《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (3)
傷寒家秘的本卷之二 (3)
1. 兩感傷寒誤治論（與瑣言同）
傷寒兩感者，陰陽雙傳也，雖為必死之證，猶有可救之理。蓋用藥先後，發表攻裡，本自不同。《活人書》先救里以四逆湯，後攻表以桂枝。殊不知仲景云：太陽與少陰病，頭疼惡寒，邪在表；口乾而渴，邪在裡。陽明與太陰病，身熱目痛，邪在表；不欲食，腹滿，邪在裡。
白話文：
傷寒和感冒同時發病的，是陰陽之氣同時受到影響。雖然是危重症狀，但還是有救治的道理。
用藥的先後順序和治療表證、裏證的方法本來就不同。《活人書》先用四逆湯救治裏證，再用桂枝攻治表證。但是，殊不知仲景說過：太陽和少陰病，頭痛惡寒，是邪氣在表；口乾口渴，是邪氣在裡。陽明和太陰病，發燒眼痛，是邪氣在表；不想吃東西，腹部脹滿，是邪氣在裡。
少陽與厥陰病，耳聾脅痛，寒熱而嘔，邪在表；煩滿囊縮，邪在裡。三陽之頭痛，身熱，耳聾脅痛，惡寒而嘔，在表者，已自不可下之。其三陰之腹滿，口渴，囊縮譫語，在裡者，可不下乎？《活人書》引下利身疼痛，虛寒救里之例，而欲施治於煩滿囊縮，實熱之證，可乎？蓋仲景所謂發表者，葛根、麻黃是也。攻裡者，調胃承氣是也。
白話文：
古文：
少陽與厥陰病，耳聾脅痛，寒熱而嘔，邪在表；煩滿囊縮，邪在裡。三陽之頭痛，身熱，耳聾脅痛，惡寒而嘔，在表者，已自不可下之。其三陰之腹滿，口渴，囊縮譫語，在裡者，可不下乎？《活人書》引下利身疼痛，虛寒救裏之例，而欲施治於煩滿囊縮，實熱之證，可乎？蓋仲景所謂發表者，葛根、麻黃是也。攻裡者，調胃承氣是也。
當患有少陽或厥陰病時，表現為耳聾、肋部疼痛、發熱或發冷、嘔吐等症狀，這說明邪氣在體表。如果出現煩躁、腹脹、小腹收縮等症狀，則說明邪氣在體內。對於三陽病引起的頭痛、發熱、耳聾、肋部疼痛、惡寒嘔吐等症狀，如果邪氣在體表，就不能使用瀉法治療。而對於三陰病引起的腹脹、口渴、小腹收縮、說胡話等症狀，如果邪氣在體內，就不能使用瀉法治療嗎？《活人書》中引用了一個腹瀉、身體疼痛、虛寒，通過救治內臟而治癒的例子，然後想以此來治療煩躁、腹脹、小腹收縮等實熱證，這是可以的嗎？應該注意的是，仲景所說的發表法，指的是用葛根、麻黃等藥物來治療；而攻裡法，指的是用調胃承氣湯等藥物來治療。
《活人書》卻謂救里則是四逆，攻表則是桂枝。今以救為攻，豈不相悖？若用四逆，是火濟火，而腹滿，囊縮等證何由而除？臟腑何由而通？榮衛何由而行？故死者，可立而待也。學者豈可執一定之法於胸中乎？
白話文：
《活人書》上說，拯救身體裡面的疾病是使用「四逆湯」，治療身體表面的疾病是使用「桂枝湯」。現在用拯救的方法來治療，豈不是自相矛盾嗎？如果使用「四逆湯」，等於火上加油，那腹脹、腹內抽痛等症狀如何消除？臟腑如何暢通？氣血如何運行？所以病人很快就會死去。學醫的人豈能固執地將某種方法記在心中呢？
2. 傷寒合病並病論
合病並病，世所難明，若非得其精專，焉能識此證哉！合病者，兩經或三經齊病不傳者，為合病。並病者，一經先病未盡，又過一經之傳者，為並病。若並而未盡，是傳未過，尚有表證，法當汗之。若並之已盡，是為傳過，法當下之。是知傳則入腑，不傳不入腑，言其有傳受如此也。
白話文：
合併症和併發症，一般人很難區分清楚，如果不鑽研深入，怎麼能辨識這些情況呢！合併症是指同時發生在兩個或三個經絡上的疾病，不互相傳染。併發症是指一個經絡上的疾病未完全痊癒，又發生在另一個經絡上的傳染性疾病。如果併發症尚未完全痊癒，表示病毒傳染尚未結束，還會有表證，應該用發汗的方式治療。如果併發症已經完全痊癒，表示病毒傳染已經結束，應該用瀉下的方式治療。由此可知，疾病傳染會進入臟腑，不傳染就不會進入臟腑，這是它們傳染機制的不同。
三陽互相合病，皆自下利，太陽陽明合病，主葛根湯；太陽少陽合病，主黃芩湯；少陽陽明合病，主承氣湯。三陽合病無表證者，俱可下。但三陽經合病，仲景無背惡寒語句。雖則有口燥渴，心煩，背微惡寒者，乃屬太陽證而非三陽合病也。三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無合併例也。
白話文：
當三條陽經同時出現合病時，都表現出腹瀉的症狀。其中：
- 太陽經和陽明經合病，應服用葛根湯治療。
- 太陽經和少陽經合病，應服用黃芩湯治療。
- 少陽經和陽明經合病，應服用承氣湯治療。
三條陽經合病時，如果沒有外感表證，都可以採用瀉下法治療。
需要注意的是，三條陽經合病時，仲景的著作中沒有提到背部畏寒的症狀。即使出現口乾渴、心煩、背部微寒的情況，也屬於太陽經的單獨證狀，而不是三陽經合病。
如果三條陽經和三條陰經同時合病，則屬於兩感證，因此三條陰經沒有合並的先例。
3. 傷寒少陰證似太陽太陽脈似少陰為反用藥不同論
蓋太陽病脈似少陰，少陰病證似太陽，所以謂之反，而治當異也。今深究其旨，均自脈沉發熱，以其有頭疼，故為太陽病，脈當浮，今反脈不浮而沉者，以裡虛久寒，正氣衰微所致。今身體疼痛，故宜救里，使正氣內強，逼邪外出，而乾薑、生附亦能出汗而解。假使里不虛寒，則見脈浮，而正屬太陽麻黃證也。
白話文：
太陽病的脈象類似少陰病，少陰病的症狀類似太陽病，因此稱為反證，治療方法也應有所不同。仔細探究其原因，都是由於脈沉發熱，但因為有頭痛的症狀，所以歸類為太陽病。太陽病的脈象應該是浮的，但如果脈象卻沉而不浮，這可能是因為體內虛寒已久，導致正氣衰弱所致。現在身體疼痛，因此應該溫補身體，使正氣強盛，將邪氣逼出體外。而乾薑、生附子也能發汗解表。如果身體沒有虛寒的情況，脈象應該是浮的，那就是正宗的太陽病，治療方法可以採用麻黃等藥材。
均自脈沉發熱，以其無頭疼，故名少陰病，當無熱，今反寒邪在表，但皮膚鬱閉而為熱，而在裡無熱，故用麻黃、細辛以發表間之熱，附子以溫少陰之經。假使寒邪在裡，則外必無熱，當見吐利厥逆等證，而屬正少陰四逆湯證也。以此觀之，表邪浮淺，發熱之反尤輕，正氣衰微，脈沉之反為重。
白話文：
所有症狀都是從脈搏深沉發熱而來，因為沒有頭痛，所以稱為少陰病。理論上不應該發熱，現在卻出現寒邪浮在表面的現象，皮膚閉塞不通暢而導致發熱，而內部並沒有熱證，因此使用麻黃和細辛來發散表面的熱，用附子來溫暖少陰經脈。如果寒邪在內部，那麼外面一定不會發熱，應該會出現嘔吐、腹瀉、氣逆的症狀，屬於正少陰四逆湯證。由此可見，表面的邪氣浮淺，發熱的症狀相對較輕，正氣虛弱，脈搏深沉的症狀相對較重。
此四逆為劑，不為不重於麻黃附子細辛湯也。可見熟附配麻黃，發中有補；生附配乾薑，補中有發。所謂太陽少陰，脈沉發熱雖同，而受病有無頭疼與用藥自別，故並言之耳。若誤治之，其死必矣。
白話文：
這個四逆湯劑，它的重要性不亞於麻黃附子細辛湯。可見：熟附子配麻黃，有發汗作用中兼有補益作用；生附子配乾薑，有補益作用中兼有發汗作用。所說的太陽症和少陰症，脈象沉細而發熱雖然相同，但受病後有無頭痛以及用藥方式截然不同，所以把兩種病證一起提到。如果誤治，必定會導致死亡。
4. 傷寒陰陽寒熱二厥辯
陰陽二厥，治之一差，死證立判。夫陽厥者，先自三陽經氣分，因感寒邪，起於頭疼發熱，惡寒，已後傳進三陽血分，變出四肢厥冷，乍溫，大便燥實，譫語發渴，揚手擲足，不惡寒反怕熱，脈沉有力，此見傳經熱證，謂之陽厥。陽極發厥者，即陽證似陰，外雖有厥冷，內有熱邪耳。
白話文：
陽性和陰性的厥證，治療時稍有差錯，就會立判死證。陽性厥證，一開始從三條陽經的氣分開始，因感受寒邪，導致頭痛發燒、惡寒，隨後傳入三陽經的血分，轉變成四肢厥冷（即手腳冰冷）、一會兒發熱，大便乾結，胡言亂語、口渴，揮手蹬腳，不惡寒反而怕熱，脈象沉穩有力。這是因經絡傳熱證，稱為陽厥。陽熱極盛而發厥，也就是陽症類似陰症，外表雖然四肢厥冷，內在還殘留著熱邪。
蓋因大便結實，失下，使血氣不通，故手足乍冷乍溫也。如火鍊金，熱極金反化水。水寒極而成冰，反能載物。厥微熱亦微，四逆散；厥深熱亦深，大承氣。正謂亢則害其物，承乃制其極也。若醫人不識，疑是陰厥，復進熱藥，如抱薪救火矣。
白話文：
之所以手腳時而寒冷時而溫熱，是因為大便過於乾燥堅硬，沒有正常排便，導致氣血不通暢。就像用火煉金，金屬加熱到極端時會化為水。水冷到極點時會結成冰，反而能承載物體。病情輕微時體溫稍熱，可以用四逆散來治療；病情嚴重時體溫很高，可以用大承氣湯來治療。這正是因為過度亢盛會傷害身體，而承載可以控制這種極端狀況。如果醫生不瞭解這種情況，誤以為是陽氣不足的陰厥，再進一步服用熱性藥物，就像抱着柴火救火一樣，會使病情更加嚴重。
夫陰厥者，因三陰經血分自受寒邪，初病無身熱，無頭疼，就便惡寒，四肢厥冷，直至臂脛以上，過乎肘膝不溫，引衣蜷臥，不渴，兼或腹痛吐瀉，或戰慄，面如刀刮，口吐涎沫，脈沉遲無力。此為陰經直中真陰寒證，不從陽經傳入，謂之陰厥也，輕則理中湯，重則四逆湯溫之，勿令誤也。
白話文：
陰厥症發作的原因是三條陰經（手太陰肺經、足太陰脾經、足少陰腎經）的血分受到寒邪侵襲。初期沒有發燒，也不頭痛，只是感覺怕冷，四肢冰冷，從手腳一直到小腿、大腿，超過肘部和膝蓋以上的部分都不溫暖，會縮著身體披著衣服躺著，不口渴。有時候還會合併腹痛、嘔吐、發抖、臉色蒼白，嘴巴吐出泡沫，脈搏緩慢、無力。這是陰經直接受到真正的寒證，不是從陽經傳來的，稱為陰厥。症狀輕微可以用理中湯治療，症狀嚴重則用四逆湯溫熱治療，不要誤診。
5. 傷寒結胸痞滿辯（詳見瑣言中）
傷寒結胸者，今人不分曾下與未下，便呼為結胸，便與枳桔湯，反成真結胸者有之。殊不知乃因下早而成，未經下者，非結胸也，乃表邪傳至胸中，未入於腑者，雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，只消小柴胡加枳、桔以治其悶。如未效，則以本方對小陷胸湯，一服豁然，其妙如神。
白話文：
患有傷寒結胸的人，現在的人不懂得區分已經下過汗或是還沒下過的，就把它們通通稱為結胸，進而開立枳桔湯，結果反而變成真正的結胸，這樣的情形還是有的。其實這些人都是因為過早下汗而導致的，而沒有下過汗的人，並不是結胸，而是表面的邪氣傳到了胸中，但還沒有進入臟腑，雖然有胸悶的感覺，但還是屬於在外表，正屬於少陽的範疇，只要用小柴胡加上枳實和橘皮來治療胸悶就可以了。如果沒有效果，就用這個藥方搭配小陷胸湯，服用一次就可以豁然開朗，效果十分神奇。
秘之，莫與俗人言之耳。若因下早而成者，方可用陷胸湯，分淺深從緩而治之，不宜太峻，此乃清道至高之分，若過下之，則傷元氣也。太陽證，發熱惡寒，頭疼無汗，此寒傷榮血，當服麻黃湯發散。醫者不達而誤下之，榮血重傷而成痞滿。太陽證，頭疼惡寒，發熱自汗，此風傷衛氣，當服桂枝湯散邪實表。
白話文：
這祕方千萬別讓一般人知道。如果因為腹瀉過早而導致病情發作的，可以適當使用陷胸湯，根據病情輕重緩慢治療，不可過於激烈，這是清理病竈的關鍵步驟。如果過度瀉下，會損傷元氣。
太陽病證：發熱怕冷，頭痛無汗，這是寒氣傷及氣血，應服用麻黃湯來發散寒氣。如果醫生不懂而誤用了瀉下藥，會加重氣血損傷，導致痞滿。
太陽病證：頭痛怕冷，發熱出汗，這是風氣傷及衛氣，應服用桂枝湯來散去邪氣，實證當從表治。
醫者不達而誤下之，衛氣重傷而成結胸。蓋言榮衛，陰陽也。若言寒熱陰陽證者，則誤之甚矣。治法又錄於後條。
白話文：
如果醫生沒有徹底瞭解病情就誤用瀉法，就會嚴重損傷衛氣，導致結胸。這裡提到的榮衛，指的是陰陽。如果把寒熱症狀理解為陰陽證，那就大錯特錯了。治療方法記載在下文中。