《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (5)
傷寒家秘的本卷之二 (5)
1. 傷寒表裡見證治例活法
凡治傷寒，若見頭痛，惡寒發熱，腰項脊強，脈浮者，即是表證，不拘日數多少，便用解表藥無疑。
凡治傷寒，若見耳聾，脅痛寒熱，嘔而口苦，脈見弦數者，即是半表半裡證，不拘日數多少，便用和解藥無疑。
凡治傷寒，若頭疼惡寒悉除，及見怕熱，燥渴譫語，揭去衣被，揚手擲足，發狂斑黃，或潮熱自汗，大便不通，小水短赤，或胸中連臍腹注悶疼痛，脈沉有力，或上氣喘促，即是傳裡熱證，不拘日數多少，便用通利下藥無疑。
凡治傷寒，若見初病起無頭疼，無身熱，就便怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐瀉，或口吐白沫，或流冷涎，或戰慄，面如刀刮，引衣蜷臥，不渴，脈來沉遲無力，即是直中陰經真寒證，急用熱藥溫之無疑。要在隨所見證表裡而治之，切莫亂投湯劑，不可拘於日數。若非深得仲景之意，豈能至此耶？
白話文：
治療傷寒，如果病人頭痛、惡寒發熱、腰背僵硬，脈搏浮弱，這就是表證，無論病程長短，都應該使用解表藥。
治療傷寒，如果病人耳聾、脅肋疼痛、寒熱交替、嘔吐且口苦，脈搏弦數，這就是半表半裡證，無論病程長長短，都應該使用和解藥。
治療傷寒，如果頭痛、惡寒都消失了，出現怕熱、口乾舌燥、神志不清、掀被子、揮手踢腳、發狂、皮膚發黃、或交替發熱自汗、大便不通、小便短赤、或胸部到腹部脹滿疼痛，脈搏沉而有力，或呼吸急促，這就是裡熱證，無論病程長短，都應該使用瀉下藥。
治療傷寒，如果一開始就沒有頭痛、發熱，而是怕冷、四肢冰冷，或腹痛、腹瀉、吐白沫、流口水、發抖、臉色蒼白，喜歡裹緊衣服蜷縮著睡覺，不渴，脈搏沉而遲緩無力，這就是直接侵犯陰經的寒證，必須立即使用溫熱的藥物。
總之，治療傷寒要根據表裡證候來用藥，絕對不能亂投藥，也不要拘泥於病程的長短。如果不是真正理解張仲景的醫學理論，怎麼能做到這樣呢？
2. 三陰無傳經論
凡傷寒，邪熱自三陽傳至三陰臟腑，入里為盡，無所復傳，故言無傳經也。如再傳者，足傳手經也。
白話文：
凡是傷寒，邪氣和熱氣從太陽、陽明、少陽三陽經循序傳入到厥陰、少陰、太陰三陰臟腑，深入臟腑到極點，就不再傳播了，所以說沒有傳經。如果病情再次傳播，那就是腳上的經脈傳到手上的經脈。
3. 發熱
翕翕發熱為表熱，是風寒客於皮膚，怫鬱於外，表熱而里不熱也。無汗，脈浮緊，宜發表；有汗，脈浮緩，宜解肌。蒸蒸發熱者，為裡熱，是陽邪入陷於陰中，裡熱而表不熱也。脈沉實而渴者，宜下之。若表熱未罷，邪氣傳裡，里未作實，則表裡俱熱，脈必弦數，宜和解。少陰脈沉，反發熱者，是未離於表也，麻黃附子細辛湯。
如發熱煩渴，小便赤，脈浮大者，此為表裡俱見，五苓散利之。其陰陽俱虛，熱不止者，汗下後復大熱，脈躁亂者，下利熱不止者，皆死也。
白話文：
發熱
微微發熱屬於表熱，這是風寒之邪侵入皮膚，鬱結於外，只有表面發熱，內部並不發熱。如果沒有汗，脈搏浮而有力，應該發散表邪；如果有汗，脈搏浮而緩慢，應該解表散肌。
渾身發熱像蒸一樣，屬於裡熱，這是陽邪入侵陰經，內部發熱，表面不發熱。脈搏沉而有力且口渴，應該瀉下。如果表熱未解，邪氣侵入內部，裡熱尚未嚴重，則表裡都發熱，脈搏一定弦數有力，應該調和解表。少陰脈沉而反而發熱，表示邪氣尚未離開肌表，應該服用麻黃附子細辛湯。
如果發熱煩躁口渴，小便顏色深紅，脈搏浮大有力，這是表裡都發熱，應該服用五苓散利水。如果陰陽都虛弱，發熱不止，汗出後又再次高燒，脈搏躁動紊亂；或者瀉下後發熱不止，這些都是危急情況，預後不良。
4. 頭痛
頭痛者，寒邪入足太陽經，上攻於頭，此表證也。頭痛，脈浮緊，無汗惡寒，可發汗。頭痛，脈浮緩，有汗惡寒，宜解肌，照前時令用藥。陽明病，不惡寒反惡熱，五六日不大便，胃實燥渴，熱氣上攻於頭目，脈實者，調胃承氣下之。少陽頭痛者，小柴胡和之。濕家鼻塞頭痛者，瓜蒂散搐鼻，黃水出即愈。
痰涎頭痛，胸滿寒熱者，瓜蒂散吐之。厥陰乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。三陽雖有頭疼，不若太陽專主也。三陰無頭痛，惟厥陰有頭痛者，是脈系絡於頂巔也。若痛連於胸，手足俱青，為真頭痛，必死矣。
白話文：
頭痛：
頭痛是寒邪入侵足太陽經，往上侵犯頭部造成的，這是表證。頭痛、脈搏浮緊、沒有汗、怕冷，可以發汗治療。頭痛、脈搏浮緩、有汗、怕冷，應該解表散寒，依據當時節氣用藥。陽明經頭痛，不怕冷反而怕熱，五六天不大便，胃部飽滿口乾舌燥，熱氣上攻頭目，脈搏有力，就要用調胃承氣湯瀉下。少陽經頭痛，用小柴胡湯治療。濕邪導致鼻塞頭痛，用瓜蒂散搐鼻，黃色鼻涕流出來就痊癒了。
痰濕導致頭痛、胸悶、寒熱交替，用瓜蒂散催吐。厥陰經頭痛伴隨乾嘔、吐出涎沫，用吳茱萸湯治療。三陽經雖然也會有頭痛，但不如太陽經頭痛這麼明顯。三陰經一般不會頭痛，只有厥陰經頭痛，是因為脈絡連接到頭頂。如果頭痛連到胸部，手腳都發青，這是真正的劇烈頭痛，必定會死。
5. 項強
項強者，太陽感邪，表證也。無汗，脈浮緊，宜發汗，葛根湯；有汗，脈浮緩，宜解肌，桂枝湯。結胸項強，大陷胸湯。寒濕項強，則成痓，例載後條。
白話文：
項強是太陽經受邪氣侵犯引起的表證。沒有汗，脈象浮緊，應該發汗，服用葛根湯；如果有汗，脈象浮緩，應該解肌，服用桂枝湯。如果出現胸部脹滿伴隨項強，則服用大陷胸湯。如果是寒濕引起的項強，則會導致抽搐，詳見後文。
6. 惡寒
惡寒者，乃寒邪客於榮衛，則灑淅惡寒。維一切屬表，尚在腑，陰陽所分。若發熱惡寒，兼之頭疼脊強，脈浮緊者，邪入太陽，表證也，宜汗之，照時令用藥。若無熱惡寒，體倦，脈沉遲無力者，寒邪入足少陰，里證也，宜溫之，四逆湯。經云：發熱惡寒，發於陽。無熱惡寒，發於陰。
或有下證悉具而微惡寒者，大柴胡下之。其少陰病，惡寒而蜷，手足厥冷，煩躁，脈不至者，死也。
白話文：
惡寒是指寒邪侵犯人體的衛氣營血，導致身體發冷、畏寒。這類症狀都屬於表證，仍在臟腑的表層，屬於陰陽的交界處。
如果出現發熱惡寒，同時伴隨頭痛、項背僵硬，脈象浮緊，這是寒邪入侵太陽經脈的表證，應該發汗治療，用藥要根據季節而定。
如果沒有發熱，只有惡寒、身體疲倦，脈象沉遲無力，這是寒邪入侵足少陰經的里證，應該溫陽治療，可以使用四逆湯。經書上說：發熱惡寒屬於陽證；無熱惡寒屬於陰證。
有些下焦症狀齊全，但惡寒症狀輕微的，可以用大柴胡湯治療。如果出現少陰經病證，伴有惡寒蜷縮、手腳冰冷、煩躁不安，脈象摸不到，那就危及生命了。
7. 惡風
惡風者，風邪傷衛，腠理不密，由是惡風，悉屬於陽，非比惡寒，乃有陰陽之別者。有汗惡風，脈浮緩者，當解肌，隨時用藥。惡風發熱，兼喘者，羌活沖和湯。若發汗太過，衛虛亡陽，遂漏不止，惡風，脈浮者，桂枝湯加朮、附。惡風，小便難，四肢拘急，難以屈伸者，同上。
若風濕惡風，不欲去衣，骨節痛，汗出短氣，小便不利，身微腫者，甘草附子湯。汗後七八日不解，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌乾燥而煩者，人參白虎湯主之。
白話文：
怕風的人，是因為風邪侵犯人體的衛氣，導致肌膚組織疏鬆，所以怕風。這都屬於陽氣受損的表現，與怕冷不同，這是陰陽之間的區別。如果出汗又怕風，脈象浮而緩慢，就應該解表散寒，隨時用藥。如果怕風又發熱，還伴有喘息，可以用羌活沖和湯。如果發汗過度，導致衛氣虛弱，陽氣外泄不止，仍然怕風，脈象浮弱，就用桂枝湯加生薑、附子。如果怕風，小便困難，四肢拘緊，難以屈伸，也用同樣的藥方。
如果因為風濕而怕風，不願意脫衣服，關節疼痛，出汗氣短，小便不利，身體輕微浮腫，就用甘草附子湯。如果汗出後七八天症狀沒有好轉，表裡都發熱，經常怕風，口渴，舌頭乾燥煩躁，就用人參白虎湯。
8. 背惡寒
背惡寒者，陽氣不足。陽氣不足者，陰氣盛。陰氣盛者，口中和，附子湯。陽氣內陷者，口乾燥，白虎湯。二者俱背惡寒，宜審治之。
白話文：
背部發冷的人，是陽氣不足。陽氣不足，則陰氣盛。陰氣盛的人，嘴巴濕潤，適合服用附子湯。陽氣內陷的人，嘴巴乾燥，適合服用白虎湯。這兩種情況都會出現背部發冷的症狀，必須仔細辨證施治。
9. 寒熱
往來寒熱者，陰陽相勝，邪正分爭也，屬少陽半表半裡證。蓋陽不足，則陰邪出表而與之爭，故陰勝而為寒。陰不足，則陽邪入里而與之爭，故陽勝而為熱。邪居表多，則多寒。邪居里多，則多熱。邪在半表半裡，則寒熱相半，乍往乍來而間作也。小柴胡專主往來寒熱，寒多者，加桂；熱多者，加大黃，是其大法也。
太陽證，八九日，如瘧狀，一日二三度發，不嘔，清便，脈浮緩者，為自愈；不浮緩，為未愈，柴胡桂薑湯。病至十餘日，熱結在裡，大渴，大便實，往來寒熱，大柴胡湯。若往來寒熱，胸脅滿而不痛者，半表半裡證，未入乎腑，小柴胡加枳、桔。婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，為熱入血室，亦用小柴胡治之。
白話文：
寒熱
反复出现寒热交替的症状，是因为体内阴阳失衡，邪气与正气相互斗争，属于少阳半表半里的病症。这是因为阳气不足，阴邪之气就跑到体表与阳气对抗，所以阴盛而表现为寒冷；阴气不足，阳邪之气就深入体内与阴气对抗，所以阳盛而表现为发热。邪气主要在体表，则寒冷症状较多；邪气主要在体内，则发热症状较多。邪气在半表半里之间，则寒热症状各半，时冷时热交替出现。小柴胡汤专门治疗这种反复寒热的症状，如果寒冷症状较多，就加桂枝；如果发热症状较多，就加黄连，这是主要的治疗方法。
太阳病，持续八九天，像疟疾一样，一天发作两三次，不呕吐，大便通畅，脉象浮缓的，说明疾病自行痊愈；脉象不浮缓的，说明疾病尚未痊愈，应该服用柴胡桂姜汤。如果病程发展到十几天，体内热邪郁积，口渴严重，大便秘结，并且出现寒热交替，就应该服用大柴胡汤。如果出现寒热交替，胸胁部胀满但不疼痛，这是半表半里的病症，邪气尚未深入脏腑，应该服用加枳实、桔梗的小柴胡汤。妇女中风，七八天后出现寒热交替，发作有规律，月经刚好结束，这是热邪侵入血室，也用小柴胡汤治疗。