陶華

傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (3)

傷寒家秘的本卷之二 (3)

11. 兩感傷寒誤治論(與瑣言同)

傷寒兩感者,陰陽雙傳也,雖為必死之證,猶有可救之理。蓋用藥先後,發表攻裡,本自不同。《活人書》先救里以四逆湯,後攻表以桂枝。殊不知仲景云:太陽與少陰病,頭疼惡寒,邪在表;口乾而渴,邪在裡。陽明與太陰病,身熱目痛,邪在表;不欲食,腹滿,邪在裡。

少陽與厥陰病,耳聾脅痛,寒熱而嘔,邪在表;煩滿囊縮,邪在裡。三陽之頭痛,身熱,耳聾脅痛,惡寒而嘔,在表者,已自不可下之。其三陰之腹滿,口渴,囊縮譫語,在裡者,可不下乎?《活人書》引下利身疼痛,虛寒救里之例,而欲施治於煩滿囊縮,實熱之證,可乎?蓋仲景所謂發表者,葛根麻黃是也。攻裡者,調胃承氣是也。

《活人書》卻謂救里則是四逆,攻表則是桂枝。今以救為攻,豈不相悖?若用四逆,是火濟火,而腹滿,囊縮等證何由而除?臟腑何由而通?榮衛何由而行?故死者,可立而待也。學者豈可執一定之法於胸中乎?

12. 傷寒合病並病論

合病並病,世所難明,若非得其精專,焉能識此證哉!合病者,兩經或三經齊病不傳者,為合病。並病者,一經先病未盡,又過一經之傳者,為並病。若並而未盡,是傳未過,尚有表證,法當汗之。若並之已盡,是為傳過,法當下之。是知傳則入腑,不傳不入腑,言其有傳受如此也。

三陽互相合病,皆自下利,太陽陽明合病,主葛根湯;太陽少陽合病,主黃芩湯;少陽陽明合病,主承氣湯。三陽合病無表證者,俱可下。但三陽經合病,仲景無背惡寒語句。雖則有口燥渴,心煩,背微惡寒者,乃屬太陽證而非三陽合病也。三陽若與三陰合病,即是兩感,所以三陰無合併例也。

13. 傷寒少陰證似太陽太陽脈似少陰為反用藥不同論

蓋太陽病脈似少陰,少陰病證似太陽,所以謂之反,而治當異也。今深究其旨,均自脈沉發熱,以其有頭疼,故為太陽病,脈當浮,今反脈不浮而沉者,以裡虛久寒,正氣衰微所致。今身體疼痛,故宜救里,使正氣內強,逼邪外出,而乾薑、生附亦能出汗而解。假使里不虛寒,則見脈浮,而正屬太陽麻黃證也。

均自脈沉發熱,以其無頭疼,故名少陰病,當無熱,今反寒邪在表,但皮膚鬱閉而為熱,而在裡無熱,故用麻黃、細辛以發表間之熱,附子以溫少陰之經。假使寒邪在裡,則外必無熱,當見吐利厥逆等證,而屬正少陰四逆湯證也。以此觀之,表邪浮淺,發熱之反尤輕,正氣衰微,脈沉之反為重。

此四逆為劑,不為不重於麻黃附子細辛湯也。可見熟附配麻黃,發中有補;生附配乾薑,補中有發。所謂太陽少陰,脈沉發熱雖同,而受病有無頭疼與用藥自別,故並言之耳。若誤治之,其死必矣。

14. 傷寒陰陽寒熱二厥辯

陰陽二厥,治之一差,死證立判。夫陽厥者,先自三陽經氣分,因感寒邪,起於頭疼發熱,惡寒,已後傳進三陽血分,變出四肢厥冷,乍溫,大便燥實,譫語發渴,揚手擲足,不惡寒反怕熱,脈沉有力,此見傳經熱證,謂之陽厥。陽極發厥者,即陽證似陰,外雖有厥冷,內有熱邪耳。

蓋因大便結實,失下,使血氣不通,故手足乍冷乍溫也。如火鍊金,熱極金反化水。水寒極而成冰,反能載物。厥微熱亦微,四逆散;厥深熱亦深,大承氣。正謂亢則害其物,承乃制其極也。若醫人不識,疑是陰厥,復進熱藥,如抱薪救火矣。

夫陰厥者,因三陰經血分自受寒邪,初病無身熱,無頭疼,就便惡寒,四肢厥冷,直至臂脛以上,過乎肘膝不溫,引衣蜷臥,不渴,兼或腹痛吐瀉,或戰慄,面如刀刮,口吐涎沫,脈沉遲無力。此為陰經直中真陰寒證,不從陽經傳入,謂之陰厥也,輕則理中湯,重則四逆湯溫之,勿令誤也。

15. 傷寒結胸痞滿辯(詳見瑣言中)

傷寒結胸者,今人不分曾下與未下,便呼為結胸,便與枳桔湯,反成真結胸者有之。殊不知乃因下早而成,未經下者,非結胸也,乃表邪傳至胸中,未入於腑者,雖滿悶,尚為在表,正屬少陽部分,只消小柴胡加枳、桔以治其悶。如未效,則以本方對小陷胸湯,一服豁然,其妙如神。

秘之,莫與俗人言之耳。若因下早而成者,方可用陷胸湯,分淺深從緩而治之,不宜太峻,此乃清道至高之分,若過下之,則傷元氣也。太陽證,發熱惡寒,頭疼無汗,此寒傷榮血,當服麻黃湯發散。醫者不達而誤下之,榮血重傷而成痞滿。太陽證,頭疼惡寒,發熱自汗,此風傷衛氣,當服桂枝湯散邪實表。

醫者不達而誤下之,衛氣重傷而成結胸。蓋言榮衛,陰陽也。若言寒熱陰陽證者,則誤之甚矣。治法又錄於後條。