《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (3)
傷寒家秘的本卷之二 (3)
1. 兩感傷寒誤治論（與瑣言同）
傷寒兩感者，陰陽雙傳也，雖為必死之證，猶有可救之理。蓋用藥先後，發表攻裡，本自不同。《活人書》先救里以四逆湯，後攻表以桂枝湯。殊不知仲景云：太陽與少陰病，頭疼惡寒，邪在表；口乾而渴，邪在裡。陽明與太陰病，身熱目痛，邪在表；不欲食，腹滿，邪在裡。
少陽與厥陰病，耳聾脅痛，寒熱而嘔，邪在表；煩滿囊縮，邪在裡。三陽之頭痛，身熱，耳聾脅痛，惡寒而嘔，在表者，已自不可下之。其三陰之腹滿，口渴，囊縮譫語，在裡者，可不下乎？《活人書》引下利身疼痛，虛寒救里之例，而欲施治於煩滿囊縮，實熱之證，可乎？蓋仲景所謂發表者，葛根、麻黃是也。攻裡者，調胃承氣是也。
《活人書》卻謂救里則是四逆，攻表則是桂枝。今以救為攻，豈不相悖？若用四逆，是火濟火，而腹滿，囊縮等證何由而除？臟腑何由而通？榮衛何由而行？故死者，可立而待也。學者豈可執一定之法於胸中乎？
白話文：
傷寒患者若感受寒邪兩次，代表陰陽兩經都受影響，雖然是必死的症狀，但仍有救治的可能。關鍵在於用藥的順序，發汗解表和攻裡瀉下，方法本就不同。《活人書》主張先救治裡證用四逆湯，再解表用桂枝湯。但這與張仲景的觀點相違背，仲景認為：太陽、少陰病，頭痛惡寒是邪氣在表；口乾舌燥是邪氣在裡。陽明、太陰病，發熱眼痛是邪氣在表；不想吃東西、肚子脹滿是邪氣在裡。
少陽、厥陰病，耳聾脅痛、寒熱嘔吐是邪氣在表；煩躁、肚子脹滿、小便不利是邪氣在裡。三陽經的頭痛、發熱、耳聾脅痛、惡寒嘔吐，邪氣在表，本來就不可下瀉。而三陰經的腹脹、口渴、小便不利、神志不清，邪氣在裡，又怎麼能不下瀉呢？《活人書》以瀉下治療身痛、虛寒，來救治裡證為例，卻想用這種方法治療煩躁、腹脹、小便不利等實熱證，這合理嗎？張仲景所說的發汗解表，指的是葛根、麻黃；攻裡瀉下，指的是調胃承氣湯。
《活人書》卻說救裡是四逆湯，解表是桂枝湯。現在卻把救裡當成攻裡，豈不是矛盾嗎？如果用四逆湯，等於火上澆油，腹脹、小便不利等症狀怎麼能消除？臟腑怎麼能通暢？氣血怎麼能運行？因此，患者必死無疑。學習者怎能只執著於一種方法呢？
2. 傷寒合病並病論
合病並病，世所難明，若非得其精專，焉能識此證哉！合病者，兩經或三經齊病不傳者，為合病。並病者，一經先病未盡，又過一經之傳者，為並病。若並而未盡，是傳未過，尚有表證，法當汗之。若並之已盡，是為傳過，法當下之。是知傳則入腑，不傳不入腑，言其有傳受如此也。
三陽互相合病，皆自下利，太陽陽明合病，主葛根湯；太陽少陽合病，主黃芩湯；少陽陽明合病，主承氣湯。三陽合病無表證者，俱可下。但三陽經合病，仲景無背惡寒語句。雖則有口燥渴，心煩，背微惡寒者，乃屬太陽證而非三陽合病也。三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無合併例也。
白話文：
傷寒合病並病論
合病和並病，是古來醫家都難以明瞭的病症，如果不是精通醫理，怎麼能辨識出這些病症呢！合病是指兩經或三經同時生病，但病邪沒有互相傳變，稱為合病。並病是指一條經脈的病症尚未痊癒，又感染了另一條經脈的病症，稱為並病。如果並病的病邪還沒有完全消除，也就是病邪還沒有傳變到另一條經脈，還存在表證，就應該採用發汗的方法治療。如果並病的病邪已經完全消除，也就是病邪已經傳變到另一條經脈，就應該採用下瀉的方法治療。這說明，病邪傳變就會進入腑臟，不傳變就不會進入腑臟，這就是說病邪的傳變是有規律的。
太陽、少陽、陽明三陽經互相合病，都會出現腹瀉的症狀。太陽經與陽明經合病，治療用葛根湯；太陽經與少陽經合病，治療用黃芩湯；少陽經與陽明經合病，治療用承氣湯。三陽經合病沒有表證的，都可以用下瀉的方法治療。但是，張仲景的傷寒論中，對於三陽經合病並沒有提到惡寒的症狀。即使出現口乾舌燥、心煩意亂、背部輕微惡寒等症狀，那也是太陽經的症狀，而不是三陽經合病。如果三陽經與三陰經同時合病，那就是兩種病邪同時侵犯，因此沒有三陰經合併的例子。
3. 傷寒少陰證似太陽太陽脈似少陰為反用藥不同論
蓋太陽病脈似少陰，少陰病證似太陽，所以謂之反，而治當異也。今深究其旨，均自脈沉發熱，以其有頭疼，故為太陽病，脈當浮，今反脈不浮而沉者，以裡虛久寒，正氣衰微所致。今身體疼痛，故宜救里，使正氣內強，逼邪外出，而乾薑、生附亦能出汗而解。假使里不虛寒，則見脈浮，而正屬太陽麻黃證也。
均自脈沉發熱，以其無頭疼，故名少陰病，當無熱，今反寒邪在表，但皮膚鬱閉而為熱，而在裡無熱，故用麻黃、細辛以發表間之熱，附子以溫少陰之經。假使寒邪在裡，則外必無熱，當見吐利厥逆等證，而屬正少陰四逆湯證也。以此觀之，表邪浮淺，發熱之反尤輕，正氣衰微，脈沉之反為重。
此四逆為劑，不為不重於麻黃附子細辛湯也。可見熟附配麻黃，發中有補；生附配乾薑，補中有發。所謂太陽少陰，脈沉發熱雖同，而受病有無頭疼與用藥自別，故並言之耳。若誤治之，其死必矣。
白話文：
總之，太陽病的脈象像少陰病，少陰病的症狀像太陽病，這就是所謂的「反」，治療方法自然也應該不同。仔細研究其原因，都是脈沉而發熱，但如果伴隨頭痛，就是太陽病，脈象應該浮，現在脈象卻反而沉，是因為內虛久寒，正氣衰弱造成的。現在身體疼痛，應該先救治內裡，讓正氣內強，逼邪外出，而乾薑、生附子也能發汗解表。如果內裡沒有虛寒，那麼脈象就會浮，那就屬於太陽病的麻黃證了。
同樣都是脈沉而發熱，但如果沒有頭痛，就是少陰病，應該沒有發熱，現在卻反而寒邪在表，皮膚鬱閉而發熱，但內裡沒有發熱，所以要用麻黃、細辛來發表表面的熱，用附子來溫暖少陰經。如果寒邪在裡，那麼外邊一定不會發熱，應該會出現嘔吐、腹瀉、厥逆等症狀，那就屬於正宗的少陰病四逆湯的證候了。由此可見，表邪浮淺，發熱的「反」症較輕，正氣衰微，脈沉的「反」症較重。
四逆湯的藥力，並不比麻黃附子細辛湯輕。由此可見，熟附子配麻黃，發汗中帶有溫補；生附子配乾薑，溫補中帶有發汗。所謂太陽病和少陰病，脈沉發熱雖然相同，但有無頭痛決定用藥的不同，所以要一起說明。如果誤治，病人必死無疑。
4. 傷寒陰陽寒熱二厥辯
陰陽二厥，治之一差，死證立判。夫陽厥者，先自三陽經氣分，因感寒邪，起於頭疼發熱，惡寒，已後傳進三陽血分，變出四肢厥冷，乍溫，大便燥實，譫語發渴，揚手擲足，不惡寒反怕熱，脈沉有力，此見傳經熱證，謂之陽厥。陽極發厥者，即陽證似陰，外雖有厥冷，內有熱邪耳。
蓋因大便結實，失下，使血氣不通，故手足乍冷乍溫也。如火鍊金，熱極金反化水。水寒極而成冰，反能載物。厥微熱亦微，四逆散；厥深熱亦深，大承氣。正謂亢則害其物，承乃制其極也。若醫人不識，疑是陰厥，復進熱藥，如抱薪救火矣。
夫陰厥者，因三陰經血分自受寒邪，初病無身熱，無頭疼，就便惡寒，四肢厥冷，直至臂脛以上，過乎肘膝不溫，引衣蜷臥，不渴，兼或腹痛吐瀉，或戰慄，面如刀刮，口吐涎沫，脈沉遲無力。此為陰經直中真陰寒證，不從陽經傳入，謂之陰厥也，輕則理中湯，重則四逆湯溫之，勿令誤也。
白話文：
傷寒陰陽寒熱二厥辨
陽厥是由於三陽經氣分受寒邪侵犯，開始時頭痛發熱、惡寒，之後寒邪傳入三陽血分，導致四肢厥冷忽冷忽熱，大便秘結，神志不清、口渴，手腳亂動，不惡寒反而怕熱，脈象沉而有力。這是寒邪傳經後的熱證，稱為陽厥。陽氣極盛而發厥，是陽證表現得像陰證，雖然四肢厥冷，但體內仍有熱邪。
這是因為大便秘結，導致氣血運行不暢，所以手腳忽冷忽熱。就像煉金一樣，火熱到極點，金子反而會熔化成水；水冷到極點變成冰，反而能承載東西。厥證的熱邪輕微，就用四逆散；厥證的熱邪深重，就用大承氣湯。這正是「亢盛則損害事物，承制則能控制其極端」的道理。如果醫生不認識陽厥，誤以為是陰厥，再用溫熱的藥物，就如同抱著柴火去救火一樣，反而加重病情。
陰厥是由於三陰經血分直接受寒邪侵犯，初期沒有發熱、頭痛，只有惡寒，四肢厥冷，一直冷到胳膊、小腿以上，肘部、膝蓋以下都不溫暖，患者會裹衣蜷縮著睡，不口渴，可能伴有腹痛、嘔吐、腹瀉，或全身顫抖，臉色蒼白，流口水，脈象沉弱無力。這是三陰經直接受到寒邪侵犯，導致真陰寒證，並非由陽經傳入，稱為陰厥。輕者用理中湯，重者用四逆湯溫陽，切勿誤治。
5. 傷寒結胸痞滿辯（詳見瑣言中）
傷寒結胸者，今人不分曾下與未下，便呼為結胸，便與枳桔湯，反成真結胸者有之。殊不知乃因下早而成，未經下者，非結胸也，乃表邪傳至胸中，未入於腑者，雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，只消小柴胡加枳、桔以治其悶。如未效，則以本方對小陷胸湯，一服豁然，其妙如神。
秘之，莫與俗人言之耳。若因下早而成者，方可用陷胸湯，分淺深從緩而治之，不宜太峻，此乃清道至高之分，若過下之，則傷元氣也。太陽證，發熱惡寒，頭疼無汗，此寒傷榮血，當服麻黃湯發散。醫者不達而誤下之，榮血重傷而成痞滿。太陽證，頭疼惡寒，發熱自汗，此風傷衛氣，當服桂枝湯散邪實表。
醫者不達而誤下之，衛氣重傷而成結胸。蓋言榮衛，陰陽也。若言寒熱陰陽證者，則誤之甚矣。治法又錄於後條。
白話文：
傷寒導致胸部結實脹滿的，現在的人不區分已經服用瀉下藥和未服用瀉下藥的情況，就都稱為「結胸」，隨便就用枳實桔梗湯治療，反而導致真正結胸的人更多了。其實不然，結胸是因瀉下藥服用過早而造成的，還沒服用瀉下藥的，就不是結胸，而是表邪傳到胸中，還沒有侵入內臟的階段。雖然患者胸部會感到脹悶，但病邪仍在體表，屬於少陽經的病症，只要服用小柴胡湯加枳實、桔梗就能治療胸悶。如果效果不好，就用小柴胡湯合小陷胸湯，服用一次就能效果明顯，其神奇療效如同神助一般。
這是秘方，不要隨便告訴普通人。如果是因為瀉下藥服用過早而引起的結胸，才可以服用陷胸湯，要根據病邪淺深程度，慢慢治療，不宜過於急峻，這是治療的最高境界。如果瀉下過度，就會損傷元氣。
太陽病的症狀是發熱惡寒、頭痛無汗，這是寒邪損傷了營血，應該服用麻黃湯來發散寒邪。醫生如果不懂而誤用瀉下藥，就會嚴重損傷營血，導致胸部痞滿。太陽病的症狀是頭痛惡寒、發熱自汗，這是風邪損傷了衛氣，應該服用桂枝湯來散邪解表。醫生如果不懂而誤用瀉下藥，就會嚴重損傷衛氣，導致結胸。總而言之，這裡指的是營氣和衛氣，也就是陰陽之氣。如果只論寒熱陰陽的症狀，那就大錯特錯了。治療方法後面還會再詳細說明。