《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (5)
傷寒家秘的本卷之二 (5)
1. 傷寒表裡見證治例活法
凡治傷寒，若見頭痛，惡寒發熱，腰項脊強，脈浮者，即是表證，不拘日數多少，便用解表藥無疑。
凡治傷寒，若見耳聾，脅痛寒熱，嘔而口苦，脈見弦數者，即是半表半裡證，不拘日數多少，便用和解藥無疑。
白話文：
治療傷寒時，如果出現頭痛、怕冷、發燒、腰背及頸部僵硬，並且脈象浮動的症狀，這就屬於表面受邪的證狀，不論病發已經幾天，都應當使用解除表面病邪的藥物，這是毋庸置疑的。
同樣地，在治療傷寒時，如果出現耳聾、脅部疼痛伴隨寒熱交作、噁心且口中有苦味，脈象顯示又弦又快的情況，這就屬於半表半裡的病證，同樣不論病程已持續幾天，都應該使用調和表裡的藥物來治療，這點也是毫無疑問的。
凡治傷寒，若頭疼惡寒悉除，及見怕熱，燥渴譫語，揭去衣被，揚手擲足，發狂斑黃，或潮熱自汗，大便不通，小水短赤，或胸中連臍腹注悶疼痛，脈沉有力，或上氣喘促，即是傳裡熱證，不拘日數多少，便用通利下藥無疑。
白話文：
治療傷寒，如果頭痛、畏寒都消失了，出現怕熱、口乾舌燥、說胡話、扯被子、胡亂揮手踢腳、發狂、皮膚出現黃斑，或潮熱、自汗、大便不通、小便短赤，或胸口到肚臍腹部的連續悶痛，脈搏沉重有力，或氣喘吁吁，這都是病熱轉入腸胃的徵候。不論發病時間多長，都可以放心地服用瀉下藥物。
凡治傷寒，若見初病起無頭疼，無身熱，就便怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐瀉，或口吐白沫，或流冷涎，或戰慄，面如刀刮，引衣蜷臥，不渴，脈來沉遲無力，即是直中陰經真寒證，急用熱藥溫之無疑。要在隨所見證表裡而治之，切莫亂投湯劑，不可拘於日數。若非深得仲景之意，豈能至此耶？
白話文：
對於治療傷寒的患者，如果見到病人剛發病時沒有頭痛發熱的症狀，卻感到特別怕冷，四肢冰涼甚至腹痛嘔吐，或口吐白沫、流冷口水，或渾身發抖、面容像被刀刮過一樣，縮成一團蓋著衣服躺著，不覺得口渴，脈象沉緩無力，這就是直接傷及陰經的真寒證。必須趕緊使用溫熱的藥物來溫煦治療，不用懷疑。根據具體的症狀，辨證論治，切勿盲目用藥，也不要拘泥於發病的天數。如果不是深刻地領悟了張仲景的醫理，又怎麼能做到這麼精準的診治呢？
2. 三陰無傳經論
凡傷寒，邪熱自三陽傳至三陰臟腑，入里為盡，無所復傳，故言無傳經也。如再傳者，足傳手經也。
白話文：
無論是哪種傷寒病，當邪熱從三陽經傳遞到三陰經的臟腑深處，已經深入體內無處再傳，這時就稱為「無傳經」。假如有再次傳變的情況，通常是從足經傳向手經。
3. 發熱
翕翕發熱為表熱，是風寒客於皮膚，怫鬱於外，表熱而里不熱也。無汗，脈浮緊，宜發表；有汗，脈浮緩，宜解肌。蒸蒸發熱者，為裡熱，是陽邪入陷於陰中，裡熱而表不熱也。脈沉實而渴者，宜下之。若表熱未罷，邪氣傳裡，里未作實，則表裡俱熱，脈必弦數，宜和解。少陰脈沉，反發熱者，是未離於表也，麻黃附子細辛湯。
白話文：
輕微發熱，表示表熱證。這是因為風寒入侵皮膚，鬱積在外，表層發熱而體內不熱。患者沒有出汗，脈象浮而緊，宜發散治療。患者有出汗，脈象浮而緩，宜解肌治療。
持續發熱，表示裡熱證。這是因為陽邪入侵身體，陷落在陰中，體內發熱而表層不熱。患者脈象沉實，感到口渴，宜瀉下治療。
如果表熱未退，邪氣傳入體內，但體內還未形成實證，則表裡都熱，脈象必定弦數，宜和解治療。
少陰脈沉，卻反覆發熱，表示邪氣未離於表，可使用麻黃附子細辛湯治療。
如發熱煩渴，小便赤，脈浮大者，此為表裡俱見，五苓散利之。其陰陽俱虛，熱不止者，汗下後復大熱，脈躁亂者，下利熱不止者，皆死也。
白話文：
如果發熱、口渴、小便發紅、脈搏浮大，表示表裡都有熱症，用五苓散治療。如果陰陽兩虛，熱症不退，出汗退熱後又發高燒，脈搏浮躁混亂，或下痢熱症不退，都會導致死亡。
4. 頭痛
頭痛者，寒邪入足太陽經，上攻於頭，此表證也。頭痛，脈浮緊，無汗惡寒，可發汗。頭痛，脈浮緩，有汗惡寒，宜解肌，照前時令用藥。陽明病，不惡寒反惡熱，五六日不大便，胃實燥渴，熱氣上攻於頭目，脈實者，調胃承氣下之。少陽頭痛者，小柴胡和之。濕家鼻塞頭痛者，瓜蒂散搐鼻，黃水出即愈。
白話文：
頭痛是由於寒邪進入足太陽經，向上侵犯到頭部，這是寒邪表證。
頭痛，脈象浮緊，無汗惡寒，可發汗治療。
頭痛，脈象浮緩，有汗惡寒，宜解肌治療，按當時流行病用藥。
陽明經病證，不惡寒反而惡熱，五六天沒有大便，胃部實熱口渴，熱氣向上侵犯頭目，脈象實，可用調胃承氣湯通便瀉下。
少陽經頭痛，用小柴胡湯調和治療。
濕邪內阻，導致鼻塞頭痛，用瓜蒂散通鼻，黃水流出即可痊癒。
痰涎頭痛，胸滿寒熱者，瓜蒂散吐之。厥陰乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。三陽雖有頭疼，不若太陽專主也。三陰無頭痛，惟厥陰有頭痛者，是脈系絡於頂巔也。若痛連於胸，手足俱青，為真頭痛，必死矣。
白話文：
如果出現痰液、口水多、頭疼，胸口悶脹、發冷發熱的情況，可以用瓜蒂散來催吐。如果屬於厥陰經的病症，表現為乾嘔吐口水、頭疼，可以用吳茱萸湯治療。三陽經雖然也會引起頭疼，但不如太陽經專門主治頭疼。三陰經通常不會引起頭疼，只有厥陰經會引起頭疼，這是因為厥陰經的脈絡連接到頭頂。如果頭疼同時伴隨胸部疼痛，手腳發青，這就是真正的頭痛，預示著生命危險。
5. 項強
項強者，太陽感邪，表證也。無汗，脈浮緊，宜發汗，葛根湯；有汗，脈浮緩，宜解肌，桂枝湯。結胸項強，大陷胸湯。寒濕項強，則成痓，例載後條。
白話文：
脖子僵硬的人，多是由於陽明經受邪氣侵襲導致的表證。沒有出汗且脈浮緊，適合用發散汗邪的葛根湯治療；有出汗且脈浮緩，適合用解肌退熱的桂枝湯治療。胸部鬱悶、脖子僵硬，可用大陷胸湯治療。寒濕導致的脖子僵硬，會演變成痓疾，具體症狀見後文。
6. 惡寒
惡寒者，乃寒邪客於榮衛，則灑淅惡寒。維一切屬表，尚在腑，陰陽所分。若發熱惡寒，兼之頭疼脊強，脈浮緊者，邪入太陽，表證也，宜汗之，照時令用藥。若無熱惡寒，體倦，脈沉遲無力者，寒邪入足少陰，里證也，宜溫之，四逆湯。經云：發熱惡寒，發於陽。無熱惡寒，發於陰。
白話文：
感到惡寒，是寒邪侵入人體的榮衛系統，導致皮膚感到寒冷。這是所有表證（病邪在體表）的表現，病邪還只在腑，沒有深入臟腑，屬於陽氣和陰氣交界的地方。
如果既發熱又惡寒，同時伴有頭痛、脊柱強直，脈搏浮緊，表示病邪入侵太陽經（表證），應採用發汗的方法治療，並根據時令使用藥物。
如果沒有發熱，而只有惡寒，同時身體疲倦，脈搏沉遲無力，表示寒邪入侵足少陰經（裏證），應採用溫補的方法治療，可以用四逆湯。
經書上說：發熱惡寒，是陽證。沒有發熱而惡寒，是陰證。
或有下證悉具而微惡寒者，大柴胡下之。其少陰病，惡寒而蜷，手足厥冷，煩躁，脈不至者，死也。
白話文：
如果出現以下症狀，而且發冷症狀輕微，可以使用大柴胡湯治療：
如果出現少陰病，發冷且蜷縮，手腳冰冷，煩躁不安，脈搏不至，則意味著死亡。
7. 惡風
惡風者，風邪傷衛，腠理不密，由是惡風，悉屬於陽，非比惡寒，乃有陰陽之別者。有汗惡風，脈浮緩者，當解肌，隨時用藥。惡風發熱，兼喘者，羌活沖和湯。若發汗太過，衛虛亡陽，遂漏不止，惡風，脈浮者，桂枝湯加朮、附。惡風，小便難，四肢拘急，難以屈伸者，同上。
白話文：
怕風：風邪入侵衛氣，造成腠理疏鬆，所以怕風。都屬於陽症，和怕冷不同，有陰陽之分。出汗怕風、脈浮緩的，應該解肌表，隨時用藥。怕風發熱、同時喘氣的，用羌活沖和湯。如果出汗過多，衛氣虛弱、陽氣衰竭，導致漏汗不止、怕風、脈浮的，用桂枝湯加上朮、附子。怕風、小便困難、四肢拘急、難以屈伸的，也用桂枝湯加上朮、附子。
若風濕惡風，不欲去衣，骨節痛，汗出短氣，小便不利，身微腫者，甘草附子湯。汗後七八日不解，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌乾燥而煩者，人參白虎湯主之。
白話文：
如果患有風濕、怕風，不願意脫衣服，骨節疼痛，出汗氣喘，小便不暢，身體微微腫脹，可以使用甘草附子湯。如果出汗後七八天症狀沒有好轉，表裡都發熱，經常感到怕風，口渴，舌頭乾燥且煩躁，可以用人參白虎湯治療。
8. 背惡寒
背惡寒者，陽氣不足。陽氣不足者，陰氣盛。陰氣盛者，口中和，附子湯。陽氣內陷者，口乾燥，白虎湯。二者俱背惡寒，宜審治之。
白話文：
背部惡寒的人，是陽氣不足的表現。陽氣不足，陰氣就會旺盛。陰氣旺盛的人，口中潮濕（如口中有口水或黏液），可以服用附子湯。陽氣內斂的人，口中乾燥，可以服用白虎湯。這兩種情況都表現為背部惡寒，需要仔細辨別治療。
9. 寒熱
往來寒熱者，陰陽相勝，邪正分爭也，屬少陽半表半裡證。蓋陽不足，則陰邪出表而與之爭，故陰勝而為寒。陰不足，則陽邪入里而與之爭，故陽勝而為熱。邪居表多，則多寒。邪居里多，則多熱。邪在半表半裡，則寒熱相半，乍往乍來而間作也。小柴胡專主往來寒熱，寒多者，加桂；熱多者，加大黃，是其大法也。
白話文：
出現反覆寒熱的症狀，是陰陽相爭，邪氣與正氣交戰，屬於少陽病，半表半裏。因為陽氣不足，陰邪就會外發到表裏與陽氣爭鬥，所以陰盛表現為寒。陰氣不足，陽邪就會內侵裏層與陰氣爭鬥，所以陽盛表現為熱。邪氣主要在表裏，就會以寒為主。邪氣主要在裏層，就會以熱為主。邪氣在表裏之間，就會寒熱交替，時而寒，時而熱。小柴胡湯是專門治療反覆寒熱的方劑，寒症較重，可以加桂枝；熱症較重，可以加大黃，這是它的主要治療原則。
太陽證，八九日，如瘧狀，一日二三度發，不嘔，清便，脈浮緩者，為自愈；不浮緩，為未愈，柴胡桂薑湯。病至十餘日，熱結在裡，大渴，大便實，往來寒熱，大柴胡湯。若往來寒熱，胸脅滿而不痛者，半表半裡證，未入乎腑，小柴胡加枳、桔。婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，為熱入血室，亦用小柴胡治之。
白話文：
太陽證：
八、九天以後，出現類似瘧疾的症狀，一天發作兩三次回，不嘔吐，大便清稀，脈象浮而緩和的，屬於自愈的徵兆；如果脈象不浮不緩，說明未癒，可用柴胡桂薑湯治療。
如果病程超過十幾天，熱氣聚集在體內，口渴難耐，大便乾結，反覆出現寒熱，可用大柴胡湯治療。
如果出現反覆寒熱，但胸脅部位脹滿但不疼痛，屬於半表半里的證狀，熱邪還未進入臟腑，可用小柴胡湯加枳實、桔梗治療。
婦女中風：
七八天後，再次出現寒熱，發作時間有規律，月經剛結束，說明熱邪進入血室，也可用小柴胡湯治療。