《傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (11)
傷寒瑣言卷之一 (11)
1. 論傷寒兩感
趙嗣真曰：仲景論兩感為必死之證，而復以治有先後發表攻裡之說繼之者，蓋不忍坐視而欲覬其萬一之可活也。《活人書》云宜先救里以四逆湯，後救表以桂枝湯。殊不知仲景云太陽與少陰俱病，則頭疼，為太陽邪盛於表；口乾而渴，為少陰邪盛於裡也。陽明與太陰俱病，則身熱譫語，為陽明邪盛於表；不欲食，腹滿，為太陰邪盛於裡也。
少陽與厥陰俱病，則耳聾，為少陽邪盛於表；囊縮，為厥陰邪盛於裡也。三陽之頭疼，身熱，耳聾，救表也，不可汗乎？三陰之腹滿，咽乾口渴，囊縮而厥，救里也，不可下乎？《活人書》引下利，身疼痛虛寒救里之例，而欲施於煩渴，腹滿，譫語，囊縮熱實之證，然乎？否乎？蓋仲景所謂發表者，葛根麻黃湯是也。所謂救里者，調胃承氣湯是也。
《活人書》卻謂救里則是四逆，救表則是桂枝。今以救為攻，豈不相悖？若用四逆湯，是以火濟火，而腹滿，囊縮等證何由而除？臟腑何由而通？榮衛何由而行？六日死者，可立而待也。籲，兩感病故為不治之證矣，然用藥之法，助正除邪之理，學者不可素無一定之法於胸中也。
白話文：
趙嗣真說：張仲景認為傷寒兩感必死，但後人又提出先發表後攻裡的治療方法，大概是不忍眼睜睜看著病人死去，想試著挽救一線生機。《活人書》認為應該先救裡用四逆湯，後救表用桂枝湯。殊不知，仲景說太陽和少陰同時生病，則頭痛是因為太陽經邪氣盛於外；口乾舌燥是因為少陰經邪氣盛於內。陽明和太陰同時生病，則身熱神志不清，是因為陽明經邪氣盛於外；不想吃東西，肚子脹滿，是因為太陰經邪氣盛於內。
少陽和厥陰同時生病，則耳聾是因為少陽經邪氣盛於外；陰囊縮小是因為厥陰經邪氣盛於內。三陽經症狀的頭痛、發熱、耳聾，應當救治外邪，難道可以大量發汗嗎？三陰經症狀的腹脹、咽乾口渴、陰囊縮小和厥冷，應當救治內邪，難道可以下瀉嗎？《活人書》引用下瀉治療身體疼痛、虛寒的例子，卻想用於煩渴、腹脹、神志不清、陰囊縮小等熱實證，對嗎？錯嗎？張仲景所謂的發表，是指葛根麻黃湯；所謂的救裡，是指調胃承氣湯。
《活人書》卻認為救裡是用四逆湯，救表是用桂枝湯。現在把救治當作攻邪，豈不是互相矛盾？如果用四逆湯，是用火攻火，那麼腹脹、陰囊縮小等症狀怎麼消除？臟腑怎麼通利？氣血怎麼運行？六天就死的病人，還能等待嗎？唉，兩感病症本就是不治之症，但是用藥的方法，扶正祛邪的道理，學習者心中不可沒有確定的方法。
2. 傷寒合病並病論
趙嗣真曰：愚嘗疑合病、並病之難明也久矣，因始釋之。合病者，二陽經或三陽經同受病，病之不傳者也。並病者，一陽經先病，又過一經，病之傳者也。且如太陽陽明並病一證，若並而未盡，是傳未過，尚有表證，仲景所謂太陽證不罷，面色赤，陽氣怫鬱在表，不得發越，煩躁短氣是也，猶當汗之，麻黃桂枝各半湯。
若並之已盡，是為傳過，仲景所謂太陽證罷，潮熱，手足汗出，大便硬而譫語者是也，法當下之，以承氣湯。是知傳則入腑，不傳則不入腑。所以仲景論太陽陽明合病，只出三證如前，於太陽陽明並病，則言其有傳變如此也。又三陽互相合病，皆自下利，仲景太陽陽明合病，則主於葛根湯；太陽少陽合病，主以黃芩湯；少陽陽明合病，主以承氣湯。
至於太陽少陽並病，其證頭項強痛，目眩，如結胸，心下痞硬，當刺大椎、肺俞、肝俞，不可汗下。太陽陽明並病，已見上論。但三陽合病，仲景無背強惡寒語句。雖別有口燥渴，心煩，背微惡寒者，乃屬太陽證而非三陽合病也。三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無合病例也。
白話文：
趙嗣真說：我一直很疑惑合病、並病的區分，想了很久才終於弄明白。合病是指兩個或三個陽經同時生病，但病情沒有傳變的。並病是指一個陽經先生病，然後又傳到另一個經絡，病情是會傳變的。
例如太陽陽明並病，如果病情還沒有完全轉移，表示傳變還沒完成，還會有表證，就像張仲景所說：太陽病症還沒好，臉色發紅，陽氣鬱結在表層，無法發散，煩躁氣短，這種情況應該用汗法治療，可以使用麻黃桂枝各半湯。
如果病情已經完全轉移，表示傳變已經完成，就像張仲景所說：太陽病症消失了，出現潮熱、手腳出汗、大便乾燥並說胡話的症狀，這種情況應該用下法治療，可以使用承氣湯。由此可知，病情傳變就會深入臟腑，不傳變就不會深入臟腑。所以張仲景論述太陽陽明合病，只列舉了前面三種症狀，而對於太陽陽明並病，則說明了它的傳變過程。另外，三個陽經互相合病，都會出現腹瀉，張仲景認為太陽陽明合病用葛根湯；太陽少陽合病用黃芩湯；少陽陽明合病用承氣湯。
至於太陽少陽並病，症狀是頸項強痛、頭暈目眩、感覺像胸部有結塊、心下痞硬，應該用針刺大椎、肺俞、肝俞穴位治療，不可用汗法或下法。太陽陽明並病，前面已經論述過了。但是三陽合病，張仲景的論述中沒有提到背強、惡寒的症狀。雖然有些病例出現口乾舌燥、心煩、背部輕微惡寒，但這屬於太陽病症，而非三陽合病。如果三陽與三陰同時生病，就是兩種病邪同時入侵，所以沒有三陰合病的病例。