《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (6)
傷寒家秘的本卷之二 (6)
1. 潮熱
潮熱者，屬正陽明胃腑，旺於未申，一日一發，日晡而作，如潮水之有信也，專主胃中實熱，燥糞使然，宜下之。如熱不潮，大便不實而脈浮，表證尚在者，未可與承氣湯；候大便硬而燥渴，與夫自汗譫語，潮熱者，急當下之無疑矣。
白話文：
潮熱是指正陽明胃腑的實熱，旺盛於未時申時（下午一點到三點），每天發作一次，在下午發作，如同潮水般有規律。主要原因是胃中實熱，導致大便乾燥。應該使用瀉下藥物治療。如果發熱不似潮熱般規律，大便不燥結，脈象浮弱，表示表證尚未痊癒，則不宜使用承氣湯；等到大便乾燥、口渴、自汗、神志不清，且出現規律的潮熱時，就應該立即使用瀉下藥物，毫無疑問。
2. 似瘧
似瘧者，一名瘧狀，作止有時，非若寒熱往來之無定也。太陽證，似瘧，脈浮洪，桂枝湯；不嘔，清便，一日二三發，屬厥陰，脈浮緩，囊不縮，為自愈；如脈不浮，及面赤色有熱者，以其不能得小汗，身必癢，用桂麻各半湯。陽明似瘧，煩熱汗出，日晡發熱，脈浮，桂枝湯；脈實者，承氣湯。
熱入血室，其血必結，如瘧者，小柴胡湯；熱多寒少，尺脈遲者，建中湯；候尺脈不遲，小柴胡和之。濕瘧脈和平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎湯加桂；渴者，小柴胡加栝蔞根湯。治各有異也。
白話文：
類似瘧疾的症狀，也稱瘧狀，發作和停止的時間有一定的規律，不像真正的瘧疾寒熱往來不定。
太陽經證候，類似瘧疾，脈象浮大有力，用桂枝湯治療；如果沒有嘔吐，大便通暢，一天發作兩三次，屬於厥陰經證候，脈象浮而緩弱，陰囊不縮，屬於自愈的類型；如果脈象不浮，而且面部發紅、發熱，因為無法微微出汗，身體一定會發癢，則使用桂枝湯和麻黃湯各半的劑量。
陽明經證候類似瘧疾，伴有煩躁發熱、汗出，下午發熱，脈象浮，用桂枝湯治療；如果脈象有力，則用承氣湯。
熱邪侵入血室，血液就會凝滯，症狀像瘧疾一樣，用小柴胡湯治療；如果熱盛寒少，寸口脈（尺脈）遲緩，則用建中湯；等到寸口脈（尺脈）不再遲緩，再配合小柴胡湯使用。
濕邪引起的類似瘧疾，脈象平和，身體沒有寒戰只有發熱，骨節酸痛，有時嘔吐，用白虎湯加桂枝治療；如果口渴，則用小柴胡湯加栝蔞根湯。治療方法各有不同。
3. 無汗
無汗者，寒邪中經，腠理固密，津液內滲而無汗也。風、暑、濕皆令有汗，惟寒邪獨不汗出。太陽證，無汗者，冬用麻黃湯，春秋羌活沖和湯，夏月神術湯。項背強𠘧𠘧、無汗者，葛根湯。陽明無汗而喘者，麻黃湯。脈弱無力，難作汗者，血虛也，黃耆建中加朮附湯。剛痓無汗，自有本條。若夫當汗之證，與麻黃湯二三劑，汗不出者，此為難治矣。
白話文：
無汗是因為寒邪入侵經絡，導致皮膚毛孔閉塞，體液無法排出而沒有汗液。風、暑、濕邪都會引起出汗，只有寒邪才會導致不出汗。太陽經病證出現無汗的情況，冬天用麻黃湯，春秋用羌活沖和湯，夏天用神術湯治療。項部和背部僵硬疼痛且無汗的，用葛根湯。陽明經病證無汗且呼吸困難的，用麻黃湯。脈象微弱無力，難以出汗的，是血虛，用黃耆建中加朮附湯。對於因痙攣引起的無汗，另有專門的治療方法。如果應該出汗的病症，服用麻黃湯兩三劑後仍然不出汗，這就屬於難治的病症了。
4. 自汗
自汗者，衛為邪干，不能固密，腠理疏而汗出，為有表裡虛實之分。若惡風寒，自汗出者，皆因太陽表證未解，冬用桂枝湯，余月加減沖和湯。若汗後惡風寒，皆為表虛，汗不止，黃耆建中湯。與夫太陽證，發汗，遂漏不止，為亡陽，朮附湯。若自汗出，不惡風寒，則為表證罷而里證實也，承氣湯下之。
若小便自利，汗出者，津液少也，急下之。汗出而渴，小便難者，五苓散利之。後或汗出如油，貫珠不流，喘而不休者，衛氣絕矣，皆不治也。
白話文：
自汗是衛氣受邪氣干擾，無法固守肌膚，導致皮膚疏鬆而汗液外泄，這其中又分表裡虛實不同的情況。如果怕風怕冷，並且自汗，都是因為太陽表證未解，冬天用桂枝湯，其他月份則加減沖和湯治療。如果出汗後怕風怕冷，都是表虛，汗流不止的，用黃耆建中湯。還有太陽表證發汗後，汗液持續不止的，是陽氣耗損，用朮附湯。如果自汗卻不怕風冷，則是表證已解而裡證實證，用承氣湯攻下。
如果小便自利，還出汗，是津液不足，需要緊急攻下。出汗又口渴，小便困難的，用五苓散利水。如果汗出像油一樣，一滴一滴地往下掉，喘氣不止，那是衛氣已絕，無藥可救。
5. 頭汗
頭汗者，邪搏諸陽之者，則汗見於頭，至頸而還也。若遍身自汗出，謂之熱越。今熱不得越而陽氣上騰，津液上湊，故汗出於頭。夫裡虛不可下，內涸不可汗，既頭有汗，不可再汗也。其或實熱在內，小便利而大便黑，為蓄血，頭汗出者，輕則犀角地黃湯，重則桃仁承氣湯選用。熱入血室，有半表裡證，頭汗出者，小柴胡湯。
發黃，頭汗出，小便難，渴引水漿者，濕也，輕則茵陳五苓散，重則茵陳大黃湯。水結胸，心下怔忡，滿而微熱，頭汗，與其誤下濕家，額上汗出而喘，小便難，大便利者，亦陽脫也。
白話文：
頭汗是邪氣與陽氣搏鬥，導致汗水只出現在頭部，甚至流到頸部就停止的現象。如果汗水遍布全身，則稱為熱邪外越。但現在熱邪無法外越，陽氣上衝，津液也隨之上湧，所以汗水只從頭部排出。體內虛弱的人不能服用瀉下藥物，體內津液不足的人也不宜出汗，既然頭部已經出汗，就不要再讓它出汗了。
如果體內有實熱，小便量少而大便黑色，屬於蓄血，伴隨頭汗，症狀輕微者使用犀角地黃湯，症狀嚴重者則選擇桃仁承氣湯。如果熱邪入血，兼具表裡證候，伴隨頭汗，則使用小柴胡湯。
如果出現發黃、頭汗、小便困難、口渴想喝水等症狀，這是濕邪作祟，症狀輕微者使用茵陳五苓散，症狀嚴重者使用茵陳大黃湯。如果水液停積於胸腔，心下感覺不安，胸部脹滿且微熱，並伴有頭汗，如果錯誤地使用瀉下濕邪的藥物，額頭出汗並伴隨呼吸困難、小便困難、大便通暢，這是陽氣虛脫的表現。
6. 手足汗
手足汗者，手足乃諸陽之本，熱聚於胃腑，則津液旁達於四肢也。蘊熱，則燥屎譫語，手足汗出者，大承氣湯下之。挾寒，則水穀不分，手足汗出者，理中湯溫之。是有承氣理中之不同也。
白話文：
手足汗是因為手足是全身陽氣的根本，胃腑積聚了熱氣，導致津液外溢到四肢。如果體內蘊藏熱邪，則會出現大便乾燥、神志不清等症狀，此時手足出汗，應服用大承氣湯瀉下。如果夾雜寒邪，則會出現水穀消化不良的症狀，此時手足出汗，應服用理中湯溫補。由此可見，治療手足出汗，大承氣湯與理中湯的運用是不同的。
7. 盜汗
盜汗者，睡中則出而醒則止矣。緣邪在半表半裡，故知膽有熱也，專主小柴胡為當矣。
白話文：
盜汗是指睡著時出汗，醒來後汗就止住了。這是因為邪氣侵犯人體半表半裡，所以知道是膽經有熱，因此服用小柴胡湯最為合適。
8. 煩熱
煩熱者，不經汗、吐、下則為煩熱，與發熱有異也。經曰：病人煩熱，汗出則解。如未作膈實，但當和解微熱而已。若心下滿而煩，則有吐下之殊也。先煩而悸者，為實；先悸而煩者，為虛。虛謂心中欲嘔、欲吐之貌。陽明病，心煩喜嘔，壯熱往來，心下悸，小便不利，小柴胡加茯苓湯。
發汗後解，半日許脈浮數者，可更發汗，桂枝湯。汗後晝煩夜靜，不嘔渴，無表證，脈微沉，乾薑附子湯。大汗後六七日不大便，煩而不解，腹滿痛者，有燥屎也，大承氣湯下之。止汗，下後心下痞滿，氣上衝頭，身振搖而煩者，茯苓白朮湯為要也。
白話文：
煩熱是指沒有經過汗、吐、瀉等方法處理而持續的煩躁發熱，這與一般的發熱有所不同。古籍記載：病人煩熱，出汗就能緩解。如果沒有內臟實證，只要調和解表，緩解微熱就可以了。如果心下脹滿且煩躁，則需要考慮是否需要催吐或瀉下。先煩躁後心悸屬於實證；先心悸後煩躁屬於虛證。虛證表現為心裡想吐的樣子。陽明病，症狀為心煩想吐、發熱時冷時熱、心下悸動、小便不利，可用小柴胡加茯苓湯治療。
發汗後，過了半天脈象仍然浮數有力，可以再次發汗，用桂枝湯。發汗後白天煩躁晚上安靜，不嘔吐口渴，沒有表證，脈象微弱沉細，則可用乾薑附子湯。大汗之後六七天沒有大便，煩躁不適，腹部脹滿疼痛，這是由於大便秘結引起的，可用大承氣湯瀉下。止汗後，瀉下之後，心下痞滿，氣體上衝頭部，身體顫抖且煩躁，則以茯苓白朮湯為主。
9. 煩躁
煩為擾亂而煩，躁為憤怒而躁，謂先煩漸生躁也。有陰陽虛寒之別。心熱則煩，陽實陰虛，腎熱則躁，陰實陽虛。煩為熱輕，躁為熱重。所謂煩躁者，先發煩而漸至躁。所謂躁煩者，先發躁而復發煩也。太陽中風，不得汗，煩躁者，此邪在表而煩躁也，羌活沖和湯。大便不通，六七日，繞臍痛，煩躁發作有時而渴者，此為燥屎，乃邪氣在裡而煩躁也，大承氣湯。太陽不得汗，醫以火劫取汗，火熱入胃，此劫令煩躁也，小柴胡加牡蠣湯。
陽微發汗，躁不眠，與大下後復發汗，晝日不得眠，至夜安靜，身無熱，乾薑附子湯。汗下後病不解，煩躁者，茯苓四逆湯。俱謂陽虛煩躁也。又有不煩便作躁悶者，此為陰盛拒陽也，欲於泥水井中臥，飲水不得入口者是也，四逆湯。其結胸煩躁悉具，及吐利四逆而煩躁，下利厥逆而煩躁，惡寒蜷臥，脈不出而煩躁，皆為不治也。
白話文：
煩躁是指心神不安、情緒紊亂的狀態。煩是心神被擾亂，躁是情緒憤怒。通常情況下，煩惱會逐漸演變成急躁。 煩躁的成因有陰陽虛實的區別：心火旺盛則煩，陽氣盛而陰氣虛則煩，腎火旺盛則躁，陰氣盛而陽氣虛則躁。煩是輕微的熱證，躁是嚴重的熱證。煩躁症狀的發展，是先出現煩惱，然後逐漸演變成急躁；而躁煩則先出現急躁，然後又出現煩惱。
若太陽經中風，出不了汗，伴隨煩躁，這是邪氣在體表引起的煩躁，治療用羌活沖和湯。如果大便不通六七天，肚臍周圍疼痛，煩躁發作，間歇性口渴，這是燥屎，邪氣在內引起的煩躁，治療用大承氣湯。如果太陽經中風，用火攻的方式逼汗，導致火熱之邪進入胃部，引起煩躁，則用小柴胡加牡蠣湯。
陽氣不足，出汗後依然急躁不安，睡不着覺，或者大便後再次出汗，白天睡不着，晚上卻能安睡，身體不發熱，這屬於陽虛導致的煩躁，治療用乾薑附子湯。出汗後病情沒有好轉，仍然煩躁，用茯苓四逆湯。這些都屬於陽虛引起的煩躁。
還有一種情況是不出現煩惱，直接出現急躁和胸悶，這是陰氣過盛，抑制陽氣所致，病人會想躺在泥水井裡，喝水都喝不下去，治療用四逆湯。
如果出現胸部阻塞、煩躁等症狀，以及嘔吐、腹瀉、四肢厥逆、煩躁，或者下利、厥逆、煩躁，惡寒蜷縮，脈搏摸不到，伴隨煩躁，這些情況都是不治之症。