出，小水不利而渴者，茵陳五苓散。中暑脈虛，身熱而渴者，白虎湯為要也。
白話文：
陽明汗多口渴
不要服用五苓散，改用竹葉石膏湯。
先嘔吐後口渴
這是身體要解除暑熱的徵兆，可以喝水幫助排除。
先口渴後嘔吐
這是水停留於心下所導致，可用赤茯苓湯。
小便不利而口渴
服用五苓散。
皮膚發黃、頭部出汗、小便不利且口渴
服用茵陳五苓散。
中暑後脈搏虛弱、身熱而口渴
首選白虎湯。
2. 胸脅滿
胸滿者，膈間氣塞滿悶也，非心下滿。脅滿者，脅肋下脹滿也，非腹中滿。蓋表邪傳裡，必先胸以至心腹入胃，是以胸滿多帶表證，宜微汗。惟脅滿多帶半表半裡，小柴胡加枳、桔和之。胸中痰實者，湧之。如胸中結實，燥渴，大便秘者，下之，大陷胸湯可也。
白話文：
**胸滿：**氣塞在橫膈膜之間而導致脹悶，並非心臟下方感到飽滿。
脅滿： 肋骨下方脹滿，並非腹部感到飽滿。
這兩種情況都是因為表邪傳入裡，必定會先從胸部開始，然後進入心腹，最後到達胃部。因此，胸滿通常伴隨著表證，宜採取微發汗的治療方法。
脅滿： 通常是半表半裡證，可以用小柴胡湯加上枳實、桔梗一起治療。
胸中有痰實： 可以催吐出來。
如果胸中結實，感到口乾舌燥，大便便祕： 可以使用大陷胸湯治療。
3. 結胸
結胸者，蓋太陽證，自汗，當服桂枝湯而誤用承氣下之而成結胸。不按自痛，連臍腹邊，手不可近者，大結胸，大陷胸湯。按之方痛，心下硬，小結胸，小陷胸湯。懊憹煩渴，心下痛者，熱結胸，少與大陷胸湯。懊憹滿悶，身無熱者，寒結胸，三物白湯。心下怔怔，頭汗出，無大熱，為水結胸，小半夏茯苓湯。
白話文：
結胸症，是太陽病的表現，患者會自汗，應該服用桂枝湯，卻誤用承氣湯導致病情加重而形成結胸。如果按壓時感到疼痛，疼痛部位連接著肚臍和腹部邊緣，而且手無法靠近，這是大結胸，要服用大陷胸湯。按壓時只感到局部疼痛，心下硬硬的，這是小結胸，要服用小陷胸湯。如果患者感到煩躁、口渴、心下疼痛，這是熱結胸，可以服用少量的大陷胸湯。如果患者感到煩躁、胸悶、沒有發熱，這是寒結胸，可以服用三物白湯。如果患者心下悸動、頭上冒汗、沒有明顯發熱，這是水結胸，要服用小半夏茯苓湯。
若未經下者，非結胸也，屬半表半裡證，宜小柴胡枳、桔以和之。已經下者，為結胸也。結胸，脈浮大者，未可下，猶帶表證。若結胸證，煩躁悉具者，必死矣。
白話文：
如果沒有瀉下症狀，就不是結胸，而是屬於表半、裡半的證候，可以使用小柴胡湯和枳橘湯來調和治療。已經有瀉下症狀的，就是結胸。結胸時，脈象浮大，表示還有表證，不能立即進行瀉下治療。如果結胸症狀出現煩躁不安等情況，說明病情嚴重，可能導致死亡。
4. 痞
痞者，因太陽證當服麻黃湯而誤用承氣下之，而成痞滿。此因虛邪留滯，若欲下之，必待表證罷而後可，宜小柴胡加枳桔湯。若惡寒汗出，痞滿者，附子瀉心湯。服後小便不利者，五苓散。表未解，心下妨悶者，曰支結，柴胡桂枝湯。表未解而數下之，遂協熱而利，心下痞硬，為表裡俱病，桂枝人參湯為當也。
白話文：
痞病是由於原本應該服用的太陽病證用麻黃湯，但卻誤用了承氣湯瀉下所導致的腹脹和胃滿。這是因為虛弱的邪氣滯留體內，如果想要瀉下，必須等到表證消失後才能進行。適合服用的藥方是小柴胡湯加上枳桔湯。
如果出現惡寒、出汗、痞滿的症狀，可以使用附子瀉心湯。服藥後小便不暢通的，可以服用五苓散。
如果表證沒有解除，心下感到悶痛，稱為支結，可以使用柴胡桂枝湯。
如果表證沒有解除就多次瀉下，會導致裡熱與外寒相合，導致心下痞硬，為表裡俱病，適合服用桂枝人參湯。
5. 腹滿
腹滿者，邪入太陰脾土也。當痛，為裡實，須下之，承氣湯；時減者，為裡虛，當溫之，理中湯。若表解內不消，非大滿，猶生寒熱，亦未可下，是邪全未入腑。若大滿大實，堅有燥屎，雖日數少，亦當下之，謂邪已入腑也。太陽證，誤下，因時腹滿而痛，桂枝加芍藥湯；痛甚者，桂枝加大黃湯。
白話文：
腹部脹滿，是邪氣入侵脾胃導致的。如果腹部疼痛，表示體內有實證，需要用瀉藥（承氣湯）治療。如果腹部脹滿時而好轉時而加重，表示體內有虛證，需要用溫補藥（理中湯）治療。
如果外邪已解，但內癥未消，雖然脹滿得不太嚴重，但仍然可能有寒熱症狀，這時候還不能使用瀉藥，因為邪氣還沒有完全進入臟腑。
如果脹滿得非常嚴重，而且伴有大便乾燥，即使時間不長，也應該使用瀉藥治療，表示邪氣已經進入臟腑了。
在太陽病證中，如果誤用瀉藥，可能會導致腹部脹滿疼痛，這時應使用桂枝加芍藥湯。如果疼痛劇烈，可以使用桂枝加大黃湯。
陽明病，發熱腹滿，微喘口乾，不大便，小柴胡湯；噦而小便難，加茯苓。三陽合病，腹滿，身重難轉側，譫語，口中不仁，小柴胡湯。太陰腹滿，吐，食不下，枳實理中湯。少陰咽乾腹滿，不大便，急下之，大承氣湯。下利腹滿，身痛，先溫其里，四逆湯，後解其表，桂枝湯。
白話文：
陽明病
- 發燒，腹脹，輕微喘息，口乾，大便不通 → 小柴胡湯
- 噁心，小便困難 → 加茯苓
三陽合病
- 腹脹，身體沉重，難以轉身，胡言亂語，口舌麻木 → 小柴胡湯
太陰病
- 腹脹，嘔吐，進食困難 → 枳實理中湯
少陰病
- 咽喉乾燥，腹脹，大便不通 → 緊急瀉下，大承氣湯
下痢腹脹
- 身體疼痛 → 先溫暖腹部，四逆湯
- 後解表，桂枝湯
汗後腹滿，當溫，厚朴半夏生薑人參湯。吐後腹滿，少與調胃承氣湯。下後腹滿，梔子豉湯。腹滿大抵陽熱為邪，則腹滿而咽乾。陰寒為邪，則腹滿而吐利，食不下。若曾經吐、汗、下後腹滿者，治各不同也。
白話文：
出汗後腹脹，應溫補，用厚朴、半夏、生薑、人參湯劑。嘔吐後腹脹，酌量服用調胃承氣湯。腹瀉後腹脹，用梔子豉湯。
腹脹一般是由於陽熱邪氣所致，此時會出現腹脹口渴的症狀。陰寒邪氣所致，則會出現腹脹伴隨嘔吐、腹瀉，且不能進食。
如果既有嘔吐、出汗、腹瀉的病史，那麼腹脹的治療方法也會有所不同。
6. 腹痛
腹痛者，緣邪氣與正氣相搏，則為腹痛。如陽邪傳裡而痛者，其痛不常，當以辛溫之劑和之，小建中湯。陰寒在內而腹痛者，則痛無休時，嘗欲作利也，以熱劑溫之，附子理中湯。有燥屎宿食而痛者，則煩而不大便，腹滿而硬痛也，大承氣下之。少陰下利清穀，脈欲絕，腹痛者，通脈四逆湯；兼小便不利者，真武湯。
實痛而關脈實者，桂枝大黃湯。經云諸痛為實，則痛隨利減之法也。
白話文：
腹部疼痛，是因為邪氣和正氣互相對抗所造成的。
如果陽邪侵入體內而導致疼痛，疼痛時有時無，應使用辛溫的藥物來調和，可以使用小建中湯。
如果陰寒之氣在體內，則疼痛會持續不斷，如果有便意，可以使用熱性的藥物來溫暖，可以使用附子理中湯。
如果腹痛是因為乾燥的宿食造成，則會感到煩悶但不大便，腹部飽脹而疼痛，可以使用大承氣湯通便。
如果下利清穀、脈搏微弱、腹部疼痛，屬於少陰病證，可以使用通脈四逆湯；如果同時小便不暢，可以使用真武湯。