《傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (14)
傷寒瑣言卷之一 (14)
1. 陰證
初病無熱，便四肢厥冷，或胸腹中滿，或嘔吐，腹滿痛，下利，脈細無力，此自陰經受寒，即真陰證，非從陽經傳來，便宜溫之，不宜少緩。經云：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。治宜四逆湯。
凡腹滿腹痛，皆是陰證，只有微甚不同，治難一概。腹痛不大便，桂枝芍藥湯。腹痛甚，桂枝大黃湯。若自利腹痛，小便清白，便當溫，理中、四逆，看微甚用。輕者五積散，重者四逆湯。
無脈者，通脈四逆湯，使陰退而陽復也。
陰毒病手足指甲皆青，脈沉細而急者，四逆湯；無脈者，通脈四逆湯、陰毒甘草湯，臍中蔥熨，氣海、關元著艾，可灸二三百壯，仍用溫和補氣之藥通其內外，以復陽氣。若俱不效，死證也。
凡傷寒，陰證難看。凡看傷寒，惟陰證最難識。自然陰證，人皆可曉，及至反常則不能矣。如身不發熱，手足厥冷，好靜沉默，不渴，泄利腹痛，脈沉細，人共知為陰證矣。至於發熱面赤，煩躁不安，揭去衣被，飲冷脈大，人皆不識，認作陽證，誤投寒藥，死者多矣。必須憑脈下藥，至為切當。
不問浮沉大小，但指下無力，按至筋骨全無力者，必有伏陰，不可與涼劑，急與五積散一服，通解表裡之寒，隨手而愈。但更有沉寒之甚，須用薑、附以退之，秘之勿泄。脈雖洪大，按之無力者，重按全無，便是陰證。
凡治傷寒，尺脈弱而無力者，切忌汗下，宜小柴胡湯和解之。陽毒傷寒，服藥不效，斑爛皮膚，手足皮俱脫，身如塗朱，眼珠如火，燥渴欲死，脈洪大而有力，昏不知人，宜三黃石膏湯主之。
凡看傷寒，須問病人有何疼痛處，所苦所欲，飲食大便，並服過何藥。問有吐蛔者，雖有大熱，忌下涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒，則蛔上入膈，大凶之兆，急用炮乾薑理中湯加烏梅二個煎服。蛔安，卻以小柴胡湯退熱。蓋蛔性聞酸則靜，見苦則安故也。
凡看傷寒，有口沃白沫，或唾多流冷涎，俱是有寒，吳茱萸湯、理中、真武湯之類，看輕重用，切忌涼藥。雜病亦然。或用甘溫藥補元氣，四君子湯加附子一片。血虛，用仲景八味丸。
白話文：
陰證
剛開始生病時不發熱，反而四肢冰冷，或感覺胸腹悶脹，或嘔吐、腹部脹痛、腹瀉，脈象細弱無力。這是陰經受寒的直接表現，屬於真正的陰證，並非由陽經傳來，應立即溫補治療，不可拖延。經典醫書提到：發熱怕冷的，病發於陽；不發熱怕冷的，病發於陰。治療宜用四逆湯。
凡是腹部脹滿疼痛，都屬於陰證，只是程度輕重不同，治療不能一概而論。腹痛且便秘的，用桂枝芍藥湯；腹痛劇烈的，用桂枝大黃湯。若腹瀉腹痛、小便清長，則需溫補，根據病情輕重選用理中湯或四逆湯。輕症可用五積散，重症用四逆湯。
無脈者，用通脈四逆湯，促使陰寒消退、陽氣恢復。
陰毒病患者手腳指甲發青，脈象沈細而急促的，用四逆湯；無脈者，用通脈四逆湯或陰毒甘草湯，並在臍部用蔥熨法，於氣海、關元穴施灸，可灸二三百壯，同時服用溫補元氣的藥物調和內外，以恢復陽氣。若均無效，則為死證。
傷寒陰證難以辨識，尤其反常症狀更易誤判。例如，患者不發熱、手腳冰冷、安靜少言、不渴、腹瀉腹痛、脈沈細，眾人皆知是陰證；但若出現發熱面赤、煩躁掀被、喝冷水、脈大等症狀，常被誤認為陽證，誤用寒涼藥導致死亡。必須依據脈象用藥才準確。
無論脈象浮沈大小，只要按之無力，甚至重按至筋骨仍無力的，必有陰寒潛伏，不可用涼藥，應速服五積散解表裡之寒，多能痊癒。若陰寒極重，需用姜、附類藥物驅寒，此秘法不可輕傳。即使脈象洪大，但重按無力的，仍是陰證。
治療傷寒時，尺脈弱而無力的，切忌發汗或瀉下，宜用小柴胡湯調和。陽毒傷寒服藥無效，出現皮膚潰爛、手足脫皮、全身發紅、眼赤如火燒、極度口渴、脈洪大有力、昏迷不醒的，宜用三黃石膏湯。
診斷傷寒時，需詢問患者疼痛部位、不適感受、飲食排便及服藥史。若嘔吐蛔蟲，即使高熱也不可下涼藥，否則必死。因胃寒導致蛔蟲上竄膈間，屬危症，應急用炮乾姜理中湯加烏梅二枚煎服，待蛔蟲安定後，再以小柴胡湯退熱。因蛔蟲遇酸則靜，遇苦則安。
若患者口吐白沫或流冷涎，均屬寒證，可依輕重選用吳茱萸湯、理中湯或真武湯，禁用涼藥。其他雜病同理。或用甘溫藥補元氣，如四君子湯加附子一片；血虛者用仲景八味丸。
2. 傷暑
傷暑與傷寒俱有熱，若誤作傷寒治之則不可。蓋寒傷形，熱傷氣。傷寒則外惡寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛，此為異耳。經云：脈盛身寒，得之傷寒。脈虛身熱，得之傷暑。治宜小柴胡湯，渴加知母、石膏，或人參白虎湯；天久淫雨，濕令大行，蒼朮白虎湯。若元氣素弱而傷之重者，清暑益氣湯治之。
白話文：
主題：傷暑
傷暑和傷寒都會發熱，但如果誤將傷暑當作傷寒來治療，則不恰當。因為寒邪損傷形體，熱邪損傷氣分。傷寒會表現為怕冷且脈象浮緊，而傷暑則不怕冷且脈象虛弱，這是兩者的區別。
經典醫書提到：脈象強盛而身體寒冷，是傷寒的表現；脈象虛弱而身體發熱，則是傷暑的症狀。治療傷暑宜用小柴胡湯，若口渴可加知母、石膏，或用人參白虎湯；若長時間陰雨潮濕，濕氣盛行，則用蒼朮白虎湯。如果患者本身元氣虛弱且症狀嚴重，則以清暑益氣湯治療。
3. 急下急溫
凡言急下，蓋病熱已迫，將有變也，非若他病，尚可少緩。如少陰屬腎水，主口燥咽乾而渴，乃熱邪內炎，腎水將絕，故當急下以救將絕之水。如腹脹不大便，土勝水也，亦當急下。陽明屬土，汗多熱盛，急下以存津液。腹滿痛以為土實，急當下之。熱病目不明，熱不已者，死。
目睛不明，腎水已竭，不能照物，則已危矣，須急下之。少陰急溫有二證，內寒已甚，陽和之氣欲絕，宜急溫之無疑也。
少陰病，得之二三日，口燥咽乾，急下之，大承氣湯。
少陰病，自利慾絕，青色，心下必痛，口燥咽乾，急下之，大承氣湯。
少陰病，六七日，腹脹不大便，急下之，大承氣湯。
陽明病，發熱汗多，胃汁干，急下之，大承氣湯；汗出不解，腹滿痛，急下之，大承氣湯。
少陰病，脈沉微，急溫之，四逆湯。
白話文：
急下急溫
所謂「急下」，是指熱病已經十分危急，即將發生惡化，不像其他疾病還可以稍微拖延。例如少陰病屬於腎水不足，主要症狀是口乾、咽喉乾燥且口渴，這是因為熱邪在體內熾盛，腎水即將枯竭，所以必須緊急瀉下以輓救即將耗盡的腎水。又如腹脹且無法排便，這是土氣過盛壓制水氣，也應當緊急瀉下。陽明病屬土，若出汗過多且熱勢旺盛，需緊急瀉下以保存津液。腹脹疼痛屬於土氣實證，也應立即瀉下。熱病導致視力模糊，若熱症持續不退，可能致命。
眼睛視物不清，表示腎水已經枯竭，無法滋養眼睛，病情已十分危險，必須緊急瀉下。少陰病需「急溫」的情況有兩種：體內寒氣極重，陽氣即將斷絕，此時毫無疑問應立即溫補。
具體治療方法如下：
- 少陰病，發病兩三天後出現口乾、咽喉乾燥，應緊急瀉下，使用大承氣湯。
- 少陰病，腹瀉嚴重至虛脫，面色發青，心窩疼痛，口乾咽燥，應緊急瀉下，使用大承氣湯。
- 少陰病，六七天後腹脹且無法排便，應緊急瀉下，使用大承氣湯。
- 陽明病，發熱且大量出汗，胃中津液耗乾，應緊急瀉下，使用大承氣湯；若出汗後症狀未緩解，且腹脹疼痛，也應緊急瀉下，使用大承氣湯。
- 少陰病，脈象沈細微弱，應緊急溫補，使用四逆湯。