陶華

《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (8)

1. 渴

渴者，里有熱也，津液為熱所耗。傷寒傳至厥陰為消渴者，謂飲水多而小便少，乃熱能消水也。脈浮而渴，屬太陽，小青龍去半夏，加天花粉。有汗而渴，屬陽明，人參白虎湯；便實者，宜當下之。脈沉而渴，屬少陰，大承氣湯。至於厥陰，又熱之極矣，俱當下之無疑矣。太陽無汗喜渴，忌白虎，宜小柴胡湯。

陽明汗多而渴，戒五苓，宜竹葉石膏湯。先嘔後渴，此為欲解，當與水解。先渴後嘔，為水停心下，赤茯苓湯。小便不利而渴，五苓散。發黃頭汗出，小水不利而渴者，茵陳五苓散。中暑脈虛，身熱而渴者，白虎湯為要也。

2. 胸脅滿

胸滿者，膈間氣塞滿悶也，非心下滿。脅滿者，脅肋下脹滿也，非腹中滿。蓋表邪傳裡，必先胸以至心腹入胃，是以胸滿多帶表證，宜微汗。惟脅滿多帶半表半裡，小柴胡加枳、桔和之。胸中痰實者，湧之。如胸中結實，燥渴，大便秘者，下之，大陷胸湯可也。

3. 結胸

結胸者，蓋太陽證，自汗，當服桂枝湯而誤用承氣下之而成結胸。不按自痛，連臍腹邊，手不可近者，大結胸，大陷胸湯。按之方痛，心下硬，小結胸，小陷胸湯。懊憹煩渴，心下痛者，熱結胸，少與大陷胸湯。懊憹滿悶，身無熱者，寒結胸，三物白湯。心下怔怔，頭汗出，無大熱，為水結胸，小半夏茯苓湯。

若未經下者，非結胸也，屬半表半裡證，宜小柴胡枳、桔以和之。已經下者，為結胸也。結胸，脈浮大者，未可下，猶帶表證。若結胸證，煩躁悉具者，必死矣。

4. 痞

痞者，因太陽證當服麻黃湯而誤用承氣下之，而成痞滿。此因虛邪留滯，若欲下之，必待表證罷而後可，宜小柴胡加枳桔湯。若惡寒汗出，痞滿者，附子瀉心湯。服後小便不利者，五苓散。表未解，心下妨悶者，曰支結，柴胡桂枝湯。表未解而數下之，遂協熱而利，心下痞硬，為表裡俱病，桂枝人參湯為當也。

5. 腹滿

腹滿者，邪入太陰脾土也。當痛，為裡實，須下之，承氣湯；時減者，為裡虛，當溫之，理中湯。若表解內不消，非大滿，猶生寒熱，亦未可下，是邪全未入腑。若大滿大實，堅有燥屎，雖日數少，亦當下之，謂邪已入腑也。太陽證，誤下，因時腹滿而痛，桂枝加芍藥湯；痛甚者，桂枝加大黃湯。

陽明病，發熱腹滿，微喘口乾，不大便，小柴胡湯；噦而小便難，加茯苓。三陽合病，腹滿，身重難轉側，譫語，口中不仁，小柴胡湯。太陰腹滿，吐，食不下，枳實理中湯。少陰咽乾腹滿，不大便，急下之，大承氣湯。下利腹滿，身痛，先溫其里，四逆湯，後解其表，桂枝湯。

汗後腹滿，當溫，厚朴半夏生薑人參湯。吐後腹滿，少與調胃承氣湯。下後腹滿，梔子豉湯。腹滿大抵陽熱為邪，則腹滿而咽乾。陰寒為邪，則腹滿而吐利，食不下。若曾經吐、汗、下後腹滿者，治各不同也。

6. 腹痛

腹痛者，緣邪氣與正氣相搏，則為腹痛。如陽邪傳裡而痛者，其痛不常，當以辛溫之劑和之，小建中湯。陰寒在內而腹痛者，則痛無休時，嘗欲作利也，以熱劑溫之，附子理中湯。有燥屎宿食而痛者，則煩而不大便，腹滿而硬痛也，大承氣下之。少陰下利清穀，脈欲絕，腹痛者，通脈四逆湯；兼小便不利者，真武湯。

實痛而關脈實者，桂枝大黃湯。經云諸痛為實，則痛隨利減之法也。