《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (6)
傷寒家秘的本卷之二 (6)
1. 潮熱
潮熱者，屬正陽明胃腑，旺於未申，一日一發，日晡而作，如潮水之有信也，專主胃中實熱，燥糞使然，宜下之。如熱不潮，大便不實而脈浮，表證尚在者，未可與承氣湯；候大便硬而燥渴，與夫自汗譫語，潮熱者，急當下之無疑矣。
白話文：
潮熱，是屬於胃腑正陽虛熱的病症，在下午五點到七點之間比較嚴重，一天發作一次，到了傍晚就發生，就像潮水一樣有規律，主要原因是胃中實熱，大便乾結所引起的，應該用瀉下法治療。如果發熱不呈潮熱狀，大便也不乾結，但脈象浮動，說明表證猶在，不可以用承氣湯；如果檢查發現大便乾燥堅硬，口渴，並且有自汗、神志不清、潮熱等症狀，則應立即用瀉下法治療，不用懷疑。
2. 似瘧
似瘧者，一名瘧狀，作止有時，非若寒熱往來之無定也。太陽證，似瘧，脈浮洪，桂枝；不嘔，清便，一日二三發，屬厥陰，脈浮緩，囊不縮，為自愈；如脈不浮，及面赤色有熱者，以其不能得小汗，身必癢，用桂麻各半湯。陽明似瘧，煩熱汗出，日晡發熱，脈浮，桂枝湯；脈實者，承氣湯。
白話文：
類似瘧疾的病症，又稱為瘧狀，發作和停止的時間有規律，不像寒熱往返那樣沒有規律。
太陽證的類似瘧疾，脈象浮而有力，使用桂枝湯。如果不嘔吐，大便清利，一天發作兩三次，屬於厥陰證，脈象浮緩，囊腫不收縮，可以自愈。如果脈象不浮，或面色發紅有熱，可能是因為不能發小汗，身體會瘙癢，可以使用桂麻各半湯。
陽明證的類似瘧疾，出現煩熱、出汗、下午發熱，脈象浮，使用桂枝湯。脈象有力者，使用承氣湯。
熱入血室，其血必結，如瘧者，小柴胡湯；熱多寒少，尺脈遲者，建中湯；候尺脈不遲，小柴胡和之。濕瘧脈和平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎湯加桂；渴者，小柴胡加栝蔞根湯。治各有異也。
白話文：
當熱邪進入血液系統，血液就會凝結，類似於瘧疾的症狀，此時應使用小柴胡湯治療。如果熱證較重，寒證較輕，且尺脈遲緩，則使用建中湯治療。若尺脈不遲，可將小柴胡湯與建中湯合用。濕邪引起的瘧疾，脈象平穩，身體無寒症，但有發熱、骨節疼痛不適、時有嘔吐等症狀，可用白虎湯加桂枝治療。如果患者有口渴症狀，可用小柴胡湯加栝蔞根湯治療。不同的病症，治療方法也不盡相同。
3. 無汗
無汗者，寒邪中經，腠理固密，津液內滲而無汗也。風、暑、濕皆令有汗，惟寒邪獨不汗出。太陽證，無汗者，冬用麻黃，春秋羌活沖和湯，夏月神術湯。項背強𠘧𠘧、無汗者，葛根湯。陽明無汗而喘者，麻黃湯。脈弱無力，難作汗者，血虛也，黃耆建中加朮附湯。剛痓無汗，自有本條。若夫當汗之證，與麻黃湯二三劑，汗不出者，此為難治矣。
白話文：
不流汗的原因是，寒邪入侵經絡，使得皮膚毛孔緊閉，津液滲入體內而不外泄。風、暑、濕等因素都會讓人出汗，只有寒邪才會導致不汗。
太陽證候的患者不汗，冬天應該服用麻黃湯，春秋季節服用羌活沖和湯，夏天服用神術湯。頸背僵硬疼痛、不汗的患者，適合葛根湯。陽明證候的患者不汗而且喘息，應服用麻黃湯。脈搏微弱無力，難以發汗的患者，是因為血虛，需要服用黃耆建中湯加朮附湯。剛中風不汗的患者，有專門的治療方法。
如果在應該出汗的病症中，連續服用兩三劑麻黃湯都不能發汗，這是一種難以治療的病症。
4. 自汗
自汗者，衛為邪干，不能固密，腠理疏而汗出，為有表裡虛實之分。若惡風寒，自汗出者，皆因太陽表證未解，冬用桂枝湯，余月加減沖和湯。若汗後惡風寒，皆為表虛，汗不止，黃耆建中湯。與夫太陽證，發汗，遂漏不止，為亡陽，朮附湯。若自汗出，不惡風寒，則為表證罷而里證實也，承氣湯下之。
白話文：
自發性出汗的人，通常是因為衛氣被邪氣侵犯，無法固守肌表，導致肌膚腠理疏鬆而出汗，這涉及到表證和裡證的虛實區分。如果病人怕風怕冷，並且自發出汗，這都是因為太陽經的表證尚未解除。冬天時，可以使用桂枝湯治療；其他月份則可根據具體情況，適當調整使用沖和湯的劑量。如果在發汗治療後仍然怕風怕冷，這表示是表氣虛弱的表現，若是出汗不止，可以使用黃耆建中湯來治療。對於太陽病患者，在發汗治療後汗液不止，這是陽氣喪失的徵兆，應該用朮附湯來補益。如果自發出汗但不畏風寒，那麼這就表示表證已經消退，而裡證成為主要問題，這種情況下，可以使用承氣湯來進行瀉下治療。
若小便自利，汗出者，津液少也，急下之。汗出而渴，小便難者，五苓散利之。後或汗出如油，貫珠不流，喘而不休者，衛氣絕矣，皆不治也。
白話文：
如果小便通暢、出汗，表示津液不足，需要緊急治療。出汗但口渴、小便困難，可以用五苓散治療。如果後來出汗如油、汗珠不流、喘息不止，表示衛氣已經耗盡，這些情況都沒救了。
5. 頭汗
頭汗者，邪搏諸陽之者，則汗見於頭，至頸而還也。若遍身自汗出，謂之熱越。今熱不得越而陽氣上騰，津液上湊，故汗出於頭。夫裡虛不可下，內涸不可汗，既頭有汗，不可再汗也。其或實熱在內，小便利而大便黑，為蓄血，頭汗出者，輕則犀角地黃湯，重則桃仁承氣湯選用。熱入血室，有半表裡證，頭汗出者，小柴胡湯。
白話文：
僅頭部出汗的狀況，通常是邪氣與體內多條陽經搏鬥所致，因此汗液只出現在頭部，並在達到脖頸部位後停止。如果全身自發性地出汗，這被稱為「熱越」，即體內的熱邪向外散發的現象。而現在的情況是，體內的熱邪無法正常散出，致使陽氣向上蒸騰，體液也因此跟隨上湧，所以只有頭部出汗。對於體內虛弱的人，不適合使用瀉下的方法治療；對於體內津液已經乾涸的人，也不宜再使用發汗的方式。既然頭部已經出汗，就不應再強行發汗了。
然而，如果確實存在體內實熱的情況，並且小便通暢而大便呈現黑色，這可能是瘀血蓄積的表現，頭部出汗的症狀較輕時，可以考慮使用犀角地黃湯；如果症狀較重，則應選擇桃仁承氣湯進行治療。如果熱邪侵入血室，伴隨著半表半裡的病狀，且頭部出汗，這種情況下，可以使用小柴胡湯來治療。
發黃，頭汗出，小便難，渴引水漿者，濕也，輕則茵陳五苓散，重則茵陳大黃湯。水結胸，心下怔忡，滿而微熱，頭汗，與其誤下濕家，額上汗出而喘，小便難，大便利者，亦陽脫也。
白話文：
如果出現黃疸、頭部出汗、小便困難、口渴想喝水等症狀，這是濕氣過重的表現。輕微的可以服用茵陳五苓散，嚴重的可以服用茵陳大黃湯。
如果患者出現胸部有積水，心悸不安，胸部滿悶，微微發熱，頭部出汗，如果誤認為是濕氣過重而使用祛濕藥物，會導致額頭出汗、喘息、小便困難、大便通暢等陽氣虛脫的症狀出現。
6. 手足汗
手足汗者，手足乃諸陽之本，熱聚於胃腑，則津液旁達於四肢也。蘊熱，則燥屎譫語，手足汗出者，大承氣湯下之。挾寒，則水穀不分，手足汗出者，理中湯溫之。是有承氣理中之不同也。
白話文：
手腳出汗是因為手腳是陽氣的根本，胃腸積熱時，津液就會流向四肢。如果積熱過久，就會導致燥屎、胡言亂語。手腳出汗時，可用大承氣湯瀉下。如果兼夾寒氣，導致飲食不分，手腳出汗時，可用理中湯溫暖身體。因此，大承氣湯和理中湯的用途不同。
7. 盜汗
盜汗者，睡中則出而醒則止矣。緣邪在半表半裡，故知膽有熱也，專主小柴胡為當矣。
白話文：
盜汗是指入睡中才會出汗，醒來後就停止。這是因為邪氣既在表又裡，所以就知道膽有熱氣，最好的治療方法是用小柴胡湯。
8. 煩熱
煩熱者，不經汗、吐、下則為煩熱，與發熱有異也。經曰：病人煩熱，汗出則解。如未作膈實，但當和解微熱而已。若心下滿而煩，則有吐下之殊也。先煩而悸者，為實；先悸而煩者，為虛。虛謂心中欲嘔、欲吐之貌。陽明病，心煩喜嘔，壯熱往來，心下悸，小便不利，小柴胡加茯苓湯。
白話文：
發熱的人，如果不通過出汗、嘔吐、瀉下來退熱，那就叫「煩熱」。煩熱與一般的發熱症狀不同。醫經上說：病人煩熱，只要一身出汗，熱氣就會散去。如果沒有胸膈壅滯的情況，只要進行和解營衛、退除輕微發熱的治療就可以了。
如果心下發脹，同時又有煩熱的症狀，那就需要考慮嘔吐或瀉下的治療方法。
先出現煩熱，然後纔有心悸，說明是實證；先出現心悸，然後纔有煩熱，說明是虛證。虛證是指心中有嘔吐的慾望，但嘔吐不出。
陽明經證，主要表現為心煩、喜歡嘔吐、壯熱反覆、心下發悸、小便不利。治療時可以選用小柴胡加茯苓湯。
發汗後解，半日許脈浮數者，可更發汗，桂枝湯。汗後晝煩夜靜，不嘔渴，無表證，脈微沉，乾薑附子湯。大汗後六七日不大便，煩而不解，腹滿痛者，有燥屎也，大承氣湯下之。止汗，下後心下痞滿，氣上衝頭，身振搖而煩者，茯苓白朮湯為要也。
白話文：
- 發汗後解表，半日後脈搏浮數的，可以再次發汗，使用桂枝湯。
- 發汗後白天煩躁，晚上安靜，不嘔吐、不口渴，沒有表證，脈搏微沉，使用乾薑附子湯。
- 大汗後六七天不大便，煩躁不解，腹滿痛的，是有乾燥的大便，使用大承氣湯導下。
- 止汗後，大便後心下痞滿，氣從腹中上衝頭部，身體震顫而煩躁的，首選茯苓白朮湯。
9. 煩躁
煩為擾亂而煩，躁為憤怒而躁，謂先煩漸生躁也。有陰陽虛寒之別。心熱則煩，陽實陰虛，腎熱則躁，陰實陽虛。煩為熱輕，躁為熱重。所謂煩躁者，先發煩而漸至躁。所謂躁煩者，先發躁而復發煩也。太陽中風，不得汗，煩躁者，此邪在表而煩躁也，羌活沖和湯。大便不通，六七日，繞臍痛，煩躁發作有時而渴者，此為燥屎，乃邪氣在裡而煩躁也，大承氣湯。太陽不得汗，醫以火劫取汗，火熱入胃，此劫令煩躁也，小柴胡加牡蠣湯。
白話文：
煩躁
「煩」是因擾亂而感到心煩，「躁」是因憤怒而感到煩躁，因此煩躁指的是先感到心煩，逐漸發展成煩躁。煩躁有陰陽虛寒之分：
- 心熱：會導致心煩，屬於陽實陰虛。
- 腎熱：會導致煩躁，屬於陰實陽虛。
- 煩：屬於熱症較輕。
- 躁：屬於熱症較重。
所謂「煩躁」，是指先出現心煩，逐漸發展成煩躁。而「躁煩」則是指先出現煩躁，又復發心煩。
具體病因：
- **太陽中風，不得汗，煩躁：**這是邪氣在體表的煩躁，可使用羌活沖和湯治療。
- **大便不通，六七日，繞臍痛，煩躁發作有時而渴：**這是因燥屎導致邪氣在體內的煩躁，可使用大承氣湯治療。
- **太陽不得汗，醫以火劫取汗，火熱入胃：**這是因火熱入胃導致的煩躁，可使用小柴胡加牡蠣湯治療。
陽微發汗，躁不眠，與大下後復發汗，晝日不得眠，至夜安靜，身無熱，乾薑附子湯。汗下後病不解，煩躁者，茯苓四逆湯。俱謂陽虛煩躁也。又有不煩便作躁悶者，此為陰盛拒陽也，欲於泥水井中臥，飲水不得入口者是也，四逆湯。其結胸煩躁悉具，及吐利四逆而煩躁，下利厥逆而煩躁，惡寒蜷臥，脈不出而煩躁，皆為不治也。
白話文：
陽虛煩躁
- 身體虛冷卻出汗，心情煩躁失眠。
- 服用瀉藥後再次出汗，白天不能入睡，到了晚上才能平靜下來，身體沒有發熱，可用乾薑附子湯。
- 服用瀉藥後病情未緩解，並且煩躁不安，可用茯苓四逆湯。
- 以上兩種情況都屬於陽虛煩躁。
陰盛拒陽
- 不煩躁但心情鬱悶，這是因為陰氣過盛，排斥陽氣所致。
- 患者會想躺在泥水井中，飲水也難以吞嚥，可用四逆湯。
其他煩躁情況
- 煩躁同時伴有胸悶、嘔吐、腹瀉、脫肛、惡寒蜷縮、脈搏微弱，這些都是無法治癒的徵兆。