《傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (12)
傷寒瑣言卷之一 (12)
1. 傷寒變溫熱病論
趙嗣真曰：按仲景論，謂冬月冒寒，伏藏於肌膚而未即病，因春溫氣所變則為熱。夫變者，改易之義也。至此則伏寒各隨春夏之氣改變為溫，為熱。既變之後，不得復言其為寒也。所以仲景云溫病不惡寒者，其理可見矣。《活人書》發於溫病曰陽熱未盛，為寒所制。豈有伏寒既已變而為溫，尚可言寒能制其陽熱邪？又於熱病曰陽熱已盛，寒不能制。
亦不當復言其為寒也。蓋是春夏陽熱已變，其伏寒即非有寒能制其陽熱爾。外有寒邪能折陽熱者，乃是時行寒疾，仲景所謂春分以後，秋分節前，天有暴寒，為時行寒疾是也。三月四月，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱則輕。五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。
是知時行寒疾與溫熱二病，所論陽氣盛衰，時月則同。至於論暴寒之寒，與伏寒已變之寒，自是相違。名不正則言不順矣。仲景又云其病與溫及暑病相似，但治有殊耳，要在辯其病源。寒、熱、溫三者之殊，則用藥之冷熱判然矣。趙氏為《活人書》釋疑曰：《活人書》之可疑者甚多，仲景論亦有可疑者。
如白虎湯，仲景既雲表不解者不可與之，白虎加人參湯證，一曰惡風，一曰惡寒，豈非表不解而復用白虎何耶？蓋惡風曰微，則但見於背而不至甚於惡寒；曰時時，則時或乍寒而不常，是表證已輕，非若前證脈浮緊，發熱無汗全不解者。此則加之大熱大渴，所以用白虎而無疑也。
又曰：仲景論太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈；若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也；面色反有赤色者，未欲解也，以其不能得小汗出，其身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
仲景之意，蓋以得病之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少十六字為自初至今之證，下文乃是以後擬病防變之辭，當分三截看。若其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈浮緩，為欲愈。此一節，乃表和無病。而脈微者，邪氣微緩也，陰陽同等，脈證皆向安之兆，可不待汗而欲自愈。
若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更汗，更下，更吐之。此一節，宜溫之。若面色反有赤色者，未欲解也，以其不能得小汗出，其身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。此一節，必待汗而愈也。《活人書》不詳文意，卻將其人不嘔，清便欲自可九字本是愈之證，反以他證各半湯汗之。
又將不可汗、吐、下證及各半湯證語句，並脫略而不言。取此證而用彼藥，汗其所不當汗，何也？若是，可見仲景文法多如此，學者必須反復詳玩，熟觀其意，其例自見，則治不差。故趙氏嗣真曰：仲景之書，一字不同，則治隔霄壤。讀之者可不於片言隻字以求其意歟。
白話文：
傷寒變溫熱病論
趙嗣真說：根據張仲景的論述，認為冬天受寒，寒邪潛伏在肌膚裡還沒發病，等到春天溫暖的氣候影響，就會轉變為熱病。所謂「變」，就是改變的意思。到了這個時候，潛伏的寒邪隨著春夏之氣的變化，轉變成溫病，再轉變成熱病。變了之後，就不能再說它是寒邪了。所以仲景說溫病不惡寒，道理就在這裡。《活人書》中關於溫病的論述說，陽熱之邪尚未旺盛，被寒邪所抑制。難道潛伏的寒邪已經變成了溫熱之邪，還能說寒邪能抑制陽熱之邪嗎？又說在熱病中，陽熱之邪已經旺盛，寒邪就不能抑制它了。
也不應該再說它是寒邪了。因為春夏陽氣已經旺盛，轉變了，潛伏的寒邪就不是寒邪能抑制陽熱了。外來的寒邪能夠打擊陽熱之邪，那是時行的寒邪引起的疾病，就是仲景所說的春分以後，秋分之前，天氣突然變冷，引起的時行寒疾。三月四月，此時陽氣還比較弱，被寒邪打擊，病熱就比較輕；五月六月，陽氣已經旺盛，被寒邪打擊，病熱就比較重；七月八月，陽氣已經衰弱，被寒邪打擊，病熱也比較輕微。
由此可知，時行寒疾和溫熱兩種疾病，論述陽氣盛衰和季節，是相同的。但是，論述突然變冷的寒邪和潛伏的寒邪已經轉變的寒邪，卻是不同的。名稱不正確，論述就不順暢了。仲景又說，這種疾病和溫病、暑病相似，只是治療方法不同而已，關鍵是要辨別病因。寒、熱、溫三者的不同，用藥的寒熱就截然不同了。趙氏為《活人書》解疑說：《活人書》中有很多值得懷疑的地方，仲景的論述中也有一些值得懷疑的地方。
例如白虎湯，仲景說表證未解的人不能用它，而白虎加人參湯的證候，一個是惡風，一個是惡寒，難道不是表證未解卻又用白虎湯嗎？大概惡風是指輕微的惡風，只表現在背部，沒有惡寒嚴重；時時惡風，是指有時突然感覺寒冷，但不是經常如此，說明表證已經減輕，不像之前的證候脈象浮緊，發熱無汗，表證完全未解。這樣的情況下，患者又出現大熱大渴，所以用白虎湯就沒有疑問了。
又說：仲景論述太陽病，發病八九天，像瘧疾一樣，發熱惡寒，熱多寒少，患者不嘔吐，大便通暢，一天發作二三次，脈象微弱緩慢，這是將要痊癒的徵兆；如果脈象微弱而且惡寒，這是陰陽都虛弱，不能再發汗、瀉下、催吐了；面色反而發紅，還沒有要痊癒，因為不能出點汗，身體一定很癢，應該服用桂枝麻黃各半湯。
仲景的意思，大概是把發病八九天，像瘧疾一樣，發熱惡寒，熱多寒少這十六個字作為從開始到現在的症狀，下面的話是以後預測病情變化以防變證的言辭，應該分三段來看。如果患者不嘔吐，大便通暢，一天發作二三次，脈象浮而緩慢，這是將要痊癒。這一段，是表證和解，沒有疾病。而脈象微弱，是邪氣減弱的意思，陰陽平衡，脈象和症狀都是向好的兆頭，可以不用發汗，就能自然痊癒。
如果脈象微弱而且惡寒，這是陰陽都虛弱，不能再發汗、瀉下、催吐。這一段，應該溫補。如果面色反而發紅，還沒有要痊癒，因為不能出點汗，身體一定很癢，應該服用桂枝麻黃各半湯。這一段，必須要通過發汗才能痊癒。《活人書》沒有理解文章的意思，卻把患者不嘔吐，大便通暢這九個字當作是痊癒的證據，反而用其他的證據來用各半湯發汗。
又把不能發汗、催吐、瀉下的證候和各半湯的證候的語句，都省略不說。根據這個證候卻用那個藥物，發汗不應該發汗的地方，這是為什麼？如果是這樣，就可以看出仲景的文法有很多這樣的情況，學習者必須反覆仔細研讀，熟練地理解他的意思，規律就會明白了，治療就不會出錯了。所以趙氏嗣真說：仲景的書，一個字不同，治療效果就會大相徑庭。讀它的人難道不應該在字裡行間仔細揣摩他的意思嗎？