《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (8)
傷寒家秘的本卷之二 (8)
1. 渴
渴者，里有熱也，津液為熱所耗。傷寒傳至厥陰為消渴者，謂飲水多而小便少，乃熱能消水也。脈浮而渴，屬太陽，小青龍去半夏，加天花粉。有汗而渴，屬陽明，人參白虎湯；便實者，宜當下之。脈沉而渴，屬少陰，大承氣湯。至於厥陰，又熱之極矣，俱當下之無疑矣。太陽無汗喜渴，忌白虎，宜小柴胡湯。
陽明汗多而渴，戒五苓，宜竹葉石膏湯。先嘔後渴，此為欲解，當與水解。先渴後嘔，為水停心下，赤茯苓湯。小便不利而渴，五苓散。發黃頭汗出，小水不利而渴者，茵陳五苓散。中暑脈虛，身熱而渴者，白虎湯為要也。
白話文：
口渴是因為體內有熱，體液被熱耗損。傷寒病發展到厥陰經階段引起的消渴症，表現為喝水很多但尿量很少，這是因為體內熱能消耗水分。脈象浮而口渴，屬於太陽經病症，可用小青龍湯去半夏，加天花粉。出汗且口渴，屬於陽明經病症，可用人參白虎湯；如果大便秘結，應該先通便。脈象沉而口渴，屬於少陰經病症，可用大承氣湯。到了厥陰經階段，熱邪已經達到極點，都應該毫不猶豫地使用瀉下之法。太陽經病症無汗且口渴，忌用白虎湯，宜用小柴胡湯。
陽明經病症汗多且口渴，忌用五苓散，宜用竹葉石膏湯。先嘔吐後口渴，這是病症將要好轉的跡象，應該給予水分。先口渴後嘔吐，是水分停滯在心下，可用赤茯苓湯。小便不利且口渴，用五苓散。發黃、頭部出汗、小便不利且口渴，用茵陳五苓散。中暑、脈象虛弱、身體發熱且口渴，白虎湯是首選。
2. 胸脅滿
胸滿者，膈間氣塞滿悶也，非心下滿。脅滿者，脅肋下脹滿也，非腹中滿。蓋表邪傳裡，必先胸以至心腹入胃，是以胸滿多帶表證，宜微汗。惟脅滿多帶半表半裡，小柴胡加枳、桔和之。胸中痰實者，湧之。如胸中結實，燥渴，大便秘者，下之，大陷胸湯可也。
白話文：
胸部滿悶是因為膈肌之間氣體阻塞不通暢，造成滿悶的感覺，這與心窩處的飽滿感不同。脅肋滿悶是指脅肋下方脹滿，這與腹部脹滿不同。一般來說，外邪入侵身體內部，會先從胸部到達心臟、腹部及胃部，所以胸部滿悶多伴隨表證，宜微微出汗。但脅肋滿悶則多為半表半裡證，可以用小柴胡湯加枳實、桔梗來治療。胸部有痰飲積聚者，可用藥物使其吐出。如果胸部有結塊、口乾舌燥、大便秘結，則需瀉下通便，大陷胸湯便可派上用場。
3. 結胸
結胸者，蓋太陽證，自汗，當服桂枝湯而誤用承氣下之而成結胸。不按自痛，連臍腹邊，手不可近者，大結胸，大陷胸湯。按之方痛，心下硬，小結胸，小陷胸湯。懊憹煩渴，心下痛者，熱結胸，少與大陷胸湯。懊憹滿悶，身無熱者，寒結胸，三物白湯。心下怔怔，頭汗出，無大熱，為水結胸，小半夏茯苓湯。
若未經下者，非結胸也，屬半表半裡證，宜小柴胡枳、桔以和之。已經下者，為結胸也。結胸，脈浮大者，未可下，猶帶表證。若結胸證，煩躁悉具者，必死矣。
白話文：
結胸是太陽病的後遺症，患者會自汗，本該服用桂枝湯，卻誤服承氣湯瀉下，導致結胸。
不按壓就自發疼痛，痛感連到肚臍和腹部兩側，手碰都碰不得的，是嚴重結胸，需服用大陷胸湯。按壓才痛，心窩處硬硬的，是輕度結胸，需服用小陷胸湯。
如果伴隨煩躁、口渴、心窩痛，是熱結胸，少量服用大陷胸湯。如果伴隨煩躁、胸悶，但沒有發熱，是寒結胸，需服用三物白湯。
如果心窩部覺得脹脹的，額頭冒汗，沒有明顯發熱，是水結胸，需服用小半夏茯苓湯。
如果還沒服用瀉下藥物，就不是結胸，而是半表半裡的症狀，應該用小柴胡湯加枳實、橘皮來調和。已經服用瀉下藥物，才算結胸。結胸的脈象浮大，還不能瀉下，說明還帶有表證。如果結胸症狀，煩躁等症狀都齊全了，那就是必死之症。
4. 痞
痞者，因太陽證當服麻黃湯而誤用承氣下之，而成痞滿。此因虛邪留滯，若欲下之，必待表證罷而後可，宜小柴胡加枳桔湯。若惡寒汗出，痞滿者，附子瀉心湯。服後小便不利者，五苓散。表未解，心下妨悶者，曰支結，柴胡桂枝湯。表未解而數下之，遂協熱而利，心下痞硬，為表裡俱病，桂枝人參湯為當也。
白話文：
痞症是因為原本該服用麻黃湯治療太陽病，卻誤用承氣湯攻下，導致腹部痞滿。這是因為虛邪停滯體內造成的。如果想要攻下，必須等到表證消失後才能進行，此時應該服用小柴胡湯加枳實與橘皮。如果患者惡寒、出汗、腹部痞滿，則應服用附子瀉心湯。服用藥物後若小便不利，則需服用五苓散。如果表證未解，心下感到悶堵，稱為支結，應服用柴胡桂枝湯。如果表證未解卻多次服用攻下藥物，導致裡熱加劇而腹瀉，心下痞滿堅硬，則屬於表裡俱病，此時應服用桂枝人參湯。
5. 腹滿
腹滿者，邪入太陰脾土也。當痛，為裡實，須下之，承氣湯；時減者，為裡虛，當溫之，理中湯。若表解內不消，非大滿，猶生寒熱，亦未可下，是邪全未入腑。若大滿大實，堅有燥屎，雖日數少，亦當下之，謂邪已入腑也。太陽證，誤下，因時腹滿而痛，桂枝加芍藥湯；痛甚者，桂枝加大黃湯。
陽明病，發熱腹滿，微喘口乾，不大便，小柴胡湯；噦而小便難，加茯苓。三陽合病，腹滿，身重難轉側，譫語，口中不仁，小柴胡湯。太陰腹滿，吐，食不下，枳實理中湯。少陰咽乾腹滿，不大便，急下之，大承氣湯。下利腹滿，身痛，先溫其里，四逆湯，後解其表，桂枝湯。
汗後腹滿，當溫，厚朴半夏生薑人參湯。吐後腹滿，少與調胃承氣湯。下後腹滿，梔子豉湯。腹滿大抵陽熱為邪，則腹滿而咽乾。陰寒為邪，則腹滿而吐利，食不下。若曾經吐、汗、下後腹滿者，治各不同也。
白話文：
腹脹是邪氣入侵脾臟所致。如果腹脹且疼痛，表示裡實（內臟實證），需要瀉下，用承氣湯；如果腹脹時好時壞，表示裡虛（內臟虛證），需要溫補，用理中湯。如果表證已解但裡證未消，腹脹不嚴重，仍有寒熱症狀，則不能瀉下，因為邪氣尚未完全進入腑臟。如果腹脹非常嚴重，裡實堅硬，即使大便次數不多，也需要瀉下，因為邪氣已經進入腑臟了。
如果是太陽病，誤用瀉下藥導致腹脹疼痛，可用桂枝加芍藥湯；疼痛劇烈者，可用桂枝加大黃湯。
如果是陽明病，伴有發熱、腹脹、輕微喘息、口乾、便秘等症狀，可用小柴胡湯；如果還有嘔逆和排尿困難，則加茯苓。三陽合病（太陽、陽明、少陽三經合病）導致腹脹、身體沉重難以翻身、神志不清、口麻木等症狀，可用小柴胡湯。
如果是太陰病導致腹脹、嘔吐、食慾不振，可用枳實理中湯。如果是少陰病導致咽喉乾燥、腹脹、便秘，需要緊急瀉下，用大承氣湯。如果是腹瀉伴腹脹、身體疼痛，先溫補內臟，用四逆湯，然後再治療表證，用桂枝湯。
出汗後腹脹，需要溫補，用厚朴半夏生薑人參湯。嘔吐後腹脹，少量服用調胃承氣湯。瀉下後腹脹，用梔子豉湯。
腹脹大多是由陽熱邪氣引起，表現為腹脹和咽喉乾燥。由陰寒邪氣引起，則表現為腹脹、嘔吐、腹瀉和食慾不振。如果腹脹是因嘔吐、出汗、瀉下後引起的，則治療方法各不相同。
6. 腹痛
腹痛者，緣邪氣與正氣相搏，則為腹痛。如陽邪傳裡而痛者，其痛不常，當以辛溫之劑和之，小建中湯。陰寒在內而腹痛者，則痛無休時，嘗欲作利也，以熱劑溫之，附子理中湯。有燥屎宿食而痛者，則煩而不大便，腹滿而硬痛也，大承氣下之。少陰下利清穀，脈欲絕，腹痛者，通脈四逆湯；兼小便不利者，真武湯。
實痛而關脈實者，桂枝大黃湯。經云諸痛為實，則痛隨利減之法也。
白話文：
腹痛
肚子痛是因為邪氣和正氣互相搏鬥造成的。如果陽氣外邪入侵內臟而疼痛，這種痛會時有時無，應該用辛溫的藥物調和，例如小建中湯。如果體內有陰寒之邪而腹痛，則疼痛會持續不斷，常想拉肚子，要用溫熱的藥物溫暖身體，例如附子理中湯。如果是因為大便乾燥宿食而疼痛，則會煩躁不安且便秘，肚子脹滿且硬痛，要用大承氣湯瀉下通便。如果是少陰經型的下痢，排出清稀的穀物狀大便，脈象微弱，肚子痛，則用通脈四逆湯；如果同時小便不利，則用真武湯。
如果肚子痛且脈象有力，則用桂枝大黃湯。醫書上說，各種疼痛屬於實證，則疼痛會隨著大便通暢而減輕。