《傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (14)
傷寒瑣言卷之一 (14)
1. 陰證
初病無熱，便四肢厥冷，或胸腹中滿，或嘔吐，腹滿痛，下利，脈細無力，此自陰經受寒，即真陰證，非從陽經傳來，便宜溫之，不宜少緩。經云：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。治宜四逆湯。
凡腹滿腹痛，皆是陰證，只有微甚不同，治難一概。腹痛不大便，桂枝芍藥湯。腹痛甚，桂枝大黃湯。若自利腹痛，小便清白，便當溫，理中、四逆，看微甚用。輕者五積散，重者四逆湯。
無脈者，通脈四逆湯，使陰退而陽復也。
陰毒病手足指甲皆青，脈沉細而急者，四逆湯；無脈者，通脈四逆湯、陰毒甘草湯，臍中蔥熨，氣海、關元著艾，可灸二三百壯，仍用溫和補氣之藥通其內外，以復陽氣。若俱不效，死證也。
凡傷寒，陰證難看。凡看傷寒，惟陰證最難識。自然陰證，人皆可曉，及至反常則不能矣。如身不發熱，手足厥冷，好靜沉默，不渴，泄利腹痛，脈沉細，人共知為陰證矣。至於發熱面赤，煩躁不安，揭去衣被，飲冷脈大，人皆不識，認作陽證，誤投寒藥，死者多矣。必須憑脈下藥，至為切當。
不問浮沉大小，但指下無力，按至筋骨全無力者，必有伏陰，不可與涼劑，急與五積散一服，通解表裡之寒，隨手而愈。但更有沉寒之甚，須用薑、附以退之，秘之勿泄。脈雖洪大，按之無力者，重按全無，便是陰證。
凡治傷寒，尺脈弱而無力者，切忌汗下，宜小柴胡湯和解之。陽毒傷寒，服藥不效，斑爛皮膚，手足皮俱脫，身如塗朱，眼珠如火，燥渴欲死，脈洪大而有力，昏不知人，宜三黃石膏湯主之。
凡看傷寒，須問病人有何疼痛處，所苦所欲，飲食大便，並服過何藥。問有吐蛔者，雖有大熱，忌下涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒，則蛔上入膈，大凶之兆，急用炮乾薑理中湯加烏梅二個煎服。蛔安，卻以小柴胡湯退熱。蓋蛔性聞酸則靜，見苦則安故也。
凡看傷寒，有口沃白沫，或唾多流冷涎，俱是有寒，吳茱萸湯、理中、真武湯之類，看輕重用，切忌涼藥。雜病亦然。或用甘溫藥補元氣，四君子湯加附子一片。血虛，用仲景八味丸。
白話文：
陰證
初期沒有發熱，卻四肢冰冷，或者胸腹脹滿，或者嘔吐、腹脹疼痛、腹瀉，脈象細弱無力，這是因為陰經受寒，是真正的陰虛證，並非由陽經傳來，應該溫補治療，不可遲疑。古籍記載：「發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。」治療宜用四逆湯。
凡是腹脹腹痛，都是陰證，只是輕重程度不同，治療方法不能一概而論。腹痛而不便祕的，用桂枝芍藥湯；腹痛劇烈的，用桂枝大黃湯。如果腹瀉腹痛，小便清澈，就應該溫補，用理中湯、四逆湯，根據輕重程度選擇用藥。輕者用五積散，重者用四逆湯。
脈象消失的，用通脈四逆湯，使陰寒退去，陽氣恢復。
陰毒病症，手腳指甲都發青，脈象沉細而急促的，用四逆湯；脈象消失的，用通脈四逆湯、陰毒甘草湯，在肚臍處用蔥敷熨，在氣海、關元穴位施灸，可以灸二三百壯，同時服用溫和補氣的藥物以疏通內外，恢復陽氣。如果這些方法都不見效，那就是絕症了。
凡是傷寒，陰證最難診斷。診斷傷寒，陰證最難辨識。普通的陰證，人人皆知，但一旦出現反常情況就難以判斷了。比如，身體不發熱，手腳冰冷，喜歡安靜沉默，不渴，腹瀉腹痛，脈象沉細，這大家都知道是陰證。但是，如果出現發熱面紅、煩躁不安、掀開被子、喝冷飲、脈象洪大，很多人就識別不了，誤認為是陽證，錯誤地使用寒涼藥物，導致死亡的很多。必須根據脈象用藥，這非常重要。
不論脈象浮沉大小，只要指下按壓無力，按到筋骨都感覺無力的，就一定有潛伏的陰寒，不可使用寒涼藥物，應立即服用五積散一劑，疏通表裡寒邪，就能很快痊癒。但如果陰寒非常嚴重，就需要用生薑、附子來驅寒，並且要保暖，避免受寒。即使脈象洪大，但按壓無力，重按則完全無力的，也是陰證。
凡是治療傷寒，寸關尺三部脈中尺脈弱而無力的，絕對不能發汗瀉下，應該用小柴胡湯和解。陽毒傷寒，服用藥物無效，皮膚斑爛，手腳皮膚脫落，身體像塗了朱砂一樣紅，眼珠像火一樣紅，口乾渴欲死，脈象洪大有力，神志不清的，應該用三黃石膏湯主治。
凡是診斷傷寒，必須詢問病人哪裡疼痛，有什麼不舒服，飲食情況、大便情況，以及服用過什麼藥物。如果病人吐蛔蟲，即使有高熱，也禁止服用寒涼藥物，否則必死無疑。因為胃中有寒邪，蛔蟲就會上逆到膈肌，這是非常危險的徵兆，應該立即服用炮乾薑理中湯加烏梅兩個煎服。蛔蟲下去後，再用小柴胡湯退熱。因為蛔蟲的特性是聞酸則靜，見苦則安。
凡是診斷傷寒，如果病人口吐白沫，或者唾液增多，流出冷涎，都是有寒邪的表現，可以用吳茱萸湯、理中湯、真武湯等，根據輕重程度選用，絕對禁止使用寒涼藥物。雜病也是如此。也可以用甘溫藥補益元氣，比如四君子湯加附子一片。如果血虛，就用張仲景的八味丸。
2. 傷暑
傷暑與傷寒俱有熱，若誤作傷寒治之則不可。蓋寒傷形，熱傷氣。傷寒則外惡寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛，此為異耳。經云：脈盛身寒，得之傷寒。脈虛身熱，得之傷暑。治宜小柴胡湯，渴加知母、石膏，或人參白虎湯；天久淫雨，濕令大行，蒼朮白虎湯。若元氣素弱而傷之重者，清暑益氣湯治之。
白話文：
傷暑
傷暑和傷寒都會發熱，但如果誤把傷暑當成傷寒治療就會不行。因為寒傷的是身體的形體，熱傷的是身體的元氣。傷寒會畏寒，脈象浮緊；傷暑則不畏寒，脈象虛弱，這就是兩者的區別。經書上說：脈象有力但身體畏寒，是得了傷寒；脈象虛弱但身體發熱，是得了傷暑。治療傷暑宜用小柴胡湯，如果口渴可以加知母、石膏，或者用人參白虎湯；如果長期陰雨綿綿，濕邪盛行，則用蒼朮白虎湯。如果本身元氣就虛弱，而且傷暑較重，則用清暑益氣湯治療。
3. 急下急溫
凡言急下，蓋病熱已迫，將有變也，非若他病，尚可少緩。如少陰屬腎水，主口燥咽乾而渴，乃熱邪內炎，腎水將絕，故當急下以救將絕之水。如腹脹不大便，土勝水也，亦當急下。陽明屬土，汗多熱盛，急下以存津液。腹滿痛以為土實，急當下之。熱病目不明，熱不已者，死。
目睛不明，腎水已竭，不能照物，則已危矣，須急下之。少陰急溫有二證，內寒已甚，陽和之氣欲絕，宜急溫之無疑也。
少陰病，得之二三日，口燥咽乾，急下之，大承氣湯。
少陰病，自利慾絕，青色，心下必痛，口燥咽乾，急下之，大承氣湯。
少陰病，六七日，腹脹不大便，急下之，大承氣湯。
陽明病，發熱汗多，胃汁干，急下之，大承氣湯；汗出不解，腹滿痛，急下之，大承氣湯。
少陰病，脈沉微，急溫之，四逆湯。
白話文：
凡是說到急下瀉，是因為病情裡的熱邪已經非常嚴重，馬上就要危及生命了，不像其他病症還可以稍微緩慢治療。例如少陰經（腎經）屬水，病人出現口乾舌燥想喝水，這是因為體內熱邪熾盛，腎水將要枯竭，所以必須緊急使用下瀉的方法來搶救即將枯竭的腎水。如果病人腹部脹滿不能大便，這是土氣勝過水氣，也必須緊急使用下瀉的方法。陽明經（胃經）屬土，病人出汗很多，熱邪很盛，就要緊急使用下瀉的方法來保存津液。腹部脹滿疼痛，認為是土氣實證，也必須緊急使用下瀉的方法。熱病導致眼睛看不清楚，熱邪持續不退，就會死亡。
眼睛看不清楚，是因為腎水已經耗盡，無法照亮視物，情況已經很危急了，必須緊急使用下瀉的方法。少陰經的急溫法，有兩種情況：體內寒邪已經非常嚴重，陽氣快要消失了，就必須毫不猶豫地使用急溫法。
少陰經的疾病，如果發病二三日，出現口乾舌燥，就要緊急使用下瀉的方法，服用大承氣湯。
少陰經的疾病，如果自利（腹瀉）將要停止，大便呈青色，心下必定疼痛，口乾舌燥，就要緊急使用下瀉的方法，服用大承氣湯。
少陰經的疾病，如果發病六七天，腹部脹滿不能大便，就要緊急使用下瀉的方法，服用大承氣湯。
陽明經的疾病，如果發熱出汗很多，胃液乾燥，就要緊急使用下瀉的方法，服用大承氣湯；如果出汗但症狀沒有減輕，腹部脹滿疼痛，就要緊急使用下瀉的方法，服用大承氣湯。
少陰經的疾病，如果脈象沉而微弱，就要緊急使用溫熱的方法，服用四逆湯。