《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (4)
傷寒家秘的本卷之二 (4)
1. 傷寒伏陰脈大論用藥之誤
夫病身不熱，頭不疼，初起怕寒，四肢厥冷，腹痛嘔吐，泄瀉，蜷臥，沉默不渴，脈來沉遲無力，人皆共知為陰證必矣。至於發熱面赤，煩躁，揭去衣被，脈大，人皆不識，認作陽證，誤投寒藥，死者多矣。殊不知陰證不分熱與不熱，須憑脈下藥，至為切當。不問脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰，不可與涼藥，服之必死，急與五積散一服，通解表裡之寒，隨手而愈。若內有沉寒，必須薑、附以溫之，切忌發泄。
白話文：
如果身體沒有發燒、頭也不痛，只是剛開始怕冷、四肢冰冷、腹部疼痛嘔吐、腹瀉、蜷縮著身體、沉默寡言、不覺得口渴，脈搏摸起來沉緩無力，大家都會認為是陰證。但是，如果發燒、臉紅、煩躁不安，揭開被子後脈搏變大，大家都不認識，以為是陽證，誤用寒藥治療，死的人就多了。其實，陰證不管有沒有發燒，都要根據脈搏來用藥，纔是最正確的。不論脈搏是浮還是沉、快還是慢，只要按起來無力，用力按也感覺不到脈搏，就是隱匿的陰證，不能用涼藥治療，吃了肯定會死。趕緊服用五積散一劑，疏通表裡寒氣，很快就能痊癒。如果體內有沉重的寒氣，一定要用薑、附子來溫熱，千萬別用瀉藥。
脈雖洪大，按之無力，重按全無者，陰脈也。若將伏陰之證而誤作熱證，用涼藥治之，則渴愈盛而燥愈急，豈得生乎？此取脈不取證也。
白話文：
脈象雖然洪大，按下卻沒有力氣，用力按壓也沒有脈搏跳動，這是陰脈。如果把潛伏的陰證誤診為熱證，用涼藥治療，那麼患者的口渴會越來越嚴重，燥熱也會越來越急迫，這樣怎麼能保住性命呢？這是隻看脈象不看證狀的緣故。
2. 傷寒伏脈辯
夫頭疼發熱，惡寒，或一手無脈，兩手全無者，庸俗以為陽證得陰脈，便呼為死證不治。殊不知此因寒邪不得發越，便為陰伏，故脈伏必有邪汗也，當攻之。又有傷寒病至六七日以來，別無刑剋證候，或昏沉冒昧，不知人事，六脈俱靜，或至無脈，此欲正汗也，勿攻之。此二者，便如久旱將雨，六合陰晦，雨後庶物皆蘇，換陽之吉兆。
白話文：
如果頭疼發熱，怕冷，一隻手摸不到脈搏，兩隻手都摸不到脈搏的，庸醫們會認為陽證得了陰脈，便說這是必死的症狀，不治了。其實不知道這是因為寒邪沒有發散出來，所以隱藏在體內，因此脈搏隱藏著，必定是有邪汗的，應該攻治。還有傷寒病到了六七天，沒有別的抵觸症狀，只是昏昏沉沉，神志不清，六脈都平靜，甚至沒有脈搏，這是正汗要出的徵兆，不要攻治。這兩種情況，好比久旱將要下雨，天地一片陰暗，雨後萬物都蘇醒，是陽氣轉旺的好徵兆。
正所謂欲雨則天鬱熱，晴霽天乃反涼，理可見也。當攻者，發汗，冬用麻黃湯，三時用羌活沖和湯。勿攻者，止汗，五味子湯。各有治法，當謹記之。
白話文：
俗話說，快下雨時天氣會悶熱，天晴後天氣才會轉涼，這個道理很明顯。需要發汗治療時，可用麻黃湯（冬季服用），其他季節可用羌活沖和湯。不需要發汗治療時，可以用五味子湯止汗。不同的情況有不同的治療方法，務必牢記。
3. 傷寒言證不言病論（詳見瑣言中）
言證不言病者，深有理哉！夫證之一字，有明證、見證、對證之義存。且如婦證奸而贓證盜，刃證殺而病對證，不得辭而無逃其情矣。人之心、肝、脾、肺、腎，藏而不見，若夫耳、目、口、鼻、舌，則露而共見者也。五臟受病，人焉知之？蓋有諸中，必形諸外。肝病則目不能視，心病舌不能言，脾病口不知味，肺病則鼻不聞香臭，腎病則耳不聽聲，以此言之，其證最親切矣。其太陽經受病，證出頭疼身熱，惡寒。
一或傷之，本經之證見矣。將此首經論之，余經不言可知，吾故曰傷寒言證不言病耳。
白話文：
只描述症狀而不提疾病，這是很有道理的！「證」這個字有明顯、有目共睹和符合病情的意思。就像婦女通姦時有證物，小偷行竊時有現場，殺人時有兇器，這些證據都是不容抵賴的。人的心、肝、脾、肺、腎隱藏在身體裡，看不到，而耳、目、口、鼻、舌卻是露出來，大家都能看到的。五臟生病了，我們怎麼知道呢？因為身體內部出現問題，一定會在外表有所表現。肝臟有病，眼睛就看不清東西；心臟有病，舌頭就說不出話來；脾臟有病，嘴巴就嘗不出味道；肺臟有病，鼻子就聞不到香臭；腎臟有病，耳朵就聽不見聲音，由此可見，這些症狀是最直接的。如果太陽經受病，症狀表現為頭痛、發熱和怕冷。
4. 傷寒傳足不傳手經論（詳見瑣言中）
傳足不傳手者，此庸俗之謬論也，豈有是哉！人之充滿一身，無非血氣所養，晝夜循環，運行不息，豈有隻行足而不行手乎？況風寒之中人，先入榮衛，吾故明其所由。蓋傷寒者，乃冬時感寒即病之名。冬乃坎水用事，其氣嚴凝凜冽，水冰地凍，在時則足太陽少陰正司其令，觸冒之者，則二經受病。
白話文：
說中醫只傳授腳上的穴位，而不傳授手上的穴位，這是一個庸俗人錯誤的謬論，怎麼會有這種說法！人體全身氣血充盈，晝夜流轉，運行不息，怎麼可能只運行腳上的穴位而不運行手上的穴位呢？何況風寒侵襲人體，必定先進入人體的經絡氣血之中，因此我明白它發病的緣由。所謂傷寒，就是冬天受寒而發病。冬天屬坎水主事，其氣息嚴寒凜冽，水結成冰，大地凍結，此時足太陽經和少陰經主導人體，如果有人觸犯冒犯了這兩條經絡，就會導致它們受病。
其次則足少陽厥陰繼冬而施春令，而亦受傷者，蓋風木之令起於大寒節，正當十二月，至春分後方行溫令，故風寒亦能傷之。足陽明太陰，中土也，與冬時無預而亦受傷者，土無定位，無成名，無專氣，寄旺於四時，終始於萬物，則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也。況表邪傳裡，必歸於胃而為燥屎，用承氣湯下之，胃氣和矣。
白話文：
接下來是足少陽膽經和足厥陰肝經。在冬天之後執行春天之令，也可能受到傷害。這是因為風木之令起於大寒節（12月），直到春分後才開始溫暖，所以風寒也能傷害它們。足陽明胃經和足太陰脾經屬於中土，與冬天無關，但也可能受到傷害。這是因為土沒有固定的位置、名稱和專氣，它寄託於四季，貫穿萬物，所以四時寒熱溫涼之氣都能傷害它。況且，表面的邪氣傳入體內，必定歸於胃部而產生燥糞，用承氣湯將其瀉下，胃氣就可以和順了。
手之六經，主於夏秋，故不傷也。足之六經，蓋受傷之方分境界也。若言傷足不傷手則可，以為傳足不傳手則不可也。設或不傳，氣逆作喘，何經而來？如謂不然，仲景設有桂枝、麻黃，乃肺經藥也，豈虛言哉？
白話文：
手部的六條經絡，主控夏季和秋季，所以不會受到傷害。足部的六條經絡，一般是受傷後的定向和範圍。如果說受傷足部而不傷手部是可以的，但認為傳播了足部而不傳播手部就不行了。假如真的不傳播，那麼氣逆發作導致喘息，會是從哪條經絡而來的？假如你不同意這個說法，張仲景制定了桂枝湯和麻黃湯，它們是肺經的藥物，難道是虛假之言嗎？
5. 急下急溫論（與瑣言互看）
急下，急溫者，蓋病勢危篤，將有變也，非若常病可緩。如少陰口燥舌乾而渴，因邪熱內消，腎水將絕，固當急下，以救腎家將絕之水。少陰病，自利純清水，心下硬痛，口燥渴者，急下之。少陰病，腹脹硬痛，或繞臍痛，不大便，土勝水也，急下之。陽明汗多熱盛，恐胃汁干，急下以存津液。
白話文：
需要趕緊瀉下或溫補，是因為病情危重，即將出現變化，與一般的可以緩解的病症不同。例如：少陰症，口乾舌燥又口渴，是因為邪熱內耗，腎水即將枯竭。此時應趕緊瀉下，以挽救腎臟將要枯竭的水分。少陰症，自發腹瀉清澈水液，心下疼痛，口乾口渴的，應趕緊瀉下。少陰症，腹脹疼痛，或繞臍疼痛，不排大便，這是土氣過盛、水氣不足所致，應趕緊瀉下。陽明症，汗多發熱嚴重，擔心胃液枯竭，應趕緊瀉下以保全津液。
陽明病，腹滿痛，為土實，急下之。熱病目不明，熱不止者，多死。目睛不明，腎水已竭，不能照物，則已危矣，急宜下之。五者俱大承氣湯。少陰急溫有二證：內寒已盛，陽和之氣欲絕，急溫之；少陰膈上有寒飲，乾嘔，不可吐，急溫之，四逆湯。此急救之功也。
白話文：
陽明病：
- 腹部脹滿疼痛，是陽明經實熱，需要立即瀉下。
熱病：
- 眼睛模糊，高熱不退，大多會死亡。
- 眼睛失明，腎中精氣已竭，無法視物，情況非常危急，必須立即瀉下。
以上兩種情況，都使用大承氣湯治療。
少陰病的急溫法：
- 兩種急溫的證型：
- **陽氣衰微，寒氣盛：**陽氣將要斷絕，需要緊急溫陽。
- **少陰隔中有寒飲：**乾嘔不止，無法吐出，需要緊急溫陽。
這兩種證型使用四逆湯搶救。
6. 傷寒標本論
夫傷寒標本不明，如瞽者夜行，無路可見也。原標者，病之稍末；本者，病之根本。先受病為本，次受病為標。標本相傳，先以治其急者，此良法也。假如先起頭痛惡寒，就為本，已後發熱，就為標，此受病之標本也。將此一件推之，余皆仿此。又脈之標本者，假如浮沉為本，虛實為標，此脈之標本也。
白話文：
如果傷寒疾病的標本徵象不明確，就像瞎子在夜裡行走，沒有路可走一樣。標證是指疾病的末端表現，本證是指疾病的根本原因。最初發病的原因是本證，然後繼發的症狀是標證。標證和本證相互影響，傳遞變化，應當先治療嚴重的症狀，這是很好的治療方法。比如，假如先出現頭痛惡寒，就當作本證，之後發熱，就當作標證，這就是疾病的標本關係。以此類推，其他情況都可以仿照這個例子。此外，脈象的標本徵象，比如浮沉為本證，虛實為標證，這就是脈象的標本關係。
7. 治傷寒看證法則
凡看傷寒，先觀兩目，或赤或黃。赤為陽毒，六脈洪大有力，燥渴者，輕則三黃石膏湯，重則大承氣。黃為疸證，如小水不利，或赤，兼小腹脹滿，不痛，渴而大便實，脈來沉實有力者，為濕熱發黃，輕則茵陳五苓散，重則茵陳湯，分利小水，清白為愈，黃自退矣。劫法開在殺車槌方前。
白話文：
凡是看傷寒症狀，首先觀察兩眼，或呈赤色或黃色。赤色表示陽氣有毒，六脈跳得洪大有力，感到口乾舌燥的，輕則服用三黃石膏湯，重則服用大承氣湯。黃色表示是黃疸病症，如果小便不通暢，或有紅色，並且小腹脹滿，不疼痛，口渴，大便乾結，脈搏沉實有力，則為濕熱導致黃疸，輕則服用茵陳五苓散，重則服用茵陳湯，分別利尿通便，小便清白為癒，黃疸自然消退。劫法（治療黃疸的方法）詳見殺車槌方之前。
次看口舌有無苔狀。如見滑白色者，邪未入里，屬半表半裡證，宜小柴胡和解。舌上黃苔者，胃腑有邪熱也，宜下之，調胃承氣湯。大便燥實，脈沉有力而大渴者，方可下。便不實，脈不沉，微渴者，未可下，尤宜小柴胡湯。舌上黑苔生芒刺者，是腎水克於心火，十有九死，急用大承氣下之無疑矣，此邪熱已極也。劫法開在殺車槌方前。
白話文：
接著觀察舌頭上是否有舌苔。如果舌苔是滑白的，表示邪氣還沒深入體內，屬於半表半里的證狀，適合用小柴胡湯和解。
如果舌苔是黃色的，表示胃腸有熱邪，宜用調胃承氣湯來瀉下。但大便乾燥堅實、脈搏沉有力且口渴者，纔可以瀉下。如果大便不實、脈搏不沉、口渴不嚴重，則不可瀉下，仍宜用小柴胡湯。
如果舌苔是黑色的並有刺狀物，表示腎水無法剋制心火，十九人中會有九人死亡，要趕快用大承氣湯瀉下，因為這代表邪熱已極為嚴重。劫法的步驟則記載在「殺車槌方」之前。
已後以手按其心胸至小腹，有無痛處。若按之當心下硬痛，手不可近，燥渴譫語，大便實，脈來沉實有力，為結胸證，急用大陷胸湯加枳、桔下之，量元氣虛實，宜從緩治。若按心胸雖滿悶，不痛，尚為在表，未入乎腑，乃邪氣填乎胸中，只消小柴胡加枳、桔以治其悶。如未效，本方對小陷胸一服，如神。
白話文：
之後用手按壓從胸口到小腹部，看看有沒有疼痛。如果按壓時心窩以下硬痛，手無法靠近，有口乾舌燥、胡言亂語的症狀，大便不通，脈象深沉有力，這是「結胸」證，需要緊急使用「大陷胸湯」加上枳實和橘皮通便，根據元氣虛實，治療應緩慢進行。如果按壓胸口雖然有脹悶感，但沒有疼痛，還屬於病在體表，尚未進入臟腑，是邪氣充斥在胸中，只需用「小柴胡湯」加上枳實和橘皮來緩解脹悶。如果無效，使用本方對應「小陷胸」的治療，效果立竿見影。
若按之當心下脹滿而不痛者，宜瀉心湯加枳、桔，是痞滿也。以手按之小腹若痛，而小水自利，大便黑，兼或身黃，譫妄燥渴，脈沉實者，為蓄血，桃仁承氣，下盡黑物則愈。若按之小腹脹滿，不硬痛，小水不利，即溺澀也，五苓散加減利之。不可大利，恐耗竭津液也。若按小腹繞臍硬痛，渴而小水短赤，大便實者，有燥屎也，大承氣下之。
白話文：
如果按壓心腹部感覺脹滿但不疼痛，應使用瀉心湯，並加入枳實和桔梗，這是胃氣滯脹。
如果用手按壓小腹疼痛，小便自然通暢，大便呈黑色，還伴有全身發黃、說胡話、口渴，脈象沉實，表明體內有蓄血，可以使用桃仁承氣湯，將黑色物質全部排出後就會痊癒。
如果按壓小腹脹滿，但不硬也不痛，小便不通，即是小便困難，可以使用五苓散加減的方劑緩解。但不能過度通利大便，以免耗損津液。
如果按壓小腹繞著肚臍疼痛，口渴，小便短赤，大便乾燥，表明腸道中有乾燥宿便，可以使用大承氣湯瀉下。
劫法備開殺車槌方前。
再後問其大小便通利若何，有何痛處，及服過何藥，方知端的。務使一一明白，證脈相對，庶得下藥無差。
白話文：
接著，詳細詢問病人的大小便是否通暢，有無特定的疼痛部位，以及先前服用過哪些藥物，才能更確切地了解病情。必須確保所有資訊都清晰明瞭，病症與脈象相互對應，這樣下藥時才能確保無誤。
凡看傷寒，若見吐蛔者，雖有大熱，忌下涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒，則蛔上膈，大凶之兆，人皆未知，急用炮乾薑理中湯一服，加烏梅二個，花椒十粒，服後待蛔定，卻以小柴胡退熱。蓋蛔聞酸則靜，見苦則安矣。
白話文：
在診治傷寒時，如果患者嘔吐蛔蟲，即使有發高熱的情況，也不宜服用寒涼藥物，否則會導致死亡。這是因為胃中如果有寒氣，蛔蟲就會爬到橫膈膜上，這是十分兇險的徵兆，一般人都不瞭解。此時，應立即服用炮製過的乾薑理中湯一劑，再加入兩個烏梅、十粒花椒。服用後，等蛔蟲安靜下來，再用小柴胡湯退熱。這是因為蛔蟲聞到酸味會安靜，見到苦味會安然無恙。
凡治傷寒，若煩渴欲飲水者，因內水消竭，欲得外水自救，大渴欲飲一升，正可與一碗，常令不足，不可太過。若恣飲過量，使水停心下，則為水結胸等證。射於肺為喘，為咳；留於胃為噎，為噦；溢於皮膚為腫；蓄於下焦為癃；滲於腸間則為利下，皆飲水多之過也。又不可不與，又不可強與。經云：若還不飲非其治，強飲須教別病生。正此謂也。
白話文：
對於傷寒病的治療，如果患者口渴想喝水，是因為體內水分消耗，需要通過外來水源自我拯救。大渴時想喝一大碗水，可以給他一碗，但通常不要給夠，不能給太多。如果縱容病人過量喝水，導致水停留在心臟下方，就會出現水結胸等症狀。水停留在肺部會引起喘息和咳嗽；停留在胃裡會引起噎嗝和嘔吐；溢出到皮膚上會引起腫脹；積聚在下焦會引起小便不通；滲入腸道會引起腹瀉，這些都是喝水過多的後果。而且，不能不給病人水喝，也不能強迫病人喝水。經文說：「如果患者不喝水，不能對症治療；但如果強迫病人喝水，又會導致其他疾病。」指的正是這個道理。
凡治傷寒，若經十餘日以上，尚有表證宜汗者，與羌活沖和湯微汗之。十餘日，若有里證宜下者，可與大柴胡湯下之。蓋傷寒過經，正氣多虛，恐麻黃、承氣太峻，誤用麻黃令人亡陽，誤用承氣令人不禁，故有此戒。若表證尚未除，而里證又急，不得不下者，只得以大柴胡通表裡而緩治之。
白話文：
凡是治療傷寒，如果已經超過十幾天了，仍然有表證應該發汗的，可以用羌活沖和湯微微發汗。十幾天後，如果有裡證應該下利的，可以用大柴胡湯下利。因為傷寒經過一段時間後，正氣往往比較虛弱，擔心麻黃、承氣藥性太強，錯誤使用麻黃會讓人陽氣虧損，錯誤使用承氣會讓人無法控制大便，所以纔有這樣的告誡。如果表證還沒有消除，而裡證又很緊急，不得不下利的，只能用大柴胡通利表裡，緩慢治療。
又老弱又血氣兩虛之人，有下證者，亦用大柴胡下之，不傷元氣。如其年壯力盛者，不在禁例，從病制宜。
凡治傷寒，尺脈弱而無力者，切忌汗下；寸脈弱而無力者，切忌發吐，俱宜小柴胡和之。
白話文：
對於年老體弱或血氣兩虛的病人，即使出現了需要下法治療的症狀，也可以使用大柴胡湯來治療，這樣不會損傷他們的元氣。然而，若是年輕力壯的病人，則不在此限制之內，治療時應根據病情靈活處理。
凡治傷寒，若汗下後不可便用參、耆大補，宜小柴胡加減和之。若大補，使邪氣得補而熱愈盛，復變生他證矣。所謂治傷寒無補法也。如曾經汗下後果是虛弱之甚，脈見無力者，方可用甘溫之劑補之，此為良法。其勞力感寒之證，不在禁補之例，看消息用之。
白話文：
對於所有治療傷寒的患者，如果已經發汗或瀉下後，不要立刻使用人參或黃耆等大補藥物，宜先用小柴胡湯加減方調理。如果過度進補，會使邪氣得到補充，熱勢會更加嚴重，進而演變成其他病症。因此，治療傷寒是不建議進補的。
如果患者在發汗或瀉下後，確實虛弱得非常嚴重，脈象顯得無力，此時纔可以使用甘溫性質的藥物來補氣。這是比較好的方法。
對於勞累後受寒的病症，不在禁止進補的範圍內，可根據病情給予適當的補益。
凡治傷暑，與傷寒俱有熱，若誤治之，害矣。傷寒則外惡寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛，此為不同治。經云：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。治宜小柴胡湯加石膏、知母，或人參白虎湯。天久淫雨，濕令大行，蒼朮白虎湯。若元氣素弱而傷重者，用清暑益氣湯治之。
白話文：
所有治療中暑的患者，和治療傷寒的患者一樣都有發熱的情況。如果誤診誤治，會帶來嚴重後果。傷寒患者會感到畏寒且脈搏浮緊，而中暑患者則不會畏寒且脈搏虛弱，這是治療上的不同之處。古醫書上說：脈搏強盛而身體發冷，是得了傷寒；脈搏虛弱而身體發熱，是得了中暑。
治療中暑，可以使用小柴胡湯，再加入石膏和知母，或者人參白虎湯。如果連續下雨濕氣很重，可以使用蒼朮白虎湯。如果患者元氣原本就虛弱，而且中暑後病情嚴重，則可以使用清暑益氣湯治療。